关节镜下自体四股腘绳肌腱可吸收界面螺钉重建前交叉韧带

目的探讨自体四股绳肌腱、可吸收界面螺钉重建前交叉韧带(anteriorcruciateligament,ACL)的手术方法及疗效。方法关节镜下以自体四股绳肌腱为ACL重建替代物,保留少许ACL残端作为定位标志物,应用可吸收界面螺钉固定,对37例ACL损伤病例行重建术。结果随访6～28个月,平均11.4个月。术后36例膝关节活动度在正常范围,无韧带撞击现象。Lachman试验:33例≤1+,4例2+。轴移试验术后全部阴性。Lysholm评分由术前的平均50.1分提高到术后的平均90.5分,差异有显著性意义(P<0.05)。结论关节镜下自体四股绳肌腱、可吸收界面螺钉重建ACL是恢复膝关节稳定性较好的方法。准确的关节内入口定位是手术成功的关键。

关节镜下治疗内侧滑膜皱襞综合征

目的探讨关节镜下治疗内侧滑膜皱襞综合征方法及疗效。方法对47例(54膝)内侧滑膜皱襞综合征,术前确诊31膝,术中确诊23膝,行关节镜下内侧滑膜皱襞切除术。结果本组术前症状完全消失,术后疗效评价,优41例,良6例。本组无一例症状复发。治愈率100%。结论关节镜下内侧滑膜皱襞切除术是治疗内侧滑膜皱襞综合征较好的方法。其具有损伤小、恢复快、疗效佳等优点。

经皮微创锁定加压钢板内固定治疗老年骨质疏松性肱骨外科颈骨折临床观察

目的:评价经皮微创锁定加压钢板内固定治疗老年骨质疏松性肱骨外科颈骨折的疗效。方法:应用间接复位技术,通过建立骨折两端皮下隧道,采用锁定加压钢板内固定治疗老年骨质疏松性肱骨外科颈骨折31例。结果:31例均获得随访,平均随访240d。骨折愈合时间为术后96d。肩关节功能按照Hardegger评分标准,功能优9例,良18例,中4例,优良率87.1%。所有病例均无骨折延迟愈合及不愈合,无感染及内固定失败等并发症。结论:经皮微创锁定加压钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折符合生物力学固定(BO)原则,尤其适用于老年骨质疏松患者,内固定牢靠,可早期功能锻炼,有利于骨折的愈合及软组织的修复。

高位截骨结合关节镜下清理术治疗膝骨性关节病

目的探讨胫骨高位截骨结合关节镜下清理术治疗内翻型骨性关节病的机理及疗效。方法对63例(65膝)内翻型骨性关节病患者先行关节镜下关节清理术、再行胫骨高位截骨,二者一次完成。术后在可活动支具保护下进行早期康复功能锻炼。结果所有病例均得到随访6～45月,平均21月。股胫角由术前的平均183°(182°～186°)纠正至173°(170°～174°),参照Lyshoml-Ⅱ评分评定术后膝关节功能:本组优38例;良22例;可3例;无差。结论胫骨高位截骨结合关节镜下清理术既解决了骨性关节病的内环境、又纠正了膝内翻,有效的缓解内翻型骨性关节病症状、可延缓或免除行人工关节置换,是单间室骨性关节病首先的治疗方法。

关节镜联合玻璃酸钠治疗老年膝骨性关节病

目的探讨关节镜清理髌骨外侧支持带松解联合玻璃酸钠注射治疗对老年膝骨性关节病的治疗效果。方法对74例82膝合并有髌骨外侧支持带挛缩的老年膝骨性关节病患者采用关节镜清理髌骨外侧支持带松解联合玻璃酸钠注射治疗,术后通过1～3年时间的随访,了解患膝症状体征以及功能恢复情况。结果术后79膝功能优良,优良率96%,80膝髌骨内移活动度大于1/4髌骨宽度,手术前后IKDC膝关节功能评分分别为(39.4±4.7)和(91.3±6.1),P<0.01。结论关节镜清理髌骨外侧支持带松解联合玻璃酸钠注射治疗能够有效地缓解膝关节症状,恢复膝关节功能。

关节镜下重建前交叉韧带53例

目的探讨关节镜下重建前交叉韧带（ACL）的手术方法及疗效。方法关节镜下保留ACL残端作为定位标志物。以自体四股胴绳肌腱为ACL重建替代物，应用可吸收界面螺钉固定，对53例ACL损伤病例行重建术。结果随访6。32个月，平均13．5个月。术后膝关节活动度均在正常范围，无韧带撞击现象。Lachman试验：46例≤＋，7例＋＋。轴移试验术后全部阴性。Lysholm评分由术前的平均50．6分提高到术后的平均90．8分，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论关节镜下保留少许ACL残端作为重建前交叉韧带定位标志物，定住准确，方法简单，是提高前交叉韧带重建术成功率较好的方法。

