活血定颤汤联合多巴丝肼片对帕金森病伴认知障碍患者认知功能及氧化应激生物标志物水平影响

目的观察活血定颤汤联合多巴丝肼片治疗帕金森病(Parkinson’s disease,PD)伴认知障碍患者的疗效及探究其对认知功能及氧化应激生物标志物的影响。方法随机将2015年1月—2019年8月医院神经内科门诊或住院收治的PD伴轻度认知障碍120例患者分为两组,各60例,对照组采用多巴丝肼片进行治疗。在对照组的基础上,观察组给予活血定颤汤治疗。两组连续治疗12周。于治疗前后,比较两组的临床疗效、中医证候积分、生活质量评分(UPDRS)、认知功能(MMSE及MoCA评分)、不良反应、5-羟色胺(5-HT)、P物质(SP)、同型半胱氨酸(Hcy)、丙二醛(MDA)及超氧化物歧化酶(SOD)的水平。结果治疗后观察组临床疗效总有效率为76.7%(46/60),对照组总有效率为93.3%(56/60),两组比较差异有统计学意义(Z=6.395,P<0.05);治疗后两组的表情呆滞、头或肢体颤动、肢体拘挛、言语不利、步态顺畅程度等中医证候积分均显著降低(P<0.05),观察组的各项中医证候积分均显著低于对照组(P<0.05)。治疗后两组MMSE、MoCA评分、分均有显著降低(P<0.05),并且观察组的MMSE、MoCA评分显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后SP、Hcy及MDA均有显著降低(P<0.05),并且观察组的SP、Hcy及MDA显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后5-HT、SOD显著升高(P<0.05),并且观察组的5-HT、SOD明显高于对照组(P<0.05)。对照组不良反应发生率为65.0%(39/60),观察组不良反应发生率为23.3%(14/60),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论活血定颤汤联合多巴丝肼片治疗帕金森病伴认知障碍患者可有效促进认知功能的改善,并且有效调节血清5-HT、SP、Hcy、SOD及MDA水平,值得临床推广。

醒脑静联合尼莫地平治疗血管性痴呆及对患者精神行为症状的影响

目的探讨醒脑静联合尼莫地平治疗血管性痴呆的疗效及其对患者精神行为症状的影响。方法将收治的血管性痴呆患者86例,按照简单数字表法随机分为对照组和观察组各43例。对照组给予尼莫地平治疗,观察组给予醒脑静注射液联合尼莫地平治疗。比较两组患者的临床治疗效果,并对患者精神行为症状的影响进行评价。结果观察组总有效率90.70%高于对照组的62.79%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者简明智能状态检查量表(MMSE)评分(18.62±4.83)分和日常生活活动能力量表(ADL)评分(34.12±7.82)分均高于对照组患者的(15.75±4.60)分和(28.35±7.46)分,差异具有统计学意义(P<0.01)。观察组患者长谷川痴呆量表(HDS)评分(23.65±4.21)分高于对照组的(21.32±4.15)分,差异具有统计学意义(P<0.01)。观察组患者痴呆病理行为评定量表(BEHAVEAD)评分(11.84±4.08)分低于对照组患者的(13.92±4.23)分,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论醒脑静注射液联合尼莫地平治疗血管性痴呆疗效显著,可有效改善患者认知功能和精神状态,提高患者生活质量,具有较好的临床应用价值。

区域医联体对医学继续教育推动作用实例分析

加强基层医疗卫生队伍建设,是提高基层医疗卫生服务能力的基础。医学继续教育是培养基层医疗技术人才、提升基层医疗技术水平的重要途径。区域医疗联合体不仅能加强区域中心医院与基层医院的交流、合作,对基层医院的医学继续教育工作也能起到较大的推动作用。本文通过对华西医院广安医院在加入四川大学华西医院区域医疗联合体后该院神经内科继续教育工作变化情况的实例分析,探讨区域医疗联合体对继续教育工作的推动作用。

