上消化道穿孔12h后手术26例分析

目的 :总结上消化道穿孔超过 12h进行彻底性手术的可行性和安全性。方法 :回顾分析 2 6例穿孔超过 12h的十二指肠球部溃疡 (包括合并梗阻、出血 )、胃溃疡、胃癌病人进行胃大部切除 (Billroth Ⅰ、Billroth Ⅱ )、胃癌根治术 ,并与同期胃穿孔 8h内的 12 3例手术比较 ,分析手术结果和疗效。结果 :两组病例均治愈 ,住院天数超过12h组为 10～ 12d ,平均 10 8d ,8h内组为 10～ 2 5d ,平均 19 3d ,并发症前者 7例 ,后者 2 0例 ,均无严重并发症 ,无手术死亡 ,治疗结果两组差异无统计学意义。结论 :上消化道穿孔超过 12h 。

胃大部切除术后的胆道结石36例分析

探讨胃大部切除术后胆结石的发生情况。回顾分析 36例胃大部切除术后胆道结石患者的临床资料 ,分析所行手术的方法 ,术后出现的症状及时间。术后胆道结石发生率占同期胃大部切除的1 0 .8%。胃手术方式主要是Billroth Ⅱ式 (34 36)。术后 3～ 1 2年出现症状。手术治疗效果良好。胃大部切除术后患者可能出现胆石症。笔者认为选择Billroth I式可能有助于预防胆石症的发生。

经腹腔镜肝囊肿开窗术治疗症状性非寄生虫性肝囊肿

目的探讨腹腔镜治疗非寄生虫性肝脏囊肿。方法肝囊肿患者在腹腔镜下超声刀或电凝开窗,吸净囊液,冲洗囊肿腔。结果36例术后症状全部消失。随访6～36个月,2例囊肿较大者有小囊肿残留。结论腹腔镜是治疗非寄生虫性肝囊肿的微创外科有效方法。

腹腔镜下胆囊摘除术728例体会

目的 探讨避免腹腔镜胆囊摘除术并发症的发生。方法 通过总结 72 8例手术出现的发并症 ,分析其原因 ,寻求解决办法。结果 只要操作仔细、认真 ,并发症的发生率可大大降低。结论 腹腔镜下胆囊摘除术是安全可靠的手术 ,是对胆囊结石。

病因难于确定的急性上消化道大出血17例救治体会

目的探讨术前病因难于确定的急性上消化道大出血的临床特点和术中处理问题。方法总结17例病人的临床资料,分析处理方法和疗效。结果17例中术后病因确诊14例(82.4%),手术止血13例(76.5%),治愈15例(88.2%),死亡2例(11.8%)。结论术中仔细顺序地扪摸,配合腹腔镜、胃镜的应用,有助寻找病灶,提高治愈率。

穿刺抽脓冲洗治疗膈下、肝脓肿20例

穿刺抽脓冲洗治疗膈下、肝脓肿２０例彭广福（广东省梅州市人民医院外科５１４０３１）我院自１９８６年至１９９４年１０月，应用穿刺抽脓冲洗治疗膈下、细菌性肝脓肿２０例。取得满意疗效。２０例中，男１８例，女２例，年龄１３～７８岁。脓肿位于右肝９例、左肝５例，...

恶性十二指肠乳头肿瘤局部切除的疗效分析

目的 探讨恶性十二指肠乳头肿瘤局部切除术的可行性。方法通过对8例恶性十二指肠乳头肿瘤局部切除的临床资料及随访情况,与同期5例胰十二指肠切除术(PDR)比较,参考国内外有关资料进行回顾性分析。结果 恶性十二指肠乳头肿瘤局部切除术的5年生存率与胰十二指肠切除术无明显差异。但前者的手术难度较小、手术死亡率、手术并发症等亦较后者为低。结论 十二指肠乳头局部切除术对大多数的恶性十二指肠乳头肿瘤是一种安全有效的可选择术式。

鼻腔结构重塑在慢性鼻-鼻窦炎治疗前后的主客观评估及相关性研究

目的探讨慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)患者行鼻腔结构重塑前后的主客观评估及相关性研究。方法对70例CRS患者鼻内镜下行下鼻甲射频消融外移术、中鼻甲成形术及窦口鼻道复合体功能性切除术,同期行鼻中隔黏膜下矫正术。术前对所有患者作主观症状视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)调查、客观检查及评分、Lund-Kennedy内镜评分和Lund-Mackay CT评分。术后随访1年,分别行以上3种评分,并作相关性分析。结果术前VAS评分总分与CT评分呈显著正相关(r=0.39,P<0.01),内镜评分与CT评分呈正相关(r=2.11,P<0.05),但嗅觉障碍的VAS评分与内镜、CT评分无相关性,差异无统计学意义。术前VAS与术后VAS评分差异具有统计学意义(t=39.51,P<0.01),术后VAS与术后内镜评分差异具有统计学意义(r=0.59,P<0.01),术前与术后Lund-Kennedy内镜评分比较差异具有统计学意义(t=39.30,P<0.01)。结论术前VAS评分、CT评分、内镜评分呈正相关,术后随访1年,手术后主观症状VAS总分与术前差异具有统计学意义,与术后Lund-Kennedy内镜评分呈正相关。术前及术后的鼻塞、头晕、面部疼痛、鼻漏症状与客观评估有相关性。手术需多方面评价,有利于个体化的手术。

