基于转化医学理念临床医学研究生的科研能力培养

我国现行临床医学研究生培养体系中存在临床实践与基础研究严重脱节现象,将"转化医学"理念导入我国的临床医学研究生教育,将有利于产生新的培养模式。转化医学是基础研究与临床实践之间双向转化的培养体系,在此探索通过优化教学体系、临床技能培养、基础科研训练、凝炼临床课题、参与并申报课题与人文素质培养的方式培养临床医学研究生的"转化"能力,最终造福患者。

标准化病人在医学教学中的发展与应用

该文通过回顾标准化病人在医学教育中的萌芽及发展过程,分析其应用现状,加强对标准化病人教学的认知,进一步剖析临床教学中标准化病人的实践意义及其不足,探讨其在我国教育舞台上的地位及前景。

重症急性胆管炎紧急胆道减压引流方式的选择

重症急性胆管炎(ACST)病情危重、进展迅速,及时、快速且有效地解除胆管梗阻、通畅引流仍然是最基本的处理原则。近年来,随着微创胆道外科技术在ACST胆道减压方面的应用日趋成熟,紧急引流方式发生了很大的变化并取得较好的救治效果。本文对现有紧急胆道减压引流方式的选择予以综述。

胆管癌、胰腺癌及其癌前病变共同特征的研究现状

胆道、胰腺解剖毗邻,共享胚胎起源。胆、胰肿瘤及其瘤前病变在分子、组织病理学和临床结局等颇具相似性。本文系统阐述胆管癌与胰腺导管腺癌及其癌前病灶之间的相似性和差异性,可能对两者具有共同干细胞起源的研究具有潜在影响,同时为两类疾病研究互鉴,共同监测、防治及其综合理念下的个体化治疗提供理论依据。

肿瘤肝胆外科研究生教学查房的多种方法联合

基于传统教学查房进行的医学研究生临床教育存在部分弊端,我们尝试通过多种方式联合,在我院肿瘤肝胆外科研究生中获得了更好的教学效果。

2003~2013年某肿瘤专科医院肝细胞癌肿瘤分期及首次治疗方法调查分析

目的分析广西某三级甲等肿瘤专科医院近10年肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)肿瘤分期和首次治疗方法的构成比。方法回顾性分析该院2003年1月至2013年10月收治首诊的HCC患者资料,参考巴塞罗那临床肝癌分期系统(Barcelona Clinical Liver Cancer,BCLC),分析HCC各分期以及首次治疗方式所占比例。结果共6241例HCC患者纳入分析,其中BCLC-0/A期、B期、C期、D期HCC患者所占比例依次为28.9%、16.2%、53.6%、1.3%。所有患者中,接受肝切除术、介入治疗、放射治疗、消融治疗、全身系统化疗、中医中药治疗、靶向药物治疗和未治疗的患者依次占33.3%、36.7%、2.2%、0.9%、8.8%、4.2%、0.1%、13.8%。在BCLC-O/A期和B期HCC患者中,肝切除术是主要的治疗方式,而在BCLC-C期患者中,主要的治疗方式是介入治疗。结论该院BCLC-B期和C期HCC患者比重大,肝切除术和介入治疗是主要的治疗方式。

左半结肠癌并急性肠梗阻一期手术治疗的探讨

目的 :探讨左半结肠癌并急性肠梗阻一期手术治疗的可行性。方法 :回顾性分析 35例左半结肠癌并急性肠梗阻使用术中结肠灌洗方法施行左侧半结肠一期切除吻合术的治疗情况。结果 :全组无死亡病例 ,未出现吻合口瘘等严重并发症。切口感染 5例 ,占 14 .3%。结论 :左半结肠癌并急性肠梗阻 ,使用术中结肠灌洗方法 ,加强围术期处理 ,一期切除吻合是安全可行的。

