基于人因工程评价系统对经脐入路腹腔镜手术可转向器械的评估

目的:评估经脐入路腹腔镜手术(transumbilical endoscopic surgery,TUES)中的可转向器械。方法:使用SILS Port、腹腔镜模拟训练箱及压力传感系统建立基于人因工程评价系统的TUES测试平台。分别在传统直器械平行操作组(A组)、可转向器械平行操作组(B组)及可转向器械交叉操作组(C组)进行穿孔与打结实验。每组分别完成穿孔与打结实验各10次。用压力传感系统采集数据,将采集所得数据进行分析比较。结果:穿孔实验中,三组操作拇指掌侧面总体压力差异有统计学意义(P<0.05),且两两相比差异均有统计学意义(P<0.05),A组压力最大,B组次之,C组最小;三组操作环指掌侧面总体压力间差异有统计学意义(P<0.05),但A组、B组间差异无统计学意义(P=0.218)。打结实验中,三组操作拇指掌侧面、环指掌侧面总体压力差异均有统计学意义(P<0.05);A组拇指与无名指掌侧压力最大,C组次之,B组最小。结论:与传统直器械相比,TUES术中应用可转向器械可有效减少术者术中的疲劳程度、提高手术舒适度;进行不同难易程度操作时,需要合理选择不同可转向器械操作方式,以达到省力的目的。

基于护士主导的自我管理教育对慢性心力衰竭患者生活质量的影响

目的：探讨基于护士主导的自我管理教育对慢性心力衰竭患者生活质量的影响。方法选取2014年10月—2015年5月收治于某三甲医院心衰专科病房的慢性心力衰竭患者80例，根据随机数字随机分为对照组和干预组各40例，对照组采用传统自我管理教育方式，干预组采用基于护士主导的自我管理教育方式。6个月后评价患者自我管理水平和生活质量改变情况。结果干预6个月后，干预组患者自我管理总分（70.83±12.02）分，对照组（55.58±6.46）分，两组比较差异有统计学意义（t=9.675， P＜0.05）；干预后干预组自我管理各项得分和总体生活质量得分均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论基于护士主导的自我管理教育能够提高慢性心力衰竭患者自我管理水平和生活质量。

腹腔镜胃袖状切除加空回肠侧侧吻合术在治疗肥胖症中的应用价值

目的探讨腹腔镜胃袖状切除加空回肠侧侧吻合术(laparoscopic sleeve gastrectomy plus side-to-side jejunoileal anastomosis,JI-LSG)在治疗肥胖症中的应用价值。方法回顾性分析2014年3月至2016年4月在同济大学附属东方医院糖尿病与减重外科接受代谢手术治疗的18例肥胖症患者的临床资料。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。根据接受手术方式的不同将患者分为JI-LSG组和腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)组。其中JI-LSG组9例,男5例,女4例;平均年龄(31±9)岁。LSG组9例,男5例,女4例;平均年龄(31±10)岁。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生情况,以及术后6个月内的体质指数(body mass index,BMI)减少量、多余体重减少百分比(percentage of excess body weight loss,EWL%)和代谢病缓解情况。两组患者临床资料的比较采用t检验和Fisher确切概率法。结果 JI-LSG组患者术后并发症发生率为33%(3/9),与LSG组的22%(2/9)差异无统计学意义(P=0.599)。术后6个月,JI-LSG组患者的BMI减少量和EWL%分别为(15±6)kg/m2和(76±27)%,明显高于LSG组的(10±5)kg/m2和(54±29)%(t=4.60、4.18,P<0.05);两组患者的肥胖相关合并症均得到显著改善。结论 JI-LSG操作难度不高,简单易行,有良好的治疗肥胖症和代谢综合征的疗效,但该术式处于应用初期,需进一步研究以明确其价值。

