超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞在重症老年患者上肢骨折手术麻醉中的应用体会

目的探讨超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞麻醉配合上肢骨折手术治疗用于重症老年患者的效果。方法选取2020年4月至2022年4月于景德镇市第三人民医院进行上肢骨折手术治疗的100例重症老年患者作为研究对象,根据麻醉方法的不同分为研究组与常规组,每组50例。常规组给予常规臂丛神经阻滞麻醉,研究组给予超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞麻醉。比较两组麻醉阻滞起效时间、平均动脉压、心率、术后视觉模拟评分法(VAS)评分、并发症发生率及不良反应发生率。结果研究组运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间均短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前(T0),两组平均动脉、心率比较差异无统计学意义;切皮(T1)、术后30 min(T2)、术毕(T3)时,研究组平均动脉压、心率均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组VAS评分比较差异无统计学意义;术后2、6、12 h,研究组VAS评分均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率、不良反应发生率均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论行上肢骨折手术治疗的重症老年患者于超声引导下进行锁骨上臂丛神经阻滞麻醉的效果更佳,具有起效快、疼痛轻、血流动力学稳定、并发症少、不良反应发生率低等优势,值得临床推广应用。

脑电图双频谱指数监测对甲状腺手术老年患者全身麻醉苏醒的影响

目的分析脑电图双频谱指数(BIS)监测在甲状腺手术老年患者中的应用价值。方法选取2020年4月至2023年10月景德镇市第三人民医院收治的70例甲状腺手术老年患者作为研究对象,根据随机数字表法分为两组,每组35例。对比组术中给予常规法监测,观察组术中给予BIS监测仪监测,比较两组血流动力学指标、麻醉药物用量、拔管时间、恢复定向力时间、苏醒时间、简易智力状态检查表(MMSE)评分、Ramsay评分、血清S100β水平、不良反应发生情况。结果两组心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)组间、时间、交互比较差异有统计学意义(P<0.05);气管插管后(T_(2))、手术结束时(T_(3))、麻醉药物停用1 min后(T_(4)),观察组SBP、DBP均低于对比组,HR均慢于对比组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组丙泊酚、舒芬太尼用量均少于对比组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组拔管时间、恢复定向力时间、苏醒时间均短于对比组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组MMSE评分组间、时间、交互比较差异有统计学意义(P<0.05);术后24、48 h,观察组MMSE评分均高于对比组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组Ramsay评分组间、时间、交互比较差异有统计学意义(P<0.05);术后24 h,观察组Ramsay评分低于对比组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组血清S100β水平组间、时间、交互比较差异有统计学意义(P<0.05);术后24、48 h,观察组血清S100β水平均低于对比组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为2.86%,低于对比组的22.86%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲状腺手术老年患者术中通过BIS监测,可维持血压、HR等血流动力学指标稳定,缩短定向力、意识恢复时间,减轻术后认知功能受损程度,降低不良反应发生率,提高麻醉安全性,值得临床推广应用。

DRGs在高血压诊断分组中的应用

目的:运用决策树模型对高血压进行DRGs分组分析,为当地在医保支付方式改革及实施方面提供理论依据。方法:运用SPSS20.0统计软件对新疆某三级甲等医院2011年至2012年高血压住院病例进行Logistic回归分析筛选住院费用的影响因素,采用决策树模型完成高血压DRGs的细分组分析,采用秩和检验对各分组间的住院费用进行组间比较。结果:年龄、性别、合并症并发症等级是影响高血压住院费用的影响因素(P值均<0.01);运用决策树模型共得6个高血压DRGs分组,决定系数R2=0.067。结论:利用决策树对高血压进行DRGs的分组具有可行性,控制病案首页质量、提高信息化水平有助于提高分组效果。

糖尿病无创检测仪在健康体检中的应用意义

目的:探讨糖尿病无创检测仪在健康体检中的应用意义。方法:选取自2017年9月至2021年7月于石河子大学医学院第一附属医院进行体检的2352例健康人群。所有研究对象均接受常规体检、自动生化仪检测空腹血糖(FPG)和DM Scan无创检测技术无创检测仪检测皮肤AGE水平,根据空腹血糖水平分组,比较两组一般资料、FPG浓度和皮肤AGE积累量,分析其相关性和筛查的敏感度和特异性。结果:两组男女比例、平均年龄和BMI指数比较差异均无统计学意义(P>0.05);研究组FGP浓度和AGE积累量均低于对照组(P<0.05);AGE积累量与FPG浓度呈正相关(r=0.412,P<0.05);AGE值筛查高血糖的敏感度和特异性均高于FPG值筛查。结论:DM Scan无创检测仪能够有效筛查糖尿病高危人群,在健康体检中具有重要作用。

