2018—2021年新疆维吾尔自治区喀什地区肺结核患者家庭内密切接触者发病情况及影响因素分析

目的:分析结核病高负担环境中肺结核患者家庭内密切接触者发病风险及影响因素。方法:从“中国疾病预防控制信息系统”子系统“结核病管理信息系统”中收集2018年1月1日至2021年12月31日新疆维吾尔自治区喀什地区12个县(市)确诊的肺结核患者作为指示病例,通过接触者筛查建立家庭内密切接触者队列,跟踪随访观察其发病情况。采用泊松回归模型分析指示病例的病原学特征、治疗状态、暴露情况,以及家庭内密切接触者既往肺结核病史等对其肺结核发病的影响因素。结果:截至2021年12月31日,共计调查了40182例肺结核指示病例、57142名家庭内密切接触者。在4年的随访期间,随访时间中位数(四分位数)为3.2(2.7,3.3)年,共计发现了3585例家庭内密切接触者肺结核续发患者,续发率为6.27%,共计观察180543人年,平均发病密度为1985.68/10万人年。其中,指示病例确诊后的第1年,其家庭内密切接触者肺结核发病率最高,约为3317.62/10万人年。泊松回归分析显示,指示病例病原学检测为涂阴、初治,家庭内密切接触者为男性、≥55岁、既往有肺结核接触史和肺结核病史均是家庭内密切接触者肺结核发病的危险因素[RR(95%CI)值分别为2.491(2.347~2.562)、1.221(1.102~1.354)、1.449(1.306~1.607)、8.451(6.388~11.179)、2.680(2.314~3.104)、4.479(3.852~5.207)]。结论:家庭内密切接触者是肺结核指示病例传播的高危人群,应加强家庭内密切接触者的筛查和宣传教育工作,尤其是其中的老年、男性、既往有肺结核接触史和肺结核病史者;也有必要在结核病高负担地区系统地扩大和加强家庭内密切接触者的追踪和预防性治疗策略。同时,建议在当前策略基础上纳入全部肺结核患者的密切接触者进行筛查,尤其是涂阴和仅分子生物学检测阳性患者。

新疆维吾尔自治区喀什地区活动性肺结核密切接触者发病及影响因素分析

目的:分析新疆维吾尔自治区喀什地区活动性肺结核患者密切接触者的发病情况及影响因素,为制定密切接触者筛查策略提供科学依据。方法:通过“中国疾病预防控制信息系统”子系统“结核病管理信息系统”收集2018年1—6月新疆维吾尔自治区喀什地区登记报告的11411例活动性肺结核患者病案资料,排除死亡、无密切接触者及信息不全者58例,实际纳入11353例活动性肺结核患者作为指示病例。通过入户访谈、面对面问卷调查等方式识别密切接触者,建立队列,获取一般人口学资料,并进行肺结核可疑症状筛查、胸部X线摄片检查及痰涂片检查等,由结核病定点医疗机构专家组进行综合诊断,对未诊断为活动性肺结核的密切接触者进行3年随访观察(每年1次)。采用多因素logistic回归分析密切接触者发生活动性肺结核的影响因素。结果:11353例指示病例共发现密切接触者25577名,平均每例指示病例约追踪到2.25名密切接触者。在3年随访期内检出活动性肺结核2106例,发病率为8.26%。多因素logistic回归分析显示,指示病例为男性[OR(95%CI)=1.396(1.260~1.546)]、初治[OR(95%CI)=1.605(1.413~1.824)],以及年龄为15~34岁[OR(95%CI)=1.318(1.033~1.682)]和35~54岁[OR(95%CI)=3.054(2.717~3.432)]均是其密切接触者发生活动性肺结核的独立危险因素。密切接触者有既往结核病病史[OR(95%CI)=22.447(18.570~27.134)]、年龄≤14岁[OR(95%CI)=2.792(2.224~3.507)]和≥55岁[OR(95%CI)=2.089(1.777~2.457)],以及与指示病例的社会关系为父母[OR(95%CI)=6.521(4.284~9.926)]、配偶[OR(95%CI)=6.311(4.478~8.894)]、子女[OR(95%CI)=6.708(4.739~9.495)]、祖孙[OR(95%CI)=10.003(6.702~14.930)]、兄弟姐妹[OR(95%CI)=4.851(3.171~7.422)]、祖父母[OR(95%CI)=9.976(4.083~24.375)]、亲戚[OR(95%CI)=2.456(1.363~4.428)]、村医[OR(95%CI)=7.166(2.110~16.339)]均为其发生活动性肺结核的独立危险因素。结论:喀什地区活动性肺结核患者密切接触者发病水平较高。在患者管理和健康宣教中应重点关注男性、初治以及中青年患者;同时对既往结核病病史、老年、幼年的密切接触者以及与患者社会关系较密切人群进行重点筛查和随访。

