名老中医易修珍教授运用气机升降学说促进妇科腹腔镜术后胃肠功能恢复的诊疗经验

气机升降学说是中医阴阳理论在气机的动态消与变化长转化过程中的具体运用,是现代中医药理论体系中的重要组成内容之一。其内涵极广,又相互关联。在临床上对生理病理的诠释、辨证论治以及预防保健都有着重要的指导作用。随着近年来腹腔镜手术的普及,术后胃肠功能的恢复成为术后康复的重点。云南省名中医易修珍教授在长期的临床实践中,将气机升降学说运用于妇科腹腔镜术后胃肠功能恢复的辨证治疗中取得了良好的疗效,使患者及时恢复进食,避免电解质代谢紊乱,从而降低了术后盆腔粘连、肠梗阻等并发症的发生。对患者的康复和预后有很大的临床意义。现结合相关病例浅谈易修珍教授运用中医气机升降学说促进妇科腹腔镜术后胃肠功能恢复中医临证心得。

补肾调经汤治疗不明原因月经量少的临床观察

目的探究名老中医经验方补肾调经汤治疗不明原因所致肾虚血瘀型月经量少的临床疗效。方法将80例不明原因月经量少患者随机分为治疗组40例,对照组40例。治疗组予补肾调经汤口服,对照组予益坤宁颗粒口服,分析其临床效果。结果治疗组总有效率87.50%显著高于对照组72.50%(P<0.05);2组中医证候积分、月经量、子宫内膜血流灌注情况治疗前后自身比较及治疗后与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论补肾调经汤可以显著改善不明原因所致肾虚血瘀型月经量少患者的临床症状,增加月经量,改善子宫内膜血流灌注情况,临床疗效显著,本研究为后期研发新型药物治疗月经量少提供临床依据。

浅析吴佩衡在妇科疾病中附子的应用经验

吴佩衡先生是中医扶阳学派的代表人物,是云南经方学理论的领军人物,对《伤寒杂病论》有深入的研究。他重视阳气,推崇扶阳,精研仲景学说和郑钦安学说,其运用温阳、扶阳法治疗妇科寒证有着丰富的经验,现为了提炼吴氏扶阳学说思想在妇科方面的应用经验,探讨在妇科疾病中附子的应用规律,对吴氏相关的文献进行梳理研究,以求利于丰富吴氏学术思想内涵。

中药保留灌肠联合微波治疗慢性盆腔炎88例

目的探讨分析中药保留灌肠联合微波治疗慢性盆腔炎的临床效果。方法选择本院收治的176例慢性盆腔炎患者的临床资料进行回顾性整理,按照治疗方式分为观察组和对照组2组,每组88例,对照组给予西药治疗,观察组采用中药保留灌肠联合微波治疗,2组均治疗3个月经周期,比较2组患者治疗效果,对治愈患者随访12个月,比较2组复发率。结果观察组治疗有效率92.05%,显著优于对照组72.73%;观察组复发率3.28%,显著低于对照组25%,以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论中药保留灌肠联合微波治疗慢性盆腔炎,治愈率高,复发率低,值得临床推广。

中西医结合治疗不孕症盆腔粘连临床疗效观察

目的:探讨中西医结合治疗不孕症盆腔粘连的临床效果。方法:选取148例不孕症盆腔粘连患者,随机分为对照组和观察组各74例。对照组患者仅采用常规腹腔镜手术治疗,观察组患者在腹腔镜手术的同时,实施中药灌肠结合中药口服进行治疗。比较两组患者临床治疗效果。结果:观察组患者总有效率为91.89%,对照组患者总有效率为78.38%,观察组患者临床疗效明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:中西医结合治疗不孕症盆腔粘连,能有效改善患者临床症状,提高临床治疗效果,有利于恢复患者正常生理功能。

