探究、迁移、创造:在早期STEM教育中促进幼儿深度学习

幼儿深度学习强调幼儿理解基础上的探究体验、迁移运用和创造性思维的发展。“探究、迁移、创造”作为幼儿深度学习的三个核心特征,既揭示了幼儿深度学习的价值本质,又明确了21世纪创新型和融会贯通型人才所必备的学习能力。早期STEM教育是集科学(Science)、技术(Technology)、工程(Engineering)和数学(Mathematics)四个领域知识于一体的整合性学前儿童教育活动。

不同剂量甲苯磺酸瑞马唑仑复合阿芬太尼用于老年患者无痛胃镜检查的效果

目的比较不同剂量甲苯磺酸瑞马唑仑复合阿芬太尼用于老年患者无痛胃镜检查的麻醉效果。方法选择2021年9月至2022年6月于荆门市人民医院行无痛胃镜检查的老年患者200例,按照随机数字表法分为丙泊酚组(C组)、甲苯磺酸瑞马唑仑0.15 mg/kg组(RT1组)、甲苯磺酸瑞马唑仑0.20 mg/kg组(RT2组)、甲苯磺酸瑞马唑仑0.25 mg/kg组(RT3组),四组阿芬太尼剂量均为5μg/kg,每组50例。记录四组患者入室后(T_(0))、进镜开始时(T_(1))、胃镜操作第1分钟(T_(2))、胃镜操作第3分钟(T_(3))、胃镜检查结束时(T_(4))、胃镜检查后5 min(T_(5))的平均动脉压(MAP)、心率(HR)。记录胃镜检查操作时间、苏醒时间、离开麻醉恢复室(PACU)时间、不良反应发生情况。结果与C组比较,RT1组、RT2组和RT3组在T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)心率加快(P<0.05),与RT1组比较,RT3组在T_(1)、T_(2)、T_(3)心率减慢(P<0.05)。与C组比较,RT1组、RT2组和RT3组在T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)时点平均动脉压升高(P<0.05),RT1组和RT2组的苏醒时间、离开PACU时间缩短,RT3组苏醒时间延长(P<0.05)。与RT1组和RT2组比较,RT3组苏醒时间、离开PACU时间延长(P<0.05)。与C组比较,RT1组、RT2组和RT3组低氧血症(22%vs.4%、6%、12%)、低血压(32%vs.2%、4%、6%)、心动过缓及注射痛发生率明显降低(P<0.05);与C组比较,RT1组体动、呛咳发生率明显升高(P<0.05),RT1组、RT2组和RT3组呃逆发生率明显升高[(6%vs.16%、24%、32%),P<0.05];与RT1组比较,RT2组和RT3组呛咳发生率明显降低(P<0.05),呃逆发生率明显升高(P<0.05)。结论甲苯磺酸瑞马唑仑0.20 mg/kg复合阿芬太尼5μg/kg用于老年患者无痛胃镜检查的镇静镇痛效果好,不良反应发生率低,可安全有效地用于无痛胃镜检查。

术中局部脑氧饱和度监测对非心脏手术老年患者围术期神经认知障碍影响的meta分析

目的:采用meta分析方法评价术中局部脑氧饱和度(rSO_(2))监测对非心脏手术老年患者围术期神经认知障碍(PND)的影响。方法:通过计算机检索中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、维普、PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of science数据库,纳入术中rSO_(2)监测对非心脏手术老年患者PND影响的随机对照试验(RCT),检索时间为建库至2022年10月。主要结局指标为PND(术后1~7 d)的发生率,次要结局指标为术中rSO_(2)最小值(rSO_(2min))、术中rSO_(2)平均值(rSO_(2mean))、rSO_(2)较基础值(rSO_(2)baseline)下降的最大百分比(rSO_(2)%max)和蒙特利尔认知评估量表评分。对符合纳入标准的文献进行质量评价和数据提取,采用RevMan 5.4软件进行meta分析。结果:纳入13项RCT研究,1134例患者,其中试验组(rSO_(2)监测下麻醉)557例,对照组577例。meta分析结果显示,试验组PND发生率低于对照组(RR=0.32,95%CI 0.25~0.41,P<0.001);试验组术中rSO_(2min)高于对照组(MD=7.46,95%CI 5.05~9.86,P<0.001),术中rSO_(2mean)高于对照组(MD=5.49,95%CI 3.97~7.02,P<0.001),术中rSO_(2)%max低于对照组(MD=-6.55,95%CI-9.03~-4.07,P<0.001),术后蒙特利尔认知评估量表评分高于对照组(MD=1.37,95%CI 0.74~1.99,P<0.001)。结论:术中应用rSO_(2)监测可减少非心脏手术老年患者PND的发生。