PTTG和VEGF在原发性胆囊癌中的表达及意义

目的探讨垂体肿瘤转化基因(pituitary tumor transforminggene,PTTG)和血管内皮生长因子(vascu-lar endothelial growth factor,VEGF)在原发性胆囊癌中的表达及相互关系,研究其表达与肿瘤临床病理指标及预后的联系。方法应用免疫组织化学法,检测41例原发性胆囊癌及20例慢性结石性胆囊炎中PTTG和VEGF的表达水平。结果在原发性胆囊癌中PTTG和VEGF阳性表达率分别为85.4%和56.1%,其阳性率及表达等级均明显高于慢性胆囊炎中的表达情况,差异均有统计学意义(P<0.05)。PTTG和VEGF表达等级均与胆囊癌的Nevin分期和淋巴结转移密切相关(P<0.05);PTTG表达与VEGF表达呈正相关(r=0.526,P<0.05)。PTTG或VEGF阳性患者的累积生存期明显低于阴性者(P<0.05)。结论PTTG或VEGF与胆囊癌生物学行为及预后关系密切,PTTG表达与VEGF表达呈明显正相关。二者的联合检测,有助于原发性胆囊癌恶性程度和预后的判断,以进一步指导临床诊疗。

腹腔镜手术治疗直肠癌安全性的临床分析

目的:分析腹腔镜手术治疗直肠癌的安全性。方法:将2007年6月至2011年3月间在我院接受手术治疗的125例直肠癌患者随机分为两组,对照组(n=60)接受传统开腹手术治疗,研究组(n=65)行腹腔镜手术治疗,比较两组患者的手术安全性、并发症及术后随访等情况。结果:对照组6例患者术后因肺部感染死亡,研究组无死亡病例;对照组患者术后并发症发生率高达48.3%(29/60),而研究组仅为7.7%(5/65),两组比较差异显著P<0.01。术后随访显示两组患者近期肿瘤复发及远处转移率相似,比较差异不明显P>0.05。结论:腹腔镜手术治疗直肠癌安全、有效,是结直肠癌治疗的较好选择。

微创刨吸术与传统剥脱术治疗下肢静脉曲张的对比研究

下肢静脉曲张是一种常见疾病，在我国的发病率约为8．6％。传统的高位结扎剥脱术手术时间长、切口多、创伤大、术后恢复慢、瘢痕多、不美观且复发率高，不易被患者接受。近年来，微创技术经临床观察效果良好。我院普通外科微创刨吸术（透光直视旋切术，transilluminated powered phlebectomy）治疗大隐静脉曲张患者51例（63条肢体）,

肝细胞肝癌组织中CD90表达与临床病理参数的关系

目的探讨肝细胞肝癌（HCC）患者组织中CD90的表达与临床病理参数的关系,为HCC患者的临床治疗提供参考。方法选择2010年1月-2012年12月中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科住院并进行肝癌切除的HCC患者共80例,收集患者HCC组织（HCC组）、癌旁组织（癌旁组）,并收集40例同时期就诊的肝外伤患者正常肝脏组织（对照组）,分析不同组织中CD90表达与临床病理参数的关系。结果 3组CD90阳性表达总体差异有统计学意义（χ^2=120.341,P〈0.05）。HCC组和癌旁组CD90表达明显高于对照组,差异有统计学意义（Z=-8.519,-3.545,P〈0.05）。HCC组CD90表达明显高于癌旁组,差异有统计学意义（Z=-8.958,P〈0.05）。CD90在HCC组织中的表达与肿瘤大小、肝内转移、TMN分期和病理分级有关（Z=-2.204、-2.728、-3.085、-4.068,P〈0.05）。CD90阳性患者1年生存率与2年生存率分别为87.67%和63.01%,CD90阴性患者分别为85.71%和57.14%,差异均无统计学意义（χ^2=1.421,P=0.233;χ^2=0.094,P=0.759）。结论 CD90在HCC组织和癌旁组织中高表达,且其表达与临床病理参数紧密相关,可为HCC患者诊断、治疗、预后评估提供参考。

胸腔镜手术与传统开胸肺癌根治术后炎症因子及VEGF水平变化的比较

目的比较电视胸腔镜手术(VATS)与传统开胸(OT)肺癌根治术对患者术后免疫抑制及预后的影响。方法 50例确诊肺癌或怀疑肺癌的患者,随机分为2组,VATS组24例、OT组26例,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法检测血清中C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血管内皮生长因子(VEGF)的水平,并比较术前、术后2组患者CRP、IL-6、TNF-α、VEGF水平的变化。结果 2组患者术前血清中的CRP、IL-6、TNF-α、VEGF的水平比较差异无统计学意义(P>0.05),在术后第1、2、3、7天,CRP、IL6、VEGF的水平VATS组低于OT组(P<0.05)。在术后第1、2、3天,TNF-α水平VATS组低于OT组。结论 VATS较OT肺癌根治术对NSCLC患者机体的创伤轻、免疫抑制弱,对于术后肿瘤转移、复发的影响可能较小。

