本科医学生对腹腔镜模拟训练教学方式的体验和需求调查

目的:分析本科医学生在腹腔镜模拟训练中的学习体验和学习需求,为日后设置更具有针对性的课程提供调研数据。方法:选取五年制临床医学专业的203名本科生为研究对象,在腹腔镜模拟训练课结束后对学生的学习体验和学习需求进行问卷调查,通过独立样本的χ^(2)检验对调查结果进行分析。结果:训练难度体验调查显示,84.72%的学生觉得训练过程中三维纵深难以把握,女生觉得力度难以把握的比例显著高于男生(P<0.05)。模块训练体验调查显示,53.69%的学生觉得剪纸训练最难,男女生对4个模块训练的难度体验比例并无显著差异。结论:腹腔镜模拟训练作为本科医学教学中不可缺少的临床技能实践课程,应重视教学方式的性别差异化,不断优化教学流程和课程体系。

改良的XELOX辅助疗法治疗Ⅲ期结肠癌术后患者的安全性和疗效:一项中国单中心经验

背景与目的固定8个疗程的奥沙利铂联合卡培他滨(oxaliplatin and capecitabine,XELOX)治疗方案已成为Ⅲ期结肠癌患者的标准辅助治疗。然而,整个疗程后,奥沙利铂通常会引起严重的神经毒性。为了使患者免于毒副作用,且不影响预期疗效,我们改良了XELOX(modified XELOX,mXELOX)辅助化疗方案,采用6个疗程的奥沙利铂和8个疗程的卡培他滨,并评估了其安全性和疗效。方法我们回顾性分析了330例符合条件的Ⅲ期结肠癌患者,他们在2007年12月至2015年4月期间先接受了根治性肿瘤切除术,随后又进行了mXELOX、标准XELOX或未完成XELOX辅助化疗。我们研究了相关预后因素,并对不同方案组的无病生存期(disease-free survival,DFS)和总生存期(overall survival,OS)进行了分析和比较。结果与标准XELOX组相比,mXELOX组的神经毒性(39.3%vs. 76.2%,P <0.001)、白细胞减少症(53.6%vs. 69.8%,P=0.017)和血小板减少症(38.1%vs. 56.3%,P=0.011)发生率均较低。标准XELOX和mXELOX辅助化疗方案具有相似的3年DFS率(86.3%vs. 89.2%,P=0.838)和3年OS率(92.7%vs. 97.6%,P=0.227)。与未完成XELOX化疗组相比,实施mXELOX组的T4肿瘤患者[3年DFS:风险比(HR,hazard ratio)=2.184;95%置信区间(CI,confidence interval):1.051–4.540;P=0.036。3年OS:HR=4.529;95%CI:1.245–16.479;P=0.022]和高危患者(3年DFS:HR=1.962;95%CI:0.964–3.993;P=0.044。3年OS:HR=4.193;95%CI:1.182–14.874;P=0.026)的疗效更好。结论 mXELOX辅助化疗的生存获益与标准XELOX化疗相当,且毒性发生率较低。因此,mXELOX可以作为Ⅲ期结肠癌高危患者术后的一种替代治疗方案。