驱动蛋白14基因及其与子宫颈癌研究进展

KIF14是用水解ATP的能量将细胞中的颗粒、囊泡等物质在微管上移动的,由1648个氨基酸残基组成的驱动蛋白,在细胞器运输,有丝分裂,轴突运输,精子运输和细胞迁移等细胞生命代谢过程中有重要作用,参与癌细胞的分裂,增殖和迁移等过程。KIF14表达失调与癌症的发展、侵袭和转移有关。KIF14具有丰富的功能活性,研究发现宫颈癌患者KIF14表达失调并与微管蛋白抑制剂的临床疗效有关。KIF14驱动蛋白研究虽然取得一些进展,但是与临床应用还有相当的距离。KIF14在子宫颈癌中扮演着什么样的角色,其对子宫颈癌的早期诊断,临床分型及其与疗效的关联性等许多问题还没有得到很好的诠释,精确地解答这些问题,对提高宫颈癌的诊治效果有重要作用。

基于肿瘤营养学的例会在肿瘤科实习带教中的应用

开展基于肿瘤营养学的例会教学目的是为寻求教育创新。这种“新型”教学模式在新学科理念的推动下能够激发学生学习兴趣,培养学生“转化”思维,帮助其构建起临床同基础学科的桥梁。与此同时,使学生从营养学层面了解肿瘤相关疾病的代谢机制以及肿瘤患者的营养治疗手段,一定程度上填补了其对肿瘤相关疾病知识的空白,并且将人文关怀贯彻始终,树立了良好的职业素养。此外,该“新型”模式借助例会制度实现了教学相长,不断督促带教老师完善并更新自身知识储备。优化了现有教学体系,使有限教育资源分配更为合理化。文章将从开展该“新型”教学模式所必备的理论基础、条件及其在肿瘤科实习带教中的意义等方面进行探讨。

肠内营养与胰十二指肠切除术后并发症的相关性研究进展

胰十二指肠切除术(PD)存在30%~50%合并症,主要包括术后胰瘘、残胰出血、感染及胃排空延迟等。PD术后患者常出现围手术期营养失调,尤其术后早期,并影响并发症发生率。迄今,较少研究聚焦于肠内营养(EN)与PD术后并发症的关联性。本文旨在综述至今仅有的随机对照研究和设计良好的研究证据,探索EN与PD术后主要并发症的相关性。

微小RNA与肝癌信号网络的研究进展

肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是在全球范围内,最常见且恶性程度最高的恶性肿瘤之一.微小RNA(microRNA,miRNA)是一类内源性非编码单链RNA分子,主要在转录后水平抑制靶基因的表达.近年来,随着miRNA在肝癌中的深入研究,许多与肝癌密切相关的miRNA分子已经被确认,本文就miRNA及其介导的TGF-β、RTK、Wnt、Notch1信号网络在肝癌发生发展中发挥的重要作用作一综述.

肝门部胆管癌的靶向治疗

肝门部胆管癌（hilar cholangiocarcinoma，HCC）起病隐匿，早期即呈多极化浸润生长，临床发现时多属中、晚期，已丧失手术根治机会，即使术前评估存在切除可能，也常因手术创伤大、围手术期死亡率高而受到极大限制。常规治疗的局限促使人们寻求新疗法。近年来，随着多学科的发展与交叉、高新技术向医学领域渗透以及基础研究的深入，HCC可供选择的治疗方式愈发增多，并呈现靶向特点。我们就当前HCC靶向治疗的发展概况介绍如下。

胆管结石并积气患者内镜下十二指肠乳头及胆管病变的特点

目的探讨胆管结石并积气患者的胆汁病原学、胆道镜下胆管改变、乳头特征及临床意义.方法分析53例胆管结石并积气患者的胆汁病原学、胆道镜下胆管改变和乳头特征,并比较各亚型乳头的胆管直径、肠内容物返流及胆管反复炎症发生率,应用SPSS22.0进行统计分析.结果胆管结石并积气患者胆汁病原菌培养结果显示革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌分别占42.1%、57.9%和1.8%,其中细菌类以肠球菌属(36.6%)、大肠埃希菌(19.3%)、肺炎克雷伯菌(15.8%)为主.十二指肠乳头黏膜炎症、乳头关闭不全、Oddi括约肌松弛及胆管慢性炎症为其特征.16例患者胆管壁呈肠道绒毛样、黏膜小凹样、网状裂隙样改变,7例患者胆管局部形成肿物.12例患者胆管内出现十二指肠内容物返流.不同亚型乳头患者其胆总管直径不全相同(P<0.001),Ⅱb和Ⅱc组胆总管直径显著大于Ⅱa和Ⅱd组(P<0.05),其中Ⅱb、Ⅱc组间差异不显著(P>0.05),Ⅱa、Ⅱd组间差异不显著(P>0.05).不同亚型乳头组间肠内容物返流发生率存在差异(P<0.05),Ⅱa组肠液返流发生率高于Ⅱb、Ⅱc、Ⅱd组;但4个亚型乳头组间胆管反复炎症发生率无显著差异(P>0.05).结论胆管结石并积气型患者感染以细菌为主,其中革兰氏阳性菌比例有所升高.胆道镜下以乳头黏膜炎、乳头关闭不全、Oddi括约肌松弛及胆管慢性炎症为特征.不同亚型乳头间胆总管直径、肠内容物返流发生率存在差异,但4组间胆管反复炎症发生率无显著差异.