基于分布滞后非线性模型研究新疆疏附县气温对肺结核发病的影响

目的:探讨新疆维吾尔自治区喀什地区疏附县气温对肺结核发病的影响。方法:新疆维吾尔自治区喀什地区疏附县2017年1月1日至2021年12月31日的肺结核报告发病数来源于中国传染病网络报告系统。该地区同期气象数据,包括日平均气温、日平均相对湿度、日平均风速,来源于中国气象数据网。对日平均气温与肺结核日发病例数进行Spearman相关性分析和分布滞后非线性模型分析,研究疏附县气温与肺结核每日发病数的关联效应。结果:2017—2021年疏附县共报告肺结核发病数为5212例,其中,男性2669例,女性2543例;较高发于年龄≥65岁人群(3269例);最高日发病例数为76例;日平均气温的中位数(四分位数)为14.7(2.30,22.50)℃。Spearman相关性分析结果显示,肺结核日发病例数与日平均气温呈正相关(相关系数为0.070,P<0.01)。分布滞后非线性模型分析结果显示,气温与肺结核发病呈非线性关系。低温(-4℃)对36~64岁人群肺结核日发病风险影响效应较明显,随着滞后时间增加,RR值呈现先下降后上升的趋势,在滞后28 d时对36~64岁人群肺结核日发病风险RR值达到最大值[RR(95%CI)=2.833(1.581~5.078)]。低温(-4℃)对女性肺结核日发病风险影响效应较明显,随着滞后时间增加,RR值呈现先下降后上升的趋势,也是在滞后28 d时对女性肺结核日发病风险RR值达到最大值[RR(95%CI)=2.377(1.334~4.234)]。结论:新疆维吾尔自治区喀什地区疏附县气温与人群肺结核发病风险相关,低温环境下女性和36~64岁人群肺结核发病风险增加。

2021年新疆喀什地区居民健康素养现状及其影响因素分析

目的 了解喀什地区居民的健康素养状况并探讨其影响因素,为有针对性地制定健康教育策略和措施提供科学依据。方法 采用多阶段分层随机抽样的方法抽取喀什地区5894名居民为调查对象,使用统一编制的《全国居民健康素养监测调查问卷》进行调查。结果 喀什地区居民健康素养水平为5.04%,3个维度素养水平分别为基本知识与理念10.91%、健康生活方式和行为7.19%、健康技能4.45%;具备6类健康问题素养从高到低依次为科学健康观19.38%、安全与急救素养13.96%、健康信息素养12.20%,传染病防治素养11.81%、基本医疗素养11.15%和慢性病防治素养9.52%。多因素Logistic回归分析显示,城市居民健康素养水平高于农村,OR值为1.687(95%CI:1.166~2.442);相对于维吾尔族,其他民族健康素养水平较高,OR值为3.841(95%CI:2.770~5.325);相对于未婚者,在婚者健康素养水平较低,OR值为0.537(95%CI:0.412~0.702);相对于小学及以下,初中、高中、大专/本科及以上者健康素养水平较高,OR值分别为1.845(95%CI:1.333~2.552)、2.344(95%CI:1.542~3.564)、3.448(95%CI:2.103~5.651);相对于公务员,医务人员健康素养水平较高,OR值为5.065(95%CI:1.393~18.422);相对于不患慢性病者,患有慢性病者健康素养水平较高,OR值为1.538(95%CI:1.038~2.279)。结论 喀什地区居民健康素养水平普遍较低,应当全面加强健康教育与健康促进工作,不断提升居民健康素养水平。