血管介入治疗联合脉血康胶囊对缺血性脑卒中病人MAPK/ERK信号通路及促动脉硬化指数的影响

目的观察血管介入治疗联合脉血康胶囊对缺血性脑卒中病人丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)/细胞外调节蛋白激酶(ERK)信号通路及促动脉硬化指数(AIP)的影响。方法选取2016年1月—2019年10月广安市人民医院神经内科收治的72例缺血性脑卒中病人,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组36例。两组病人均接受血管介入治疗,观察组在此基础上联合脉血康胶囊治疗。比较两组病人临床疗效、血清MAPK/ERK通路蛋白水平、AIP和脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平和后遗症发生率。结果观察组治疗总有效率高于对照组(94.44%与77.78%,P<0.05)。两组治疗前ERK激酶(MEK)、ERK1-β、ERK2-β蛋白表达水平差异均无统计学意义(P>0.05),两组治疗后MEK、ERK1-β、ERK2-β蛋白表达水平均较治疗前下降(P<0.05),且观察组下降程度高于对照组(P<0.05);两组治疗前AIP和LP-PLA2水平比较差异无统计学意义(P>0.05),两组治疗后AIP和LP-PLA2水平均较治疗前下降,且观察组下降程度高于对照组(P<0.05)。治疗8周后,两组后遗症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论血管介入治疗联合脉血康胶囊治疗缺血性脑卒中病人,可降低MAPK/ERK信号通路蛋白表达水平,降低AIP和LP-PLA2水平,且安全性较好。

南充地区1124例脑出血患者病因学研究

目的 分析南充地区急性自发性脑出血患者的脑出血病因构成。方法 纳入2010年1月~2012年1月在南充地区3所医院住院的急性自发性脑出血患者1124例,男性680例,女性444例,男女比例为1.551,年龄18~92（62±20）岁。按年龄分为青年组（年龄〈45岁）107例、中年组（45~59岁）307例和老年组（年龄≥60岁）710例。收集患者住院期间相关临床资料,比较不同年龄组患者脑出血部位和病因构成差异。结果 所有脑出血患者出血部位于基底节区出血64.59%、脑叶出血19.75%、脑干出血3.74%、小脑出血6.58%、多部位出血3.47%、脑室出血1.87%。与青年组比较,中年组和老年组患者基底节区出血比例明显升高,差异有统计学意义（67.75%和65.21%vs 51.40%,P=0.009）。所有脑出血患者的病因构成为高血压71.62%、不明原因20.91%、血管结构病变3.74%、系统性/其他疾病1.96%、淀粉样血管病1.60%、药物使用0.18%。与青年组比较,中年组和老年组患者高血压比例明显升高（72.64%和75.21%vs 44.86%）,血管结构病变（3.58%和1.55%vs 18.69%）、系统性/其他疾病（0.98%和1.83%vs 5.61%）和不明原因（21.17%和19.30%vs 30.84%）比例明显降低,差异有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）。结论 不同年龄段的脑出血患者病因构成有所不同;中老年脑出血病因主要为高血压,青年脑出血病因主要为高血压、不明原因及血管结构病变;高血压的防控应该从青年开始。

广安地区自发性老年脑出血患者预后及复发的影响因素

目的探究广安地区自发性脑出血患者治疗后短期预后及复发的影响因素。方法493例自发性脑出血患者。收集患者一般及临床资料,依据治疗后短期(治疗3个月后)预后及脑出血是否复发,将所有患者分为预后不良组(236例)与预后良好组(257例)及复发组(90例)与未复组(403例),分析比较影响短期预后及脑出血复发的因素。采用日常生活活动能力(ADL)评估患者预后。结果预后良好组与预后不良组年龄、体重指数、出血病灶最大直径、出血量、血压、C-反应蛋白、D-二聚体、血糖、休克状态、缺氧状态、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,年龄、出血量、术前GCS评分、血糖为影响自发性脑出血预后的独立危险因素。自发性脑出血未复发组与复发组比较,年龄、吸烟史、高血压等级、规律用药、复发前是否服用抗凝药物或活血类药物差异具有统计学意义(均P<0.05);Logistics回归分析结果显示,年龄、吸烟史、高血压等级、不规律用药、复发前服用抗凝药物或活血类药物、CAA病史为自发性脑出血再复发的独立危险因素。结论自发性脑出血患者预后及再出血的影响因素较多,尤其要注意出血量>60 ml的患者。

