2015-2016年烧伤科住院患者感染细菌分布及耐药性分析

目的了解近2年医院烧伤科住院患者感染细菌分布特征与耐药状况,指导临床用药。方法收集2015年1月至2016年12月烧伤科住院患者的创面分泌物、痰液、尿、血液等标本进行细菌培养及药敏分析。结果 1842例患者共行细菌培养患者368例,有187例发生感染,共培养病原菌209株,以革兰阴性杆菌为主(73%),其次为革兰阳性球菌(25%),真菌2%。鲍曼不动杆菌对美罗培南、亚胺培南、头孢他定、头孢比肟、哌拉西林他唑巴坦耐药率92%以上,对多粘菌素B、阿米卡星和替甲环素的耐药率较低。大肠埃希菌对左氧氟沙星的耐药率达到75%,但对替加环素100%敏感,对碳青霉烯类、阿米卡星90%以上敏感。肺炎克雷伯菌仅对头孢曲松钠耐药率达到40%。铜绿假单胞菌对呋喃妥因耐药率100%,其他药物耐药率在30%以内。球菌对头孢西丁、克林霉素耐药率达到70%以上,对万古霉素、利奈唑胺、替加环素尚无耐药。结论烧伤科病原菌对临床使用抗菌药物的耐药性较高,必须予以高度重视,了解烧伤科感染细菌分布及其耐药性,可根据本病房的致病菌种及耐药情况合理选择抗菌药物,提高临床治疗效果。

负压创面治疗技术联合皮瓣分期修复臀股部多发Ⅳ期压疮

目的:总结应用负压创面治疗技术(Negative pressure wound therapy,NPWT)联合皮瓣分期修复臀股部多发Ⅳ期压疮的临床治疗经验。方法:2010年1月-2019年6月,对35例患者分布于骶尾部、坐骨结节区、股骨粗隆区的压疮创面共82处,在应用NPWT基础上,依据创面深度、部位及手术时机不同,采用任意皮瓣、带蒂筋膜瓣或岛状肌皮瓣进行分期手术修复。结果:35例患者术后皮瓣全部成活。平均住院时间(28.3±7.8)d;平均术中失血量(220.3±50.8)毫升/次;平均手术时长(2.0±0.4)h。术后随访0.5~2年,其中32例患者未出现复发,2例患者在其他部位出现压疮,1例坐骨结节区压疮患者原位复发。结论:NPWT联合多种皮瓣分期修复多发压疮创面,使手术方式简化,单次手术时间缩短,手术创伤减小,保障了较高的手术成功率,增加了患者的手术耐受性及治疗信心。

改良菱形皮瓣修复肩部颗粒细胞瘤切除后缺损一例

患者,女,62岁,因右肩部皮肤肿物1年余就诊。行手术切除肿物,病理诊断为:颗粒细胞瘤。设计改良菱形皮瓣修复切除后缺损创面。患者术后恢复良好。

丹参川芎嗪注射液对重度烧伤患者早期心肌损害的影响

目的观察丹参川芎嗪注射液对重度烧伤患者早期心肌损害的影响。方法将2010年1月-2011年8月笔者单位收治的20例烧伤总面积大于或等于50％TBSA的患者按照住院先后顺序编号并分为2组，单数号进入治疗组、双数号进人对照组，每组10例。对照组患者人院后进行常规治疗，包括采用第三军医大学公式补液复苏、抗感染、支持治疗、器官保护治疗等。治疗组在对照组治疗基础上将10mL丹参川芎嗪注射液加入250mL葡萄糖注射液（50g／L）中进行静脉滴注，每日1次、连用3d。于伤后12、24、48、72h分别抽取2组患者静脉血，测定各时相点血浆中心肌肌钙蛋白I（cTnI）、心肌型肌酸激酶同工酶（CK-MB）以及心钠素水平。对数据进行t检验。结果治疗组患者各时相点cTnI、CK-MB、心钠素检测值均低于对照组，2组比较，大部分时相点差异有统计学意义，t值为2．136-2．918，P〈0．05或P〈0．01。伤后12h，2组患者上述指标水平均处于峰值，治疗组分别为（28±10）ng／mL、（76±13）U／L、（430±87）pg／mL，对照组分别为（38±11）ng／mL、（87±10）U／L、（453±91）pg／mL。伤后24-72h，2组患者上述指标水平均逐渐下降。结论重度烧伤后早期应用丹参川芎嗪注射液，可以有效减轻患者心肌细胞损害，起到保护心肌的作用。