脑心健康管理师主导的“一科一品”服务融合模式在出血性脑卒中病人护理中的应用

目的探讨脑心健康管理师主导的“一科一品”服务融合模式在出血性脑卒中病人护理中的应用效果。方法2020年6月到2022年6月前瞻性收集208例出血性卒中,按照护理管理方法分为对照组(100例)和观察组(108例)。对照组给予常规护理模式,观察组给予脑心健康管理师主导的“一科一品”服务融合模式,对比两组满意度、建档率、管理率、复诊率。结果观察组满意度(95.37%vs.80.00%)、建档率(96.29%vs.75.00%)、随访率(85.18%vs.70.00%)、复诊率(83.33%vs.65.00%)、卒中识别能力掌握率(94.44%vs.80.00%)均明显优于对照组(P<0.05)。结论脑心健康管理师主导的“一科一品”服务融合模式能够有效提高出血性脑卒中病人的满意度以及卒中三级预防管理的效能,改善医疗服务水平。

颅内支架术后亚急性期支架内血栓形成一例

患者男,79岁,因＂头晕行走不稳2个月伴发作性言语不清15 d＂于2015年4月12日就诊于武汉大学中山医院神经内科。2015年2月12日患者出现头晕及走路不稳,并伴发作性言语不清,共发作3次,每次持续30 min-2 h后自行缓解,不伴肢体无力。于当地医院就诊并行头部MRI及MR血管成像（MRA）检查,示双侧基底节及半卵圆中心多发性缺血灶,基底动脉近端重度狭窄[脑梗死溶栓试验（thrombolysis in cerebral infarction，TICI）分级1级]（图1），血栓弹力图示正常。

肢体缺血预适应的脑保护作用机制

缺血预适应（IPC）指机体预先经过一次或多次短暂非致死性刺激后，提高抵御未来严重甚至致死性缺血打击的耐受能力。其作为一种激活机体自身内源性保护机制来对抗脑缺血损伤的手段，近年来逐渐引起了学者的兴趣。肢体缺血预适应（LIP）是通过反复捆绑止血带间断阻断其血流供应来实现的，虽然LIP的保护作用在心肌缺血领域已较为清楚[1]，但其对脑缺血的保护作用研究较少，现就LIP的脑保护作用机制综述如下。

锁骨下动脉闭塞再通的介入治疗

目的探讨介入治疗锁骨下动脉闭塞的安全性和疗效。方法回顾性分析32例锁骨下动脉闭塞病变患者行介入治疗的临床资料。应用导丝、球囊扩张及支架置入的方法经股动脉顺行穿刺和经桡动脉逆行穿刺进行开通。结果 30例开通成功,失败2例,成功率93.75%（30/32）,开通的30例患者症状、体征明显改善。介入治疗后患肢血压明显提高,患/健侧收缩压比由术前（0.68±0.12）mmHg提高至术后（0.98±0.15）mmHg,差异有统计学意义（t=8.585,P〈0.01）。30例患者中26例术后随访3~50个月,2例术后出现再狭窄,再狭窄率为6.7%（2/30）。结论介入治疗锁骨下动脉闭塞病变是一种安全、有效的办法,可作为治疗的首选。

血管内再通结合短时间极低温生理盐水颈动脉灌注治疗大脑中动脉急性闭塞的对照研究

目的比较大脑中动脉急性闭塞行血管内再通与血管内再通结合短时间极低温生理盐水颈动脉灌注2种治疗方法的安全性和效果。方法选择大脑中动脉急性闭塞患者20例,根据入选标准及患者家属意愿分为常规治疗组4例、常温组8例(单纯血管内再通治疗)和低温组8例(血管内再通结合短时间极低温生理盐水颈动脉灌注治疗)。对比分析各组患者手术前后各项指标(体温、心率、血压、红细胞压积及血小板计数)和术前、术后1、7、15d患者美国国立卫生研究院卒中量表评分动态变化及发病24h梗死体积。结果 3组不同时间点各项指标无明显变化,临床上未有不良反应发生。低温组术后1、7、14d神经功能缺损评分较常规治疗组和常温组明显降低,低温组发病24h梗死体积[(6.41±3.28)cm3 vs(13.65±5.27)cm3,(9.15±4.12)cm3]较常规治疗组和常温组明显减小,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血管内再通结合短时间极低温生理盐水颈动脉灌注是一种安全的治疗手段,比单纯血管内再通治疗大脑中动脉急性闭塞在术后的神经功能缺损评分和梗死体积均有明显改善。