肝癌细胞起源的研究现状

原发性肝癌是临床最常见的恶性肿瘤之一。近年研究倾向于认为肿瘤是一种干细胞疾病,而现有的研究认为肝癌组织中也存在少部分肝癌干细胞,是这类细胞的增殖、分化和转移导致了肝癌的生长、转移和复发。但是迄今为止,尚未能成功分离出肝癌干细胞,肝干细胞与肝癌干细胞之间的关系也未得到阐明。因此,寻找特异性更强的肝癌干细胞表面标志物,包括对于功能性筛选方式——SP表型筛选的进一步研究,将是研究肝癌干细胞乃至肝癌起源的关键步骤。

肝细胞性肝癌根治性切除术后口服药物化疗效果的系统评价

目的评价肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)根治性切除术后口服药物化疗(oral chemotherapy,OC)对预防肿瘤复发及提高患者总生存率的疗效和安全性。方法计算机检索Medline、Embase等数据库有关HCC术后OC治疗的随机对照试验,对纳入文献进行资料提取及质量评价,采用相对危险度(RR)及其95%可信区间(CI)表示统计效应量。结果共纳入3个随机对照试验,合计286例患者。Meta分析结果显示:①1、3、5年复发率:辅助OC治疗组与单纯手术治疗组比较,两组差异均无统计学意义(RR=0.92,95%CI:0.26～1.35,P=0.66;RR=0.82,95%CI:0.66～1.01,P=0.06;RR=0.84,95%CI:0.71～1.01,P=0.06)。②1、3、5年总生存率:辅助OC治疗组与单纯手术治疗组比较,两组差异亦无统计学意义(RR=1.43,95%CI:0.58～3.56,P=0.44;RR=1.39,95%CI:0.75～2.55,P=0.29;RR=1.20,95%CI:0.46～3.16,P=0.71)。③不良反应主要为恶心、呕吐、腹泻、肝功能异常和白细胞/血小板计数下降,尚未见与OC相关的感染、自身免疫性疾病或死亡报道。结论目前的证据显示辅助OC治疗不能降低HCC患者术后复发率及提高总生存率。由于本研究纳入病例数较少,有必要开展多中心大样本的随机对照试验来进一步证实。

肝癌微波消融的研究进展

早期肝癌的根治性治疗手段包括手术切除、肝移植、局部消融等.其中,微波消融(microwave ablation,MWA)具有微创、根治、治疗时间短、并发症少,且不受热沉效应影响等优势而被广泛应用于临床,尤其适用于肿瘤邻近主要血管、肝转移瘤等.然而,其本身亦存在对消融靶区大小及形状不可预测的局限性.本文系统阐述MWA治疗肝癌的有效性和安全性,同时介绍新一代MWA系统的相对优越性,为临床肝癌MWA治疗提供一些参考.