阑尾炎手术患者DRGs支付方式研究

目的探讨适合兵团阑尾炎住院患者的DRGs病例组合方案。方法参照美国DRGs(1982)分组方案,将阑尾炎患者病例方法分入相应的DRGs组,比较各组的住院费用、医保报销水平及医院的盈亏水平。结果将病例分入7个相应的DRGs组,组间住院总费用差异有统计学意义(P<0.0001)。结论参照美国DRGs(1982)的DRGs分组方法适合兵团地区,而兵团现行医保支付方式,使医院在收治手术阑尾炎病种时存在亏损。

不同绘制工具绘制体温单的效果评价

做为记录患者体温、脉搏、呼吸、血压、出入量等数据的体温单,不仅可以使医师准确及时地了解患者的病情及变化,以协助诊断治疗,而且是衡量护理工作质量的标准之一.

总额预付制下试点医院控费指标的建立及效果分析

目的:对医疗保险总额预付试点医院控费考核指标进行建立,并对费用控制效果进行评级。方法:在建立指标过程中运用德尔菲的法,并采用综合指数法、秩和检验以及卡方检验等方式对试点综合医院总额预付制实施前后的费用控制效果进行对比。结果:2013年试点医院的整体费用控制效果比制度实施前要好,但是2014年却刚好相反。医院的服务量、平均住院日以及药占比都有明显的变化,但是在次均住院费的控制上效果却不太稳定。结论:职工医疗保险总额预付试点初有成效,但应尽快建立精细化管理指标体系,做好考核监督工作,尝试将考核结果用于次年总额预算基金的分配。

IL-6/Stat3和IL-17与肿瘤的研究进展

肿瘤相关的研究复杂多样。白细胞介素-6(IL-6)是一种多效能细胞因子,信号转导及转录活化因子-3(Stat3)是一种重要的核转录蛋白,IL-17是由T细胞产生的一种前炎症细胞因子,是T细胞诱导的炎症反应早期启动因素。近年来,多项研究显示IL-6、Stat3和IL-17与肿瘤细胞增殖、侵袭、转移、凋亡及患者预后有关。本文通过综合探讨IL-6、Stat3和IL-17在肿瘤中的作用,为肿瘤预防、诊断及治疗提供理论依据。

医保单病种审核流程的探讨

社会基本医疗保险的支付方式是医疗保险过程中涉及医疗保险各方面经济利益的最直接、最敏感的环节,是医疗保险制度的重要组成部分。石河子社保局所支付单病种费用是由医院审核申报的,社保局负责对医院进行考核。单病种的申报对医院的信誉及经济利益起着重要的作用,因此正确审核并申报单病种成为医院医保办工作的重点。笔者在本文重点介绍单病种的审核流程。

骨折病人衣裤的设计

临床上上肢或下肢骨折病人,因手术或石膏固定常常有穿衣着裤方面的诸多不便,为了解这些不便,对病人的生理和心理造成的影响,我们进行了调查和研究.

男性尿引流装置的研究

临床上对昏迷和瘫痪所致的尿失禁患者,保持其局部皮肤干燥,使患者舒适,防止褥疮的发生,是一项重要的护理内容.目前,临床上对于男性尿失禁患者,一般采用下述两种方法进行尿引流;一、留置导尿术.此法长期使用,易引起逆行感染和尿路感染,而且经常发生尿液自导尿管周围溢出,达不到引流目的.二、避孕套引流法.即选择合适型号的避孕套在顶端剪一圆型小孔,将橡胶导尿管一端插入小孔0.5cm左右,用丝线扎紧,另一端用于连接一次性尿袋,然后将避孕套套在阴茎上,用胶布环套口固定在阴茎上.此法虽能及时将尿液引流至尿袋中。

静脉输液一条胶布固定针头法的探讨

静脉输液是临床上常用的治疗手段之一,输液中胶布固定的优劣,是能否保证治疗过程顺利进行的必不可少的因素。常规下进行静脉输液时,采用的是三根胶布固定针头法(以下简称“旧法”),如图1所示:即第一条用于固定针柄,第二条交叉固定,然后取一无菌棉球或纱布盖于针眼上,再将硅胶管环状盘曲,用第三条胶布在固定棉球的同时固定硅胶管。此法既费时、费材料,又易因操作不当而不能确保覆盖棉球的无菌性。