学思践悟同发力 推动学会党建高质量发展

党的二十大是全党全国各族人民在迈上全面建设社会主义现代化国家新征程、向第二个百年奋斗目标进军的关键时刻召开的一次十分重要的大会。习近平总书记在大会上强调,要落实新时代党的建设总要求,健全全面从严治党体系,全面推进党的自我净化、自我完善、自我革新、自我提高,提出了七个方面重点任务,为推动新时代学会党建高质量发展指明了主攻方向。

彩色多普勒血流显像在颈动脉狭窄患者支架置入术后随访中的应用

目的 应用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察颈动脉狭窄患者颈动脉支架置入术（CAS）后局部血管内径及血流速度的变化.方法 纳入术前行CDFI和DSA检查的缺血性脑血管病患者76例,对其中40例符合手术标准的中重度狭窄患者行CAS.术后3 d,1、3、6、12及24个月应用CDFI检测支架近心段、中段、远心段的内径和收缩期峰值血流速度（PSV）,并与DSA结果相比较.CAS后≥6个月,PSV≥155 cm/s的患者立即复查DSA,PSV正常的患者6个月后复查DSA.结果 ①40例CAS技术成功率为100%,1例（2.5%）死亡,2例失访,37例获得24个月随访,1例发生再狭窄（狭窄率为50%~69%）,再狭窄发生率为2.7%.②CAS后各时间点支架中段内径较术前明显改善,差异均有统计学意义（P〈0.05）.CAS后随时间延长,支架各段内径均逐渐增加,术后1~3个月增幅最明显,6、12及24个月支架各段内径与前一阶段比较差异均无统计学意义（P〉0.05）,提示支架形态渐趋稳定.③CAS后各时间点支架各段PSV较术前明显改善,且均在正常范围内.④术前行CDFI和DSA检查的76例患者,两种方法诊断狭窄程度符合的有74例,其中2例DSA诊断为重度狭窄,CDFI诊断1例为中度狭窄,1例为闭塞.符合率为97.4%.术后≥6个月,共20例行DSA检查,CDFI与DSA均显示为轻度狭窄的有19例,中度狭窄的有1例.符合率为100%.结论 应用CDFI动态监测CAS后支架各段管径及血流的改变,有助于发现支架内再狭窄.与DSA比较,其检查结果可靠.

颅内血管球囊扩张支架置入术后急性血栓形成的预防及干预研究——附3例病例分析

缺血性脑血管病是神经科最常见的疾病,内科保守治疗常常难以取得满意的疗效.血管成形术已成为低灌注性缺血性颅内脑血管病可供选择的治疗手段之一.该手术安全性和血管远期通畅性已逐步得到认可.颅内出血和血栓形成目前已成为血管成形术最严重的并发症.冠脉支架内急性血栓形成的发生率低于1%[1],而颅内血管球囊扩张支架置入术后急性血栓形成的发生率尚未见报道.本研究旨在探讨颅内血管球囊扩张支架置入术后急性血栓形成的发生率、发生机制及干预策略,降低急性血栓形成发生率,提高血管成形术治疗低灌注性缺血性颅内脑血管病的安全性.2005年5月至2010年12月,首都医科大学附属宣武医院介入中心行脑梗塞急诊动脉溶栓及血管成形术33例,共发生3例血管再次急性闭塞,占0.91%.现将3例报道如下.

奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效观察

目的 了解奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的临床疗效,并分析其相关实验室指标的变化。 方法 选用一般情况具有可比性的急性脑梗死患者,将其随机分成两组,治疗组49例,对照组50例。治疗组的患者给予奥扎格雷钠80 mg+5％葡萄糖500 ml静脉滴注,每天2次;给予对照组患者低分子右旋糖酐。 结果 治疗组患者治疗后血小板聚集率降低、纤维蛋白原含量较治疗前降低,差异有显著性意义。对照组患者此两项指标治疗前后变化无显著性意义。两组患者的治疗结果:治疗组显效率为73.4％,对照组为36％(P<0.01);治疗组有效率为91.8％,对照组为68％(P<0.01)。结论 奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的临床疗效是肯定的,他能使急性脑梗死患者血液中的血小板聚集率降低、使血液中的纤维蛋白原含量降低;使急性脑梗死患者临床症状显著改善,即实验室所获得数据的改变与临床症状改善是同步的。

阿托伐他汀对大脑中动脉支架置入后血脂及C-反应蛋白的影响

目的观察阿托伐他汀对大脑中动脉支架置入后患者血脂、血清C-反应蛋白(CRP)及脑缺血性不良事件的影响。方法将成功完成大脑中动脉支架置入术的24例患者按随机数字表随机分为2组,每组12例。治疗组口服阿托伐他汀+硫酸氢氯吡格雷+拜阿司匹林,对照组口服硫酸氢氯吡格雷+拜阿司匹林。术后1月、3月、6月、12月比较观察两组血清CRP、血脂的变化及主要的脑缺血性不良事件的发生情况。结果与对照组比较,治疗组术后血脂及CRP水平明显下降(P<0.05),脑缺血性不良事件的发生率明显降低(P<0.05);治疗组术后血脂及血清CRP水平较术前明显降低(P<0.05)。结论阿托伐他汀能通过抑制炎性反应的发生,调脂、稳定斑块,可有效预防支架置入后脑缺血性不良事件的发生。

影响金属容器成装上底的因素

旋转体金属容器的成装上底是决定产品好坏的一道关键工艺。一个钢桶尽管桶身的焊接、扒边、底盖冲压成型等都达到组装的理想尺寸,但在成装上底工艺上稍有一点疏忽都会选成钢桶不符合国际危规海上危险品包装要求。轻者成装后底与桶身达不到卷边层数。

绘本巧嫁接 写话放光芒——基于绘本的写话教学策略研究

写话教学不仅为中高年级习作教学打下了基础,而且对培养学生的写话、习作兴趣和信心有着重要的影响。但近年来,低年级写话教学的现状不尽人意,主要表现在写话教学缺少创新理念支撑,学生写话兴趣不高,自信心不强,学生写话实践很少关注社会现实生活,缺少真情实感。而绘本作为一种低年级语文阅读资源,它有利于激发学生写话兴趣,挖掘学生的潜能,抒发学生的真情实感,提高课堂效率,具有重要作用。绘本与写话的结合能有效改善低年级教学现状。

DWI阴性的急性缺血性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓的临床研究

目的:观察发病24 h内头部弥散加权成像(DWI)阴性的急性缺血性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析行rt-PA静脉溶栓的急性缺血性脑卒中患者78例临床资料,根据患者入院后头部DWI检查结果,将患者分为DWI阳性组69例和DWI阴性组9例,分析比较2组患者的基本资料、入院至溶栓时间(DNT)、症状性颅内出血、3个月预后良好(MRS<2分)比例、死亡率、发病至DWI扫描时间、后循环梗死比例等指标。结果:2组患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05);2组低密度脂蛋白(LDL)、DNT、发病至扫描时间、后循环脑梗死比例差异有统计学意义(P<0.05);2组症状性颅内出血发生率低和死亡率差异无统计学意义(P>0.05);DWI阴性组90 d MRS<2分的比例较高(P<0.05)。结论:与DWI阳性患者相比,DWI阴性的急性缺血性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓后临床疗效更好,安全性相当。

钢桶卷边密封质量初探

笔者以潜心十余年的制桶亲身经历和工作体会,观察和研究了自制与引进钢桶封口机在封口时影响钢桶卷边密封的现象,找出了十个方面影响封口密封因素,提出了解决钢桶密封质量的办法,其目的是想为制桶战线的同行们提供一些有益的参考。

