冠脉支架植入术后炎症反应与支架内再狭窄

经皮冠脉支架植入术对血管内膜造成的机械性损伤,以及术后支架作为一种异体物质对血管壁的持续刺激导致血小板和炎症细胞聚集,释放炎症介质、趋化因子、黏附分子和生长因子,促进血管平滑肌细胞(SMC)的迁移和增殖,最终导致支架内再狭窄。本文就PCI术后炎症反应及其与支架内再狭窄的关系做一综述。

慢性阻塞性肺部疾病合并充血性心力衰竭患者B型脑钠肽的变化及临床意义

目的探讨慢性阻塞性肺部疾病（COPD）合并充血性心力衰竭（CHF）患者血浆B型脑钠肽（BNP）水平的变化及临床意义。方法选择120例COPD患者作为研究对象，其中COPD合并CHF组54例，COPD急性发作（AECOPD）组66例，选择健康体检正常者36例作为对照组，采用免疫荧光法快速测定BNP水平。比较三组间血浆BNP水平的差异。COPD合并CHF患者治疗好转后复查血浆BNP水平，比较治疗前、后血浆BNP水平的变化。结果COPD合并CHF组和AECOPD组血浆BNP水平分别为（798．41±231．64）pg／ml和（148．73±87．39）pg／ml；对照组血浆BNP水平为（46．83±15．54）pg／ml。COPD合并CHF患者与对照组及AECOPD患者比较，血浆BNP水平差异均有统计学意义（P〈0．01）；治疗后血浆BNP水平[（136．73±64．82）pg／ml]与治疗前比较明显下降（P〈0．01）。结论血浆BNP水平测定对COPD合并CHF患者有重要的鉴别诊断价值，可作为COPD合并CHF患者治疗效果的评价指标。

血清FERHDL变化与冠心病相关性的临床研究

目的探讨冠心病同高密度脂蛋白胆固醇值化速率(FERHDL)之间的关系,并对其在临床治疗中的应用价值进行分析。方法随机选取2012年2月至2013年4月期间120例在我院实施冠状动脉造影的患者,根据造影结果将所有患者分为非冠心病组(40例)和冠心病组(80例),其中按照患者血管及狭窄病变累程度将冠心病组患者分为单只病变组(35例)和双支病变组(27例)及多支病变组(18例,病变支数在3支及3支以上),对4组患者的FERHDL水平和冠心病相关性进行分析讨论。结果非冠心病组患者的FERHDL水平明显低于冠心病组患者,差异具有显著性(P<0.05);冠心病组患者的FERHDL水平同患者的动脉病变支数呈正相关,从高到低依次为多支病变组、双支病变组、单支病变组;患者的FERHDL水平同LDL水平呈正相关关系,同HDL水平呈负相关关系。结论患者的冠心病病情越重,其体内FERHDL水平就越高,同时FERHDL水平的变化同LDL及HDL的颗粒直径大小之间有密切的关系。

不稳定型心绞痛患者外周血M-CSF和sICAM-1水平的变化及临床意义

目的探讨不稳定型心绞痛患者外周血M-CSF和sICAM-1的变化及临床意义。方法根据病史、症状、心肌酶、心电图及冠状动脉造影检查,选取研究对象143例,进行分组,不稳定型心绞痛患者(UA)96例,稳定型心绞痛患者(SAP)25例。选取健康体检者(N)22例为正常对照组。入院24 h内或接受体检当时采集血标本分装两个试管,分别离心、冻存待一次检测。均采用酶联免疫吸附实验方法测定外周血sICAM-1和M-CSF水平。比较三组对象外周血sICAM-1和M-CSF水平的差异;分析sICAM-1与M-CSF的相关性;对UA患者进行TIMI危险评分,按评分将患者分为高、中、低三组,比较各组间的sICAM-1和M-CSF水平。采用SPSS13.0统计软件对结果进行统计分析。结果①3组实验对象外周血sICAM-1和M-CSF水平的组间比较,不稳定型心绞痛组高于稳定型心绞痛组(P<0.001),稳定型心绞痛组高于正常对照组(P<0.001);②M-CSF与sICAM-1呈明显正相关;③不同TIMI危险积分组的组间比较,sICAM-1和M-CSF水平随TIMI危险积分的增高而增高,各组间比较差异均具有统计学意义。结论sICAM-1和M-CSF共同参与冠脉斑块的形成,并相互促进对方的表达,二者均可作为不稳定型心绞痛患者危险评估的参考指标。