高血压住院患者DRGs分组方法研究

目的以高血压病作为一个DRGs基本组探讨细分DRGs的方法。方法利用决策树模型,使用CHAID算法将高血压住院患者进行分组,评价分组后的组间与组内的差异。结果利用决策树模型共得到6个高血压的DRGs细分组。结论利用决策树模型DRGs的分组,找到的分组的节点具有可行性,建议本地区将DRGs分组测算结果作为病种医疗付费的参考标准。

新疆阿克苏多浪河国家湿地公园退化湿地保护与恢复对策研究

新疆阿克苏多浪河国家湿地公园核心保护区因周边人为活动的影响,导致湿地萎缩、水体污染、生物多样性和生态服务功能下降等。本文结合阿克苏多浪河国家湿地公园的基本情况,提出阿克苏多浪河国家湿地公园湿地保护与恢复的任务目标和采取的措施。

全身麻醉复合臂丛神经阻滞在上肢骨折手术中的应用价值

目的比较上肢骨折手术中单纯应用全身麻醉与全身麻醉复合臂丛神经阻滞麻醉的效果。方法选取2021年10月至2022年4月于景德镇市第三人民医院行上肢骨折手术的100例患者为研究对象,按照麻醉方式的不同分为对照组和试验组,各50例。对照组采用全身麻醉,试验组采用全身麻醉+臂丛神经阻滞麻醉,观察两组围手术期血流动力学变化情况,比较两组镇痛效果及用药安全性。结果试验组麻醉后5 min至手术结束时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_(2))水平均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术毕即刻至术后24 h视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对上肢骨折手术患者,予以全身麻醉复合臂丛神经阻滞麻醉可维持围手术期血流动力学稳定,加强术后镇痛效果,减少不良反应的发生。

新疆兵团某三甲医院职工医保老年人住院情况及费用

目的了解新疆兵团某三甲医院职工医保住院老年人医疗费用及医疗保险基金占用情况。方法回顾性分析新疆兵团三甲医院2013、2014两年的住院数据,对住院老年人住院情况、住院医疗费用及对医保基金的占用情况进行分析。结果两年内共有住院病人61 749人次,老年人31 054人次(占50.3%)。老年人疾病以慢性病为主;老年人住院科室多分布在内科系统;老年人重复住院率显著高于非老年人(P<0.01);次均住院医疗费用和平均住院天数都和年龄相关,按年龄分组进行分析,老年人平均住院天数、次均住院医疗费用均大于全院平均水平,且随着年龄的增长呈增长趋势;老年人医疗费用中药费占比达到45%,药费成为住院老年人医疗费用的主要构成部分;老年人总住院医疗费占到全院总费用的55%,报销消耗了全院56%的医保统筹基金,个人医疗负担率达28%。结论医院应加强内部管理,药占比过高、不合理用药问题应为监管的重点;医院内部医保基金分配时,应对老年人集中的科室适当倾斜。

观察不同剂量右美托咪啶对甲状腺手术患者全身麻醉拔管期心血管系统及苏醒时间的影响

分析评价甲状腺手术患者应用右美托咪啶的最佳剂量。方法:2020年4月-2021年4月开展相关研究,样本为本院收治90例甲状腺手术患者,随机划分为A组(n=30,0.5μg/kg右美托咪啶)B组(n=30,1.0μg/kg右美托咪啶)、C组(n=30,等量生理盐水),对比分析3组相关指标。结果:对比3组患者拔管后不同时间点血压、心率指标,A组、B组均低于C组(P<0.05);对比3组苏醒情况,A组显著优于B组(P<0.05)。结论:甲状腺手术患者采用0.5μg/kg右美托咪啶可减轻全麻拔管期对心血管系统的不良影响,缩短苏醒时间,可全面推广。

浅谈寄宿制学校寄宿生管理策略

九年制寄宿制学校是开展义务教育的主要阵地,寄宿学生管理是学校教育管理的重点。确保所有校务顺利进行,实现教书育人的目标,具有十分重要的意义。本文结合笔者本校寄宿生多年的管理经验,对寄宿制学校寄宿生的管理策略进行了分析和研究。

试论小学中年级班级管理

班级是学校最基础的“细胞”,班级管理质量的优劣直接影响学校的管理系统的好坏,直接影响学生全面健康的发展。小学中年级是小学阶段的最关键时期,影响小学阶段的学习,因此,良好的班级管理尤其重要。