外科治疗原发性恶性胃肠道淋巴瘤39例临床研究

目的探讨外科手术治疗对原发胃肠道恶性淋巴瘤(PGIL)的临床疗效,为手术时机和手术方式的选择提供依据。方法回顾性分析接受腹部外科手术治疗的39例PGIL患者的临床资料。其中,男32例,女7例,年龄18~75岁(中位年龄47岁)。Ⅰ期12例(30.8%),Ⅱ期7例(17.9%),Ⅲ期6例(15.4%),Ⅳ期14例(35.9%)。采用logistic逐步分析方法分析PGIL并发症的危险因素,应用Kaplan-Meier法比较不同手术方式的生存率。结果 28例行择期手术(71.8%),11例因急腹症行急诊手术(28.2%)。其中,23例(59.0%)肿瘤完全切除,11例(28.2%)肿瘤部分切除,5例(12.8%)肿瘤未能切除。除3例(7.7%)患者单纯外科手术治疗外,36例均接受综合治疗,其中,23例(59.0%)行手术联合术后化疗,13例(33.3%)行新辅助化疗联合手术治疗。二元logistic逐步回归分析显示术前化疗是恶性胃肠道淋巴瘤发生急腹症的危险因素(OR=5.083,95%CI 1.028~25.135,P=0.046)。生存分析提示,择期手术的2、5年生存率均为82.3%,明显高于急诊手术的34.1%、17.0%(P=0.001);肿瘤完全切除患者的5年生存率比部分切除及未切除患者显著提高(89.7%、36.4%和26.7%,P=0.006)。结论术前化疗是引起PGIL发生急腹症的重要危险因素,而手术时机和切除范围与患者预后密切相关。因此,PGIL应推荐择期手术,争取肿瘤的完全切除,对于肿瘤未切除而行化疗的患者应警惕急腹症的发生。

饮食、体力活动与结直肠癌

结直肠癌是世界上男性第三高发和女性第二高发的恶性肿瘤，2012年全球新发病例约140万，因病死亡约69．4万人。2015年中国结直肠癌新发病例37．63万，死亡19．11万。总体而言，发达国家的发病率要高于发展中国家。2012年中国国家肿瘤登记中心的数据显示，结直肠癌已成为第3位高发癌症，病死率居第5位。结直肠癌在中国的发病率处于世界中等水平，但与其他发展中国家相比略高。

结直肠癌肝转移精准治疗进展

肝转移是结直肠癌治疗失败的主要原因之一,提高肝转移疗效的关键是精准化治疗。寡转移分类标准不仅明确了不同肝转移的治疗手段和治疗目标,且进一步提升了局部非手术治疗的地位。寻找RAS基因以外具有预后及疗效预测价值的分子标志物,对结直肠癌肝转移(colorectal liver metastases,CRLM)精准治疗意义重大。精准化治疗贯穿CRLM治疗全程优化管理的各个环节,包括初始可切除肝转移治疗顺序的优化、KRAS基因对肝切除术的疗效预测、转化治疗敏感人群的选择、最佳随访策略的应用及个体化综合治疗方案的制定。本文就CRLM精准治疗的最新进展进行综述。

PMS2基因胚系突变结直肠癌患者免疫组化及微卫星不稳定的表达

目的分析PMS2基因胚系突变结直肠癌患者的免疫组化及微卫星不稳定表达特征。方法对符合AmsterdamⅡ、修订Bethesda标准、微卫星高度不稳定、免疫组化MMR蛋白表达阴性的结直肠癌患者使用二代测序进行MMR基因胚系突变检测。结果共检测出PMS2胚系突变27例,其中致病性突变4例,意义未明突变23例。4例致病性突变均表现为PMS2免疫组化单独表达缺失及高度微卫星不稳定。意义未明突变患者中33.3%(7/21)表现为PMS2表达缺失,52.6%(10/19)表现为高度微卫星不稳定。结论 PMS2基因致病性胚系突变结直肠癌倾向于表现为相应蛋白单独表达阴性。PMS2基因意义未明突变相应的表型多变,致病性分类尚需更进一步资料。

直肠癌浸润T淋巴细胞密度预测放化疗敏感性的临床意义

目的探讨直肠癌活检标本中肿瘤浸润T淋巴细胞(TILs)的密度对术前放化疗疗效的预测价值。方法收集99例经新辅助放化疗的局部晚期直肠癌患者资料,调取活检标本进行CD3免疫组化染色,计算肿瘤组织中CD3+TILs的密度,根据CD3+TILs的密度中位数将患者分为高密度组与低密度组,分析两组CD3+TILs的密度与放化疗后肿瘤退缩程度及患者预后的关系。结果 CD3+TILs密度中位数为180个细胞/40倍镜,CD3+TILs高密度和低密度的患者分别有49例和50例。CD3+TILs高密度组与CD3+TILs低密度组相比更容易获得肿瘤明显退缩(TRG1和2)(63.3%vs 42.0%,P=0.034)。CD3+TILs的密度与肿瘤浸润深度(T)、淋巴结受累(N)、肿瘤分化和治疗前癌胚抗原水平未见显著相关性。中位随访38个月,CD3+TILs高密度组与低密度组的3年无病生存率和总生存率差异无统计学意义(P=0.369,P=0.732)。结论直肠癌浸润CD3+T淋巴细胞密度可作为预测放化疗肿瘤退缩的有效指标,但其预后预测价值尚需进一步探讨。