氨甲喋呤联合中药治疗异位妊娠40例疗效观察

目的观察氨甲喋呤联合中药治疗异位妊娠的临床效果。方法选择本院妇产科2011年1月—2013年12月收治的异位妊娠保守治疗患者80例,随机分为观察组合对照组,每组40例,对照组采用氨甲喋呤单次肌内注射,观察组在对照组治疗方法基础上联合中药口服进行治疗,治疗1个月后比较2组效果、治疗前后血β-HCG水平及彩超监测包块大小情况。结果观察组有效率为92.5%,明显高于对照组的77.5%,差异有统计学意义(P<0.05);2组治疗后均较治疗前明显减少,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组治疗后比较,观察组治疗后血β-HCG与包块大小降低更加明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论氨甲喋呤联合中药治疗异位妊娠可以取得比较满意的临床效果,值得在临床推广应用。

从情绪调节自我效能感的视角分析医学生职业倦怠的现状与成因

目的调查中医院校医学实习生职业倦怠的现状,从情绪能力自我效能感的视角尝试分析该群体职业倦怠的成因。方法利用中国工作倦怠量表CMBI对328名医学专业及非医学专业学生进行测试,回收后进行检查,剔除不合格问卷后保留有效问卷289份,问卷中情感耗竭和人格解体2个分量表采用正向计分法,而个人成就感降低分量表则采用负向计分法,以耗竭分数≥25、人格解体分数≥11、成就感降低分数≥16作为临界值进行统计。结果 1)受试者中70.9%的实习生具有不同程度的职业倦怠;2)受试男生与女生出现职业倦怠的比例无明显差异;3)非医学专业实习生与医学专业的实习生发生职业倦怠的比例差异有统计学意义,医学生职业倦怠发生率较高;4)实习时长>6个月者发生职业倦怠的比例明显增高。结论医学实习生是一个容易产生职业倦怠的特殊群体,其工作倦怠问题不容忽视,学校及教学医院应给予足够重视并采取积极措施加以干预。

中医药多途径治疗慢性盆腔炎的应用体会

运用清热利湿、活血化瘀的中药,多途径治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎,其疗效显著,为一种治疗慢性盆腔炎的优化方案,可提高其治愈率,减少由该病引发的身心及生殖健康问题,也为中医药有机结合治疗慢性疾病的研究提供临床依据,促进中医药事业的发展。

中药热奄包预防妇科术后下肢深静脉血栓的治疗探讨

下肢深静脉血栓是妇科术后常见并发症,可导致残疾或危及生命。中药热奄包具有活血化瘀、行气止痛的功效,能使局部气血流畅,促进血液循环。但是目前中药热奄包预防下肢深静脉血栓的规范治疗实践尚处于混乱状态,从未对其疗效进行系统研究,而且使用疗程及方法不规范。我院使用中药热奄包预防在妇科术后下肢深静脉血栓,已形成规范的研究方案,疗效肯定,现总结方法供参考。

妇科养荣胶囊结合超声治疗功能性子宫出血的价值探讨

目的:探讨妇科养荣胶囊结合超声治疗功能失调性子宫出血的临床疗效。方法:将90例功血患者随机分为观察组和对照组,观察组口服妇科养荣胶囊,对照组口服妈富隆。结果:经统计学处理,两组的止血效应无显著差异(P>0.05);血红蛋白值上升情况,观察组显著优于对照组,经统计学分析有显著差异(P<0.05)。结论:妇科养荣胶囊对于子宫内膜厚度7mm以下的患者使用,可以达到很好的止血效果,其止血效应与妈富隆相当,但本品在升高血红蛋白方面的效用优于妈富隆。

