高流量湿化氧疗在重症卒中机械通气患者序贯撤机中的应用效果

目的:观察高流量湿化氧疗(HFNC)在重症卒中机械通气患者序贯撤机中的应用效果。方法:选取2021年5月至2023年5月该院收治的118例重症卒中机械通气患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各59例。对照组机械通气撤机后行经鼻持续气道正压通气(NCPAP),观察组机械通气撤机后行HFNC。比较两组治疗前后血气分析指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))]水平、神经功能缺损程度[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)]评分、呼吸肌力(最大吸气压、最大呼气压)水平、肺功能[第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)]水平及并发症发生率。结果:治疗后,两组PaO_(2)水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,两组PaCO_(2)水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组NIHSS评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组最大吸气压、最大呼气压等呼吸肌力水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组FVC、FEV_(1)水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为3.39%(2/59),低于对照组的15.25%(9/59),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:HFNC应用于重症卒中机械通气患者序贯撤机,可改善血气分析指标水平,减轻神经功能损伤,提高呼吸肌力和肺功能,降低并发症发生率,效果优于NCPAP。

连续性血浆滤过吸附对重症急性胰腺炎患者肠黏膜屏障功能及炎症因子的影响

目的探讨连续性血浆滤过吸附(CPFA)在重症急性胰腺炎(SAP)患者中的应用效果。方法选取124例我院2021年08月-2023年08月收治的SAP患者随机分为2组,各62例。对照组行生长抑素+血必净治疗,观察组加用CPFA治疗,持续7 d。比较两组临床疗效、肠黏膜屏障功能、肠黏膜屏障指标、炎症因子水平、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、Marshall多脏器功能障碍(MODS)评分。结果观察组总有效率高于对照组,腹痛、腹胀、腹膜刺激征消失及肠鸣音恢复时间短于对照组(P<0.05);观察组治疗后D-乳酸、二氨氧化酶及内毒素水平较对照组低,AMS、CRP、TNF-α、IL-6水平较对照组低(P<0.05);观察组治疗后APACHEⅡ评分、MODS评分低于对照组(P<0.05)。结论CPFA可提高SAP治疗效果,加快体内炎症清除,减轻肠黏膜屏障功能损伤,降低APACHEⅡ评分、MODS评分,更好改善患者病情,值得广泛应用。

复方氯己定含漱液声门下冲洗引流对呼吸机相关性肺炎及其致病菌的影响研究

背景人工气道的建立损害了口咽部及下呼吸道的生理保护屏障,使含有大量细菌的口咽分泌物及胃内容物积聚在声门下和气管套管气囊之间,成为呼吸机相关性肺炎(VAP)病原菌的重要来源。复方氯己定含漱液可抑制口腔内细菌的黏附和生长,杀灭多种致病菌。目的研究复方氯己定含漱液进行声门下冲洗引流对VAP及其致病菌的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法,选取2016年1月-2018年8月入住南昌大学第二附属医院急诊重症监护病房(ICU)及综合ICU需行经口人工气道建立和机械通气的患者120例,采用随机数字表法将其分为0.9%氯化钠溶液冲洗引流组(A组)60例和复方氯己定含漱液冲洗引流组(B组)60例。在常规护理基础下,A组每隔6 h使用0.9%氯化钠溶液冲洗并持续负压吸引,B组每隔6 h使用复方氯己定含漱液冲洗并持续负压吸引。观察终点为机械通气开始后第14天。分析两组患者VAP发生率、机械通气时间、ICU住院时间、限制级抗生素使用时间、声门下滞留物细菌培养菌落数、VAP患者下呼吸道分泌物中致病菌及耐药性。结果B组VAP发生率低于A组,机械通气时间、ICU住院时间、限制级抗生素使用时间短于A组(P<0.05)。第3、6、9、12天,B组声门下滞留物细菌培养菌落数均少于A组(P<0.05)。B组VAP患者革兰阴性菌检出率低于A组,鲍曼不动杆菌多重耐药(MDR)、泛耐药(XDR)发生率低于A组(P<0.05)。结论复方氯己定含漱液进行声门下冲洗引流可以明显减少机械通气患者VAP发生率、机械通气时间、ICU停留时间、限制级抗生素使用时间、声门下滞留物中的菌落数,还能明显减少VAP的主要革兰阴性菌致病菌及耐药性,可作为VAP的预防和治疗措施。

枯草杆菌二联活菌颗粒联合乌司他丁治疗急性胰腺炎的效果及对氧化应激水平的影响

目的 探究枯草杆菌二联活菌颗粒联合乌司他丁(UTI)治疗急性胰腺炎(AP)的效果及对氧化应激水平的影响.方法 共纳入赣州市人民医院收治的90例AP患者,选取时间为2020年12月-2023年8月,以随机数字表法分为两组,即对照组(n=45)、观察组(n=45),对照组接受UTI治疗,观察组接受UTI联合枯草杆菌二联活菌颗粒治疗,两组均治疗7d,比较两组治疗效果、主要症状缓解时间;于治疗前、后,比较两组氧化应激指标[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)]、肠黏膜功能指标[D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)];并记录不良反应发生情况.结果 与对照组比较,观察组总有效率更高,主要症状缓解时间(腹痛减轻、排气恢复等)更短,均有统计学差异(P<0.05);两组治疗后的MDA、D-乳酸、DAO水平下降,SOD水平升高,且观察组变化更明显(P<0.05).两组不良反应发生率比较,无统计学差异(P>0.05).结论 枯草杆菌二联活菌颗粒联合UTI治疗AP可提高治疗效果,减轻氧化应激程度,改善肠黏膜功能,缓解患者症状.

革兰阴性菌感染重症肺炎患者miRNA-155与NGAL和PCT及LA对预后的影响

目的探究微小RNA-155(miRNA-155)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、降钙素原(PCT)、乳酸(LA)在革兰阴性菌感染致重症肺炎早期诊断及对预后影响。方法选择萍乡市人民医院2017年1月-2019年2月收治的60例革兰阴性菌感染所致重症肺炎患者、55例普通肺炎以及同期于医院体检的63名健康者作为研究对象,分别作为重症肺炎组(n=60)、普通肺炎组(n=55)以及健康对照组(n=63),均测定NGAL、PCT、LA以及miRNA-155水平,重症肺炎组患者依据病情变化评估预后情况。比较三组血清NGAL、PCT、LA、miRNA-155水平,分析miRNA-155与NGAL、PCT、LA之间关系,分析各指标水平对重症肺炎的诊断价值,比较不同预后重症肺炎患者各指标水平,分析各指标对预后的评估价值。结果患者血清NGAL、PCT、LA、miRNA-155水平为重症肺炎组>普通肺炎组>健康对照组(P<0.05);Pearson相关性分析显示,NGAL、PCT、LA水平与miRNA-155均呈正相关(r=0.643,0.528,0.426;P均<0.05);受试者工作特征(ROC)曲线结果显示,NGAL、PCT、LA、miRNA-155评估重症肺炎曲线下面积(AUC)值分别为0.852、0.874、0.806、0.926,各指标联合AUC值为0.976;预后良好组患者血清NGAL、PCT、LA、miRNA-155水平低于预后不良组(P<0.05);ROC曲线结果显示,NGAL、PCT、LA、miRNA-155评估预后AUC值分别为0.779、0.761、0.842、0.653,各指标联合AUC值则为0.954。结论NGAL、PCT、LA、miRNA-155可用于革兰阴性菌感染致重症肺炎早期诊断及预后评估中,miRNA-155在患者病情诊断中价值较高,而LA在患者预后评估中价值最佳。