腓肠内侧动脉为蒂的肌瓣转移修复髌前软组织缺损

目的:总结腓肠内侧动脉带蒂肌瓣修复髌前软组织缺损的临床应用结果。方法:用这种方法修复5例髌前区软组织缺损,行一期中厚网状游离植皮,供区直接缝合,供区均选用同侧小腿。结果:除1例术后发生表浅感染经交换敷料逐渐愈合,其他4例肌瓣和其上植皮均全部成活,无供区功能障碍,取得满意效果。结论:该肌瓣以腓肠内侧动脉为血供,具有血供丰富、血管解剖恒定、血管蒂长、肌瓣较薄的优点,带蒂移植适宜修复髌前软组织缺损。

腓肠内侧动脉为蒂的肌皮瓣转移修复胫前软组织缺损

目的:总结应用腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复胫前软组织缺损的临床应用效果。方法:修复胫前区软组织缺损8例,其中,上1/3软组织缺损5例,胫骨中1/3缺损3例,供区均选用同侧小腿。皮瓣切取大小4cm×5cm^5.5cm×8cm。结果:1例术后发生表浅感染,经更换敷料逐渐愈合,皮瓣全部成活,所有病人随访10个月~2.5年(平均1年8个月),供共除植皮外仅有一线性疤痕,没有发现明显的供区功能障碍。受区的外形较好,取得了较满意的效果。结论:该皮瓣以腓肠内侧动脉的肌皮穿支为血供,具有血供丰富,血管解剖恒定,血管蒂长,以及皮瓣较薄的优点,带蒂移植适宜修复胫前软组织缺损。

胸腔镜原发良性纵隔肿瘤切除术的临床效果

目的探讨胸腔镜原发良性纵隔肿瘤(纵隔肿瘤)切除术的效果。方法根据不同术式将48例接受纵隔肿瘤切除术的患者分为2组,各24例。对照组行传统开胸手术,观察组行胸腔镜手术。回顾性分析患者的临床资料。结果2组均顺利完成手术。观察组手术时间、术中出血量、术毕气管插管拔除时间,以及术后VAS评分、胸腔引流时间、并发症发生率和住院时间等指标均显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜纵隔肿瘤切除术,创伤小、术中出血量少、术后疼痛轻、患者恢复快,是安全、可行的术式。

腋下小切口肺癌根治术的疗效观察

目的对比分析腋下小切口肺癌根治术与传统后外侧切口的效果,探讨肺癌根治术的理想手术切口。方法将104例接受肺癌根治术的患者随机分为观察组与对照组,各52例,分别采取腋下小切口和传统后外侧切口。所有患者在治疗结束后再接受为期1年的随访,现对比分析2组患者的疗效。结果观察组手术时间长于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术中出血量相比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后2个月1 s用力呼气容积(FEV1)、FEV1占预计值百分比(FEV1%)显著高于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后1年内复发率、转移率、生存率相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论与传统后外侧切口肺癌根治术相比,腋下小切口患者的术后肺功能较好。

腓肠内侧动脉穿支肌瓣治疗胫骨上端创伤性慢性骨髓炎

目的总结腓肠内侧动脉穿支岛状肌瓣移植治疗胫骨上端创伤性慢性骨髓炎临床应用结果。方法应用腓肠内侧动脉穿支岛状肌瓣移植治疗胫骨上端创伤性慢性骨髓炎12例(男8例,女4例)。年龄20～58岁(平均32岁)。供区均选用同侧小腿。肌瓣表面行一期中厚网状游离植皮,供区直接缝合。结果1例术后发生表浅感染,经交换敷料逐渐愈合,肌瓣和其上植皮全部成活,术后经过顺利,术后随访半年～5.5年(平均2.5年),没有发现明显的供区功能障碍。取得了较满意的效果。结论该肌瓣以腓肠内侧动脉穿支为血供,具有血供丰富,血管解剖恒定,血管蒂长,以及肌瓣较薄的优点,带蒂移植适宜修复胫骨上端慢性骨髓炎。

腓肠肌内侧头岛状肌瓣修复胫骨上端感染创面

目的:总结腓肠肌内侧头岛状肌瓣修复胫骨上端感染创面的临床应用结果。方法:胫骨上端感染创面9例,男7例,女2例;年龄21～60岁,平均34岁。应用改进的腓肠肌内侧头岛状肌瓣修复,供区均选用同侧小腿。肌瓣表面行Ⅰ期中厚网状游离植皮,供区直接缝合。结果:仅1例术后发生表浅感染,经换敷料逐渐愈合。所有患者肌瓣和其上植皮全部成活。术后随访13个月～4年,平均21个月,供区愈合良好,未发现明显功能障碍。结论:腓肠肌内侧头岛状肌瓣以腓肠内侧动脉为血供,具有血供丰富,血管解剖恒定,血管蒂长,以及肌瓣较薄的优点,带蒂移植适宜修复胫骨上端软组织缺损。

