新发展格局背景下我国综合保税区海关监管制度的创新与完善

综合保税区作为我国对外开放的重要载体,在参与国际分工、承接产业转移、服务自由贸易试验区战略和构建国内国际“双循环”新发展格局等方面做出了突出贡献。现阶段综合保税区存在着发展缺乏活力,发展不均衡,限制性政策规定多,业务受众面窄等问题。监管模式也存在着不适应发展要求等现象,其中涉及“物理围网+电子底账”制度设计、通关作业模式、口岸通关与属地查检模式等;同时也存在地方政府主体责任落实不充分等现象。本文提出培育发展新业态、创新制度、助力地方政府承担建设发展重任等建议。

联合用药对重度支气管哮喘合并COPD患者的疗效及生活质量的影响

目的探讨噻托溴铵和大剂量沙美特罗氟替卡松联合治疗支气管哮喘合并COPD患者的疗效。方法 71例支气管哮喘合并COPD患者随机分为观察组(n=36)和对照组(n=35),两组均给予常规性治疗,在此基础上,给予对照组噻托溴铵与中剂量沙美特罗氟替卡松联合治疗,给予观察组噻托溴铵和大剂量沙美特罗氟替卡松联合治疗,对比两组的疗效。结果两组在治疗前、治疗后1、6、12个月的ACT评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1年后,观察组在FEV1%预计值、FEV1增加量、△PEF、急性加重发作时间、发作间隔时间、CAT评分等均显著地优于对照组(P<0.05)。结论采取噻托溴铵和大剂量沙美特罗替卡松联合应用治疗能够显著地改善肺功能,缓解急性加重病症,提高生活质量,值得推广。

有氧运动治疗在慢性阻塞性肺疾病患者肺康复中的效果评价

目的：评价有氧运动治疗慢性阻塞性肺疾病患者肺康复中的效果。方法：选取2012—07—2014—05在我院呼吸内科慢性阻塞性肺疾病住院患者76例。对所用患者进行有氧运动肺康复治疗，比较治疗前后患者呼吸功能和生活质量的改变。结果：FEV1，FVC及FEV1／FVC治疗后均较治疗前明显的改善（P〈0．05），血气指标（PaO2，PaCO2，肺动脉收缩压）明显得得到改善（P〈0．05），而心率及血压与治疗前相比未见明显的差异（P〉0．05），生存因子评估显示COPD患者进行治疗后较治疗前有明显的改善（P〈0．05）。结论：有氧运动康复治疗能够明显的改善COPD患者的肺功能，血气分析和生存质量，是一种切实可行的治疗方法。

观察沙丁胺醇联合布地奈德对支气管哮喘合并肺部感染患者TGF-β1、CRP水平和肺功能的影响

目的:观察沙丁胺醇联合布地奈德在支气管哮喘合并肺部感染患者中的应用效果,及其对 TGF-β1、CRP 水平和肺功能的影响。方法:随机选取 2017 年 5 月-2018 年 5 月我院接收的支气管哮喘合并肺部感染的 68例患者,将所有患者平均对称分为观察组与对照组,各 34 例。对照组为单一沙丁胺醇治疗,观察组为沙丁胺醇联合布地奈德治疗。结果:两组治疗前 TGF-β1、CRP 水平无统计意义(P>0.05)。两组治疗后 TGF-β1、CRP 水平比较有显著差异(P<0.05)。两组治疗前肺功能无统计意义(P>0.05)。两组治疗后肺功能比较有明显差异(P< 0.05)。观察组与对照组在治疗效果的比较有显著差异(P<0.05)。结论:沙丁胺醇联合布地奈德的应用,能够有效改善患者TGF-β1、CRP水平和肺功能情况,改善患者用药后的生活质量,提高临床治疗效果,价值突出。

心源性哮喘与肺源性哮喘鉴别诊断中检测hs-CRP与BNP的意义

目的:探讨心源性哮喘与肺源性哮喘的鉴别诊断中超敏C反应蛋白(hs-CRP)、B型尿钠肽(BNP)的意义。方法:选取我院呼吸内科主要以呼吸困难为主的患者260例,其中心源性哮喘患者66例,肺源性哮喘患者78例,对照组30例均为同一时期的门诊体检健康者。测定各组1s用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、血浆hs-CRP、BNP。结果:心源性哮喘组和肺源性哮喘组血浆hs-CRP、BNP均明显高于对照组,FEV1%和FEV1/FVC明显低于对照组(P<0.05);心源性哮喘组血浆hs-CRP明显低于肺源性哮喘组,血浆BNP明显高于肺源性哮喘组(P<0.05)。肺源性哮喘组中患者呼吸功能越差,血浆hs-CRP水平越高,不同呼吸功能患者血浆hs-CRP不同(P<0.05)。以BNP>150pg/ml作为阳性诊断临界值,其对心源性哮喘和肺源性哮喘的诊断敏感度为95.45%,特异度为76.92%,阳性预测值为77.80%,阴性预测值为95.24%,准确率为85.42%。结论:血浆hs-CRP和BNP检测对心源性哮喘与肺源性哮喘有鉴别诊断意义,值得临床推广应用。