增大截面法加固石拱桥设计尺寸优化分析

以江西省赣州市某省道上的石拱桥加固工程为背景,文章应用桥博V4.0软件分别建立原桥和加固后桥梁有限元模型,通过改变加固层的厚度,对原主拱圈和加固后主拱圈各控制截面的应力进行对比分析。研究表明:增大截面法加固石拱桥能有效降低原结构的各截面应力,同时随着加固层厚度增加,原拱圈各截面的应力减小趋势趋于平缓,从而确定设计中最优加固层厚度,对后续类似工程具有一定的借鉴意义。

新疆喀什地区46例耐多药肺结核患者的治疗结果及生存状况分析

目的调查新疆维吾尔自治区喀什地区全球基金项目实施期间确诊的耐多药结核病（MDR-TB）患者治疗及远期生存情况。方法采用回顾性分析的方法，收集2013年1月1日至2014年6月30日喀什地区肺科医院（喀什地区MDRTB诊疗定点医院）确诊的46例MDR-TB患者的临床资料，分析患者的治疗、转归及生存情况。结果46例MDR-TB患者中，纳入治疗者占80．4％（37／46），未纳入治疗者占19．6％（9／46）。纳入治疗的MDR-TB患者中，治愈1例、完成疗程15例，治疗成功率为43．2％（16／37）；出现不良治疗结果者占56．8％（21／37），其中，死亡14例、失败5例、丢失2例。纳入治疗的MDR-TB患者在治疗强化期（治疗6个月内）死亡率为5．4％（2／37），治疗24个月的累积病死率为45．9％（17／37）。46例MDR-TB患者4年累积病死率为58．7G（27／46），其中，纳入治疗者4年累积病死率为48．6％（18／37），未纳入治疗者4年累积病死率为100．O％（9／9）。Kaplan—Meier分析结果显示，接受治疗是患者死亡的保护因素（x2=15．54，P〈0．01）。结论在全球基金项目实施期间，喀什地区MDR-TB患者纳入治疗的比例较高，但治疗成功率较低、死亡率较高。

波形钢腹板梁桥的设计与应用

介绍了波形钢腹板梁桥的设计思路和方法,并对不同工程建设背景下的技术应用和施工方案进行说明。研究表明,波形钢腹板梁桥是混凝土腹板梁桥的升级,可以从机理上解决腹板开裂和跨中挠度下降的病害,在合理设计和施工应用的基础上,更好地满足大跨度桥梁中项目的建设需求。

软土公路路基沉降规律研究

为减小软土路基底部沉降值,通过ABAQUS有限元模拟法,研究了软土路基、强夯法加固软土路基、砼搅拌桩加固软土路基在不同填筑高度下路基中心至边缘的土体沉降规律。表明:随着路基填筑高度的增加,由路基中心向外路基底部沉降值逐步减小,不同填筑高度下路基沉降值变化趋势具有一致性。砼搅拌桩加固法对于减小路基沉降值的效果比强夯加固法更好。

公路冻土路基结构类型及优化设计

冻土路基是一种附着于特殊地基之上的线型结构物,其施工往往要跨越不同的地层岩组和地貌单元,为确保施工质量、延长公路工程使用寿命,必须加强冻土路基结构类型优化设计。基于此,重点研究公路冻土路基结构及优化设计。主要针对公路冻土路基结构设计的意义、公路冻土路基结构类型、公路冻土路基结构优化设计等问题进行深入研究,望能为同类工程提供参考。