腓肠内侧动脉穿支带蒂皮瓣手术方法改进

目的总结腓肠内侧动脉穿支带蒂皮瓣修复髌前和胫骨上端软组织缺损的临床应用效果,并介绍皮瓣切取手术方法的改进。方法2003年5月-2005年8月,在利用腓肠内侧动脉的肌皮穿支带蒂皮瓣修复的基础上,改进穿支皮瓣切取方法治疗16例髌前或胫骨上端伴骨或肌腱外露软组织缺损的创面。其中男11例,女5例;年龄24～59岁。髌前区9例,合并骨折4例;胫骨上端7例,合并骨折2例。软组织缺损范围4.5cm×3.0cm～6.5cm×5.5cm。先从皮瓣近侧显露血管蒂,顺行向下分离至皮瓣的穿支血管,以其为中心切取皮瓣。皮瓣切取范围5.5cm×4.0cm～7.5cm×6.5cm。结果术后皮瓣全部成活,14例伤口Ⅰ期愈合,2例有小的皮缘表浅感染,经换敷料2周左右逐渐愈合。全部获随访11个月～3年半,平均2.1年。局部骨折均在14～18周愈合,皮瓣质地、厚薄及颜色均较好,功能恢复较满意,取得了较满意的治疗效果。供区愈合良好,未见明显功能障碍。结论采用顺行法先显露血管蒂再找穿支的方法,较逆行法先切开皮瓣找穿支再显露血管蒂的方法操作更为简便,避免了先切皮瓣对穿支血管的误伤。

膝骨关节炎患者病情严重程度与尿CTX-Ⅱ及尿COMP的相关研究

目的观察膝骨关节炎(KOA)患者尿Ⅱ型胶原C端肽(CTX-Ⅱ)及软骨寡聚基质蛋白(COMP)的表达变化,并探讨其与病情严重程度的相关性。方法选取2017年8月至2018年3月于南京医科大学附属明基医院被明确诊断为KOA的113例患者作为KOA组,Kellgren-Lawrence(K-L)分级:Ⅰ级27例,Ⅱ级34例,Ⅲ级27例,Ⅳ级25例。另外随机选取同期30名健康体检者作为对照组。通过酶联免疫吸附试验法检测所有受试者尿CTX-Ⅱ及COMP水平,并对检测结果进行分析、比较。结果 KOA组尿CTX-Ⅱ及COMP水平明显高于对照组(P <0. 05);KOA患者尿CTX-Ⅱ及COMP水平随K-L分级的增加而逐渐升高,且各K-L级别间尿CTX-Ⅱ及COMP水平比较差异有统计学意义(P <0. 05); KOA患者K-L分级与尿CTX-Ⅱ(r=0. 357,P=0. 002)及COMP(r=0. 206,P=0. 005)呈正相关。结论 KOA可引起尿CTX-Ⅱ及COMP水平升高,两者可作为KOA诊断及严重程度评估的参考标志物。

混合式支架联合有限内固定治疗高能量胫骨平台骨折

胫骨平台骨折常合并严重软组织损伤，常规内固定治疗易发生术后并发症。自2005年1月至2007年8月选择混合式外固定支架联合有限内固定方法，治疗高能量胫骨平台骨折取得满意疗效。

绝经后女性骨关节炎血清性激素水平与血清CRP、ESR的相关性

目的：探讨绝经后女性骨关节炎（OA）患者血清性激素水平与血清C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）之间相关性。方法：选取42例绝经后女性OA患者作为观察组,同期选择36名体检健康绝经后妇女作为对照组,检测所有受试者血清雌二醇（E2）、促卵泡刺激素（FSH）、睾酮（Te）、黄体生成素（LH）以及CRP、ESR水平,分析性激素与CRP及ESR相关性。结果：观察组E2、FSH、Te和LH水平均明显低于对照组（P〈0.01）;血清CRP和ESR水平均明显高于对照组（P〈0.01~P〈0.05）;绝经后女性OA患者E2、FSH、LH与血清CRP、ESR均无明显相关关系（P〉0.05）,而Te与血清CRP、ESR水平呈负相关关系（P〈0.01）。结论：绝经后女性OA发病与性激素E2、FSH、Te、LH水平降低及血清CRP、ESR水平升高密切相关,且Te与血清CRP、ESR水平呈现负相关。

多发性创伤脾切除术后抗凝治疗致急性大出血1例报告

1例多发性创伤脾切除术后行抗凝治疗,于术后第20天突然发生右下肢急性大出血致病人出现危象,经紧急手术抢救治愈。抗凝治疗应规范化,并进行严密监测。

应用损害控制策略治疗下肢严重开放性多发性骨折

报告1例严重下肢开放性多发性骨折伴大血管损伤患者运用损害控制技术成功治疗。

单环混合式外固定支架治疗胫骨远端骨折15例

目的:研究单环混合式外固定支架治疗胫骨远端骨折的疗效。方法:2005年6月至2008年6月对15例胫骨远端骨折患者,采用单环混合式外固定支架联合有限内固定方法进行治疗,并按Olerud和Molander评分标准进行评价。结果:本组全部获得随访,随访时间13个月～3年,平均16个月。按Olerud和Molander评分标准,优9例、良4例、可1例、差1例,优良率达87%。结论:单环混合式外固定支架治疗胫骨远端骨折操作简单,创伤小,恢复快,值得推广。