膝关节僵直的关节镜下松解术

[目的]探讨在关节镜协助下应用微创技术治疗膝关节僵直的优点。[方法]采用膝前内、前外及髌骨内上、外上4个5～10mm切口,先松解、扩张髌上囊创造出进入关节镜的空间,依照髌上囊→内、外侧沟→髌骨内、外侧支持带→髌股关节→髁间窝→膝关节内侧室→外侧室→股骨与股四头肌之间的粘连顺序进行松解。其间在保护下,辅以轻手法推拿、按摩。手法松解和镜下松解、清理交替反复进行,直至膝关节被动活动度满意为至。术后在CPM帮助下通过一定的康复程序进行康复。[结果]术后平均随访22个月(17～49个月),膝关节平均活动度为110°(95～130°),较术前平均增加75°(50～130°)。全部病人步态改善,跛行消失。关节稳定,髌骨没有脱位倾向,股四头肌肌力均在Ⅳ～Ⅴ级。无感染、皮肤坏死等并发症。[结论]关节镜下膝关节粘连松解术是一个创伤小、适应证广、安全有效、效果良好的治疗方法。

前入路关节镜下可吸收空心界面螺钉固定四股腘绳肌腱重建后交叉韧带

目的探讨关节镜下生物可降解界面螺钉固定、四股自体腘绳肌肌腱重建后交叉韧带(PCL)的方法及疗效。方法关节镜下以四股自体腘绳肌腱作为PCL替代物,应用(96L4D)SRPLA聚丙交酯生物可降解界面螺钉进行移植物固定,对31例PCL损伤病人行PCL重建术。结果31例术后随访6～36个月(平均12.7个月),膝关节活动度均在正常范围。术后胫骨结节塌陷征和轴移试验均为阴性,Lachmen试验27例≤1+,3例2+,1例3+。术后Lysholm评分(90.7±7.4)分,较术前(54.3±8.1)分显著提高(t=2.32,P=0.027)。术后Tegner活动评分(5.9±1.2)分,较术前(1.9±0.7)分显著提高(t=3.43,P=0.008)。结论四股腘绳肌腱是PCL重建的一种理想替代材料,生物可降解界面螺钉是理想的内固定材料。

关节镜下可吸收空心界面螺钉固定、四股腘绳肌腱重建前交叉韧带

目的探讨关节镜下可吸收空心界面螺钉固定、四股自体绳肌肌腱重建前交叉韧带(anteriorcruciateligament,ACL)的方法及疗效。方法关节镜下以四股自体绳肌肌腱作为ACL替代物,应用(96L-4D)SR-PLA聚丙交酯生物可降解界面螺钉进行移植物固定,对42例ACL损伤行ACL重建术。结果42例术后随访3～22个月,平均114月,膝关节活动度均在正常范围。术后Lachman试验37例≤1+,4例2+,1例3+。轴移试验42例均为阴性。术后Lysholm评分(897±96)分较术前(494±91)分显著提高(t=212,P=0038)。术后Tegner活动评分(53±11)分较术前(23±07)分显著提高(t=413,P=0008)。术后1年MRI示29例可吸收空心界面螺钉部分被吸收;27例重建的韧带位置良好、形态正常;2例韧带在股骨的止点偏前;3例胫骨止点偏前,有轻度顶撞击现象。结论四股绳肌腱是ACL重建的理想替代材料,可吸收空心界面螺钉是ACL重建的理想内固定材料。

膝关节伸直位X线片测量在前交叉韧带损伤诊断中的价值

目的探讨膝关节伸直位X线片在前交叉韧带(ACL)损伤诊断中的价值。方法51例单纯、单侧膝关节ACL损伤的病人,双膝关节侧位X线片并进行测量。①测量Blumensaats线的延长线与胫骨平台相交点B到胫骨平台前缘A的距离和胫骨平台前后缘的距离AC,并计算AB与AC的比值;②测量股骨髁间窝顶点Blumensaats线的延长线与胫骨平台的夹角(顶-平台角);③测量股骨干纵轴与胫骨平台的夹角(股骨-平台角)。结果①健侧Blumensaats线的延长线与胫骨平台相交点B到胫骨平台前缘A的距离为12.21mm±2.02mm,顶-平台相交率为22.17%±3.86%,患侧Blumensaats线的延长线与胫骨平台相交点B到胫骨平台前缘A的距离为18.09mm±3.56mm,顶-平台相交率为31.33%±5.34%,两者比较有显著的统计学意义(P<0.01);②顶-平台角健侧为56.06°±4.23°,患侧为60.10°±4.81°,有统计学意义(P<0.01);③股骨-平台角健侧为97.92°±3.68°患侧为98.19°±3.44°,经统计学处理,P>0.05,没有统计学意义。结论X线平片在ACL损伤诊断中有明显的实用价值。在动力位的膝关节X线侧位平片上,ACL损伤侧膝关节的顶-平台相交率和顶-平台角均高于健侧。X线片测量方法易于推广,因此可以作为ACL损伤病人的常规检查方法和诊断依据。