凝血功能对社区获得性肺炎患者生存状况的影响

目的探讨凝血功能对社区获得性肺炎(CAP)患者生存状况影响。方法选取76例CAP患者为研究对象,根据预后分为存活组(n=66)和死亡组(n=10)。比较两组的一般资料及血小板(Plt)、凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fib)、凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)、D-二聚体(DD)、组织因子途径抑制物(TFPI)、组织纤溶酶原激活物(t-PA)及纤溶酶原激活抑制因子(PAI-1)等凝血指标,并通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价各指标对CAP生存状况的预测价值。结果死亡组的PT、APTT、TT以及DD明显大于存活组(P<0.05),其余凝血指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。PT、APTT、TT及DD的ROC曲线下面积分别为0.705、0.818、0.721、0.955(P<0.05)。结论 CAP可以引起凝血功能的紊乱,DD与CAP患者的病情密切相关,可以作为患者生存状况的预测指标。

噻托溴铵治疗中重度慢性阻塞性肺疾病稳定期的疗效观察

目的:观察中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者吸入噻托溴铵的临床疗效。方法:44例中重度COPD稳定期患者随机分为两组,治疗组(n=22)对患者吸入噻托溴铵,对照组(n=22)为空白对照组,不吸入噻托溴铵。观察两组用药12周后肺功能的变化,StGeorge’8呼吸问卷(SGRQ)等情况,通过6min步行试验(6MWT)观察运动耐力的变化以及随访3～6个月急性加重的人次、住院人次。结果:用药12周后治疗组FEV1、FVC、最大肺活最(FVC)、FEV1/FVC及FEV1占预计值(%)比对照组明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05),治疗组运动耐力(6MWT)增加,随访3～6个月治疗组急性加重人次明显减少,与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。结论:吸入噻托溴铵可以改善中重度COPD稳定期患者肺功能与运动耐力,减少急性加重的发作,并且其发生不良反应的危险性小。

闭式胸膜活检对渗出性胸腔积液的诊断价值分析

目的观察闭式胸膜活检术在渗出性胸腔积液中的诊断价值。方法对104例渗出性胸腔积液患者行胸膜活检,同时取痰及胸水送检抗酸杆菌及癌细胞。结果 104例胸膜活检活检成功率78.8%,有特异性病理诊断62例,病理诊断阳性率59.6%。恶性胸腔积液胸膜活检阳性率58.3%,胸水细胞学检查阳性率22.2%,痰找癌细胞阳性率2.7%。结核性胸腔积液胸膜活检阳性率67.6%,痰找抗酸杆菌阳性率4.4%。结论闭式胸膜活检不但是胸膜疾病内科确诊的一项重要手段,而且简单、安全、有效。

利多卡因联合安定行支气管纤支镜检查的临床观察

目的研究利多卡因联合安定行支气管镜检查对患者呼吸与循环的影响。方法 80例支气管镜检查患者分两组:对照组(I组40例)和安定组(Ⅱ组40例),I组为单用利多卡因行局部表面麻醉,Ⅱ组采用利多卡因局部表面麻醉联合安定肌注组,采用多功能监护仪监测对比两组患者术前、术中及术后心率、血压、呼吸、血氧饱和度的变化。结果Ⅱ组麻醉后患者能在无痛苦中接受检查,两组在术中心率、血压、血氧饱和度、呼吸的变化差异有统计学意义(p<0.05);两组在术后心率、呼吸的变化差异有统计学意义(p<0.05)。而血压、血氧饱和度的变化差异无统计学意义(p>0.05)。结论采用利多卡因联合安定麻醉下行支气管镜检查,麻醉镇静效果好,是一种相对安全的麻醉方法。

血清炎性因子水平和稳定期慢性阻塞性肺疾病的相关性研究

目的探讨及研究血清炎性因子水平和稳定期慢性阻塞性肺疾病的关系。方法选取2012年12月至2014年5月于本院进行诊治的75例稳定期慢性阻塞性肺疾病患者为观察组,并以同期的75名健康吸烟者为对照组,然后将两组的血清TNF-α、MCP-1、BNP及CRP水平进行比较,然后将观察组中不同BODE指数分级及SGRQ评分者的检测水平,并以Logistic分析上述检测指标与稳定期慢性阻塞性肺疾病的关系。结果观察组的血清TNF-α、MCP-1、BNP及CRP水平均高于对照组,BODE指数分级较高及SGRQ评分较高者检测水平高于BODE指数分级较低及SGRQ评分较低者,经Logistic分析显示上述检测指标与稳定期慢性阻塞性肺疾病均有密切的关系,P均<0.05。结论稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的血清炎性因子水平呈现明显升高的趋势,其与疾病有密切的关系。