双束袢钢板与锁骨钩治疗急性肩锁脱位比较

[目的]比较双束Endobutton带袢钢板与锁骨钩钢板治疗急性肩锁关节脱位的疗效。[方法]回顾性分析2019年1月—2021年6月本院收治的44例Rockwood III型以上的急性肩锁关节脱位患者的临床资料,21例采用双束Endobutton带袢钢板固定(袢板组),23例采用钩钢板固定(钩板组),比较两组围手术期、随访及影像学资料。[结果]两组手术时间、术中失血量及主动活动时间的差异均无统计学意义(P>0.05),但袢板组切口长度[(5.3±0.6)cm vs(6.2±1.1)cm,P=0.002]、住院时间[(8.1±1.6)d vs(9.6±2.8)d,P=0.042]显著优于钩板组。随访时间平均(14.5±3.3)个月,随时间推移,两组VAS评分、ConstantMurley评分、肩关节前屈上举及外展上举ROM均显著改善(P<0.05)。术前两组间上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05),术后3个月及末次随访时,袢板组VAS评分[(2.1±0.7)vs(3.4±0.7),P<0.001,(1.0±0.7)vs(2.4±0.8),P<0.001]、ConstantMurley评分[(80.8±3.3)vs(69.4±5.0),P<0.001,(90.0±3.1)vs(80.4±5.8),P<0.001]、肩关节前屈上举ROM[(147.6±7.0)°vs(117.4±8.1)°,P<0.001,(171.9±6.8)°vs(153.0±9.1)°,P<0.001]及外展上举ROM[(140.0±7.7)°vs(99.1±6.7)°,P<0.001,(165.7±5.1)°vs(140.4±8.2)°,P<0.001]均显著优于钩板组。影像学方面,两组患者术后喙锁间距、肩锁间距均显著减小(P<0.05),相应时间点,两组间上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]双束Endobutton带袢钢板治疗肩锁关节脱位,较锁骨钩钢板固定,具有手术切口更小、肩关节功能更好、并发症发生率更少等优势,且无需二次取出内置物,是治疗急性肩锁关节脱位的良好选择。

无结锚钉与空心钉固定后交叉韧带胫骨撕脱骨折

[目的]比较关节镜下无结锚钉与空心钉固定技术治疗后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)胫骨止点撕脱骨折疗效。[方法]回顾性分析2013年10月—2020年10月本院收治的急性PCL胫骨止点撕脱性骨折28例患者的临床资料,均实施关节镜下复位固定手术。根据医患沟通结果,14例患者采用锚钉固定,另外14例采用空心钉固定。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]所有患者均顺利完成手术,无严重并发症。两组在手术时间、手术切口大小、失血量、切口愈合等级和住院时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。锚钉组在术中透视[(0)次vs(2.1±0.4)次,P<0.001]和术后止痛药使用[(2.1±0.5)d vs(3.1±0.6)d,P<0.001]均显著优于空心钉组,但是前者医疗费用[(29677.3±2406.3)元vs(18605.2±953.7)元,P<0.001]显著高于后者。两组患者恢复完全负重的时间差异无统计学意义(P>0.05)。与术后3个月相比,末次随访时两组患者VAS、IKDC、Lysholm评分和ROM均显著改善(P<0.05);相应时间点,两组间上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,两组间骨折复位质量和骨折愈合时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。至末次随访时,两组患者均无明显膝关节退变加重的影像改变。[结论]无结锚钉与空心钉固定技术治疗PCL胫骨止点撕脱骨折均可获得良好的手术效果。相比之下,无结锚钉术后舒适度高,但治疗费用更高。

腓肠内侧动脉带蒂肌瓣转移修复膝部软组织缺损

对9例膝部软组织缺损患者应用腓肠内侧动脉为蒂的肌瓣转移修复。9例肌瓣全部成活,供区剩余肌肉未见坏死,无明显功能障碍。以腓肠内侧动脉为蒂的肌瓣转移更灵活,适宜修复膝部小面积缺损。

腓肠内侧动脉穿支带蒂皮瓣修复髌前软组织缺损

Cavadas等发现，腓肠内侧动脉的肌皮穿支可作为穿支皮瓣切取，因其不牺牲肌肉，而扩大了手术的适应证。2003年5月至2005年8月，我们采用该方法行带蒂移植修复髌前软组织缺损伴骨或肌腱外露创面6例，取得满意效果。