桥梁结构的风致破坏与风致振动控制措施

为避免桥梁结构的风致破坏必须有效控制风致振动,重点对桥梁结构风致振动的四种主要类型进行分析,给出了桥梁抗风设计的基本思想和三种控制风致振动的有效措施。研究表明通过这些控制措施可以提升桥梁结构的工程质量,避免桥梁的风致破坏。

喀什地区结核病防治健康促进工作的效果分析

结核病防治健康促进是指通过对结核病防治政策与结核病防治知识的宣传与倡导，动员全社会相关部门、相关力量和相关资源，解决有关结核病防治存在问题的一科社会策略和社会行动。为了解喀什地区结核病防治健康促进工作的开展效果，为进一步完善健康促进措施和发挥健康促进作用以提高结核病防治效果提供依据，本研究对2003～2012年相关结核病防治工作资料进行分析，以评估健康促进工作对喀什地区结核病防治工作的促进效果。

软弱土层河道开挖对群桩影响及数值模拟

为了研究河道开挖对桩群的影响,以城市快速路高架桥下的软土土层河道开挖为研究对象,采用Midas/GTS NX开展了三维数值模拟研究,河道中间桥梁群桩采用袖阀管注浆及钢板桩加固方法,河道两侧桥梁群桩采用高压旋喷桩加固措施,加固完成后再进行河道开挖工作。研究发现:在袖阀管注浆及钢板桩加固后河道中间桥梁群桩水平位移与弯矩均偏向河道开挖方向,轴力较小;在高压旋喷桩加固后右侧桥梁群桩水平位移几乎为零,轴力较大,而最终桥梁群桩均呈现出一定的竖直位移,但位移值在规范允许范围内。

刚构桥疲劳设计要点

桥梁运行过程中行车荷载的影响具有随机性特征,随着当前交通量的不断增加及超重、超载现象的频繁出现,桥梁疲劳问题不断凸显。基于此,对影响刚构桥疲劳性能的主要因素、疲劳问题形成机理及破坏原因进行深入分析,并对常见的刚构桥疲劳设计方法及适用范围进行分析,最后对刚构桥的疲劳设计要点进行探讨,以期引起桥梁维修养护部门对刚构桥疲劳问题的重视,推动刚构桥抗疲劳设计的不断完善。

喀什结防所报告肺结核患者发现队列及原因分析

目的:分析2013年喀什地区结核病防治所结核病患者的报告、转诊、到位及纳入治疗情况,评价喀什地区结核病患者发现工作水平。方法:收集国家传染病报告信息管理系统和结核病管理信息系统中,喀什地区结核病防治所2013年肺结核患者报告、转诊、追踪及纳入治疗等数据;查阅预防保健科工作资料,了解喀什地区结核病防治所在报告、转诊肺结核患者流程,分析喀什地区结核病患者发现的工作状况。结果:2013年喀什地区结核病防治所报告并转诊肺结核患者3773例,应到位2924例,到位2298例,总体到位率78.6%,未到位患者中505例有追踪信息,121例无追踪信息;到位的2298例患者中经诊断确诊活动性肺结核1741例,排除555例,另有2例非活动性肺结核;1741例活动性肺结核中收治1418例,323例未收治。结论:喀什地区结核病防治所肺结核患者报告和转诊工作比较规范,各县市对网络报告肺结核患者的追踪工作力度有待加大,各县市疾控中心或定点医院诊断水平及收治流程需要修改及进一步完善。