便携式负压吸引装置在预防结直肠癌开腹术后切口并发症中的应用

目的探讨便携式负压吸引装置在预防结直肠癌患者开腹术后切口并发症中的应用。方法选取2014年12月—2016年5月住院的行开腹肿瘤切除术的结直肠癌患者133例,根据患者病床单双号进行分组,其中病床单号为实验组59例,双号为对照组74例。对照组术后予以常规伤口消毒换药护理,实验组选择置入负压引流装置处理。比较住院期间2组患者切口并发症的发生率,包括脂肪液化、切口感染和切口裂开情况。比较2组更换敷料的次数和术后住院时间。结果实验组术后切口换药次数及脂肪液化率、切口感染率、切口严重疼痛的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用便携式负压吸引装置可有效降低结直肠癌开腹术后切口并发症发生风险,减轻患者痛苦。

直肠癌保肛术后患者肠道功能与自我管理行为的关系研究

目的探究直肠癌保肛术后患者肠道功能与肠道症状自我管理行为的关系,分析直肠癌保肛术后患者肠道功能的影响因素。方法采用一般资料调查表、直肠癌保肛术后患者肠道功能量表、直肠癌保肛术后患者肠道症状自我管理行为量表对广州市某大学肿瘤防治中心的201例患者进行调查。结果201例直肠癌保肛术后患者的肠道功能总分为(68.04±7.64)分;直肠癌保肛术后患者肠道症状自我管理行为评分为(25.30±6.20)分;直肠癌保肛术后患者肠道功能与肠道症状自我管理行为呈正相关(r=0.399,P<0.01),手术方式、肿瘤下缘距肛门距离及社交管理是影响直肠癌保肛术后患者肠道功能的主要因素。结论直肠癌保肛术后患者肠道症状越少,则采用肠道症状自我管理行为的频率越低,医护人员应加强患者的肠道症状自我管理行为,有利于患者肠道功能的恢复。

57例原发性胃肠道淋巴瘤外科治疗及预后分析

目的探讨原发性胃肠道淋巴瘤（PGIL）外科治疗特点以及影响预后的因素，为优化PGIL外科治疗提供依据。方法回顾性收集1990年10月至2015年1月在中山大学肿瘤防治中心接受腹部外科手术治疗的57例PGIL患者的临床资料。采用Kaplan-Meier法比较不同临床病理因素患者的生存率，Cox回归模型进行PGIL预后危险因素分析。结果全组患者男性43例，女性14例，年龄16~80（中位数48）岁。Musshoff肿瘤分期Ⅰ期17例（29.8%），Ⅱ期19例（33.3%），Ⅲ期9例（15.8%），Ⅳ期12例（21.1%）。有44例（77.2%）行择期手术，13例（22.8%）因急腹症行急诊手术。32例（56.1%）肿瘤完全切除，18例（31.6%）行肿瘤部分切除，7例（12.3%）肿瘤未能切除。4例（7.0%）予以单纯外科治疗；53例（93.0%）接受综合治疗，其中5例（8.8%）行术前化疗联合外科手术，40例（70.2%）行手术切除联合术后化疗，8例（14.0%）行手术联合围手术期化疗。急诊手术病例中，Ⅲ、Ⅳ期患者占76.9%（10/13），而择期手术Ⅲ、Ⅳ期患者则只占25.0%（11/44），差异具有统计学意义（χ2= 9.503，P= 0.002）。影响预后的单因素分析结果显示，T淋巴细胞来源淋巴瘤（P= 0.000）、Musshoff Ⅲ、Ⅳ期（P= 0.001）、急诊手术（P= 0.000）和肿瘤非完整切除（P= 0.007）患者的5年总生存率更差；多因素分析结果显示，肿瘤细胞病理类型（HR= 13.75，95%CI：3.546~ 53.308，P= 0.000）和手术时机（HR= 7.497，95%CI：1.163~48.313，P= 0.034）是影响Ⅰ、Ⅱ期肿瘤患者预后的独立危险因素。结论外科治疗是PGIL综合治疗的重要组成部分。T淋巴细胞来源的PGIL患者预后欠佳。

