阻塞性睡眠呼吸暂停的小脑MRI研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种高发的睡眠呼吸障碍性疾病,常导致认知功能损害而出现一系列神经系统改变。目前,多种MRI技术已用于揭示OSA病人小脑神经影像学的改变,包括基于体素的形态学分析(VBM)、动脉自旋标记(ASL)、静息态功能MRI(rs-fMRI)、扩散张量成像(DTI)及影像组学等,这些技术使得明确OSA病人小脑的神经生物学机制成为可能。综述多种MRI技术在OSA病人小脑结构和功能等方面的研究进展。

完全钙化性脑膜瘤的CT和MRI诊断

目的：探讨完全钙化性脑膜瘤的CT与MRI特征,分析其有价值的影像信息,以提高诊断水平。材料与方法：回顾性分析经手术病理证实的完全钙化性脑膜瘤患者23例,男6例,女17例,年龄33~82岁,平均61.5岁。23例全部行CT和MRI常规检查,其中17例行MRI增强扫描。结果：23例病例CT脑窗上示病灶呈高密度影;骨窗示病灶密度不均21例,均匀2例;横断位病灶呈圆形的16例。MRI T1WI上14例病灶表现为低等信号,6例为等低信号,3例为不均质稍高信号;T2WI上12例病灶表现为以低信号为主伴有少许等或稍高信号,6例表现为以等信号为主伴有少许低或稍高信号,5例表现为稍高信号。8例病灶边缘可见薄层环状等T1等T2信号。MRI Gd-DTPA增强后12例病灶表现为明显强化,其中10例病灶表现为渐进性强化,5例强化不明显,脑膜强化的11例,5例跨大脑镰生长。结论：CT和MRI对完全钙化性脑膜瘤检查可以互补,两者结合可较客观全面地反映肿瘤的特性,提高正确诊断率。

非结核分枝杆菌肺病胸部CT影像特征与Logistic回归分析

目的探讨非结核分枝杆菌(NTM)肺病与耐多药肺结核(MDR-TB)之间的胸部CT影像特征差异,便于临床鉴别诊断。方法选取2020年2月至2022年1月期间在江西省胸科医院住院的符合诊断标准的NTM肺病患者49例,作为NTM肺病组,所有患者都符合NTM肺病的诊断标准,选取同时期收治的43例有明确的细菌培养结果和药敏实验结果的MDR-TB患者作为MDR-TB组,对两组患者的胸部CT影像资料进行回顾性分析,两组变量通过单变量分析后再采用Logistic回归对单变量分析中差异有统计学意义的变量结合起来预测患者患NTM肺病的概率,P<0.05为差异有统计学意义。结果NTM组患病年龄相比MDR-TB更大(P<0.05),小叶中心性结节和支扩NTM组较MDR-TB组更常见(P<0.05)。NTM组空洞直径比MDR-TB组更小[2.459 cm(2.000 cm,3.447 cm)vs 3.677 cm(3.120 cm,5.235 cm),P<0.001],NTM组空洞壁比MDR-TB组更薄[5.789 mm(4.044 mm,7.511 mm)vs 14.411 mm(10.189 mm,19.688 mm),P<0.001],NTM组空洞最厚部分与最薄部分的比值(空洞病变的不规则性)较MDR-TB更小[2.515(1.662,2.861)vs 5.204(3.651,6.027),P<0.001],MDR-TB组肺内结节钙化、纵膈淋巴结钙化、胸腔积液、肺毁损更常见(P<0.05)。Logistic回归结果显示年龄(OR:1.077;P=0.014)、支扩(OR:10.74;P=0.013)是预测NTM肺病的重要因素。结论NTM的空洞比MDR-TB的空洞更小,空洞壁更薄、更均匀,支气管扩张可作为鉴别NTM肺病与MDR-TB的重要影像特征。

孤立性肺结节多层螺旋CT动态增强扫描

孤立性肺结节(SPN)的动态CT增强诊断是近年来研究的热点之一,SPN的强化值(增强峰值-增强前CT值)、结节-主动脉强化值比(S/A)(结节增强峰值/主动脉增强峰值)、时间-密度曲线(TDC)和灌注值(时间-密度曲线最大斜率/大动脉增强峰值)等作为诊断依据。以强化值<15HU、S/A<6%考虑诊断为良性结节,恶性结节强化值通常为20-60HU,时间-密度曲线类型有利于恶性与炎性结节的鉴别。结节的强化程度与微血管密度(MVD)呈正相关性。

