腭咽成形术的安全保证和失败原因探讨

总结近年来我科资料完整的腭咽成形术２５０例，就其手术的安全保证和部分失败病例的原因进行探讨。安全措施有５个方面：①局麻下手术，尽量避免全麻；②术中监测心电图、血压和血氧饱和度；③严重病例可术前行气管切开术；④如合并有心、肺疾患术前请内科医生会诊；⑤鼻部手术应分期进行。失败原因有４个方面：①适应证选择不当；②多部位阻塞，特别是下咽的阻塞；③术后出血和感染；④术者的经验和技巧。

鼻腔嗅神经母细胞瘤（摘要）

鼻腔嗅神经母细胞瘤（摘要）彭培宏，师秀珍，张宝泉，倪道凤，张连山，魏伯俊嗅神经母细胞瘤是鼻腔较罕见的神经源性肿瘤，具有低度恶性肿瘤的特征。本院近１０年来收治７例，现就其临床特征、治疗和预后作一分析讨论。一、临床资料：７例患者中男５例，女２例，年龄在３...

成人嗅上皮形态学观察

采用光镜和透射电镜对成人嗅粘膜进行形态学观察。嗅粘膜以基底膜为界分为上皮层和固有层；固有层内含有大量的Ｂｏｗｍａｉ腺，其胞浆内含有大量分泌颗粒。上皮层有支持细胞、嗅神经原和基底细胞三种成分。前两者胞浆内含有较多的线粒体和内质网。基底细胞接近基底膜，胞浆内细胞器少，在电镜水平成人嗅上皮有三种主要的改变：不典型嗅囊，介于嗅上皮和呼吸上皮之间的上皮结构及邵分呼吸上皮化生。本观察结果对理解嗅觉生理机制和临床疾病对嗅觉功能的影响将有一定帮助。

鼻内翻性乳头状瘤的治疗和预后

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的疗效各家报道不一。近年来内窥镜鼻内进路手术也已开展，为对手术疗效的评价有一个参考和对照，本文总结了２０年来８２例鼻内翻性乳头状瘤患者的治疗和预后。鼻外进路６９例，复发７例，复发率为１０％；癌变４例，癌变率为６％。传统鼻内进路组１３例，复发４例，复发率为３１％。认为治疗鼻内翻性乳头状瘤不宜行传统鼻内进路手术，内窥镜手术的复发率应不高于１０％为较满意的疗效。

放疗后嗅粘膜超微结构观察

嗅区粘膜放疗后可引起迟发性嗅觉障碍，为了解其机制，对放疗后嗅粘膜用透射电镜观察其超微结构改变。发现其上皮层变性嗅神经原增多；固有层内纤维母细胞增多，胞浆内含有大量粗面内质网和线粒体，在纤维母细胞周围有大量整齐排列的胶原纤维。放疗后嗅粘膜的纤维化是嗅觉障碍的原因之一。

甲状腺功能低下与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

为进一步提高耳鼻喉科医生对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的诊断和治疗水平，报道一组（23例）甲状腺功能低下合并OSAS的病例。全部患者均经甲状腺功能检查和多导睡眠仪监测而明确诊断。治疗上主要采用甲状腺素替代疗法，部分患者辅以持续性气道正压治疗（CPAP）或手术治疗（气管切开或UPPP）。本文资料表明甲状腺功能低下合并OSAS采用非手术治疗可获得非常满意的效果。文中讨论了甲状腺功能低下和OSAS之间的关系以及诊断和治疗。

