oXiris血液滤器在特重度烧伤合并脓毒症及急性肾损伤患者中的疗效观察

目的探讨oXiris血液滤器在特重度烧伤合并脓毒症及急性肾损伤中应用的疗效。方法回顾性分析2018年5月~2021年2月宁夏医科大学总医院血液透析中心使用oXiris血液滤器进行连续性静脉-静脉血液透析滤过(continuous venous-venous hemofiltration,CVVHDF)治疗的5例特重度烧伤合并脓毒症及急性肾损伤患者的临床资料。观察5例患者在使用oXiris血液滤器进行CVVHDF治疗前及治疗后24小时生命体征(体温、平均动脉压、心率、呼吸、尿量等)、血常规、血气分析及生化指标的变化情况,并对患者进行序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)。结果患者使用oXiris血液滤器进行CVVHDF治疗后24小时的尿量(Z=-2.069,P=0.039)较治疗前增加,血小板(t=-3.977,P=0.001)较治疗前升高,血钠(t=2.652,P=0.016)、SOFA评分(t=4.265,P<0.001)较治疗前降低;体温(t=-0.258,P=0.799)、平均动脉压(t=0.168,P=0.868)、心率(t=1.057,P=0.304)、呼吸(t=0.481,P=0.636)、pH(t=1.304,P=0.208)、血清白细胞计数(t=-1.616,P=0.123)、血清胆红素(t=0.560,P=0.582)、血肌酐(t=0.755,P=0.459)等指标较治疗前无明显变化。5例患者28天生存率为60.00%。结论应用oXiris血液滤器进行CVVHDF治疗可以改善特重度烧伤合并脓毒症及急性肾损伤患者的凝血功能,增加尿量,降低SOFA评分。

深基坑桩基围护施工技术要点研究

深基坑桩基围护施工过程中因为不同的施工环境与施工条件,桩基、原材料、施工设备等方面的选取存在很大差异。受多方面因素影响,深基坑桩基围护施工过程中面临的地质因素、水文因素也不尽相同,如果施工不规范、施工技术实施不当,很容易出现坍塌、堵塞等问题。在这种情况下,明确深基坑桩基围护施工技术要点,并针对问题展开研究,提出相应的质量控制手段,对于加强施工质量有着极为重要的现实意义。基于此,从实际情况出发,以某地铁工程为例,从钻孔灌注桩、基坑支护技术、一柱一桩几方面阐述关键施工技术,并针对性地明确了桩基质量控制与围护结构施工技术要点。

PLA2R基因单核苷酸多态性与特发性膜性肾病患者临床特征及疗效的相关性研究

目的分析宁夏单中心特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)患者PLA2R基因rs35771982和rs3828323两位点的基因型及等位基因频率,探讨PLA2R基因多态性与IMN患者临床病理及治疗疗效的相关性。方法回顾性研究在宁夏医科大学总医院肾脏内科确诊的105例IMN患者,以及77例体检者,采用PCR-RFLP技术检测PLA2R基因rs35771982和rs3828323两位点的基因型及等位基因频率,分析其与IMN患者临床病理及治疗效果的关系。结果 IMN组rs35771982位点GG基因型和G等位基因的频率高于对照组(χ~2=17.393,P<0.01;χ~2=22.526,P<0.01)。两组间rs3828323位点的基因型和等位基因频率差异均无统计学意义(P均>0.05)。rs35771982位点的基因型、性别、年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、舒张压、尿素氮、血肌酐(Scr)、血尿酸(UA)、甘油三酯(TC)、总胆固醇(TG)与IMN的发病密切相关,rs35771982位点的GG基因型是IMN的危险因素。携带PLA2R基因rs35771982位点GG基因型的IMN患者的完全/部分缓解率低于携带CG/CC基因型的患者(P=0.032)。结论宁夏地区人群PLA2R基因rs35771982位点的基因多态性可能与IMN的易感性相关。rs35771982位点GG基因型是IMN的独立危险因素并且与疾病的疗效相关。

自动化腹膜透析在长程透析患者过渡治疗中的应用价值

目的探讨自动化腹膜透析(APD)在长程腹膜透析合并严重并发症患者治疗中的应用价值。方法回顾性纳入期间应用APD对长程腹膜透析伴各种并发症进行过渡治疗的患者。收集其社会人口学资料、病史资料、血清学指标、腹膜透析治疗相关指标并评估治疗后效果。对比分析治疗前后患者临床症状、实验室指标及透析相关指标的变化。结果共纳入研究对象266例,其中男性137例、女性129例,平均年龄(56.29±0.89)岁,中位透析龄6年。行APD过渡治疗的原因包括:心脑血管并发症、严重容量超负荷、尿毒症脑病、感染、胃肠道症状、溶质清除不充分、消化道出血、高钾血症、围手术期、其他原因。经APD过渡治疗后,患者的血磷、血糖、血尿素、血肌酐水平均较治疗前明显下降。结论 APD过渡治疗能在短期内迅速强化毒素清除,有效改善尿毒症症状及血清学指标,是长程腹膜透析合并并发症患者的安全有效的过渡治疗方法。