甲型H1N1流感患者胸部CT表现

目的探讨甲型H1N1流感患者胸部CT表现。方法回顾性分析35例经临床住院证实为甲型H1N1流感患者的胸部CT表现。所有患者于发病1~5 d,平均2.5 d行常规CT检查。结果 35例患者胸部异常28例。28例胸部异常患者：病灶累及两肺20例,两下肺严重15例,病灶位于胸膜下10例,病灶密度呈磨玻璃样8例,不均质絮状密度6例,实变密度且含气支气管征3例,纵膈淋巴结肿大5例,胸腔积液8例（其中单侧3例）。结论甲型H1N1流感患者胸部有一定特征性CT表现,结合流行病史,影像学上可以早期作出提示性诊断。

颅内血管周细胞瘤与血管瘤型脑膜瘤的磁共振成像征象对比分析

目的探讨颅内血管周细胞瘤（HPC）与血管瘤型脑膜瘤的MRI特征性表现的异同。材料与方法回顾性分析经手术和病理证实的16例HPC和24例血管瘤型脑膜瘤的术前MRI平扫及增强的影像学资料。采用χ~2检验和两独立样本t检验对二者的MRI表现进行统计分析,以P〈0.05为差异有统计学意义。结果 HPC与血管瘤型脑膜瘤比较,肿瘤的长径（t=2.066,P=0.046）、分叶征（χ~2=7.111,P=0.008）、T1WI信号（χ~2=17.220,P〈0.001）、T2WI信号（χ~2=22.247,P〈0.001）、DWI等低信号（χ~2=4.310,P=0.038）、囊变坏死（χ~2=7.111,P=0.008）、瘤周水肿程度（χ~2=9.864,P=0.014）、血管流空影（χ~2=8.087,P=0.004）、与硬脑膜窄基底相连（χ~2=15.973,P〈0.001）等因素差异有统计学意义（P〈0.05）;脑膜尾征（χ~2=0.150,P=0.698）、瘤内出血（χ~2=2.338,P=0.126）、中线结构移位（t=-1.656,P=0.106）等因素差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 HPC与血管瘤型脑膜瘤的MRI表现存在差异,对比分析二者的影像学征象有助于两者的诊断与鉴别诊断。

原发性失眠的不同频段低频振幅静息态功能磁共振研究

目的 应用静息态低频振幅算法探讨原发性失眠（PI）患者在不同频段（Slow-4：〉0.027~0.073 Hz,Slow-5：0.01~0.027Hz）大脑自发活动的变化。方法 44例PI患者（PI组）及44名年龄、性别匹配的正常睡眠志愿者（对照组）均接受fMRI扫描,应用静息态fMRI数据处理助手（DPARSFA）进行数据预处理,SPM8软件包进行全因素方差分析PI组和对照组及不同频段脑功能活动特点。之后,对PI组和对照组采用两样本t检验分别观察两个频段ALFF值差异,同时分析ALFF值差异脑区与临床量表的相关性。结果 不同频段间一些脑区的ALFF值存在差异,包括双侧尾状核头、双侧岛叶、双侧颞上回、双侧内侧额叶、双侧眶额皮质、双侧颞下回（P〈0.01,AlphaSim校正）。与对照组相比,PI组双侧小脑后叶、左侧额上回、内侧额叶ALFF减低,而左侧颞中回、右侧颞上回、双侧后扣带回、双侧楔前叶ALFF增高（P〈0.01,AlphaSim校正）。此外,Slow-5频段更容易发现PI患者异常的大脑自发活动。结论 PI患者存在多个脑区神经元的自发活动异常且具有频率相关性。

