肩关节镜下无结与有结缝线桥技术治疗肩袖撕裂术后的疗效对比分析

目的探讨无结与有结的缝线桥技术治疗肩袖撕裂术后临床疗效的比较。方法选取2019年3月至2021年3月本院骨科收治的肩关节镜肩袖修补的患者82例,根据术中内排缝线是否打结分组,其中无结组43例,有结组39例,比较两组间一般资料,术后肩关节功能评分以及再撕裂率的差异,线性回归分析肩关节功能的改善与手术方式的关联性。结果两组患者术后3个月及12个月的肩关节功能评分无显著差异,无结组发生不愈合率高于有结组,但无统计学差异(P>0.05),在手术时间、住院时间内及术后1d的VAS评分方面,无结组优于有结组(P<0.05),术后12个月肩关节功能改善值与手术方式的选择无显著的关联性(P>0.05)。结论肩关节镜下采用无结的缝线桥技术与有结的缝线桥技术相比在中期疗效方面无显著差异,在手术时间、术后疼痛方面具有显著的优势,长期的疗效及再撕裂发生率方面的差异有待进一步的观察。

全身应用抗生素治疗关节镜下肩袖撕裂修复术后感染

目的:探讨全身应用抗生素治疗关节镜下肩袖撕裂修复术后感染的临床疗效。方法:2010年1月至2016年12月收治7例关节镜下肩袖撕裂修复术后感染患者。男3例,女4例;年龄59～73岁,中位数68岁; 7例均出现肩部红肿、疼痛症状,无发热表现; 5例肩关节周围存在窦道并有渗液排出,2例肩关节周围无窦道形成;血象、血沉和C-反应蛋白等实验室检查均提示存在感染; MRI检查均发现肩关节内存在炎性改变; 4例合并糖尿病。关节镜下肩袖撕裂修复术至出现感染症状的时间为11～45 d,中位数24 d。根据细菌培养结果和药敏试验结果均给予全身应用抗生素治疗。治疗结束后定期随访,检测患者的血常规、血沉、C反应蛋白,观察窦道愈合、症状缓解及感染复发情况。以患肩窦道愈合,患肩局部红肿、疼痛等症状完全消失,MRI检查显示肩关节渗液、多组织水肿信号消失、窦道组织愈合,外周血液中的白细胞计数、中性粒细胞百分比、血沉和C-反应蛋白恢复至正常范围作为治愈标准。结果:7例患者治疗时间8～10周,中位数9周;均获随访,随访时间6～38个月,中位数19个月。治疗后患者窦道均顺利愈合,肩部红肿、疼痛症状均消失,MRI检查显示肩关节内炎性改变消失,外周血液中的白细胞计数、中性粒细胞百分比、血沉和C-反应蛋白均恢复至正常范围,均未出现感染复发。结论:全身应用抗生素治疗关节镜下肩袖撕裂修复术后感染,临床疗效好、复发率低,值得临床推广应用。

遗留废旧弹药的销毁

根据蕲春、武穴、黄梅废旧炸弹销毁的实际情况,提出了浅坑法爆炸销毁方案;计算并确定了爆炸销毁所用药量和炸药品种;论述了废旧炸弹的装卸方法、运输方案和注意事项;校核了爆炸销毁炸弹过程中的地震、冲击波飞片的影响距离。对类似工程具有一定的参考价值。

金龙胶囊联合全身伽玛刀治疗晚期胰腺癌临床观察

胰腺癌的临床表现变化多端,症状不典型,临床上不容易做出早期诊断,一经确诊大多属晚期,生存时间短,手术切除率低,化疗效果差.立体定向放射治疗近年来应用较多,是治疗晚期胰腺癌的一种有效方法.为提高放疗效果,在放疗过程中联合使用抗肿瘤制剂,是临床常用的放疗增敏方法[1].金龙胶囊是由北京建生药业有限公司以鲜活动物(如鲜活守宫、鲜活金钱白花蛇等)为原料,运用低温冷冻干燥和生化技术精制而成的胶囊[2],具有抗肿瘤及免疫调节双重作用[3,4].根据这一原理,我科于2000年9月～2002年9月以金龙胶囊联合全身伽玛刀治疗晚期胰腺癌,取得较好疗效,现将临床观察报告如下.