老年人脂肪肝及其与肥胖、血脂、血尿酸的关系研究

目的探讨老年人脂肪肝（FLD）的流行病学特征及其与肥胖、血脂、血尿酸（UA）的关系。方法收集2010年10月-2011年9月在我院进行健康体检者5050例，并将其分为非老年组和老年组。分别比较老年组与非老年组不同性别人群的脂肪肝患病率，脂肪肝组与非脂肪肝组的体重指数、血脂和血尿酸的水平；老年组与非老年组的体重指数、血脂和血尿酸的水平。结果B超共检出老年组脂肪肝714例，总患病率为24．5％，非老年人组脂肪肝492例，总患病率为23．0％，两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。老年组男性与女性脂肪肝患病率相似；非老年组男性脂肪肝患病率明显高于女性（P〈0．01）。脂肪肝组的体重指数、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、血尿酸水平明显高于非脂肪肝组，而高密度脂蛋白水平明显低于非脂肪肝组（P〈0．01）。脂肪肝组中，非老年组的三酰甘油明显高于老年组（P〈0．01），而高密度脂蛋白水平明显低于老年组（P〈0．01）；非脂肪肝组中，老年组的体重指数、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、血尿酸水平明显高于非老年人，而高密度脂蛋白水平明显低于非老年组（P〈0．01）。多元Logistic回归分析显示，与非老年组相似，老年组脂肪肝危险因素包括三酰甘油、体重指数、低密度脂蛋白．胆固醇和尿酸。结论老年人脂肪肝发生率较高，性别无明显差异，脂肪肝的发生与肥胖及血脂、血尿酸水平增高密切相关。

KRAS基因突变预测结直肠癌单纯肝转移肝切除术后预后的价值

目的：探讨KRAS基因突变预测结直肠癌单纯肝转移肝切除术后预后的价值。方法：采用回顾性病例对照研究方法。收集2010年10月至2016年10月中山大学肿瘤防治中心收治的79例结直肠癌单纯肝转移行肝切除术患者的临床病理资料。采用荧光定量聚合酶链反应仪和激光飞行质谱仪检测结直肠癌手术切除标本肿瘤组织KRAS基因突变情况。观察指标：（1）KRAS基因突变情况。（2）KRAS突变状态与结直肠癌单纯肝转移患者临床病理因素的关系。（3）随访和生存情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者肿瘤无复发生存情况和总体生存情况。随访时间截至2017年6月30日。KRAS基因突变状态与结直肠癌单纯肝转移患者临床病理因素的关系分析采用x2检验或Fisher确切概率法。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存时间，采用COX回归模型进行生存分析。结果：（1）KRAS基因突变情况：79例结直肠癌手术切除标本肿瘤组织中，KRAS基因野生型54例，KRAS基因突变型25例。25例KRAS基因突变型患者中，21例第2号外显子12号密码子突变，突变类型为GGT〉GAT（G12D）13例、GGT〉GTT（G12V）4例、GGT〉TGT（G12C）2例、GGT〉GCT（G12A）1例、GGT〉CGT（G12R）1例；3例第2号外显子13号密码子突变，突变类型均为GGC〉GAC（G13D）；1例第3号外显子61号密码子突变，突变类型为CAA〉CAT （Q61H）。（2）KRAS突变状态与结直肠癌单纯肝转移患者临床病理因素的关系：KRAS基因突变型结直肠癌单纯肝转移患者原发肿瘤部位分别为右半结肠11例、左半结直肠14例，KRAS基因野生型患者原发肿瘤部位为右半结肠7例、左半结直肠47例，两者比较，差异有统计学意义（χ^2=9.357，P〈0.05）。（3）随访和生存情况：79例患者均获得随访，随访时间为2.0-71.0个月，中位随访时间为29.0个月。25例KRAS基因突变型患者中位肿瘤无复发生存时间和中位总体生存时间分别为11.3个月和43.5个月，54例KRAS基因野生型患者分别为9.9个月和44.3个月，两者肿瘤无复发和总体生存情况比较，差异均无统计学意义［风险比（HR）=1.255,1.108，95%可信区间：0.741-2.126，0.521-2.355，P〉0.05］。进一步分析结果显示：美国纪念斯隆凯特琳癌症中心（MSKCC）预后风险评分（CRS） 低危患者中，17例KRAS基因突变型患者中位肿瘤无复发生存时间为11.3个月，26例KRAS基因野生型患者为23.5个月，两者肿瘤无复发生存情况比较，差异有统计学意义（HR=2.082，95%可信区间：1.006-4.307，P〈0.05）；17例KRAS基因突变型患者中位总体生存时间为44.6个月，26例KRAS基因野生型患者为49.0个月，两者总体生存情况比较，差异无统计学意义（HR=1.165，95%可信区间：0.413-3.282，P〉0.05）。MSKCC CRS高危患者中，7例KRAS基因突变型患者中位肿瘤无复发生存时间和中位总体生存时间分别为5.6个月和28.7个月，24例KRAS基因野生型患者分别为4.5个月和36.7个月，两者肿瘤无复发和总体生存情况比较，差异均无统计学意义（HR=0.402，1.197，95%可信区间：0.284-1.656，0.371-3.866，P〉0.05）。结论：KRAS基因突变多发生在右半结肠癌。KRAS基因突变MSKCC CRS低危患者肿瘤无复发生存时间显著缩短。