颈胸交界部转移性肿瘤的手术治疗

目的探讨颈胸交界部转移性肿瘤的手术方法和疗效.方法回顾14例颈胸交界部转移性肿瘤的诊治经过.其中分化型甲状腺癌淋巴结转移11例(乳头状癌8例,滤泡癌3例),恶性嗜铬细胞瘤淋巴结转移1例,下咽和食管癌淋巴结转移各1例.手术步骤为离断胸锁关节后,掀起或部分切除同侧锁骨(必要时去除部分胸骨柄),解剖和保护喉返神经、膈神经及甲状腺下动脉,如肿瘤位于静脉深面,可切断和结扎颈内静脉和/或无名静脉后切除肿瘤.结果 10例分化型淋巴结转移性甲状腺癌2～5年内无复发,1例淋巴结转移性嗜铬细胞瘤2年内症状无复发,淋巴结转移性下咽癌和食道癌患者均于末次术后11个月内死于肺和肝转移.无手术区局部复发和手术死亡者.结论分化型甲状腺癌等颈胸交界部淋巴结转移性肿瘤手术切除有效并相对安全.

CD105在喉癌组织中的表达及临床病理意义

目的研究CD105在喉癌组织中的表达,评价微血管密度(MVD-CD105)的临床意义。方法应用CD105和CD34单克隆抗体,用免疫组化技术检测CD105、CD34的表达并计算微血管密度(MVD)。结果40例喉癌组织CD105标记的MVD(14.90±7.40条/0.5 mm2)显著高于正常组织(00.00±0.00条/0.5 mm2),Ⅲ、Ⅳ期喉癌组织的MVD(27.15±9.36条/0.5 mm2)显著高于Ⅰ、Ⅱ期(9.52±7.28条/0.5 mm2),颈淋巴结转移组平均MVD(27.24±8.12条/0.5 mm2)显著高于无淋巴结转移组(8.04±7.25条/0.5 mm2),复发组MVD(26.34±8.21条/0.5 mm2)显著高于未复发组(13.62±7.11条/0.5 mm2)(P<0.05)。结论CD105是肿瘤新生血管的标志,其标记的MVD的测定可作为预测喉癌患者复发转移及评估预后的重要独立指标。

咽食管括约肌切开术在喉全切除术后发音重建中的作用

目的 探讨咽食管括约肌切开术对减少咽食管括约肌失弛缓对喉全切除术后安装Blom Singer发音管发音重建的影响。方法 喉全切除术后 ,咽食管括约肌收缩或是痉挛都会不同程度地影响食管的气流并阻碍发音。咽食管括约肌的解剖位置是环咽肌以及其上的下咽缩肌的一部分和颈段食管上段的一部分。手术操作是在喉全切除术中、术后于气管造瘘口外上方切除长 5cm ,宽 1cm的咽食管括约肌。结果 3 3例喉全切除术的患者进行咽食管括约肌切开术后有 3 2例发音成功 ,发音重建的成功率是 97%。其中包括 12例喉全切除术中I期进行环咽肌切开术 ,2 1例是Ⅱ期进行咽食管括约肌切开术的 ,后者又有 9例是安装Blom Singer发音管后发音不能再行咽食管括约肌切开术的。患者 3年存活 2 5例 ,5年存活 18例。同期行喉全切除术和咽食管括约肌切开术的 12例患者 ,Kaplan Meier法统计 3年生存率 81 82 % ,5年生存率 42 86%。结论 咽食管括约肌切开术能提高Blom Singer发音管发音重建的成功率。

侵犯翼腭窝肿瘤的诊断和手术治疗

目的分析肿瘤主体位于翼腭窝的临床表现,探讨其手术方法及其疗效。方法回顾分析7例以翼腭窝为主要病变区域的肿瘤性疾病的诊治经过,其中原发性肿瘤3例,分别为纤维组织细胞瘤、神经纤维瘤和胆脂瘤,继发性肿瘤4例,其中上皮肌上皮癌、腺样囊性癌各1例,鼻内翻性乳头状瘤和恶性组织细胞瘤外院术后复发各1例。神经纤维瘤和胆脂瘤患者分别行内镜辅助下鼻腔上颌窦或口腔上颌窦径路,纤维组织细胞瘤患者及4例继发性肿瘤者采用鼻侧切开径路。结果腺样囊性癌患者术后4个月局部复发,激光扩大切除后随访3年无复发或转移,其余6例患者术后1个月～3个月术腔上皮化,随访2～4年无复发或转移。主要并发症为鼻口腔瘘2例,愈合时间分别为术后9个月和11个月,鼻咽反流和下眼睑水肿各1例,分别于术后1个月和3个月消失。结论CT或MRI是诊断翼腭窝肿瘤的主要方法,经鼻腔上颌窦、口腔上颌窦或鼻侧切开径路可有效切除该处肿瘤。