自拟6542方治疗绝经后骨质疏松症临床研究

目的探讨自拟6542方治疗绝经后骨质疏松症(PMOP)临床疗效。方法采用随机数字表法将146例PMOP肝肾阴虚证患者随机分为观察组和对照组各73例。对照组予阿法骨化醇胶丸,每次0.25μg,每日2次,口服;钙尔奇D3咀嚼片,每次600 mg,每日1次,嚼服。观察组在对照组基础上予自拟6542方,每次150 mL,每日3次,口服。2组均4周为1个疗程,连续治疗6个疗程。评价2组临床疗效及中医疗效,检测治疗前后患者血清骨碱性磷酸酶(BALP)、抗酒石酸酸性磷酸酶-5b(TRACP-5b)、前列腺素E2(PGE2)及骨密度水平。结果观察组中医疗效总有效率为93.2%(68/73),对照组为68.5%(50/73),观察组明显优于对照组(P<0.01)。观察组临床疗效总有效率为84.9%(62/73),对照组为69.9%(51/73),观察组明显优于对照组(P<0.05)。与本组治疗前比较,观察组治疗3、6个疗程及对照组治疗6个疗程,L2～4、左股骨颈及左股骨大转子骨密度明显升高(P<0.05)。治疗6个疗程,观察组L2～4、左股骨颈及左股骨大转子骨密度明显高于对照组(P<0.01)。与本组治疗前比较,观察组治疗6个疗程PGE2、TRACP-5b、BALP水平明显改善(P<0.05),对照组治疗6个疗程TRACP-5b、BALP水平明显改善(P<0.05)。治疗6个疗程,观察组PGE2、TRACP-5b水平明显优于对照组(P<0.01)。结论自拟6542方治疗PMOP疗效满意,可改善骨密度及骨代谢生化指标。

妇爽散联合丙酸睾丸酮对慢性外阴营养不良患者的临床观察

目的探讨全国妇科名中医外治方妇爽散熏蒸联合丙酸睾丸酮对慢性外阴营养不良的临床治疗效果。方法收集慢性外阴营养不良患者237例,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,其中对照组98例,观察组139例。对照组采用丙酸睾丸酮50mg涂抹患处,观察组采用妇爽散进行外阴熏洗后用丙酸睾丸酮涂抹患处,比较2种治疗方法的临床疗效。结果观察组患者总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组治疗有效的患者,在治疗结束3月后随访,复发率差异无统计学意义(P>0.05);治疗前2组患者血清中E2、LH、FSH水平比较,无显著性差异(P>0.05)。治疗后,上述指标较治疗前显著改善(P<0.05),组间比较,差异显著(P<0.01)。结论妇爽散联合丙酸睾酮外用对外阴白斑有较好的治疗效果。

浅析周蜻从阴论治绝经后骨质疏松症的临床经验

绝经后骨质疏松症(Postmenopapsal Osteoporosis,PMOP)是一种好发于绝经后妇女,由破骨细胞介导,属于高转换型的快速型的骨吸收形式的原发性骨质疏松症。追溯其中医范畴,应属"骨痿"。周蜻教授为云南省名中医,云南中医学院第一附属医院妇科主任医师、教授,师从国家级名中医、全国第二批名中医专家学术经验继承指导老师易修珍医师,为易修珍名医工作室主要负责人,从事妇科临床工作30余年,在治疗PMOP疾病中有着丰富的临床经验,作者通过跟诊抄方,现予初步探讨并总结,以为临床提供新思路。

宫腔粘连内膜纤维化进展与TGF-β1/Smads信号通路的相关性研究

目的通过对宫腔粘连(IUA)患者子宫内膜病理切片进行回顾性分析,明确IUA内膜纤维化进展与TGF-β1/Smads信号通路的相关性。方法随机调取2018年1月至2019年5在云南中医药大学第一附属医院(云南省中医医院)妇科就诊的IUA患者子宫内膜内膜组织病理切片30例(轻、中、重各10例);非粘连子宫内膜病理切片10例,为同期因宫内膜增厚行宫腔镜刮宫术,且内膜组织病检证实为子宫内膜单纯性增生10例。采用HE染色进行腺体计数,Masson染色评估胶原纤维面积明确IUA纤维化程度;免疫组化法检测与TGF-β1/Smads信号通路相关的TGF-β1、Smad2、Smad3、Smad7表达水平,证实TGF-β1/Smads信号通路与IUA发生发展的相关性。结果HE染色显示,IUA组较非IUA组腺体明显减少,差异显著(P<0.001),且与粘连程度呈负相关。Masson染色显示,IUA组较非IUA组胶原纤维面积广泛,差异显著(P<0.001),且与粘连程度呈正相关。IHC检测结果显示,IUA组TGF-β1、Smad3、Smad2表达明显上调,Smad7表达明显下调,差异显著(P<0.01),且其中TGF-β1、Smad3与粘连程度呈正相关,Smad7与粘连程度呈负相关,而Smad2与粘连程度无明显相关(P>0.05)。结论子宫内膜纤维化进展参与了IUA的发生、发展,且子宫内膜组织TGF-β1/Smads信号通路激活可能参与了这一过程。调节TGF-β1/Smads信号通路相关分子表达可作为防治IUA内膜纤维化进展的靶点之一。