直肠癌术前放化疗的研究热点及进展

术前放化疗已成为直肠癌综合治疗的重要组成部分。尽管术前新辅助治疗能明显降低局部复发率，但远处转移仍是治疗失败的主要原因。故越来越多研究聚焦于控制远处转移率，以获得长期生存。近年来直肠癌放化疗已取得一定的进展：（1）对于L期直肠癌患者应细分成亚组制定个体化治疗方案：T3a期可单纯手术治疗或采用低强度的放化疗方案；T3b及T3c期的患者应进行常规术前放化疗．以降低其复发转移的风险。（2）在联合用药方面：口服卡培他滨比静脉推注氟尿嘧啶（5-Fu）疗效更优，与持续静脉输注5-FU疗效相当，但安全性更高；对于老年患者及化疗依从性较差的患者推荐使用。对于中国人群，与单药5一Fu的同步放化疗对比，联合奥沙利铂的术前同步放化疗长期生存获益可能更高。而对于伊立替康、贝伐单抗或西妥昔单抗的应用，除非目前有更多随机对照研究证实它们的有效性及安全性，否则不建议常规应用于直肠癌术前放化疗。（3）放化疗模式的优化：在同步放化疗前使用诱导化疗、同步放化疗后术前的巩固化疗、“三明治”联合化疗方式、单纯化疗代替术前同步放化疗以及短程放射治疗的应用价值都尚在探索阶段。（4）对于同步放化疗后临床完全缓解患者的处理策略：是否应当采用随访观察方法，仍是一个热点话题。

长链非编码RNACCAT2在结肠癌组织的表达及其意义

目的检测长链非编码RNACCAT2（1ncRNACCAT：）基因在结肠癌中的表达并探讨其表达差异与临床资料及预后的关系。方法采用实时荧光定量聚合酶链反应（FQ．PCR）的方法检测结肠癌及其癌旁正常组织中lncRNACCAT2的表达量，取中位数分为高表达组与低表达组，分析其与临床资料及病例特征的关系；应用Kaplan-Meier法分析lncRNACCAT2的表达差异与临床预后的相关性。FQ—PCR法检测结肠癌细胞中lncRNACCAT：的表达，细胞计数试剂盒（CCK-8）法检测干扰lncRNACCAT：表达后结肠癌细胞增殖的变化。结果lncRNACCAT2在结肠癌中的相对表达水平为10．438±2．415，高于癌旁肠正常组织的相对表达水平（P〈0．01）；FQ-PCR高表达与肿瘤的大小、分化、血管浸润及肿瘤分期密切相关（P〈0．05）；lncRNACCAT：高表达组的中位生存时间为26个月，低表达组的中位生存时间为39个月，差异有统计学意义（P〈0．05）。lncRNACCAT2在48、72h的吸光度（A）值为0．16±0．02、0．28±0．01，均低于对照组的0．35±0．03、0．41±0．02，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论lncRNACCAT：过表达参与了结肠癌的发生和发展。