不同年龄特发性膜性肾病患者临床及病理特征分析

目的了解不同年龄特发性膜性肾病(IMN)患者的临床与病理特征。方法回顾性分析我科自2008年9月至2016年6月确诊为IMN患者155例,根据年龄分为青壮年组、中年组、老年组,分析其临床表现及病理资料。结果 1155例患者中,男性92例,女性63例,平均年龄(50.5±10.83)岁;发病至肾活检时间2d^3年。肾活检时所有患者均有蛋白尿,平均(3.51±1.99)g·d-1,表现为肾病综合征的104例。病理分期以I、II期为主。2老年组患者男性比例高于中年组和青壮年组(P均<0.05);中、老年组IMN患者高血压的发生率均明显高于青壮年组(P均<0.01)。老年组患者血肌酐水平高于青壮年组和中年组,肾小球滤过率(e GFR)显著低于青壮年组和中年组,中年组患者e GFR低于青壮年组(P均<0.05)。病程、尿蛋白量、血尿酸、血脂等指标在各年龄组间的差异无统计学意义(P>0.05)。3老年组血管病变发生率高于青壮年组(P<0.05)。病理分期、肾小球硬化、肾小管间质病变在各年龄组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论年龄大的IMN患者临床及病理表现较重的比例增加,以高血压发生率、血肌酐、e GFR、血管病变发生率方面较为突出。男性、高龄、血压与肾功能下降密切相关。

特发性膜性肾病患者肾组织PLA2R抗体联合IgG4检测的临床意义

目的探讨肾组织M型磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体联合Ig G4检测在特发性膜性肾病(IMN)患者诊断及预后判断中的意义。方法选取2012年3月至2014年7月确诊的IMN患者30例,选取同期行肾活检病理诊断为肾小球微小病变(MCD)的患者10例,膜性狼疮性肾炎(MLN)患者10例;分析PLA2R抗体、Ig G4在不同疾病中的沉积情况、及其与IMN患者24h尿蛋白定量、血清白蛋白水平及转归的相关性。结果 1IMN与MCD、MLN患者的血清白蛋白、24h尿蛋白定量及血肌酐水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05);2IMN患者肾组织中PLA2R抗体及Ig G4检测阳性率均高于MLN和MCD患者(P均=0.000);3IMN患者肾活检时肾组织PLA2R抗体及Ig G4不同染色强度组间的性别、年龄、病程、病理分期、24h尿蛋白定量、血清白蛋白水平差异无统计学意义(P均>0.05);4IMN患者肾组织PLA2R抗体及Ig G4不同染色强度组在治疗3个月时的缓解率分别为阴性组100%、弱阳性组20%和强阳性组41.2%,差异具有统计学意义(P=0.023),但三组在治疗1、6、12个月时的缓解率差异无统计学意义(P均>0.05)。结论肾组织PLA2R抗体联合Ig G4检测在IMN的发病、诊断以及鉴别诊断中起着重要作用,但其肾组织沉积程度与24h尿蛋白定量、血清白蛋白水平及病理分期无相关性。PLA2R抗体及Ig G4阴性的IMN患者能较早的达到临床缓解,但最终的缓解率与其沉积程度无关。

腹膜透析患者认知障碍及其危险因素的研究

目的了解腹膜透析(PD)患者认知障碍(CI)发生率,探讨PD患者CI的非传统血管相关危险因素。方法选取持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者54例为研究对象,使用《蒙特利尔认知评估量表(MoCA)》对CAPD患者认知功能进行评估,根据评分结果分为CI组和认知正常组,分析对比2组间CI的相关影响因素。结果CI在CAPD患者的发生率为55.6%。CI组总胆固醇水平高于认知正常组(P<0.05),其受教育水平、血尿酸水平低于认知正常组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,高龄、受教育水平低下、高胆固醇血症、超敏C反应蛋白(hs-CRP)升高是CAPD患者CI的独立危险因素(P<0.05),残余肾功能是CAPD患者CI的保护因素(P<0.05)。结论hs-CRP升高是CAPD患者CI的独立危险因素,残余肾功能是CAPD患者CI的保护因素。