糖尿病患者行胆囊手术的围术期处理

目的探讨胆道结石合并糖尿病的患者行胆囊手术的围术期处理。方法胆道结石并糖尿病患者86例,拟行胆囊摘除手术治疗。将病人分为血糖控制组(注射胰岛素,严格控制血糖在5.6mmol/L以下)和非控制组(注射胰岛素,血糖控制在5.6￣10.0mmol/L之间)各43例。结果血糖非控制组,手术治愈出院40例,死亡3例,切口感染者4例,肺部感染3例,尿路感染5例,胆瘘1例,死亡原因为糖尿病高渗性昏迷、术后大面积脑梗死和急性心肌梗死各1例:血糖控制组,43例中仅肺部感染3例,但均全愈出院。结论糖尿病患者进行胆囊手术,围手术期保持血糖正常稳定,是手术成功的关键。

信息生态位在政府信息公开中的应用探析

从情报学角度,分析了目前政府信息公开在信息资源配置、公众信息需求调研、信息共享等方面存在的问题,对信息生态位在政府信息公开中应用的可行性进行了探讨。通过对政府信息公开主体信息生态位的宽度、适宜度、重叠度的相关概念及测度模型研究,论述了运用信息生态位相关理论解决我国政府信息公开部分问题的可操作性。

肝硬化门静脉高压并上消化道大出血的治疗

肝硬化致胃底食管静脉曲张是上消化道大出血的常见原因,同时上消化道大出血也是肝硬化门静脉高压最常见的死亡原因。根据统计,上消化道首次大出血致死率在40%以上,二次出血致死率为60%以上。目前药物治疗仍然是门静脉高压上消化道大出血的主要治疗方法,其中垂体后叶素和生长抑素是临床上最常用的药物。

腹腔镜手术治疗儿童腹股沟疝25例体会

目的 :探讨腹腔镜手术治疗儿童腹股沟疝的方法及效果。方法 :回顾性分析腹腔镜手术治疗 2 5例儿童腹股沟疝的临床资料 ,对手术方法、术后病人的自动能力恢复、术后伤口疼痛、并发症、住院日期、复发率等进行分析。结果 :所有的病例术后 6h下床活动 ,恢复快 ,伤口疼痛 1～ 2d ,小切口血肿 1例 ,无 1例伤口感染 ,术后 1～ 3d出院 ,平均住院 2d ,随访观察 2 2例 ,最长时间 5个月 ,均未复发。结论 :微型腹腔镜行儿童腹股沟疝高位结扎术 ,手术操作简单 ,损伤小 ,恢复快 ,效果优于传统手术。

肝细胞癌患者血清中CD31表达水平及其对肿瘤细胞侵袭及增殖的影响

目的探讨肝细胞癌(HCC)患者血清CD31表达水平以及对肝癌细胞侵袭和增殖影响。方法选取该院45例HCC患者为研究组,45例同期体检的健康人群为对照组,ELISA检测肝癌患者血清CD31表达水平;采用小分子干扰RNA(si RNA)抑制肝癌细胞中CD31的表达,transwell法观察CD31对肝癌细胞侵袭的影响,CCK-8(Cell Counting Kit-8)法检测肝癌细胞增殖的变化。结果 CD31在肝癌患者血清中的表达水平显著高于正常健康人群,差异具有统计学意义(P<0.05);抑制肝癌细胞中CD31的表达后,肝癌细胞的侵袭和增殖能力显著下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 CD31在肝癌患者血清中高表达,并可增强肝癌细胞的侵袭和增殖能力。

实施积分管理 提高医疗质量

制定并完善《医疗质量和医疗安全积分管理办法(试行)》,加强对个人医疗服务行为的监管与考核。实行院科两级质量控制,以科室自查、质控办月查、职能部门联合检查等方法促进办法落实,每月将检查结果交质控办汇总,经积分管理考核小组讨论通过后全院通报。实践表明,办法的实施,有效提升了医疗质量持续提高。

疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝112例

目的 总结应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝 112例的临床经验。方法 使用美国巴德公司疝环充填物及网状补片 ,对 112例各类腹股沟疝患者进行无张力修补治疗 ;对手术方法、时间、术后患者自主能力的恢复、术后伤口疼痛、并发症、住院日期及复发率等进行分析。结果 手术时间平均 3 5min ,术后 6h患者能下床活动 ;伤口疼痛时间 1～ 3d。术后排尿困难 6例 ,切口下血肿 2例 ,无一例发生切口感染。术后随访 93例 ,仅 1例复发。结论 疝环充填物及网状补片作无张力疝修补术使手术操作简便、损伤轻、恢复快、术后复发率低 。