散发性结直肠癌患者错配修复蛋白表达与临床病理特征的关系

目的分析散发性结直肠癌（SCRC）错配修复（MMR）蛋白表达的流行病学特征，并进一步探讨其与临床病理特征的关系。方法收集中山大学肿瘤防治中心自2011年12月至2015年6月进行手术并经病理确诊的结直肠癌（CRC）患者临床资料进行回顾性分析，排除遗传性肠癌（Lynch综合征、家族性腺瘤性息肉病等）、多原发大肠癌和未检测MMR蛋白表达状态的患者。符合标准的SCRC患者共2 684例，统计其性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤分化程度、TNM分期（排除315例接受新辅助放化疗的SCRC患者）和MMR蛋白表达情况，并进一步分析MMR蛋白表达状态与SCRC临床病理特征的关系。结果2 684例SCRC中，MMR蛋白缺失（dMMR）与MMR蛋白表达（pMMR）的比例分别为10.2%和89.8%。老年人（〉59岁）和非老年人（≤59岁）SCRC的dMMR比例差异存在统计学意义[7.5%（96/1 278）比12.7%（179/1 406），P〈0.001]。右半结肠癌与左半结肠癌和直肠癌相比，dMMR的比例显著较高，差异有统计学意义[22.7%（151/664）比7.2%（69/956）比5.2%（55/1 064），P〈0.001]；在不同病理类型SCRC中，黏液腺癌的dMMR比例最高（24.4%），神经内分泌癌dMMR比例最低（0），差异有统计学意义（P〈0.001）；在各分期中，Ⅱ期肠癌dMMR比例最高（16.5%），Ⅰ期、Ⅲ期、Ⅳ期dMMR比例分别为9.7%、8.5%、3.9%，差异也具有统计学意义（P〈0.001）；而男、女SCRC患者间的dMMR比例差异无统计学意义（11.0%比9.1%，P＝0.114）。结论dMMR高发于非老年（≤59岁）的Ⅱ期散发性右半结肠黏液腺癌患者。

贝伐珠单抗联合术前化疗治疗结直肠癌肝转移临床研究

目的探讨贝伐珠单抗联合术前化疗治疗结直肠癌肝转移的有效性和安全性。方法回顾性分析2009年5月至2013年8月中山大学肿瘤防治中心收治的89例结直肠癌肝转移患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。按照一线化疗方式分为贝伐珠单抗联合术前化疗组（单抗组,32例）和单纯术前化疗组（化疗组,57例）。单抗组男24例,女8例;年龄29~74岁,中位年龄59岁;结肠癌22例,直肠癌10例。化疗组男42例,女15例;年龄28~74岁,中位年龄57岁;结肠癌42例,直肠癌15例。观察比较两组患者的肿瘤无进展生存时间,肝转移瘤反应率、切除率、转化率及术前治疗不良反应事件发生率。率的比较采用χ~2检验,生存分析采用KaplanMeier法和Log-rank检验。结果单抗组中位肿瘤无进展生存时间为16个月,化疗组13个月,两组肿瘤无进展生存率比较差异无统计学意义（χ~2=0.030,P〉0.05）。单抗组肝转移瘤反应率、切除率、转化率分别为59%（19/32）、69%（22/32）、53%（17/32）,化疗组相应为39%（22/57）、54%（31/57）、40%（23/57）,两组差异无统计学意义（χ~2=3.561,1.755,0.983;P〉0.05）。单抗组总体不良反应事件发生率为12%（4/32）,其中2例中性粒细胞下降,1例手足综合征和1例Ⅲ度牙龈出血;化疗组为9%（5/57）,其中3例血小板下降,1例中性粒细胞下降和1例肝功能损害;两组比较差异无统计学意义（χ~2=0.313,P〉0.05）。结论贝伐珠单抗联合术前化疗治疗结直肠癌肝转移是安全的,有望使结直肠癌肝转移患者获得更长无瘤生存期,可能有潜在疗效。