E-钙黏蛋白和上皮细胞黏附分子在结节型肝细胞性肝癌大体形态亚型中的表达及相关性研究

目的分析结节型肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)各形态亚型的生存情况,初步探讨E-钙黏蛋白(E-cadherin)和上皮细胞黏附分子(EpCAM)在结节型HCC各亚型中的表达及其相关性。方法选取2008年至2011年在我院手术切除、直径小于5cm且经病理证实为结节型HCC的肿瘤组织,根据其大体形态划分为3个亚组:单个结节组(SN组)61例;单个结节伴有结外生长组(SNEG组)21例;多结节融合型组(CM组)18例。应用免疫组织化学SP法检测E-cadherin蛋白和EpCAM蛋白在结节型HCC各亚型中的表达情况,并初步探讨两者的相关性。采用Kaplan-Meier生存统计分析结节型HCC3种亚型的生存情况。结果结节型HCC中SN组的平均生存时间为(33.5±0.9)月,明显高于SNEG组(24.3±2.6)月和CM组(29.3±2.6)月,SN组与SNEG组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。E-cadherin在SN组、SNEG组、CM组中的阳性表达率分别为40.98%(25/61)、9.52%(2/21)、27.78%(5/18)(P<0.05),其中SN组与SNEG组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。EpCAM在SN组、SNEG组、CM组中的阳性表达率分别为22.95%(14/61)、52.38%(11/21)、27.78%(5/18)(P<0.05),其中SN组与SNEG组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果显示E-cadherin与EpCAM两者的阳性表达呈负相关(r=-0.580,P<0.01)。结论结节型HCC中的SNEG有潜在的复发风险;E-cadherin低表达与EpCAM高表达提示HCC患者术后预后不良,可作为评估预后的联合诊断指标。

急性重症胆管炎的预后因素分析

目的分析急性重症胆管炎(ACST)的预后因素,探讨合理的治疗方案。方法对168例ACST病人的临床资料进行回顾性分析,采用卡方(χ2)检验进行统计处理。结果影响ACST的预后因素有年龄、入院时休克与否、是否合并器官功能障碍综合征(MODS)、治疗方式及手术时机,而既往有无胆管炎发作史与预后无明显相关。结论针对影响预后的因素,及时采取手术干预,可提高治疗效果、降低病死率。

贲门癌穿孔23例手术治疗体会

目的探讨贲门癌穿孔的手术治疗方法。方法对住院手术治疗的23例贲门癌穿孔患者的临床资料进行回顾性分析总结。结果住院死亡1例,行单纯穿孔修补术4例,术后存活3个月￣5个月,姑息性近端胃切除术2例,分别存活8.2、9.4个月;Ⅰ期贲门癌根治术14例,穿孔修补3周后Ⅱ期根治3例,其中根治性近端胃大部分切除术11例,术后存活3年6例,存活5年3例,根治性全胃切除术6例,存活3年3例,存活5年1例。结论对于贲门癌穿孔患者,根据术中探查结果,全身状况及生命体征,尽量准确选择好病例及手术方案,加强细节处理,可增加根治例数,降低术后并发症,提高手术远期疗效。

探讨凝血酶原时间-国际标准化比值与前白蛋白之比对肝细胞癌术后早期复发的预测价值

探讨凝血酶原时间-国际标准化比值与血清前白蛋白之比(PTPR)预测肝细胞癌(HCC)患者术后早期复发的价值。方法 回顾性研究2013年11月至2018年7月于广西医科大学附属肿瘤医院肝胆胰脾外科接受肝癌根治性切除术的287例HCC患者的临床和病理资料。采用Logistic回归分析影响HCC患者术后早期复发的因素。通过ROC曲线比较各因素对于结局事件的预测效能。应用Kaplan-Meier分析计算累积复发率,Log-rank检验比较组间累积复发率的差异。利用卡方检验分析不同PTPR水平与患者临床病理学特征之间的关联性。结果 PTPR(P0.045)、肿瘤大小(P0.001)、肿瘤包膜完整程度(P0.041)、肿瘤病理分级(P0.043)是HCC患者术后早期复发的独立危险因素,由以上独立危险因素组成的模型的AUC最大,为0.692(95%CI:0.629-0.755;P<0.001)。PTPR低值组的2年累积复发率为31.9%,高值组为48.6%,差异有统计学意义(P0.002)。术前高PTPR与女性(P<0.001)、肿瘤>5cm(P<0.001)、2年内复发(P0.005)、HBsAg(+)(P0.003)、AFP>20ng/mL(P0.020)有关。结论 PTPR是HCC患者术后出现早期复发的独立危险因素之一。由早期复发独立危险因素联合组成的预测模型对于HCC患者术后早期复发具有一定预测效能。