不稳定型心绞痛患者外周血M-CSF水平及与预后关系的研究

目的探讨不稳定型心绞痛患者(UAP)外周血M-CSF水平及与预后的关系。方法选择不稳定型心绞痛患者(UAP)86例和稳定型心绞痛患者(SAP)22例为研究对象。选择健康体检者(N)20名为健康对照组。患者入院24h内或健康体检者接受体检当时采集血标本分装2个试管,离心、冻存待测。采用酶联免疫吸附实验方法测定外周血M-CSF水平。按TIMI危险评分将UAP患者分为高、中、低3组,组间比较M-CSF水平差异。随访UAP患者近期(30d、90d)心血管不良事件发生情况,根据M-CSF四分位和中位值水平分组,比较不良事件发生率。采用SPSS13.0统计软件对结果进行统计分析。结果①不稳定型心绞痛患者外周血M-CSF水平[(472.63±48.27)pg/ml]显著高于稳定型心绞痛患者[(325.25±43.61)pg/ml](P<0.01);②在TIMI危险积分的高、中、低积分组中,不稳定型心绞痛患者M-CSF水平依次降低,分别为(557.62±59.47)pg/ml、(438.53±48.54)pg/ml和(215.73±38.26)pg/ml;③高M-CSF组的不稳定型心绞痛患者近期心脏不良事件发生率(30d26.1%,90d34.78%)明显升高(P<0.01)。结论①外周血M-CSF水平可反映不稳定型心绞痛患者的病情危险程度。②不稳定型心绞痛患者近期心血管不良事件的发生与外周血M-CSF水平高有关。

单核细胞趋化蛋白-1对不稳定型心绞痛患者近期心血管事件的预测价值

[目的]探讨高水平的单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）对不稳定型心绞痛（UA）患者近期心血管不良事件的预测价值。[方法]采用酶联免疫吸附试验法分别测定196例UA，30例稳定型心绞痛患者（SAP）。30例非冠心病者（N）外周血MCP-1水平。比较三组MCP-1水平变化，根据MCP-1中位值水平将UA患者分成两组，随访两组UA患者近半年心血管不良事件发生情况，比较不良事件发生率。[结果]①UA组MCP-1水平[（172．63±18．27）Pg／mL]高于SAP组[（135．25±13．61）pg／mL]（P〈0．001），SAP组[（135．25±13．61）ph／mL]高于正常对照组[（116.67±6．21）pg／mL]（P〈0．001）；②随访半年，196例UA患者共有23例发生心血管不良事件，其中高MCP-1组近期心血管不良事件发生率明显高于较低MCP-1组（22．6％ vs 9．8％），高MCP-1的相对危险度为2．15，95％CI（1．67～3．28）（P〈0．05）。[结论]MCP-1是UA患者近期心血管不良事件的预测因子，高水平的MCP-1可预警UA患者近期心血管不良事件的发生。

可溶性细胞间黏附分子-1与不稳定型心绞痛病人预后的关系

目的探讨不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UA)病人外周血可溶性细胞间黏附分子(soluble intercellular adhesion molecule-1,sICAM-1)水平及其与预后的关系。方法UA组86例,稳定型心绞痛(stable angina pectoris,SAP)组22例。对照组20名为体检健康者。入院24h内或接受体检时采集血标本。用酶联免疫吸附试验方法测定外周血sICAM-1水平。对比较UA组病人心肌梗死试验性溶栓疗法危险评分与sICAM-1水平关系。随访30d和90d,统计心血管不良事件。结果UA病人外周血sICAM-1水平显著高于SAP病人(P<0.01);UA病人sICAM-1水平随心肌梗死试验性溶栓疗法危险积分的增高而增高;高sICAM-1组的不稳定型心绞痛病人近期心脏不良事件发生率明显升高(P<0.01)。结论外周血sICAM-1水平可反映UA病情危险程度,UA病人近期心血管不良事件与高外周血sICAM-1水平有关。

老年高血压合并糖尿病患者踝臂指数的临床研究

【目的】探讨老年高血压合并糖尿病（DM）患者踝臂指数（ABI）的变化及临床意义。【方法】根据DM：病史存在与否，165例老年高血压患者分为两组，即DM组和非DM组。测量ABI及血糖、血脂、腹围、体重指数等指标．比较各组间ABI的差异，根据高血压危险分层将所有高血压患者分为低危、中危、高危、极高危四组．比较四组间ABI的差异。[结果]DM组患者ABI（0．62±0．16）明显低于非DM组（0．88±0．23）（P〈0．01）。不同危险分层间ABI比较，极高危组低于高危组，高危组低于中危组，中危组低于低危组，差异具有统计学意义（P〈0．01）。【结论】老年高血压合并DM患者具有更低的ABI，ABI可间接反映老年高血压患者危险程度。