高水压高应力岩石动态响应特性试验研究

深部岩体工程处于高水压和高应力环境中;工程岩体的动态响应特性深受赋存环境的影响,是深部岩体工程爆破设计与施工的重要基础。为研究深部高水压环境下岩石动态响应特性,采用自主研制的高水压高应力岩石动力学测试系统,设置4个轴向静应力和9个水压力等级,模拟工程岩体赋存环境,对红砂岩进行冲击试验。基于入射波、反射波和透射波计算岩石应力和应变数据,研究水压力和轴向静应力对岩石动态应力–应变曲线和动态峰值应力的影响。综合考虑岩石应力–应变曲线峰前和峰后阶段能量转换特性,利用能量演化参数定义岩石突水倾向性指数。分析岩石动态残余应力、残余应变、突水倾向性指数和波阻抗与水压力的关系,构建动态峰值应力强化系数、残余应力、残余应变、突水倾向性指数和波阻抗与水压力,以及动态峰值应力与轴向静应力的演化经验模型;探索高水压和高应力对岩石动态强度和变形特性的影响机制。研究结果表明,随着水压力上升,岩石动态应力–应变曲线逐渐由Ⅰ型向Ⅱ型转变。相同轴向静应力工况下,岩石动态峰值应力强化系数、残余应力和波阻抗随水压力的增加先快速上升后缓慢上升,突水倾向性指数和残余应变随水压力增大而减小。相同水压力作用下,岩石动态峰值应力随轴向静应力的增加而减小。高压水对岩石动态强度具有双重作用,即“水楔效应”促进裂纹扩展,降低岩石强度,而Stefan效应等黏性效应和外部围压水阻碍孔隙结构的破坏,对动态强度有增强作用,2种效应相互博弈,共同影响深部高水压环境下岩石动态响应特性。研究结果有利于深部高水压环境下工程岩体爆破开挖及围岩体稳定性分析。

桥梁下部桩基础改进设计

为了充分发挥桩和桩间土的承载力,减少了用桩数量,在确保工程质量基础上降低工程造价,本文运用有限元软件ADINA对武汉地区某桥梁工程实例的桩基将承台下的6根桩减少到4根进行数值模拟,通过承台的沉降量的对比变化对桩基进行重新优化布置。减少桩数使得桩的承载力充分发挥,桩间土与桩共同承担外荷载,提升了桩的承载效率。

2021年喀什地区维吾尔族居民健康素养水平及影响因素分析

目的 了解新疆维吾尔自治区(新疆)喀什地区维吾尔族居民健康素养水平并分析其影响因素,为有针对性地制定健康教育措施提供科学依据。方法 2021年9-11月,采用多阶段分层随机抽样的方法,抽取喀什地区维吾尔族居民进行调查,使用统一编制的《全国居民健康素养监测调查问卷》进行问卷调查。结果 共调查喀什地区维吾尔族居民5 172人,健康素养水平为4.33%,其中基本知识与理念、健康生活方式和行为、健康技能3个维度素养水平分别为10.63%、6.75和3.83%;具备6类健康问题素养从高到低依次为科学健康观(19.68%)、安全与急救素养(13.38%)、健康信息素养(12.01%),传染病防治素养(11.68%)、基本医疗素养(10.94%)和慢性病防治素养(9.40%)。多因素logistic回归分析显示,城市居民健康素养高于农村(OR=1.65, 95%CI:1.11~2.45);已婚者低于未婚者(OR=0.86, 95%CI:0.55~1.35),分居/离异/丧偶者高于未婚者(OR=1.73,95%CI:0.90~3.32);健康素养随文化程度升高上升[与小学及以下相比,初中(OR=1.83, 95%CI:1.27~2.65)、高中(OR=1.83, 95%CI:1.09~3.09)、大专/本科及以上(OR=2.95,95%CI:1.60~5.44)];职业方面,与公务员相比医务人员健康素养最高(OR=8.01,95%CI:1.01~63.78)。结论 喀什地区维吾尔族居民健康素养水平较低,应全面加强该地区的健康教育与健康促进工作,特别是针对农民、低文化程度等重点人群,提高健康教育的可及性,不断提升居民健康素养水平。