浓缩自体骨髓复合纤维蛋白胶修复兔桡骨陈旧性骨缺损

目的采用浓缩自体骨髓复合纤维蛋白胶修复陈旧性骨缺损,初步探讨其促进成骨的机制。方法将36只新西兰大白兔随机平均分为3组:单纯纤维蛋白胶组(A组),纤维蛋白胶复合自体骨髓组(B组),纤维蛋白胶复合浓缩自体骨髓组(C组)。每只动物均在左侧桡骨中段制造长1.5 cm的段缺性骨与骨膜缺损,1个月后在骨缺损处分别植入3种方法制备的组织工程复合材料。取浓缩骨髓、纤维蛋白胶复合物行电镜观察、长期培养及细菌学培养。术后4、8、12周行X线检查、硬组织切片观察成骨效果,并行半定量分析。结果电镜下可见骨髓有核细胞与纤维蛋白胶相容性良好,无细菌污染,长期培养无致瘤性。X线观察显示B组和C组的修复效果明显高于A组。术后8、12周,C组的Yang氏评分分别为(9.348±0.364)和(12.664±0.388)分,明显高于B组的(7.984±0.229)(F=40.167,P=0.001)和(10.584±0.836)分(F=20.3647,P=0.004)。B组(F=36.004,P=0.001)和C组(F=155.141,P=0.000)术后12周的Yang氏评分均明显高于术后8周。随着时间的延长,组织学切片见B组和C组均有不同程度的骨缺损修复。结论自体骨髓或浓缩自体骨髓复合纤维蛋白胶可修复兔桡骨陈旧性骨缺损,单纯纤维蛋白胶无此作用。

立体定向放射治疗肝癌临床研究

目的 探讨立体定向放射治疗 (SRT)肝癌的临床疗效。方法 采用立体定向伽玛射线体部治疗系统治疗 82例肝癌患者。根据肿瘤的位置、临床靶体积、病人的身体状况与治疗目的 ,制定放射治疗计划及调整剂量分布。等剂量曲线 5 0～ 90 %,周边照射剂量 2 5 0 0～ 480 0cGy ,中位剂量 32 86 2cGy ,分割处方剂量 30 0～ 80 0cGy ,重复治疗 4～ 12次 ,隔日治疗。结果 治疗结束后 3至 12个月 ,肝区疼痛症状缓解率为 91 7%,生存质量明显提高。 6 5例复查CT或MRI,肿瘤消失 10例 ( 15 4 %) ,缩小 33例 ( 5 0 8%) ,无变化 16例 ( 2 4 6 %) ,增大 6例 ( 9 2 %) ,有效率为 90 8%。无放射性肝炎等严重治疗反应发生。结论 SRT使肿瘤局部得到准确的高剂量照射 ,周围正常组织损伤较小 ,近期治疗效果较为理想 ,为肝癌患者提供了一种新的治疗方法。

金龙胶囊联合全身伽玛刀治疗原发性肝癌96例

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，确诊时多属中晚期,生存时间短，手术切除率低。立体定向放射治疗是治疗原发性肝癌的一种有效方法。在放疗过程中联合使用抗肿瘤制剂，是临床常用的增加放疗效果的方法。金龙胶囊是由北京建生药业有限公司以鲜活动物（如鲜活守宫、鲜活金钱白花蛇等）为原料，运用低温冷冻干燥生化技术精制而成的胶囊．具有抗肿瘤及免疫调节双重作用。根据这一原理．我科于2000年10月～2005年10月以金龙胶囊联合全身伽玛刀治疗中晚期肝癌，取得较好疗效．现将临床观察结果报告如下。