冠脉内注射尼可地尔对急性心肌梗死PCI术中慢血流/无复流患者的效果

目的 探讨冠脉内注射尼可地尔治疗急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)行经皮冠脉介入术(pneumatosis cystoides intestinalis, PCI)中出现慢血流(coronary slow flow, CSF)/无复流(no reflow, NR)的有效性、预后及远期影响。方法 选取2020年7月至2022年4月邵阳学院附属第一医院收治诊断为AMI且符合入选标准的121例患者,随机分为2组,试验组(n=60)冠脉内注射尼可地尔2 mg+术后长期口服5 mg 3次/d,对照组(n=61)仅术中冠脉内注入1次硝普钠200μg。比较2组患者术后左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)、主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events, MACE)、再入院与死亡情况等。结果 试验组术后30 d、3个月、6个月的LVEF值均高于对照组(均P<0.05);术后30 d的MACE、术后6个月内再入院率均低于对照组(均P<0.05)。结论 尼可地尔可有效改善AMI患者急诊PCI术中PCI/NR现象,坚持术后长期口服对患者的远期预后有积极作用。

张菁妇科临证验案3则

张菁是天津中医药大学第一附属医院妇科主任医师,从医30余年,理论深厚,临床善用古方,疗效卓著,在治疗妇科疾病的过程中积累了丰富的临床经验。笔者有幸随师侍诊,收获颇多。现将其治疗妇女杂病验案3则介绍如下,以飨读者。1经间期出血郝某,女,28岁。2015年1月12日初诊。主诉：两次月经中间阴道少量出血1年,加重2月。

张菁治疗子嗽经验

子嗽,即妊娠咳嗽,系妊娠期间咳嗽甚至经久不已者。由于孕期母体阴血偏虚、阳气偏亢的特殊生理特点,临床以阴虚肺燥多见。张菁主任医师在治疗子嗽上疗效卓然。总结其对子嗽病因病机、辨证论治的丰富的经验,并列举验案加以说明。

非阻塞性冠状动脉微血管病患者血浆内皮素-1和一氧化氮水平的变化及临床意义

目的 探讨非阻塞性冠状动脉微血管疾病患者外周血浆内皮素-1(ET-1)和一氧化氮(NO)含量的变化及临床意义。方法 选取2019年1月至2021年6月在本院住院的非阻塞性冠状动脉微血管病患者69例为研究对象,以同期健康体检正常者30例为正常对照组,比较两组年龄、性别、高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟、高同型半胱氨酸等指标,分析非阻塞性冠状动脉微血管病的可能的危险因素,采用酶联免疫吸附试验检测两组对象外周血ET-1和NO水平,比较两组间ET-1和NO水平的差异,根据诊断标准将非阻塞性冠状动脉微血管病分为原发性稳定型心绞痛组35例、原发性不稳定型心绞痛组34例,与30例正常对照组做对照,比较三组间ET-1和NO水平的差异。根据患者的危险因素个数分成无危险因素组、1~3个危险因素组、4~6个危险因素组,比较三组间ET-1和NO水平的差异。结果 非阻塞性冠状动脉微血管病组与正常对照组比较,高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟、高同型半胱氨酸血症发生率及女性占比均明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05);两组间年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组ET-1、NO水平比较,非阻塞性冠状动脉微血管病组ET-1水平显著高于正常对照组[(219.52±10.71)ng/L比(112.91±6.30)ng/L];NO水平显著低于正常对照组[(106.48±8.34)μmol/L比(204.49±9.68)μmol/L]。原发性不稳定型心绞痛组、原发性稳定型心绞痛组、正常对照组ET-1水平比较[(253.72±10.70)ng/L比(187.64±11.18)ng/L比(112.91±6.30)ng/L,P<0.05];三组间NO水平比较[(106.48±8.34)μmol/L比(168.15±9.42)μmol/L比(241.91±10.16)μmol/L,P<0.05]。无危险因素组、1~3个危险因素组、4~6个危险因素组ET-1水平比较[(169.87±5.16)ng/L比(201.94±8.12)ng/L比(279.16±12.25)ng/L,P<0.05],三组间NO水平比较[(257.79±11.66)μmol/L比(188.35±8.42)μmol/L比(146.23±4.89)μmol/L,P<0.05]。结论 女性、高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟、高同型半胱氨酸症可能是非阻塞性冠状动脉微血管病的危险因素,外周血浆ET-1、NO水平高低可间接反应非阻塞性冠状动脉微血管病患者病情,具有一定的临床应用价值。