易氏安胎合剂加减联合黄体酮在改善妊娠中期胎盘前置状态临床观察

目的:观察易氏安胎合剂加减联合黄体酮软胶囊在改善妊娠中期胎盘前置状态临床的临床疗效。方法:选择云南中医药大学第一附属医院妇科2016年4月~2018年6月超声提示妊娠中期胎盘前置状态伴出血的孕妇91例,根据患者口服中药意愿分为观察组52例和对照组39例,对照组予黄体酮软胶囊口服及止血治疗,在此基础上,观察组予安胎合剂加减口服。观察两组孕妇治疗不同时间的胎盘情况及妊娠结局。结果:在第2周、第4周、第6周患者出血情况、前置胎盘、低置胎盘及第8周前置胎盘、低置胎盘情况,观察组均低于对照组;观察组妊娠失败率、早产率、剖宫产率、产后大出血率、新生儿缺氧缺血率及新生儿窒息率均较对照组减少,差异均具有显著统计学意义(P<0.01)。结论:妊娠中期胎盘前置状态如处理不当,严重影响妊娠结局,经过中医药口服治疗,可显著改善胎盘位置,改善妊娠结局。

内异消癥汤对子宫腺肌病患者子宫动脉血流动力学的影响

探讨内异消癥汤对气虚血瘀型子宫动脉血流动力学的影响。方法 将服用内异消癥汤治疗的53例气虚血瘀型子宫腺肌病患者,分别于服药前、治疗2月后,进行腔内超声检查,检测子宫动脉收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)的变化。采用SPSS 20.0软件进行数据处理。结果 服用内异消癥汤治疗2月后,弥漫型和前、后壁型子宫动脉收缩期峰值流速(PSV)、舒张期峰值流速(EDV)较治疗前增高(P0.05),阻力指数(RI)、搏动指数(PI)较治疗前降低(P0.05),差异有统计学意义。局灶型子宫动脉PSV、EDV、RI、PI较治疗前变化不明显(P>0.05)。结论 内异消癥汤对气虚血瘀型子宫腺肌病患者的子宫动脉血流动力学有一定改善,利用超声检测治疗前、后子宫动脉血流动力学变化,可以给临床判断药物疗效的提供丰富的参考信息。

中药促进宫颈柱状上皮异位物理治疗后创面修复的临床观察及基于AQP2的机制探讨

目的观察我院国家级名老中医易修珍经验方——固气利湿汤对宫颈柱状上皮异位患者经物理治疗后创面修复的临床疗效,并且从AQP2角度探讨中药起效的作用机制。方法 62例中重度宫颈柱状上皮异位患者,随机分为对照组(n=30)和治疗组(n=32)。均给予物理治疗的方法,对照组术后给予奥硝唑500mg bid口服1周预防感染,治疗组除外奥硝唑预防感染之外,同时给予中药固气利湿汤口服日一剂,持续2周。术后每2周随访一次,记录患者阴道排液持续时间、阴道排液量、阴道出血时间、创面愈合时间,同时观察术后的不良反应。两组治疗前均于阴道镜下取宫颈异位柱状上皮部位的组织活检,术后2周宫颈鳞柱交界处取材少量,测定AQP2蛋白表达量,探讨中药发挥作用的机制。结果两组患者基本资料比较,未见统计学差异(P>0.05)。治疗组的阴道排液持续时间、阴道排液量、创面愈合时间,均显著低于对照组(P<0.05),阴道出血时间未见差异(P>0.05)。总的治疗效果,治疗组优于对照组(P<0.05)。治疗后AQP2蛋白表达量,治疗组显著低于对照组(P<0.05)。结论宫颈柱状上皮异位患者给予物理治疗是一种安全有效的治疗方法,术后给予中药固气利湿汤治疗,可显著降低患者术后阴道排液量、阴道排液时间,促进创面的愈合,提高治疗效果。减少阴道排液的作用机制可能与下调AQP2蛋白有关系。