锁骨下动脉闭塞支架植入术

锁骨下动脉闭塞引起有椎-基底动脉供血不足、患侧肢体缺血表现等,如共济失调、眩晕、运动时出现肢体疼痛、麻木、乏力、苍白等。目前主要采用血管内支架成形术,当病变完全闭塞或接近锁骨下动脉和椎动脉开口时可考虑选择外科手术治疗。本病例闭塞近心端过短、闭塞时间长,按目前的腔内治疗和外科手术方法,风险大,我们采用长鞘衬管技术、双向造影/双向导丝打通技术成功进行了腔内支架植入术。

社区居民对脑卒中危险因素及预警症状知晓率的调查分析

目的调查社区居民对脑卒中危险因素及预警症状的知晓情况。方法自行设计《社区居民对脑卒中危险因素及预警症状知晓率的调查问卷》,对武汉市汉正街及长丰街社区卫生服务中心所辖社区中采取整群随机抽样法抽取无认知障碍人群进行调查。结果危险因素高血压的知晓率65%,房颤及高同型半胱氨酸(Hcy)的知晓率7%,其他12项危险因素的知晓率在40%以下。脑卒中5项预警症状的知晓率分别为58%、56%、37%、57%、33%;20岁～40岁、80岁以上脑卒中危险因素及预警症状知晓率低。文化程度高、有卒中史的人群知晓率高。知晓率主要来源于医务人员。结论社区居民对脑卒中危险因素及预警症状的知晓率较低,知晓率与年龄、文化程度及有无卒中史有关。

Solitaire AB支架置入在颅内动脉闭塞取栓后残余重度狭窄中的初步应用

目的分析Solitaire AB支架置入对急性颅内大动脉闭塞取栓后残余重度狭窄的作用。方法回顾性收集2013年12月至2016年5月在湖北省第三人民医院神经内科行Solitaire AB支架取栓后残余重度狭窄并行Solitaire AB支架置入的9例颅内动脉闭塞患者的资料,其中大脑中动脉闭塞7例,基底动脉闭塞2例。分析9例患者的影像学资料、治疗及术后3个月临床随访结果。以Solitaire AB支架置入后血管再通率[使用改良脑梗死溶栓试验（m TICI）分级评价]、治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及术后3个月改良Rankin量表（mRS）评分评估疗效,以手术相关并发症、病死率评估治疗的安全性。结果 （1）9例行Solitaire支架取栓后残余重度狭窄患者均成功行球囊扩张＋Solitaire AB支架置入,m TICI分级Ⅱb级3例和Ⅲ级6例。（2）术后1周NIHSS评分中位数3.5（2.0,9.5）,较术前10.5（6.0,12.0）明显下降（Z=2.524,P=0.012）。8例患者中,6例预后良好（mRS为0~2分）,2例残疾（mRS为3~4分）,1例术后出现大面积脑梗死合并出血转化脑疝死亡。（3）未发生操作相关并发症。4例出现无症状性出血转化。（4）随访期间1例发生无症状性支架内中度再狭窄。结论 Solitaire AB支架治疗取栓后残余重度狭窄近期安全、有效,但远期疗效尚需更大样本的对照研究证实。

丁苯酞软胶囊联合脑心通胶囊治疗气虚血瘀证脑梗死恢复期60例临床观察

目的:观察丁苯酞软胶囊合脑心通胶囊在治疗气虚血瘀证脑梗死恢复期中的应用效果。方法:选取我院收治的气虚血瘀证脑梗死恢复期患者共120例,随机分为治疗组和对照组,对照组采用丁苯酞软胶囊治疗,治疗组在此基础上加用脑心通胶囊治疗。结果:治疗组治疗后的中医证候总有效率要显著高于对照组(P<0.05);治疗组治疗后的中国脑卒中量表总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗后治疗组的中医症状及体征评分、中风神经功能评分、中国脑卒中量表评分显著低于对照组上述评分,而日常生活活动评分要显著高于对照组(P<0.05)。结论:丁苯酞软胶囊配合脑心通胶囊在气虚血瘀证脑梗死恢复期治疗中,其临床效果比单独使用丁苯酞软胶囊治疗效果好,可以显著改善患者的临床症状及体征,且加快神经功能恢复。