结肠癌术后胃瘫综合征的诊疗现状和进展

目前外科手术为主导的综合治疗是结肠癌获得治愈机会的重要措施。然而,外科手术在切除肿瘤的同时,也会带来术后胃瘫的风险。由于术后胃瘫的发生风险较低,早期临床症状不明显,故往往被临床忽视。然而,术后胃瘫可增加营养不良的风险,延迟术后抗肿瘤治疗,增加肿瘤复发转移的风险。因此,本文主要就结肠癌术后胃瘫的发生机制、临床危险因素、预防措施以及治疗进展展开综述。旨在增加临床医生对结肠癌术后胃瘫的足够重视,从外科角度通过优化手术策略,降低结肠癌术后胃瘫的发生风险。

局部进展期直肠癌术前放化疗后腹腔镜手术的关键难点

现行的美国国立综合癌症网络（NCCN）指南和欧洲肿瘤内科学会（ESM0）指南均推荐术前新辅助放化疗联合直肠系膜全切除术（total mesorectal excision,TME）是治疗局部进展期直肠癌的标准模式[12].术前放化疗不仅使直肠肿瘤退缩,获得更长的安全远切缘,为保肛手术的实施在最大程度上创造机会,与单纯手术相比,有利于减低局部复发率[M].在整个治疗模式中,根治性手术的质量是影响疗效的关键性一环.近年来,随着外科技术的发展,结直肠外科手术已步入微创化时代,腹腔镜手术是最具代表性的治疗手段.由于腹腔镜手术对于局部操作视野有放大效果,打破了单纯开腹手术的视角的局限,

术前外周血淋巴细胞与单核细胞比值对Ⅲ期结肠癌患者预后的评估价值

目的探讨术前外周血淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)对接受根治术及术后辅助化疗的Ⅲ期结肠癌患者预后的评估价值。方法检索电子病历系统,回顾性收集2007年12月至2013年12月期间,在中山大学肿瘤防治中心行根治术的病理学确诊结肠腺癌、临床病理资料完整、术后行XELOX(奥沙利铂、卡培他滨)方案化疗且术后随访至少3个月的Ⅲ期结肠癌患者病历资料,排除术前接受新辅助抗肿瘤治疗、伴有感染性疾病、合并其他恶性肿瘤以及术后3个月内因非肿瘤原因死亡的患者。共258例结肠癌患者被纳入本回顾性队列研究,男146例,女112例,中位年龄55(22~85)岁。100例(38.8%)肿瘤位于右半结肠,158例(61.2%)肿瘤位于左半结肠部位。194例(75.2%)肿瘤为高、中分化,64例(24.8%)为低分化。根据美国癌症联合委员会(AJCC)第7版TNM肿瘤病理分期,196例(76.0%)为ⅢA和ⅢB期、62例(24.0%)为ⅢC期。术前癌胚抗原水平中位数3.8(0.3~287.5)μg/L,术后辅助化疗疗程中位数6(1~8)个。通过受试者工作特征曲线(ROC)确定术前LMR预测3年总生存结局的最佳临界值,根据该临界值将全组患者分为低LMR组和高LMR组。采用χ^2检验或Fisher精确概率法检验比较两组临床病理特征。Kaplan-Meier计算并以Log-rank方法比较两组3年肿瘤无病生存率和总生存率,采用Cox回归模型进行单因素和多因素预后分析。结果ROC曲线显示,术前LMR预测3年总生存结局的最佳临界值为4.29,其中低LMR组(LMR<4.29)143例,高LMR组(LMR≥4.29)115例。与高LMR组相比,低LMR组中男性[62.2%(89/143)比50.4%(58/115),χ^2=4.167,P=0.041]、右半结肠癌[44.8%(64/143)比31.3%(36/115),χ^2=4.858,P=0.028]和肿瘤最大径>4cm[60.1%(86/143)比33.0%(38/115),χ^2=18.748,P<0.001]的比例更高。全组随访3.0~74.0(中位数46.0)个月,高LMR组与低LMR组的3年肿瘤无病生存率差异无统计学意义(83.8%比78.9%,P=0.210);而低LMR组的3年总生存率低于高LMR组,差异有统计学意义(86.6%比97.2%,P=0.018)。单因素分析显示,术前低LMR(HR=2.841,95%CI:1.146~7.043,P=0.024)、右半结肠癌(HR=2.865,95%CI:1.312~6.258,P=0.008)和术后辅助化疗<6个疗程(HR=0.420,95%CI:0.188~0.935,P=0.034)影响患者总体生存期。多因素分析显示,术前低LMR(HR=2.550,95%CI:1.024~6.347,P=0.004)和右半结肠癌(HR=2.611,95%CI:1.191~5.723,P=0.017)是影响患者总体生存期的独立危险因素。结论术前外周血LMR水平可以有效预测接受根治性治疗后的Ⅲ期结肠癌患者的预后。低LMR提示预后不良,需要强化术后治疗策略。