安冲汤治疗崩漏浅谈

崩漏是妇科常见病、多发病,可发生在任何年龄阶段的女性,影响女性的工作生活及身心健康。中医以塞流、澄源、复旧为基本治疗原则。安冲汤出自《医学衷中参西录》,是张锡纯治疗经水过期不止或不时漏下经验方。本文运用安冲汤治疗脾气亏虚、冲脉不固所致崩漏,取得满意疗效。

葛氏掌针治疗颈椎病经验介绍

颈椎病是指颈椎间盘退行性变及椎间关节退变,刺激或压迫临近的脊髓、神经根、血管及交感神经,并由此产生头、颈、肩、上肢等一系列临床表现的疾病[1]。西医将颈椎病分为7型,即颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型、混合型及其他型,以颈型、神经根型、脊髓型最为常见,主要临床表现有颈部疼痛、酸胀及沉重不适感,手指麻木以及头痛、头晕、耳聋耳鸣。笔者临床中运用葛氏掌针治疗颈椎病取得满意疗效,现介绍如下。

对川南矿区甲醇工程建设的回顾与思考

川南矿区炼化接替产业──“三甲工程”之一的甲醇装置已于１９９４年８月１３日获得化工投料试车的一次成功，生产出的合格精甲醇含量高达９９．９３４％，全套装置建设工作已基本结束，较为平稳地跨入了试生产阶段。经考核，除蒸汽量达不到设计能力外，其他指标均能达到设计要求．通过工程建设，获得了较为丰富的经验和思考，尤其是对工程的设计，工艺技术，设备选型及订购，安装单位的选择及安装质量，生产准备及开车单位，工程项目管理，试运行管理等方面的体会，为今后工作提供了十分有益的借鉴。

立德树人背景下诊断学课程思政教学探索与实践

探讨立德树人背景下诊断学课程思政教学实践的思路与方法。方法:选取邵阳学院第一临床学院2019级临床医学专业213名学生为授课和研究对象,进行课程思政教学改革探索,通过集体备课的形式,根据诊断学授课内容确定五个思政目标,挖掘提炼隐藏在知识点中的思政元素和思政素材,采取讲授法、案例讨论、PBL教学、临床实践及线上慕课等教学方法,融入课程思政内容,通过问卷调查了解学生对专业课融入课程思政的态度、课堂效果、 授课内容与课程思政的契合度、最喜欢思政素材、对专业知识学习的作用及对德育水平影响的自评。结果:问卷调查结果显示:81%的学生对专业课融入课程思政持赞同态度,76%的学生认为课程思政课堂感染力强,56%的学生任务授课内容与课程思政的契合度高,63%学生喜欢专业扩展知识延伸出思政元素,77%的学生认为课程思政对专业知识学习有进作用,46%学生认为提高了文化自信和制度自信,39%学生认为增强了医学人文关怀意识和职业自豪感,20%学生认为提升了科学精神。结论:立德树人背景下诊断学课程思政与专业教育合理融合,可以产生良好的教学效果,值得推广。

从肾论治不孕症

有正常性生活、未经避孕1年未妊娠者,称为不孕症。从未妊娠者古称＂全不产＂,西医称原发性不孕,有过妊娠而后不孕者古称＂断绪＂,西医称继发性不孕。古代对不孕症的记载源远流长,《周易》记载＂妇三岁不孕＂,首先提出了不孕病名;《素问·骨空论》云：督脉者起于少腹以下骨中央……此生病……其女子不孕＂正式提出了不孕症的病名。不孕症是全世界关注的人类自身生殖健康问题。

张菁治疗青春期功能性子宫出血的经验

青春期功血是妇科的常见病之一,是由于青春期下丘脑-垂体-卵巢轴激素的反馈调节机制尚未健全,大脑中枢对雌激素的正反馈反应存在有一定的缺陷所引起。此类患者大多属于无排卵型功血,临床表现为月经周期紊乱,经期长短不一,量时多时少,多时暴下如注,少时淋漓不尽。