喀什地区肺结核患者的密切接触者发病现状及其影响因素分析

目的 了解新疆喀什地区肺结核患者密切接触者的发病现状及其影响因素,提出针对性干预措施。方法 采用整群抽样方法,将2018年1—12月在喀什地区登记治疗的活动性肺结核患者的密切接触者30 164人作为研究对象,收集其2年随访管理数据,包括结核症状筛查、胸部X线检查、诊断及发病情况。利用问卷调查表收集密切接触者人口学特征、家庭环境、居住条件、接触方式、个人习惯、结核病防治意识等信息资料,分析影响发病的因素。结果 密切接触者中发病540例、发病率179.02/万,阳性与阴性肺结核的密切接触者中均有病例报告,其中阳性284例、阴性256例。单因素分析结果显示,不同性别(χ^(2)=26.898)、年龄(χ^(2)=44.965)、治疗分类(χ^(2)=16.989)和患者关系(χ^(2)=14.817)肺结核的密切接触者发病差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic分析结果显示,指示病例与治疗分类为复治(OR=6.281,95%CI:3.624~12.556)、患者关系为父母(OR=8.582,95%CI:2.455~14.938)和配偶(OR=8.353,95%CI:2.398~14.621)是密切接触者发病的危险因素。结论 喀什地区肺结核患者的密切接触者的发病风险高于普通人群;应重点关注老年、复治、近亲属等密切接触人员,加强肺结核患者及其密切接触者的健康宣传教育和随访管理,以实现早发现、早隔离,降低密切接触者的发病风险。

2016年北京市城区结核病诊疗机构结核病感染控制现况调查

目的了解北京市城区结核病诊疗机构感染控制现状,从而有针对性的改善结核病感染控制措施,降低医务人员感染风险。方法 2016年4月对北京市城区的7家结核病诊疗机构进行现场观察和关键人物访谈,并对调查当日在岗的结核病医务人员进行问卷调查。结果 5家(71%)机构未设立独立的留痰室,3家(43%)机构无独立的结核病门诊候诊区,6家(86%)机构采用自然通风;60%的结核病医务人员在支气管镜操作时不佩戴N95口罩,不佩戴口罩的主要原因是医院未提供。结论北京市城区结核病诊疗机构感染控制情况总体比较理想,但是仍存在一些问题和薄弱环节,需要进一步加强医院感染控制制度建设,改进环境设施和提升医务人员防护意识,以有效降低医务人员感染结核病的风险。

2016年山东省一起活羊交易市场导致的人间布鲁氏菌病暴发疫情调查

目的了解2016年山东省菏泽市牡丹区人间布鲁氏菌病(布病)发病数异常升高的原因、感染来源、危险因素,及时采取针对性控制措施。方法通过对医院、重点村庄进行主动搜索,检索医疗机构上报的传染病报告信息管理系统等方式获得该区的人间布病病例,采取重点村庄现场查看,当面访谈或电话调查的方式开展病例个案调查,同时完成病例标本实验室检测。结果 2016年共搜索到170例人间布病病例,58.24%(99/170)的病例集中发生在10 12月。76.47%(130/170)的病例居住在回民聚居地A镇Ⅰ村和B镇Ⅱ村。Ⅰ村和Ⅱ村之间有一个日交易量约1 000只的活羊交易市场,80.00%的羊购自布病高发省份。9月宰牲节期间,两村村民购买的羊数量为平时2倍,其间参与家庭内羊肉处理过程者罹患率和未参与者的罹患率分别是34.82%(122/3 504)和0.02%(1/3 608),差异有统计学意义(χ~2=124.782,P=0.001)。14岁以上村民中,从事与羊接触工作(贩卖、屠宰、皮毛加工、养殖)的村民布病患病率为17.28%(108/625),未从事接触羊工作的14岁以上村民患病率为0.30%(15/5 065)(RR=58.349,95%CI:34.220~99.492)。从事活羊贩卖、屠宰活动、皮毛加工和羊养殖的布病发病风险RR值(95%CI)分别为84.417(45.925~155.172)、80.604(45.209~143.713)、43.414(23.450~80.374)和40.098(20.757~77.459)。在接触羊时,5.13%(8/156)的病例戴口罩,21.15%(33/156)戴毛线手套。结论本次事件可能为一起因活羊交易市场输入染疫羊而接触者缺乏有效防护而引起的人间布病疫情。建议多省份和多部门联防联控,保证羊的输出、输入和交易均在动物卫生检疫指导下进行。此外,需要加强布病防治知识的宣传教育。