初始不可切除结直肠癌肝转移转化治疗结局影响因素分析

目的研究初始不可切除结直肠癌肝转移(CRLM)转化治疗结局影响因素,为制定患者的个体化治疗策略提供循证医学证据。方法本研究采用回顾性病例对照研究方法,纳入中山大学肿瘤防治中心2013年1月至2020年1月期间新初始不可切除、经过一线全身治疗且转化成功的98例CRLM患者,并将同期入院、但转化失败的134例CRLM患者纳为对照组。转化治疗方案:38例接受FOLFOXIRI方案化疗(伊立替康、奥沙利铂、亚叶酸钙和氟尿嘧啶),152例接受FOLFOX方案化疗(奥沙利铂、亚叶酸钙和氟尿嘧啶),19例接受FOLRIRI方案化疗(伊立替康、亚叶酸钙和氟尿嘧啶),23例接受全身化疗联合氟尿苷肝动脉灌注化疗;168例接受了靶向治疗,其中68例贝伐单抗,100例西妥昔单抗。采用Logistic回归分析临床因素对转化治疗结局的影响。结果232例纳入分析的患者中,98例转化成功,转化成功率42.2%,其中30例接受单纯肝切除,68例接受肝切除联术中射频消融。一线化疗后获得部分缓解111例(47.8%),疾病稳定57例(24.6%),疾病进展64例(27.6%)。中位随访18.8(1.0~87.9)个月,148例患者肿瘤进展或死亡,转化成功患者较转化失败患者中位无进展生存期延长(31.0个月比9.9个月,P<0.001)。单因素分析发现,肝脏肿瘤双叶分布(P=0.003)、基线癌胚抗原水平升高(P=0.024)、肿瘤侵犯门静脉(P=0.001)、转移瘤数目>8个(P<0.001)、非FOLFOXIRI方案(P=0.005)以及未使用靶向治疗(P=0.038)是转化治疗失败的高危因素。多因素Logistic回归分析结果提示,转移瘤数目>8个(OR=2.422,95%CI:1.291~4.544,P=0.006)、门静脉侵犯(OR=2.727,95%CI:1.237~4.170,P=0.008)为影响初始不可切除的CRLM患者转化失败的独立危险因素,FOLFOXIRI方案(OR=0.300,95%CI:0.135~0.666,P=0.003)和使用靶向药(OR=0.411,95%CI:0.209~0.809,P=0.010)的使用为转化成功的独立保护因素。结论转移瘤数量和门静脉侵犯情况是影响初始不可切除的CRLM患者转化治疗成败的关键性因素。若患者耐受度良好,优选三药联合靶向治疗方案进行积极的转化治疗。