后路椎弓根螺钉复位椎间融合内固定治疗腰椎滑脱的临床研究

目的研究腰椎滑脱后路椎弓根螺钉复位椎间融合内固定术的临床效果。方法腰椎滑脱者38例,男18例,女20例,采用后路UPASS椎弓根螺钉复位椎体间椎间融合器(cage)植入融合内固定治疗。结果术后随访6～24个月,平均18个月,滑脱的复位率为91%,融合率为94.9%,无再滑脱现象。结论后路椎弓根螺钉复位椎间融合内固定术治疗腰椎滑脱,内固定稳定可靠,符合生物力学规律,椎体间融合良好,效果好。

桡骨远端骨折非手术治疗的回顾性研究

目的探讨影像学上位置不佳的桡骨远端骨折是否导致较差的临床结果。方法回顾性分析2010年1月—2016年12月郑州市骨科医院收治的行闭合复位的桡骨远端骨折患者130例,其中复位后复查X线片指标不满意者纳入观察组33例,男性21例,女性12例;年龄45~79岁,平均53.9岁。满意者纳入对照组97例,男性35例,女性62例;年龄47~81岁,平均59.7岁。评估患者复位前后的桡骨远端高度、掌倾角、尺偏角以及骨折愈合后的功能。结果两组患者骨折愈合前的桡骨远端高度[(10.21±0.13)mm vs.(7.15±0.35)mm,P=0.000]、掌倾角[(5.23±0.41)°vs.(-1.36±0.17)°,P=0.000]、尺偏角[(21.77±0.19)°vs.(17.92±0.15)°,P=0.000]差异有统计学意义,但骨折愈合后前臂、肩、手功能(DASH)评分[(6.1±1.9)分vs.(5.7±1.8)分,P=0.290]差异无统计学意义。结论如果患者年龄偏大,无论是否存在残留的影像学指标不佳,患者桡骨远端骨折后经过手法复位石膏外固定后上肢功能恢复的预后较理想,可满足日常生活需要。

Pilon骨折的手术治疗体会

目的探讨Pilon骨折的治疗方法和影响疗效的因素。方法对36例不同类型(Ruedi-Allgower分型)的Pilon骨折患者选用保守治疗、有限内固定、坚强内固定、有限内固定结合外固定架治疗,并分析其疗效。结果随访6个月～2年,参照Helfet提出的标准判断,总优良率为80.1%,胫距关节面达到解剖复位的骨折的疗效优良率达89.6%。结论临床疗效与骨折类型、治疗方法有关,早期解剖复位和坚强内固定是治疗的关键。

微创经皮钢板联合锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床疗效及预后观察

目的:探讨微创经皮钢板联合锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床疗效及预后观察。方法:选取2017年1月-2019年1月我院收治的胫骨远端骨折患者384例,随机分为两组,对照组应用切开复位钢板内固定术治疗,研究组应用微创经皮钢板联合锁定加压钢板内固定治疗。比较踝关节功能评分、两组手术情况、两组疗效评价。结果:研究组踝关节评分高于对照组(P<0.05);研究组手术时间、出血量、愈合时间均低于对照组(P<0.05);研究组优良率高于对照组(P<0.05)。结论:对胫骨远端骨折患者的治疗过程当中,微创经皮钢板联合锁定加压钢板内固定的治疗效果理想,改善患者的预后,应当进一步推广应用。

DHS与PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较

目的比较动力髋螺钉(DHS)与股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉(PFNA)两种内固定方法治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 80例股骨粗隆间骨折患者按照随机自愿的原则分为对照组和观察组,每组40例。对照组患者给予DHS内固定,观察组患者给予PFNA内固定。比较两组患者间手术时间、术中出血量、骨性愈合时间、临床效果以及不良反应发生情况。结果观察组手术时间和术中出血量明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);而两组间骨性愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组的总有效率相当,差异无统计学意义(95.0%VS 90.0%,χ2=1.264,P=0.248)。两组患者均未出现明显不良反应。结论 PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折临床效果优于DHS内固定,能够有效减少手术对患者的创伤,值得在临床推广应用。

强肾通痹方对膝骨性关节炎患者骨代谢及炎性因子的影响

目的:探究膝骨性关节炎(KOA)患者采用强肾通痹方治疗效果及对骨代谢、炎性因子的影响。方法:纳入我院92例膝骨性关节炎患者,用随机数字表法将其分为两组,对照组46例接受西药塞来昔布治疗,观察组46例加以强肾通痹方治疗,比较两组患者治疗效果、骨代谢指标以及炎性因子水平的变化。结果:治疗后,观察组患者IL-6、IL-1β、TNF-α以及ESR均明显低于对照组(P<0.05);观察组患者RANKL以及β-CTX均低于对照组,IGF-1高于对照组(P<0.05);观察组患者HSS功能评分以及总有效率均高于对照组(P<0.05)。结论:强肾通痹方能够显著减轻KOA患者关节炎症反应,改善骨代谢指标及膝关节功能,治疗效果优于西药,利于患者预后,值得推荐。