体部伽玛刀治疗186例肺癌临床研究

目的 探讨体部伽玛刀治疗肺癌的近期疗效。方法 采用OUR-QGD型体部伽玛刀治疗肺癌186例,根据病灶的三维形状及病人的身体状况确定靶点数目、治疗次数及分次剂量。PTV覆盖95％以上CTV,等剂量曲线50％～90％,中位值62.2％。PTV周边照射总剂量2500-5800cGy,分割处方剂量300～800cGy,重复治疗4～9次。结果 治疗后随诊3至15个月,胸痛症状止痛有效率为90.8％。132例病人进行疗效评价,CR21例(15.9％);PR82例(62.12％);NC23例(17.42％);PD6例(4.55%),有效率为95.45%。病理分型以小细胞未分化癌治疗效果为佳。肿瘤体积≤30cm^3者较肿瘤体积>30cm^3者治疗效果明显为好。肿瘤分期早期病人治疗效果较好,中晚期病人经过放射治疗可以减轻临床症状。治疗中与治疗后发生的副反应及放射性损伤均较小。结论 体部伽玛刀治疗肺癌可以使肿瘤局部得到准确的高剂量照射,近期疗效显著,安全可行。

癌性疼痛的立体定向放射治疗

目的 :探讨立体定向放射治疗癌性疼痛的疗效。方法 :采用立体定向伽玛射线体部治疗系统治疗癌性疼痛患者 332例。根据肿瘤的位置、临床靶体积、病人的身体状况与治疗目的 ,制定放射治疗计划及调整剂量分布。等剂量曲线 5 0～ 90 % ,周边照射剂量 1.5Gy～ 4 .8Gy ,分割处方剂量 3Gy～ 8Gy ,重复治疗 4～ 12次 ,隔日治疗。结果 :332例癌痛患者治疗后 ,完全缓解 (CR) 113例(34% ) ,部分缓解 (PR) 12 9例 (38.9% ) ,轻微缓解 (MR) 6 1例 (18.4 % ) ,无效 (NR) 2 9例 (8.7% ) ,有效率 91.3%。骨转移性癌痛的放射治疗剂量低、显效早 ,治疗有效率 95 .7% ,优于其它病例组。肺癌、肝癌等病例组的放射治疗止痛有效率较高。 8.7%的病例出现轻度副作用。结论 :立体定向放射治疗癌性疼痛安全有效。

胰腺癌立体定向放射治疗的临床疗效

目的:探讨立体定向放射治疗胰腺癌的近期疗效。方法:对我院采用立体定向放射治疗107例胰腺癌患者的临床资料及随访情况进行回顾分析。结果:治疗后症状缓解86例(86/95),107例患者中95例有疼痛或黄疸症状,2～3个月CT复查93例,肿瘤消失8例(占8.6％),肿瘤缩小34例(占36.5％),肿瘤稳定38例(占40.8％),肿瘤较治疗前增大13例(占13.9％)。血液肿瘤标记物CEA、CA19-9较治疗前降低。治疗过程中胃肠道反应发生率达29.5％。生存时间1年以上有31例(31/46,67.4％)。结论:胰腺癌的立体定向放射治疗近期疗效显著,是一种安全、可靠的治疗方法。

分化型甲状腺癌术后索拉非尼治疗效果及其影响因素

目的观察分化型甲状腺癌术后索拉非尼的治疗效果及其影响因素。方法选取进行手术治疗的分化型甲状腺癌患者164例,按照随机对照原则分为对照组和观察组,对照组术后给予常规131I治疗,观察组在对照组的基础上给予索拉非尼治疗,常规随访1年,比较两组治疗效果及患者生活质量。结果观察组82例患者中,良好预后者68例,不良预后者14例。组间既往Graves病史、吸烟饮酒史、甲状腺球蛋白(TG)、TG抗体(TG-Ab)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、血管内皮生长因子(VEGF)等6个指标差异显著(P<0.05);进一步分析上述差异指标对预后的影响,分析是否为不良预后的独立危险因素,结果显示吸烟饮酒史、高水平TG-Ab、NGAL和VEGF等4个指标为影响预后的独立危险因素(P<0.05)。观察组TG、TG-A、NGAL及VEGF水平均显著低于对照组(P<0.05),对照组不良转归事件出现频率显著高于观察组(P<0.05);观察组生活质量相关指标均显著高于对照组(P<0.05)。结论索拉非尼应用于分化型甲状腺癌术后治疗效果较好,能够提高患者的生活质量。