南充及广安地区急性自发性脑出血患者生存分析

目的探讨南充及广安地区急性自发性脑出血患者的生存状况。方法选择2010年1月~2013年12月在南充及广安地区5所医院住院的急性自发性脑出血患者1468例,根据年龄分为青年组141例(<45岁),中年组401例(45~59岁),老年组926例(≥60岁)。收集患者住院期间一般情况、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、影像学检查、实验室检查、治疗并发症等,并进行3年随访,对脑出血后1、3、6个月,1、2、3年的生存状况进行随访。采用寿命表法描述生存过程,Cox比例风险模型分析影响患者生存时间的因素。结果脑出血患者发病后1、3、6个月,1、2、3年生存率分别为69%、68%、67%、65%、62%、60%。青年组发病后1、3、6个月,1、2、3年生存率分别为77%、77%、76%、73%、72%、71%,中年组生存率分别为76%、75%、74%、72%、72%、71%,老年组生存率分别为65%、64%、62%、60%、57%、54%。老年组发病后1、3、6个月,1、2、3年生存率较青年组及中年组明显降低(P<0.01)。Cox模型多因素分析显示,入院时影响生存时间的因素包括年龄、血糖、经济状况、收缩压、GCS评分、NIHSS评分;住院期间影响生存时间的因素包括颅内高压/脑疝及呼吸道感染;出院后影响生存时间的因素包括:血压控制、脑出血复发。结论老年脑出血患者死亡风险高。

基于MnSOD9Ala16Val基因多态性的缺血性脑卒中发病风险预测模型的构建研究

目的探讨MnSOD9Ala16Val基因多态性与缺血性脑卒中(IS)相关性并构建风险预测模型。方法纳入2018年6月至2019年6月四川省广安市人民医院行健康体检人群,根据是否诊断为IS,分为IS组与非IS组,每组各50例,收集其一般人口学资料、实验室检查指标及MnSOD9Ala16Val基因型等临床资料。采用二元Logistic回归分析环境暴露因素、MnSOD9Ala16Val基因多态性与IS易感性的相关性,并构建回归预测模型,通过ROC曲线对模型进行评价。结果单因素分析表明,年龄、吸烟、糖尿病、高血压、其他血管疾病、空腹血糖(FBG)及MnSOD9Ala16Val基因多态性,两组间比较差异有统计学意义(χ^(2)=41.558、7.250、5.005、4.006、9.458、5.005、12.148,P<0.05)。二元Logistic回归分析表明,年龄、糖尿病、MnSOD9Ala16Val基因多态性与IS发病风险相关,且VV基因型的IS发病风险为AV或AA基因型的10.666倍[OR(95%CI)=10.666(2.557~44.502),P<0.01]。联合预测因子Y=年龄(≥65岁=1,<65岁=0)+0.63×糖尿病(是=1,否=0)+0.65×MnSOD9Ala16Val基因多态性(VV=1,AV或AA=0),ROC曲线下面积(AUC)为0.90,灵敏度为0.80,特异度为0.88,最佳界值为0.83。结论MnSOD9Ala16Val基因型与IS发病风险相关,基于MnSOD9Ala16Val基因多态性的联合预测因子对IS发病风险具有较好的临床诊断价值。

脑卒中后癫痫临床分析

目的:研究分析脑卒中后癫痫发作的特点和临床治疗。方法:选取400例脑卒中患者,过程中共有69例继发了癫痫,对这69例脑卒中后癫痫患者进行不同的分组治疗,再观察治疗效果。结果:400例中有69例继发癫痫即发病率17.25%,在这69例卒中后癫痫患者中,由脑血栓所形成继发性癫痫的共有178例;由脑栓塞引起的有9例;由蛛网膜下腔出血而继发癫痫的病患有10例;脑出血继发性癫痫的病患有32例。结论:卒中类型不影响脑卒中是否会发生癫痫,但发生在大脑皮质区域的卒中继发癫痫率最高。患有脑卒中的患者要随时关注是否有癫痫发作的预兆,提前做好预防比临床治疗更有效,也更能保证患者治疗的最佳时机。