中西医结合保守治疗异位妊娠的十年回顾性分析研究

目的:回顾性分析我院十年来中西医结合保守治疗异位妊娠的病历资料,总结治疗该病的最佳用药方案。方法:回顾性分析2006年1月至2017年1月在我院接受保守治疗300例的异位妊娠患者临床资料,根据不同治疗方法分为A、B、C三组,其中A组(115例)予以50 mg/次甲氨蝶呤(MTX)+200 mg/d米非司酮+中药治疗,B组(92例)采用50 mg/次MTX+100 mg/d米非司酮+中药治疗,C组(93例)采用200 mg/d米非司酮+中药治疗。观察记录三组患者血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)下降至正常所需时间、盆腔内包块消失时间及住院天数,记录三组患者临床疗效并统计不良反应发生情况。结果:三组间血β-HCG下降至正常时间、包块消失时间及住院天数比较差异有统计学意义(P<0.05),A组患者血β-HCG下降至正常时间、包块消失时间及住院天数均低于B组和C组,有统计学差异(P<0.05),B组和C组上述指标比较无明显差异(P>0.05)。A组、B组、C组患者治愈率分别为96.52%、85.87%、86.02%,三组患者治愈率整体比较差异有统计学意义(P<0.05),且A组患者治愈率均高于B组和C组,有统计学差异(P<0.05),B组和C组治愈率比较无明显差异(P>0.05)。A组、B组、C组的不良反应发生率分别为10.81%(12/111)、16.30%(15/92)、11.83%(11/93),三组不良反应总发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论:中药联合MTX和大剂量米非司酮保守治疗异位妊娠疗效高,疗程短,且安全性良好,值得推荐。

健脾解毒方治疗对HR-HPV持续性感染患者外周血CD_(4)^(+)、CD_(8)^(+)及HR-HPV DNA表达水平的影响

目的探究健脾解毒方对高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)持续性感染患者外周血T淋巴细胞亚群(CD_(4)^(+)、CD_(8)^(+))及HR-HPV脱氧核糖核酸(DNA)表达水平的影响.方法选取2019年1月-2020年4月云南省中医医院诊治的330例HR-HPV持续性感染患者为研究对象,其中对照组165例接受常规治疗,研究组165例在对照组基础上联合健脾解毒方治疗,经倾向性得分模型配对最终获得160对基线资料统计学无意义患者,其中因随访资料不全研究组剔除1例,对照组剔除8例,最终研究组159例和对照组152例均完成3个月经周期的治疗.记录两组不同亚型HR-HPV转阴率,分析两组治疗前后HR-HPV DNA负荷量、中医证候积分、外周血CD_(4)^(+)、CD_(8)^(+)表达水平及阴道分泌物白细胞介素(IL)-4、IL-12水平差异.结果两组HR-HPV亚型分布均以16型、58型、52型、53型、18型居多,且组内各亚型HR-HPV转阴率以16型、18型转阴率最低,但研究组HR-HPV转阴率高于对照组(P<0.05).治疗后,两组HR-HPV DNA负荷量、中医证候积分、外周血CD_(8)^(+)表达水平及阴道分泌物IL-4水平均较治疗前降低(P<0.05),且研究组治疗后上述指标均低于对照组(P<0.05);外周血CD_(4)^(+)表达水平、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)比值及阴道分泌物IL-12水平均较治疗前升高(P<0.05),且研究组治疗后高于对照组(P<0.05).结论健脾解毒方能调节HR-HPV感染者局部及全身免疫功能,纠正中医证候,对提升HR-HPV转阴率有利.