利妥昔单抗致间质性肺疾病1例报告及文献复习

目的:探讨利妥昔单抗(RTX)致间质性肺疾病(ILD)(RTX-ILD)的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗和预后。方法:1例19岁男性患者,确诊经典型霍奇金淋巴瘤2+年,1年前疾病复发,复发后行自体造血干细胞移植(HSCT),移植后2个月开始每月以375mg·m-2 RTX维持化疗,期间纵隔复发行纵隔残留病灶放疗10次,第3次RTX维持治疗后第8天,患者出现活动后呼吸困难,伴发热、咳嗽、胸闷和乏力。胸部CT提示双肺多发斑片状磨玻璃影,血气分析提示低氧血症。先后给予抗细菌及抗真菌治疗,效果均不理想。后续反复多次行病原学检查均为阴性,支气管镜检查仍未见明显异常,考虑到RTX-ILD的可能,立即停用RTX并静脉给予40mg·d-1甲强龙治疗。结果:5d后患者症状好转,后续激素改为口服并逐渐减量至停用。结论:RTX-ILD相对罕见,临床表现缺乏特异性,治疗以激素为主,对激素敏感者预后较好,激素不敏感者预后较差。

双克隆型多发性骨髓瘤3例报告并文献复习

目的总结双克隆型多发性骨髓瘤的临床特点及诊治疗效。方法收集重庆医科大学附属第一医院血液内科收治的3例双克隆型多发性骨髓瘤患者临床资料,并进行文献复习。结果 3例患者均为男性,均有高血压基础疾病,治疗均采用含地塞米松的方案化疗。1例随访21个月仍处于完全缓解状态,另2例经首次化疗均达到非常好的部分缓解状态。结论双克隆型多发性骨髓瘤临床罕见,治疗多以全身化疗为主,部分还可联合自体造血干细胞移植,预后不详。

原发气道间变性大细胞淋巴瘤1例报道并文献复习

1临床资料 患者,男,17岁,因＂干咳、呼吸困难1个月,加重1周＂入院。1个月前患者无明显诱因出现干咳、呼吸困难,伴喘息、盗汗、乏力,因呼吸困难较前明显加重,于当地医院就诊。行胸部CT检查示右肺中叶不张,气管分叉处见软组织结节影。

呼吸科门诊非器质性呼吸困难的临床分析

目的调查非器质性呼吸困难在呼吸困难中的发生率及临床特征。方法选择在呼吸科门诊因呼吸困难就诊的783例患者进行调查,确定非器质性呼吸困难的诊断标准,对首次因呼吸困难就诊或在外院多次就诊未发现明确病因的呼吸困难患者进行Nijmegen症状学问卷和阿森斯失眠量表(AIS)的自我评估调查,分析临床特征并收集其对呼吸困难的描述语。结果在783例呼吸困难患者中,明确病因的有721例(92.08%),非器质性疾病62例(7.92%)。非器质性呼吸困难患者的发病时间和频率不等,但临床表现典型,常见描述语包括"空气堵在胸口提不上来气""胸口不适及压迫感""呼吸费力"等。发病前有43例(69.53%)患者感觉工作、生活和学习压力大,54例(87.10%)患者有焦虑和(或)抑郁症状,48例(77.42%)患者有失眠症状,所有患者有上述3种状态中的至少1种表现,经抗焦虑、镇静、安眠、暗示治疗等对症处理后可迅速缓解。结论临床医师应提高对非器质性呼吸困难的认识及诊治水平,早期诊断并适当治疗,降低漏诊率和误诊率,避免过度医疗。

异基因造血干细胞移植后肺部感染研究

目的：探讨异基因造血干细胞移植术后肺部感染的临床特征及危险因素。方法回顾分析2010～2012年收入该院的37例异基因造血干细胞移植患者的临床资料。结果17例患者异基因造血干细胞移植后发生33例次肺部感染，其中11例患者发生2次及以上的肺部感染，总发生率45．9％，直接死于肺部感染的有5例。仅39．4％（13/33）肺部感染有病原学证据，真菌感染尤其是白假丝酵母菌较为多见。单因素分析显示：肺部感染与供受者人类白细胞抗原（HLA）不全相合、移植物抗宿主病（GVHD）显著相关（P＝0．041、0．013），与其他因素无相关性（P＞0．05）。多因素分析显示：供受者HLA不全相合及GVHD与肺部感染显著相关（P＝0．041、0．021）。结论异基因造血干细胞移植术后肺部感染是常见并发症，对患者威胁较大。HLA不全相合及GVHD与移植后肺部感染显著相关。

异基因造血干细胞移植治疗结外NK/T细胞淋巴瘤疗效分析

结外NK/T细胞淋巴瘤(extranodal NK/T-cell lymphoma,ENKL)是一种原发淋巴结外部位的非霍奇金淋巴瘤(NHL),约占NHL的2%~10%,是鼻腔NHL中最常见的一种类型,具有独特的地理分布,西方国家少见,但常见于中国、日本、韩国等亚洲国家,与EB病毒(EBV)感染具有明显的相关性。其临床表现呈进行性、破坏性的鼻或面中线病变,并以结外表现为主,尤其是鼻腔及鼻旁窦区域.