探析生本教育理念下构建小学语文阅读的教学课堂的策略

目前在小学语文教学领域,围绕生本教育理念应用研究越来越多,如何在“双减”政策背景下引导学生积极参与到阅读教学中成为语文教学的重点问题之一,创新教学方式将以学生为中心提升学生的综合能力,积极服务于语文课程改革。本文以生本教育理念为教学指导,结合小学语文教学实际,探讨阅读课程创新教学模式,以期为语文一线教学提供思考。

广安市缺血性脑卒中患者超急性期救治延误风险的危险因素分析

目的研究广安市缺血性脑卒中患者超急性期救治延误风险的危险因素分析。方法收集广安市多所医院2020年7月—2021年6月收治503例缺血性脑卒中患者临床资料,调查患者超急性期救治情况,并分析院外延误相关因素。结果统计发现,本研究503例缺血性脑卒中患者中,院外延误时间>3.5 h者共330例,院外延误时间≤3.5 h者共173例,根据以上结果,将被调查对象分为>3.5 h组(n=330)与≤3.5 h组(n=173),先后进行Logistic单因素及多因素回归分析提示,既往脑梗史[比值比(oddsratio,OR)=0.151,95%置信区间(CI)(0.077~0.297)]、发病时有意识改变[OR=0.170,95%CI(0.062~0.467)]、采用120救护车转运[OR=0.444,95%CI(0.343~0.576)]、由旁人首先发现症状[OR=0.259,95%CI(0.115~0.588)]是院外延误时间>3.5 h的保护因素,而发病时头痛[OR=5.441,95%CI(2.270~13.042)]、转院[OR=2.201,95%CI(1.696~2.857)]是院外延误时间>3.5 h的危险因素。结论加大缺血性脑卒中相关健康宣教力度,向市民普及缺血性脑卒中临床表现、高危因素、送诊方式等相关知识,在缩短患者发病至入院时间,提高时间窗内溶栓率,改善患者预后中具有重要意义。

阿尔茨海默病患者睡眠呼吸暂停综合征患病率及风险因素分析

目的分析阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease,AD)患者睡眠呼吸暂停综合征(SAS)患病率及风险因素,为AD患者预防SAS提供理论依据。方法选取2019年1月至2022年09月四川省广安市人民医院神经内科收治的AD患者130例,根据患者是否并发SAS{呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/h}分为对照组(不合并SAS)和观察组(合并SAS),对比两组打鼾、夜间憋醒、晨起口干情况及AHI及SaO2值,采用自制问卷及查阅患电子病历床收集AD患者临床资料,包括患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、AD病程、烟酒史、有无神经性退行性病变等,采用单因素分析和logistic回归分析AD患者发生SAS的独立危险因素。结果130例AD患者中发生SAS 43例(33.08%),其中观察组打鼾、夜间憋醒、晨起口干比例及AHI值显著低于对照组(P<0.05);观察组SaO2值显著低于对照组(P<0.05);两组在年龄、AD病程、BMI、吸烟史、合并高血压、神经性退行性病变、PSQI评分及CDR评分间差异具有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析显示BMI≥28 kg/m^(2)、PSQI评分>16分、CDR评分≥2分是AD患者发生SAS的独立危险因素(P<0.05)。结论AD合并SAS的发生率较高,其危险因素主要为BMI≥28 kg/m^(2)、PSQI评分>16分、CDR评分,应定期进行多导睡眠监测,预防SAS的发生。

