羟考酮临床应用的新进展

围手术期患者出现疼痛较常见,疼痛可引起一系列不良反应,对围手术期麻醉及术后康复的相关管理产生负面影响。而完善的围手术期镇痛可以有效减轻患者应激反应,促进患者术后康复。羟考酮通过激动μ、κ双阿片受体产生镇痛作用,与吗啡的镇痛效果相当且不良反应较少,因此目前广泛应用于临床,尤其对内脏痛有特异性的作用。同时,羟考酮可维持或提高机体的免疫功能,对机体具有较好的保护作用,但其影响免疫功能的具体作用机制目前尚不明确。目前关于羟考酮硬膜外给药的相关临床研究较少,仍需未来大量研究证实其安全性和有效性。

术中麻醉维持方式对老年患者围术期神经认知障碍影响的Meta分析

目的探讨术中麻醉维持方式对老年患者围术期神经认知障碍的影响。方法通过检索Cochrane Library、PubMed、EMbase、中国知网、万方、维普等数据库,收集建库至2021年9月有关吸入麻醉、静脉麻醉对老年患者围术期神经认知障碍影响的临床随机对照试验,进行文献筛选,质量评价,资料提取,并采用Stata 15.1和RevMan5.4.1软件进行Meta分析。结果最终纳入9项随机对照试验,共计698例观察对象,其中吸入麻醉组348例,静脉麻醉组350例。结果显示:术前和术后第7天,两组患者认知功能比较,差异无统计学意义[SMD=-0.10,95%CI(-0.35~0.15),P=0.45]、[SMD=0.72,95%CI(-0.12~1.57),P=0.09];术后3 d内(<24、24~72 h)吸入麻醉组的MMSE评分低于静脉麻醉组[SMD=-0.79,95%CI(-1.05~-0.52),P<0.00001]、[SMD=-0.15,95%CI(-0.26~-0.05),P=0.004]。结论术中使用吸入药物和静脉药物维持麻醉都引起术后72 h内老年患者认知功能下降,其中以术后24 h内吸入麻醉组降低更为明显。7 d后两组患者认知功能均恢复术前水平。

术中外周血CXCL13浓度与老年全麻患者术后谵妄的关系

目的评价术中外周血CXCL13浓度与老年全麻患者术后谵妄(POD)的关系。方法择期全麻下行髋关节置换术老年患者93例,年龄65~85岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,性别不限。于麻醉前、术中(切皮后30 min)采集外周静脉血测定CXCL13和IL-6的浓度。分别于术后7 d内每天采用中文版意识模糊评估量表评价2组患者POD的发生情况。将患者分为POD组和非POD组,采用logistic回归分析筛选POD的危险因素。结果17例患者发生POD,POD发生率19%。与非POD组比较,POD组年龄、术前MMES评分、住院时间及术中外周血CXCL13和IL-6浓度差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析结果显示:术前MMES评分、术中外周血CXCL13和IL-6浓度升高和高龄是发生POD的独立危险因素(P<0.05)。结论术前MMSE评分、术中外周血CXCL13和IL-6浓度升高及高龄是POD发生的独立危险因素。

围术期神经认知障碍的研究进展

围术期神经认知障碍是老年患者常见的围手术期并发症,其发病率较高,持续时间长短不一,症状可轻可重,严重者会出现永久性认知功能损伤,进一步发展为老年性痴呆。本文就PND的诊断、危险因素、发病机制、防治措施的最新研究予以综述,为更进一步的研究和临床工作指导提供新的视角。