肝癌荷瘤大鼠立体定向放射治疗的实验研究

目的 探讨立体定向放射治疗对肝癌的治疗作用。方法 通过CBRH-3肝癌细胞株建立大鼠肝癌模型,采用立体定向放射技术,对皮下癌结节取不同的放射剂量一次性照射,观察照射前后肿瘤大小,流式细胞仪检测BCL-2、凋亡率、细胞周期。结果 立体定向放射治疗24小时后,肿瘤体积缩小,并与放射剂量呈正相关,随照射剂量的增大凋亡发生率、BCL-2表达率增加,流式细胞仪检测结果显示肿瘤细胞G_2期受阻滞。结论 立体定向放射治疗肝癌疗效确切,疗效与剂量呈正相关。

微波烧结墨鱼骨作为骨组织工程支架材料的体外研究

目的:探讨微波烧结墨鱼骨作为骨组织工程支架材料的可行性。方法:墨鱼骨微波烧结后在扫描电子显微镜下观察,根据图像计算总孔隙率及开孔率;进行XRD表征,细胞毒性实验,人骨髓间充质干细胞黏附、活力及生长状态的观察,浸提液的成骨诱导培养实验。结果:微波烧结后墨鱼骨的有机质可被完全碳化,骨盐成分及适合发挥成骨效能的三维微孔结构得以保存,体外细胞培养无毒性,人骨髓间充质干细胞可在其表面细胞黏附生长,其浸提液可显著促进干细胞的成骨分化。结论:微波烧结的墨鱼骨具有作为骨组织工程支架的一些重要特性如无细胞毒性、良好的生物相容性、良好的表面活性及适合发挥成骨效能的多孔骨盐结构等;利用微波技术可完全碳化墨鱼骨有机质,灭活抗原性及灭菌可同时进行。因此,微波烧结的墨鱼骨具有作为骨组织工程支架的潜在可能性。

全身伽玛刀治疗癌性疼痛

目的 探讨全身伽玛刀治疗癌性疼痛的疗效。方法 回顾性分析我院采用全身伽玛刀治疗胸、腹、盆腔原发性肿瘤或转移瘤伴癌性疼痛患者51例,治疗次数3～8次,分次剂量400～800CGY,等剂量曲线50％～90％,总剂量1200～4000CGY。结果 治疗结束即期疼痛完全消失20例(39.2％),疼痛缓解27例(51.9％),有效率为92.1％。无近期并发症。结论 全身伽玛刀临床治疗癌性疼痛安全有效。

局部晚期胰头癌3D-CRT、X刀和γ刀治疗计划剂量学对比

目的比较分析3D-CRT、X刀和OUR-QGD型体部γ刀(简称γ刀)技术在局部晚期胰头癌治疗计划的剂量学数据,为临床选择放疗技术提供参考。方法 30例局部晚期胰头癌患者,每例设计3D-CRT、X刀和γ刀三种治疗计划。X刀和γ刀处方剂量设定400 c Gy/次,3D-CRT处方剂量200 c Gy/次,包绕90%PTV。根据LQ模型进行生物等效剂量换算。比较三种计划的PTV靶区适形指数和均匀性指数,通过DVH图计算靶区剂量和周围危机器官剂量。结果靶区剂量:γ刀最高,X刀计划次之,3D-CRT计划最低。靶区适形度和均匀性指数:3D-CRT计划最好,X刀计划次之,γ刀计划最差。危机器官剂量:γ刀最低,X刀计划次之,3D-CRT计划最高。结论根据物理剂量学数据,γ刀技术可显著提高靶区剂量,更好保护周围正常组织。3D-CRT技术靶区适形度最好、剂量均匀性最好,但正常组织剂量较大,X刀技术介于两者之间。