阻塞性睡眠呼吸暂停患者默认网络功能连接及拓扑属性异常

目的观察阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者脑默认网络(DMN)内部各亚区的功能连接(FC)及拓扑属性的异常改变。方法采集40例男性重度OSA患者(OSA组)和43名睡眠正常的男性志愿者(对照组)的静息态fMRI数据,以20个DMN亚区为种子点构建DMN的FC网络,获得OSA患者DMN各亚区间FC异常的脑区。计算拓扑属性参数小世界指数(σ)、网络全局效率(E_(glob))和网络局部效率(E_(loc)),并评估与临床资料的相关性。结果OSA组和对照组DMN均存在小世界属性。与对照组比较,OSA组前—后DMN、后DMN内部FC减低(P均<0.05),E_(loc)减低(P=0.02)。OSA组DMN异常的FC与E_(glob)值(r=-0.736,P<0.001)、蒙特利尔认知(MoCA)量表评分(r=-0.453,P=0.006)呈负相关。结论OSA患者DMN内部各亚区功能连接受损,且DMN拓扑属性异常改变,可能是其认知、记忆等功能障碍的神经影像学机制。

不同影像学方法对急性肺血栓栓塞症的诊断价值

目的:探讨不同影像学方法对急性肺血栓栓塞症(PTE)的诊断价值。方法:收集2006-2009年经临床检查确诊为PTE的患者123例,采用螺旋CT肺动脉造影及下肢静脉造影(CTPA+CTV)、超声、放射性核素扫描、肺动脉造影等两种以上方法诊断,分析不同诊断方法对APTE诊断敏感度、特异度,以肺动脉造影为金标准,分析累及段以上支数准确性。结果:123例患者行CTPA+CTV,敏感度98.3%,特异度95.4%,累及段以上支数准确比98.2%。肺动脉造影与多排螺旋CT(MSCT)经统计学处理,无统计学差异(P>0.05);核素扫描38例,敏感度36.7%,特异度94.1%,累及段以上支数准确比75.0%;心脏彩超检查57例,敏感度73.9%,特异度82.3%,累及段以上支数准确比33.9%。结论:CTPA+CTV已成为肺栓塞主要的成像方法,CTPA成像将逐步取代肺动脉造影,成为诊断肺动脉栓塞及评价治疗效果另一个"金标准"。

酒精成瘾者静息态缺省模式网络fMRI

目的应用静息态fMRI观察酒精成瘾者缺省模式网络(DMN)改变。方法对30例酒精成瘾者(酒精成瘾组)及30名性别、年龄、受教育程度及尼古丁依赖程度相匹配的健康志愿者(对照组)进行静息态fMRI扫描,采取独立成分分析方法提取DMN,对两组DMN进行统计分析。结果相对于对照组,酒精成瘾组DMN在右楔前叶、左小脑脚Ⅱ区功能连接减低,而在左后扣带回、右颞中回、右颞上回及右楔前叶区域功能连接增强。结论酒精成瘾者DMN功能异常。静息态功能MR成像揭示酒精成瘾复杂神经机制具有一定的价值。

3.0T磁共振扩散加权成像对肺部良恶性肿块的诊断价值

目的探讨3.0T磁共振扩散加权成像(DWI)对肺部良、恶性肿块的诊断价值。方法 56例经CT扫描和手术证实的周围型肺部肿块行MRI常规和DWI扫描(b=0、300、500、700、900s.mm-2),并得到各b值的表观扩散系数(ADC)值,采用5分制评分法对2种参照物(胸髓和胸壁肌肉)DWI的病灶信号强度进行评分,采用t检验和ROC曲线进行对比并评价DWI诊断肺部良恶性病灶的敏感性、特异性,同时对各b值对应的ADC值进行量化分析。结果以肌肉为参照时,肺癌和良性病变的DWI信号强度评分分别为(3.97±1.21)、(2.55±1.46)分,两者比较差异有统计学意义(P=0.000 36);病灶的信号强度≥3判为癌症,其诊断敏感性为86.8%,特异性为66.7%。以胸髓为参照时,肺癌和良性病变的DWI信号强度评分分别为(4.23±0.99)、(2.94±1.43)分,两者比较差异有统计学意义(P=0.000 25);病灶的信号强度≥3判为癌症,其诊断敏感性为94.7%和特异性为50.0%。以肌肉和胸髓为参照的ROC曲线下面积分别为0.768、0.729,两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。从2种评分方式的诊断能力来看,以肌肉为参照的评分方式略优于以胸髓为参照。各b值不同病理类型肺癌与肺部炎症ADC值差异均无统计学意义。结论 3.0T磁共振行肺部DWI成像,DWI的信号强度有助于良恶性病变的鉴别诊断,以肌肉为参照具有较高的敏感性和特异性,肺部ADC值不能作为定量诊断标准。DWI可能成为肺部良恶性肿块鉴别诊断的一种新的辅助技术手段。