伴有肯尼迪病肥胖症患者行腹腔镜胃袖状切除术1例

目的肯尼迪病是一种少见的、X连锁隐性遗传的下运动神经元神经疾病。肯尼迪病患者在全麻下行减重手术尚无报道。方法我们经充分术前评估与准备在全麻下对1例伴有肯尼迪病的肥胖症患者进行了腹腔镜袖状胃切除术。结果手术成功进行,未出现围手术期并发症。结论由于肯尼迪病患者延髓功能异常和肌肉无力,导致围手术期发生并发症的风险增大,术前应充分评估手术安全性。

腹腔镜袖状胃切除术在缓解多囊卵巢综合征中的应用价值

目的探讨腹腔镜袖状胃切除术（LSG）在治疗多囊卵巢综合征（PCOS）中的作用。方法回顾性分析2013年11月至2016年10月期间，同济大学附属东方医院收治的33例合并肥胖的PCOS病例，接受LSG后PCOS缓解情况。结果术后随访3-36月，全部病例术后未接受其他治疗均出现月经来潮，23例（69．7％，23／33）术后月经规律来潮，12例（85．7％，12／14）术前LH／FSH〉2者术后恢复正常，23例（95．8％，23／24）存在多毛和（或）毛孔粗糙和（或）脸部痤疮等雄激素水平升高的临床表现的患者，术后症状减轻或消失；20例（76．9％，20／26）术后雄激素恢复到正常范围，9例（40．9％．9／22）术前卵巢多囊改变患者术后妇科彩超提示卵巢未见异常。根据鹿特丹标准，24例（72．7％，24／33）LSG术后PCOS获得有效治疗。结论LSG能够有效改善肥胖伴PCOS患者排卵异常和高雄激素血症，有效缓解PCOS临床症状。但是否能永久治愈PCOS仍需要进一步研究做出评价。

肥胖症腹腔镜胃袖状切除术后脱发相关危险因素分析

目的探讨影响肥胖症腹腔镜胃袖状切除术（LSG）后脱发的相关危险因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2013年11月至2015年6月同济大学附属东方医院收治的54例行LSG肥胖症患者的临床资料。患者均行LSG，术后观察患者脱发情况．分析影响其术后脱发严重程度的因素：性别、年龄、术前BMI、术后多余体质量减少率（EWL）、TBil、Alb、Hb、铁、锌、铜、叶酸、维生素B12、维生素D。观察指标：（1）随访和术后脱发情况：随访例数、随访时间、脱发例数、脱发严重程度、脱发时间、脱发治疗情况。（2）影响LSG术后脱发严重程度的单因素分析。（3）影响LSG术后脱发严重程度的多因素分析。采用门诊和微信方式进行随访。随访的内容为患者体质量变化情况、脱发情况。随访时间截至2016年9月。正态分布的计量资料以2＋s表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用疋。检验：多因素分析采用Logistic回归模型。结果（1）随访和术后脱发情况：54例行LSG患者术后均获得随访，随访时间为术后15个月。术后42例患者发生脱发，男性脱发比例为6／11，女性脱发比例为36／43。42例脱发患者中，轻、中、重度分别为21、10、11例，开始脱发时间为术后（3．4±1．4）个月，脱发结束时间为（9．0±3．6）个月，42例脱发患者中，15例口服药物治疗（硫酸亚铁剂6例、复合维生素5例、葡萄糖酸锌口服液制剂4例）脱发无明显改善。随访期内42例患者脱发均停止并逐渐长出新头发。（2）影响LSG术后脱发严重程度的单因素分析结果显示：性别、术后EWL、叶酸是影响LSG术后脱发严重程度的因素（x2=5．161．t=-5．114，4．266，P〈O．05）。（3）影响LSG术后脱发严重程度的多因素分析结果显示：术后EWL和叶酸是影响LSG术后脱发严重程度的独立因素（OR=1．039，0．499，95％可信区间：1．011．1．068，0．300～0．802，P〈0．05）、该模型对术后脱发严重程度的预测准确率为85．2％。结论术后EWL和叶酸是影响LSG减重手术后脱发的独立因素。