1129例肩袖损伤患者的冈上肌出口位X线片分析

目的:探讨冈上肌出口位X线片在肩袖损伤诊断中的价值及肩袖损伤的X线表现。方法:选取2014年1月至2016年12月经关节镜检查确诊为肩袖损伤,损伤涉及冈上肌肌腱,肌腱损伤超过50%厚度,且进行了标准冈上肌出口位X线检查的1129例患者(1129肩)作为研究对象。男422例,女707例。年龄29~84岁,中位数53岁。分析患者的冈上肌出口位X线片,分别按照Bigliani标准和Toivonen标准对患者的肩峰形态进行分类,测量肩峰-肱骨头间距。结果:1129例患者的冈上肌出口位X线片均清晰显示了患侧的肩峰形态、喙突形态、肩胛骨体部等结构。按照Bigliani标准,Ⅰ型肩峰53例(4.69%)、Ⅱ型肩峰437例(38.71%)、Ⅲ型肩峰639例(56.60%)。按照Toivonen标准,Ⅰ型肩峰49例(4.34%)、Ⅱ型肩峰386例(34.19%)、Ⅲ型肩峰694例(61.47%)。1129例患者的肩峰-肱骨头间距为1.2~23 mm,其中肩峰-肱骨头间距<5 mm者30例(2.66%)、5~<10 mm者757例(67.05%)、≥10 mm者342例(30.29%)。结论:冈上肌出口位X线片能清晰显示肩峰形态,并准确测量肩峰-肱骨头间距,有助于肩袖损伤的诊断;肩袖损伤者的肩峰形态以Ⅱ型肩峰和Ⅲ型肩峰为主,肩峰-肱骨头间距大多<10 mm。

关节镜下人工韧带“内支架”辅助下的自体阔筋膜桥接技术治疗巨大不可修复肩袖撕裂

目的:探讨关节镜下人工韧带"内支架"辅助下的自体阔筋膜桥接技术治疗巨大不可修复肩袖撕裂的临床疗效。方法:回顾性分析2017年1月至2018年5月采用关节镜下阔筋膜补片桥接冈上肌治疗的不可修复性巨大肩袖撕裂患者16例。其中男7例、女9例,年龄61.4±6.4岁(49~69岁)。肩关节X线及MRI评估术后肩峰-肱骨头间距(acromiohumeral distance,AHD)及巨大不可修复肩袖愈合情况。采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、美国肩肘外科协会(American Shoulder&Elbow Surgeons,ASES)评分、美国加州大学(University of California Los-Angeles,UCLA)肩关节评分以及Constant-Murley评分评估肩关节疼痛及功能。结果:所有患者均获得至少2年随访,平均33.8±6.4个月(24~41个月)。术后2年AHD为7.2±1.2 mm,较术前的4.0±1.3 mm增加,差异有统计学意义(t=16.495,P=0.000)。MRI显示15例患者自体阔筋膜补片获得愈合。术后2年,患肩疼痛VAS评分较术前降低(0.8±0.5分vs 6.6±1.0分),差异有统计学意义(t=19.734,P=0.000);患肩功能ASES评分、UCLA评分及Constant-Murley评分较术前明显提高(93.8±5.1分vs 48.6±11.4分;31.4±4.6分vs 11.9±3.5分;89.5±3.8分vs 42.5±12.6分),差异均有统计学意义(t=14.489,P=0.000;t=13.463,P=0.000;t=14.258,P=0.000)。术前冈上肌肌力2~4级,术后2年冈上肌肌力4~5级,改善明显。结论:人工韧带作为"内支架"保护能够促进自体阔筋膜补片早期愈合。