以呼吸困难为主诉的非器质性呼吸困难与支气管哮喘临床特点对比研究

目的·调查并对比分析以呼吸困难为主诉的非器质性呼吸困难和支气管哮喘的临床特征。方法·连续入选呼吸科门诊因呼吸困难就诊的性别与年龄相匹配、身高与体质量相接近的非器质性呼吸困难和支气管哮喘患者各74例作为调查对象,对2组患者行医院焦虑抑郁量表、Nijmegen症状学问卷和阿森斯失眠量表问卷调查,收集2组患者的症状描述语、临床症状、有效睡眠时间和肺功能指标并作对比分析。结果·非器质性呼吸困难组倾向于精神心理方面的描述,支气管哮喘组侧重于气流受限的描述。非器质性呼吸困难组多以心因性症状为主要表现,且睡眠时间少于支气管哮喘组(P<0.05);焦虑评分、抑郁评分、Nijmegen评分、阿森斯失眠问卷评分、第1秒用力呼气容积、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比、用力肺活量占预计值的百分比、一秒率均大于支气管哮喘组,差异均有统计学意义(P<0.05);用力肺活量2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论·非器质性呼吸困难组的焦虑、抑郁、失眠比支气管哮喘组更加明显,支气管哮喘组肺功能大多存在异常。鉴别两者时,临床医师需重视情绪、睡眠、躯体化症状等相关病史的询问,行肺功能检查,认识两者的临床特点,降低漏诊率及误诊率。

EBM-PBL-CBL整合教学法在血液内科住院医师规范化培训中的应用研究

目的探讨循证医学(EBM)-问题教学(PBL)-案例教学(CBL)整合教学法在血液内科住院医师规范化培训(简称规培)中的应用效果。方法将血液内科轮转的90名内科规培学员按1∶1随机分为试验组(采用EBM-PBL-CBL整合教学法)和对照组(采用CBL)。对比两组规培医师出科时的理论考试、技能考核、病历书写和教学能力的成绩,并结合调查问卷评估教学效果。结果试验组的理论成绩和技能考核成绩明显高于对照组(P=0.001、0.033),教学能力评优或者优+良的规培医师明显多于对照组(P=0.034、0.035)。试验组在激发学习兴趣、提高自学能力、培养临床思维、提升解决问题能力及提高团队合作能力方面明显优于对照组(P=0.017、0.007、0.004、0.008和0.015)。试验组规培医师对EBM-PBL-CBL整合教学模式的评价明显优于对照组对CBL的评价(P<0.001)。结论EBM-PBL-CBL整合教学法的整体教学效果优于CBL,能够达到规培目标,有助于提高血液内科规培医师的综合素质,可以在血液内科规培教学中推广。

以问题为基础的学习结合循证医学教学在血液内科临床实习中的教学实践研究

目的探索以问题为基础的学习(problem-based learning,PBL)结合循证医学(evidence-based medicine,EBM)教学在血液内科临床实习中的应用效果。方法将2019年7月15日至2019年11月8日于血液内科轮转的68名医学生设置为实验组,2018年12月29日至2019年6月28日于血液内科轮转的65名医学生设置为对照组。实验组医学生分别于入科第一周选取全血细胞减少的病例进行PBL结合EBM的教学实践,对照组不进行该教学实践。所有医学生出科前均进行理论知识及病例分析考核。采用SPSS 22.0软件进行t检验。结果实验组医学生相较于对照组出科理论知识及出科病例分析得分均有一定的提升,差异有统计学意义(P=0.001、P <0.001);并且教学实践得分越高,其出科理论知识、出科病例分析得分也相对较高(P<0.001)。结论 PBL结合EBM的教学方式可有效提高学生的学习积极性和主动性,提升其临床思维能力,有助于提高血液内科教学质量。

造血干细胞移植后非感染性肺部并发症诊治特点

十九世纪六十年代末，第一例造血干细胞移植（hematopoietic stem cell transplantation，HSCT）成功；如今HSCT已广泛应用于临床，为血液系统疾病、实体肿瘤、遗传和代谢性疾病提供了一种重要的治疗方式。然而，对于移植受者而言，30％～60％的受者会出现感染或非感染性肺部并发症，其中61％因此死亡。近年来研究发现，

非器质性呼吸困难诊治特点

随着现代社会身心压力的增大，非器质性呼吸困难患者明显增加。非器质性呼吸困难，是指患者有突出的呼吸困难主诉，但经系统检查找不出器质性病理改变的一种疾患，国际上称之为“医学上无法解释的呼吸困难”[1]。此类患者一般多与睡眠、情绪、压力等因素相关，自述气短、呼吸困难而就医，症状感觉强烈，多次奔走于多家医疗单位，多次进行相应的检查均未见明显异常，浪费了大量的精力、物力。

造血干细胞移植后肺部感染的诊治进展

自19世纪60年代末期第1例造血干细胞移植成功以来，造血干细胞移植为血液系统疾病、实体肿瘤、遗传和代谢性疾病提供了一种重要的治疗方式。但移植后感染性并发症很常见，尤其肺部感染具有较高的发病率和病死率。本文即对造血干细胞移植后肺部感染的诊治特点作一综述。