MSCT三期增强靶扫描对早期周围型肺癌的诊断价值

目的探讨MSCT三期增强靶扫描诊断早期周围型肺癌的价值。方法选择62例疑为早期周围型肺癌的孤立性肺结节(SPN)为研究对象,进行MSCT三期增强靶扫描,所用机型为Siemens Samatom Sensation 16排螺旋CT机。结果 62例SPN均经病理证实,其中早期周围型肺癌51例,结核球3例,炎性结节4例,肺含液囊肿2例,隐球菌病2例;51例早期周围型癌中,46例在肺动脉期CT净增值在20HU以下,主动脉期和延迟期的早期周围型肺癌CT净增值超过20HU;所有病例中48例表现为均匀强化,9例表现为不均匀强化。结论早期周围型肺癌的MSCT三期增强靶扫描强化具有一定的特征性,掌握其强化特征,有助于提高其诊断准确率。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征上气道舌骨位置改变的研究

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者舌骨位置的变化对该病发病机制的影响及指导治疗的价值。方法:采用128层螺旋CT分别对52例重度OSAHS成年男性行清醒和Muller试验状态及32例正常人行清醒状态上气道扫描,分别测量舌骨位置,进行统计学分析,并与AHI、MSaO2进行线性相关分析。结果:与正常组相比,清醒状态OSAHS组颏结节、硬腭平面至舌骨距离较长,差异具有统计学意义(P<0.001)。与清醒期相比,Muller状态下OSAHS组颏结节至舌骨距离增加,差异具有统计学意义(P<0.001)。硬腭平面至舌骨距离与AHI呈正相关;硬腭平面、颏结节至舌骨距离与MSaO2呈负相关。结论:舌骨位置的改变对OSAHS的发病及病情严重程度具有重要影响,对指导临床治疗有重要意义。

单发肺部炎性假瘤的CT影像学分析

目的探讨单发肿块型肺部炎性假瘤(IPT)的CT影像学特征。方法收集术后经病理及纤维镜活检证实的37例IPT患者的临床及CT资料,对其CT表现进行回顾性分析。结果①病灶位于肺的外围25例,其中宽基底伴邻近胸膜肥厚23例。②病灶形态不一(球形9例,方形或楔形14例,不规则形14例),特征性表现(刀切征13例,桃尖征11例)。③密度不均匀26例,周围淡薄渗出35例,空气支气管征14例,血管纠集增粗,血管穿行于病灶之中,但未见中断14例;增强明显均匀持续强化12例。结论 IPT影像学表现多样,全面分析,综合CT影像新技术,有助于提高本病诊断的准确性。

肺硬化性血管瘤的CT表现(附10例报告)

目的：探讨肺硬化性血管瘤（PSH）的CT表现，旨在提高对该病的认识及诊断水平。方法：回顾性分析经手术病理证实的t0例PSH患者，其中男1例，女9例，年龄47～68岁，平均57．6岁。10例均行胸部CT检查，其中1例仅行CT平扫，9例行CT平扫及增强扫描。结果：病灶部位：右肺3例，其中上叶1例，中叶2例；左肺7例，其中上叶4例，下叶3例。病灶形态：10例均为圆形、类圆形肺内肿块或结节，境界清晰．分叶不明显（4例有浅分叶）、无毛刺、胸膜牵拉凹陷、卫星病灶及血管集束征等征象。病灶大小：均为单发，最大径1．7～5．1cm，其中〈3cm者6例。病灶密度：CT平扫4例密度较均匀，6例见斑片状稍低密度区，4例见点状或粗大点片状钙化；CT增强均匀强化3例，不均匀强化6例，9例中7僻呈延迟强化。特征性的征象：空气新月征1例、贴边血管征10例、尾征3例、晕征7例。结论：空气新月征、贴边血管征、尾征、晕征等CT征象具有一定的特征性。有助于PsH的术前诊断。