氟桂利嗪联合血塞通治疗偏头痛患者的临床疗效及对血液流变学的影响

目的:探讨氟桂利嗪联合血塞通治疗偏头痛患者的临床疗效及对血液流变学的影响。方法:选择2012年2月到2014年6月在我院就诊的240例偏头痛患者,随机分为对照组(n=120)和实验组(n=120)。对照组给予氟桂利嗪治疗,实验组在对照组基础上加用血塞通治疗,对比两组治疗效果和治疗前后血液流变学的变化。结果:治疗后两组患者偏头痛发作频率及VAS评分较治疗前均显著降低(P<0.05),疼痛持续时间显著缩短(P<0.05)且实验组显著优于对照组(P<0.05);实验组的有效率(95.8%)明显高于对照组(72.5%),具有显著性差异(P<0.05)。治疗后两组患者血浆黏度、全血高、低切黏度、红细胞压积及纤维蛋白原较治疗前均显著降低(P<0.05),且实验组患者各指标均显著低于对照组(P<0.05)。结论:氟桂利嗪联合血塞通治疗偏头痛临床疗效显著,可显著改善患者血液流变学指标,效果优于单独使用氟桂利嗪。

血浆Hcy、FIB及hs-CRP水平与脑梗死严重程度及复发的相关性分析

目的:探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)、血浆纤维蛋白原(FIB)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平与脑梗死严重程度及复发的关系。方法:回顾性分析本院收治的138例急性脑梗死患者的临床资料,应用神经功能缺损程度量表对患者脑梗死程度进行评定,监测血浆Hcy、FIB、hs-CRP水平,随访1年,分析以上各指标水平与脑梗死严重程度及复发的关系。结果:轻度、中度和重度脑梗死患者Hcy、FIB及hs-CRP水平比较差异均有统计学意义(P<0.05);严重程度与Hcy、FIB及hs-CRP水平呈正相关性(r=0.51、0.43、0.39,P<0.05);复发者FIB及hs-CRP水平均显著高于未复发者,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血浆Hcy、FIB及hs-CRP水平越高脑梗死越严重,且脑梗死复发患者FIB及hs-CRP的水平显著上升,临床应紧密检测指标,尽早治疗以防止病情进一步恶化。

广安市卒中相关健康观念行为和危险认识调查

目的 调查广安市居民在脑卒中高危因素的认识水平和卒中相关健康观念行为,为预防提供依据.方法 建立问卷调查表,调查我院住院、出院的脑梗死患者和家属500 例,调查资料采用SPSS 软件分析处理. 结果 对突发偏瘫、昏迷、口角歪斜、失语的识别率最高,而对突发视力障碍、眩晕、精神行为异常识别率最低.对脑卒中危险因素识别最高的是高血压病、糖尿病和吸烟.仅28.4%调查对象有较好的卒中相关健康观念行为.结论 多数广安市居民健康行为和卒中相关健康观念行为差,不能识别脑卒中危险因素,卒中警示症状知识贫乏,应加强脑卒中危险因素的教育和提高居民的卒中相关健康观念行为,该项调查为我市脑卒中的健康教育和健康促进奠定了良好的基础.

神经生长因子在脑出血急性期和恢复期应用的临床观察

目的观察外源性神经生长因子（NGF）对脑出血的临床疗效。方法将95例急性脑出血患者按随机数字表法分为常规治疗组（47例）和NGF治疗组（48例），观察两组治疗前后神经功能缺损评分，6个月后随访患者日常生活能力康复情况。结果常规治疗组患者（28±3）d进入恢复期，NGF治疗组患者（21±5）d进入恢复期；常规治疗组治疗4个疗程时神经功能缺损评分与人院时比较差异有统计学意义[（19．9±5．9）分比（25．8±5．6）分]（P〈0．05），而NGF治疗组治疗2个疗程时神经功能缺损评分即显著下降[（20．5±6．4）分比（26．1±7.3）分]，差异有统计学意义（P〈O．05）。常规治疗组治疗2个疗程和4个疗程时的有效率分别为38．3％（18／47）和61．7％（29，47），NGF治疗组分别为52．1％（25，48）和81．2％（39／48），两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。6个月后随访，NGF治疗组日常生活能力恢复程度较常规治疗组高，差异有统计学意义（P〈O．05）。不良反应仅见局部疼痛。结论NGF用于治疗急性脑出血，可提高脑出血的治愈率和康复率。