鼻内翻性乳头状瘤合并鼻息肉的诊断和治疗

目的总结合并鼻息肉的鼻内翻性乳头状瘤的临床表现、手术方法及疗效。方法分析11例获得病理证实的鼻内翻性乳头状瘤和鼻息肉并存患者的临床资料,其中术前诊断为鼻息肉术后确诊者3例;第2次、第3次术前活检确诊者分别为4例和1例;术前为鼻息肉术中冰冻病理确诊者1例,术前为鼻内翻性乳头状瘤,术后病理示鼻内翻性乳头状瘤和鼻息肉并存者2例。有血涕史和局部骨质破坏者分别为4例和2例。病变与眶壁和筛顶有正常筛房间隔行鼻内镜下肿物切除者4例,上述正常间隙消失行鼻侧切开肿物彻底切除者7例。结果9例随访16月～6年无肿瘤或鼻息肉复发,术后半年和1年后失访者各1例。结论单侧鼻腔占位病变但筛窦炎性病变局限轻微者,应警惕鼻内翻性乳头状瘤可能。多点活检是防止漏诊和误诊的重要手段。如适应证掌握适当,鼻内镜下切除和鼻侧切开肿瘤切除均可取得良好疗效。

喉部肉瘤的临床病理特征及预后

目的探讨喉部肉瘤的临床病理特征及其预后影响因素。方法回顾性分析北京协和医院耳鼻咽喉科1990年1月至2008年12月期间住院治疗的13例喉部肉瘤患者的临床资料,分析肿瘤的临床病理特性,以Kaplan-Meier法进行生存率统计并分析临床分期和组织学分级与生存率的关系。结果喉部肉瘤患者以男性为主(9/13),含7种病理类型:恶性纤维组织细胞瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、滑膜肉瘤、软骨肉瘤、神经纤维肉瘤、癌肉瘤。12例接受手术治疗,其中7例术后进行了放疗和/或化疗;另1例仅行放疗。全部病例平均随访29.3个月,其中5例出现局部复发,1例出现远处转移,5年生存率为38.0%。临床分期和组织学分级对生存率有明显影响(P<0.05)。结论喉部肉瘤预后差,临床分期和组织学分级与预后相关。

异常听性脑干反应分析

为了解听性脑干反应（ＡＢＲ）异常的临床诊断价值，报道５６例ＡＢＲ异常的病因和特点，包括手术和／或影像学证明桥小脑角病变２５例，颅内或桥小脑角附近的肿瘤３例，脱髓鞘病变７例，脑梗塞２例，多发性颅神经麻痹１例，肝豆状核变性１例，影像学检查无改变６例，１１例未作进一步检查。这些患者的ＡＢＲ改变多样，即使同一种病变也不尽相同，总的倾向是桥小脑角占位性病变以潜伏期和波间期改变为主，脑干或颅内弥漫性病变以波形分化差和重复性差为主。对ＡＢＲ异常而ＣＴ或ＭＲＩ未见异常的原因作了分析，强调ＡＢＲ是检测蜗后病变非常敏感的指标。

对修正性鼻内镜手术安全性的认识

回顾分析国内外相关文献 ,探讨修正性内镜鼻窦手术 (RESS)的安全性。认为RESS的适应证是有选择性的 ,鼻窦CT在确保安全方面起重要作用 ,有 6个安全解剖学标志可指导手术 ,发生并发症的原因是多方面的。结论证明修正性内镜鼻窦手术的安全是有保障的。