超选择肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石术后肾出血

目的探讨超选择肾动脉栓塞术治疗经皮肾镜取石术后肾出血的临床应用价值。方法对35例经皮肾镜取石术后肾出血的患者行选择性肾动脉造影,超选择后用明胶海绵和弹簧圈栓塞治疗。结果35例中34例1次、1例2次栓塞成功,出血停止,35例全都保留了患肾的大部分组织和功能,无严重并发症。结论选择性肾动脉栓塞术创伤小,见效快,可明确诊断并有效治疗经皮肾镜取石术后肾出血,对最大限度的保留患肾功能有重要的临床意义,可作为经皮肾镜取石术后肾出血的首选治疗方法。

基于VBM-DARTEL方法研究男性重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者大脑灰质体积变化与认知功能的关系

目的探讨成年男性重度阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者大脑灰质体积的变化及其与认知功能的关系。资料与方法采集经多导睡眠监测确诊的36例OSA患者及40例健康对照者(对照组)的3D-T1薄层全脑容积结构图像。基于VBM-DARTEL方法对图像进行后处理分析。比较两组全脑体素水平灰质体积的差异,并分析其与总睡眠时间、动脉血氧饱和度、蒙特利尔认知量表(MoCA)评分的相关性。结果与对照组比较,OSA组左侧丘脑、左侧角回、左侧中扣带回、右侧海马旁回、双侧小脑后叶及双侧梭状回等灰质体积明显减低,右侧小脑后叶灰质体积增加(P<0.05)。偏相关分析发现,OSA患者左侧丘脑减低的灰质体积与总睡眠时间及MoCA评分呈正相关(r=0.482、0.477,P=0.05);减低的右侧海马旁回体积、右侧梭状回体积与N2%呈正相关(r=0.479,P=0.05),右侧小脑后叶减低的灰质体积与最低动脉血氧饱和度呈正相关(r=0.351,P=0.045)。结论男性OSA患者存在多个脑区灰质体积萎缩,部分脑区灰质萎缩与认知、多导睡眠监测有关。

选择性肾动脉造影诊断和栓塞治疗肾出血

目的评价选择性肾动脉造影诊断和栓塞治疗肾出血的临床价值。方法肾出血患者108例,肾癌73例、肾血管平滑肌脂肪瘤12例、肾外伤23例,采用Seldinger技术经股动脉插管肾动脉造影诊断和栓塞治疗,选用不同的栓塞材料栓塞出血的动脉。结果选择性肾动脉造影能明确出血的部位、病变性质及相关血管情况。108例肾出血患者均栓塞成功,栓塞后达到良好的止血效果,良性病变保留了患肾的部分组织和功能。结论选择性肾动脉造影诊断和栓塞治疗是肾出血的可靠诊断方法,也是安全、有效的止血手段;疗程短、痛苦小、成功率高,临床效果显著,具有临床推广价值。

肋骨骨折的漏、误诊原因分析

肋骨骨折在生活中非常常见，由于各种主客观、内外在因素的影响，有时不明显或特殊的骨折不易被发现，容易造成漏诊、误诊，引起了许多不必要的医疗纠纷。如何尽早做出正确的诊断，本人结合自己在实际工作中的经验，归纳并分析了肋骨骨折的漏、误诊原因，介绍如下，以最大限度地减少今后的漏、误诊率。

先天性支气管闭锁的CT与MRI诊断

目的分析先天性支气管闭锁的CT和MRI表现,提高对该病的认识。方法对6例先天性支气管闭锁患者行CT和MRI检查。东芝64层CT和西门子3T MRI扫描仪扫描后原始数据均传至工作站行后处理,均行支气管树成像及多平面重建,主要观察病变的部位、形态、密度(或信号)和周围肺组织的改变。结果6例病例CT均显示黏液栓及肺气肿改变,MRI不能显示肺气肿改变,但对黏液栓显示更佳,均表现为稍短T1长T2信号。4例发生于左侧,2例发生于右侧。结论支气管黏液栓和局限性肺气肿征象是先天性支气管闭锁的典型影像学表现,黏液栓MRI信号具有特征性,CT扫描后处理MPR和支气管树成像技术、MRI冠状位及矢状位扫描对该病的诊断能提供更多信息。