乌司他丁联合机械通气用于急性呼吸窘迫综合征的临床观察

目的探讨乌司他丁联合机械通气对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效。方法将68例ARDS患者随机分为对照组(36例)和乌司他丁组(UTI组)(32例),对照组采用ARDS常规治疗,UTI组患者在此基础上确诊后即刻予乌司他丁(ulinastatin,UTI)注射液每日20万U静脉注射。观察两组患者治疗后疗效、血气分析指标及血清中TNF-α、IL-8含量。结果治疗后3 d、7 d UTI组患者动脉血氧分压(Pa O2)、氧合指数(Pa O2/Fi O2)改善优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05),UTI组血清中TNF-α、IL-8及病死率均较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 UTI联合机械通气治疗能够有效阻抑ARDS患者的炎性反应,改善患者氧合情况和预后。

原发性肺癌并发静脉血栓栓塞症临床特征及结局研究

目的 探讨原发性肺癌患者并发静脉血栓栓塞症（VTE）的临床特征及预后.方法 选取原发性肺癌患者589例,根据是否发生VTE分为VTE组（n=49）和非VTE组（n =540）.将49例VTE患者分为肺血栓栓塞（PTE）组（n=15,包括单发PTE和PTE合并DVT）以及深静脉血栓形成（DVT）组（n=34）.采用单因素及Logistic多因素回归分析原发性肺癌患者并发VTE的影响因素.分析VTE患者的临床表现、发病时间及预后.结果 49例VTE患者中,单发FTE 10例（20.4％）,单发DVT 34例（69.4％）,PTE合并DVT 5例.（10.2％）.D-二聚体（OR=1.560,95％ CI=1.018 -2.392,χ^2=4.161,P=0.041）、白细胞介素-1（IL-1,OR=1.846,95％CI=1.054-3.234,χ^2=4.594,P=0.033）、肿瘤坏死因子（TNF,OR=1.486,95％CI=1.014-2.178,χ^2=4.126,P=0.042）、腺癌（OR=2.854,95％ CI=1.217-6.695,χ^2=5.812,P=0.016）、Ⅲ-Ⅳ期（OR =2.198,95％ CI=1.122 -4.305,χ^2=5.272,P=0.022）是原发性肺癌患者并发VTE的影响因素.胸闷、咳嗽、心率加快以及下肢肿痛是原发性肺癌患者并发VTE常见的临床表现.VTE多在原发性肺癌确诊后3个月内发病,PTE组与DVT组发病时间分布差异无统计学意义（P＞0.05）.截止2014年7月,49例VTE患者有31例（63.2％）死亡,12例（24.5％）存活,6例（12.2％）失访.49例VTE患者的中位生存时间为9.5个月,其中PTE组为5.8个月,DVT组为15.2个月,但两组差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 D-二聚体升高、IL-1升高、TNF升高、腺癌、Ⅲ-Ⅳ期的原发性肺癌患者并发VTE的风险增高,多在肺癌确诊后3个月内发现,临床症状多不典型,病死率较高,需要采取辅助检查进行早期诊治.

稳定期慢性阻塞性肺疾病与血清炎性因子的相关性临床治疗分析

目的分析稳定期COPD与血清炎性因子的相关性。方法搜集2012年12月至2014年11月我院稳定期COPD43例作为研究组，对照组选取同期健康吸烟者43例。分别采集研究组与对照组外周静脉血，取标本上清液，采用酶联免疫法进行检测，观察研究组与对照组的单核细胞趋化蛋白1（MCP1）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、脑钠肽（BNP）水平，并对两组人员的检测结果进行对比。分析研究组不同圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分、BODE指数分级患者检测水平，对检测指标与疾病相关性进行研究。结果研究组与对照组血清炎性因子对比，研究组各项指标较高，差异有统计学意义（P〈0．05）。检测结果显示疾病与MCP-1、CRP、TNF-α、BNP密切相关。结论稳定期COPD患者MCP-1、CRP、TNF-α、BNP等血清炎性因子明显升高，与疾病有一定相关性。因此，对于此种疾病的治疗，应当充分考虑血清炎性因子的影响，并明确影响程度，确保疾病诊断的准确性，为后续治疗奠定基础。