慢性肾脏病透析患者肌少症的研究进展

肌少症是一种进行性全身肌肉质量、力量下降和/或肌肉生理功能减退的退行性疾病,与年龄增加有关。在慢性肾脏病终末期透析患者中,由于肌肉蛋白的持续消耗、运动缺乏、炎症反应、肌生长抑制素及血管紧张素-Ⅱ过度表达等因素的综合作用,使肌少症的患病率明显高于普通人群,因此,本文就CKD终末期透析患者肌少症的情况作一综述。

不同体质指数腹膜透析患者应用自动化腹膜透析强化治疗对比研究

目的比较自动化腹膜透析(automatic peritoneal dialysis,APD)对不同体质指数(body mass index,BMI)腹膜透析患者过渡性治疗的效果差异。方法纳入宁夏医科大学总医院腹膜透析中心2007年1月至2016年12月期间应用APD治疗维持性腹膜透析合并慢性并发症的患者126例,根据BMI分为低BMI组、正常BMI组、高BMI组。比较各组治疗前后指标变化及临床改善情况。结果不同BMI组患者单个循环透析液平均葡萄糖浓度、每24 h每单位体重透析剂量、末次循环液量组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。低BMI组和正常BMI组患者血肌酐水平治疗后下降(P<0.05);低BMI组、高BMI组血尿素水平治疗后下降(P<0.05)。治疗后三组患者的尿素清除指数(Kt/V)及总肌酐清除率(TCcr)较治疗前显著提高(P<0.05),但治疗后三组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。经APD过渡治疗后,三组患者的临床症状均有所缓解,治疗后的临床症状评分明显低于治疗前,其中低BMI组、正常BMI组较高BMI组下降明显(P<0.05)。结论对于不同BMI的腹膜透析患者,借助APD过渡性治疗能在短期内强化毒素和水分清除,不同程度地缓解慢性并发症。制定APD处方时BMI应作为调整因素加以考虑。

枸杞多糖缓解单侧输尿管梗阻模型大鼠肾损伤及氧化应激反应

目的探讨枸杞多糖（LBP）对大鼠肾间质纤维化（RIF）和氧化应激的影响。方法采用单侧输尿管梗阻（UUO）建立RIF大鼠模型。将108只无特定病原体（SPF）级健康成年SD雄性大鼠随机分为假手术组、UUO模型组和治疗组，治疗组又分为LBP低、中、高剂量组和贝那普利组。以上各组每组18只。UUO术后1d起连续灌胃给药3周，LBP低、中、高剂量组分别给予400、600、800mg·kg-1·d-1LBP，贝那普利组给予1．05mg·kg-1·d-1盐酸贝那普利，假手术组及UUO模型组每日给予等量生理盐水灌胃。造模后分别在第7、14、21天处死6只大鼠，检测其血清肌酐（Scr），并计算肾脏脏器指数；取手术侧肾脏组织分别采用HE染色和Masson染色进行相关病理检测，采用比色法检测大鼠肾组织中丙二醛（MDA）、总超氧化物歧化酶（SOD）的水平，采用免疫组织化学染色检测转化生长因子B1（TGF-β1）蛋白的表达，实时荧光定量PCR检测TGF-β1mRNA的表达。结果（1）与假手术组比较，各时间点UUO模型组、LBP各剂量组和贝那普利组血清Scr、肾脏脏器指数均升高（均P〈0．05）。与UUO模型组比较，第7天LBP低剂量组，第21天LBP中、高剂量组及第7、21天贝那普利组大鼠的肾脏脏器指数均降低（均P〈0．05）。（2）肾脏病理改变：与假手术组比较，其余各组大鼠各时间点肾小管间质损伤指数和胶原阳性面积均增加（均P〈0．05）。与UUO模型组比较，LBP各剂量组和贝那普利组各时间点肾小管间质损伤指数和胶原阳性面积均降低（均P〈0．05）。（3）与假手术组比较，其余各组大鼠肾组织MDA水平均升高，SOD水平均降低，TGF-β1蛋白和mRNA表达量均增加（均P〈0．05）；与UUO模型组比较，各时间点LBP低、中、高剂量组和贝那普利组肾组织MDA水平降低，SOD水平升高，TGF-β1蛋白和mRNA表达均降低（均P〈0．05）。结论LBP能够改善UUO大鼠。肾组织的病理损伤，减少MDA的释放，提高SOD水平，减轻UUO大鼠。肾脏组织中氧化应激状态。LBP对于延缓RIF进展的作用有待进一步研究。