鼻腔鼻窦异位脑膜瘤的诊断和外科治疗

目的 :探讨鼻腔鼻窦异位脑膜瘤的临床特点、诊断及治疗。方法 :回顾分析鼻腔鼻窦异位脑膜瘤5例的临床资料。结果 :5例中 ,原发性 1例 ,经鼻侧切开切除肿瘤 ,5个月后肿瘤复发 ,带瘤生存 ;继发性 4例 :经额颞大冠状切口入路手术 3例次 ,颅面联合进路 ,上唇中隔蝶窦径路 ,鼻侧切开、枕颈部入路各 1次。术后随访 1年或 1年以上 ,无复发 2例 ,死亡 1例 ,失去联系 1例。结论 :手术是治疗鼻腔鼻窦异位脑膜瘤的有效方法。切除不净是肿瘤复发的重要因素。

嗅神经母细胞瘤：8例临床分析

我院在１９８２～１９９４年间共收治嗅神经母细胞瘤８例。其主要症状为血涕（７１８）和鼻堵（５／８），无颈部淋巴结或其他远处转移，按照Ｋａｄｉｓｈ分期：Ａ期１例，Ｂ期４例，Ｃ期３例。１例（Ｃ期）单纯放疗，３个月后死于颅内广泛受侵；７例行鼻侧切开径路肿物切除术加术后放疗，现生存１～１２年，继续随访。本文就该病的临床表现、病理诊断、治疗和预后进行讨论。

鼻内窥镜下Nd:YAG激光烧灼筛前神经治疗常年性变应性鼻炎和血管运动性鼻炎

在鼻内窥镜下,用Nd:YAG激光烧灼筛前神经的方法治疗常年性变应性鼻炎和血管运动性鼻炎共59例。观察3～7个月,总有效率为89.83％。对筛前神经的解剖、病理生理以及手术并发症等进行了讨论。本方法是一种安全、有效的新方法。

颈段食管吻合口狭窄的手术治疗

目的探索颈段食管吻合口狭窄的手术方法及疗效。方法回顾9例颈段食管吻合口狭窄患者的治疗经过,其中,因腐蚀伤行结肠食管吻合者5例,因食管癌行胃食管吻合者3例,1例为颈部恶性淋巴瘤放射治疗后颈部食管狭窄,局部成形术后再狭窄。手术方法包括吻合口局部成形术6例,胸锁乳突肌骨膜瓣修复1例,结肠和空肠食管重建各1例。结果患者均一期愈合,吞咽功能完全恢复者7例,二次术后吞咽功能基本恢复者2例。随访1～3年吞咽功能恢复稳定。无新发喉返神经麻痹或胸腹腔并发症。结论颈段食管吻合口狭窄扩张治疗失败者宜行手术治疗。

鼻咽喉结核10例临床分析

目的:总结近年鼻咽喉等上气道部位结核的临床特征。方法:回顾分析首诊于耳鼻喉科且明确诊断资料完整的鼻咽喉结核10例的临床资料。结果:10例中1例有家族史,1例17年前曾患结核性脑膜炎且胸片提示有陈旧性肺结核,3例提示是活动性肺结核;病变部位疼痛是患者就诊的主要原因。结论:鼻咽喉结核临床表现不典型,需要综合各方面资料作出判断,一经确诊,应转结核防治机构治疗。

喉颗粒细胞瘤

颗粒细胞瘤临床罕见,50%以上发生于头颈部,故对耳鼻喉科医师来说比较重要,在头颈部,喉颗粒细胞瘤发生率居第二位,仅次于舌,本文报道1例发生于声带的颗粒细胞瘤,伴假上皮癌样增生,对喉颗粒细胞瘤临床病理学特点加以讨论。