恶性血液病合并血流感染病原菌分布及发生脓毒症休克危险因素分析

目的 分析我院恶性血液病患者血流感染(BSI)病原菌分布及发生脓毒症休克的危险因素。方法 收集纳入研究的2016年1月至2023年8月在遵义医科大学附属医院血液内科治疗的223例恶性血病患者BSI病例资料,根据血流感染后是否并发脓毒症休克,分为脓毒症休克和非脓毒症休克组。收集病例的原发病类型,临床表现,病原菌及药敏结果、中性粒细胞缺乏持续时间、是否合理使用抗生素、是否为多重耐药、是否有使用广谱抗生素史等相关指标进行相关因素分析。采用Logistic回归对恶性血液病患者BSI并发脓毒症休克相关因素进行单因素和多因素分析。结果 223例血流感染患者血培养出238株病原菌,革兰阴性菌142株(59.70%),其中肺炎克雷伯菌25株、大肠埃希菌75株;革兰阳性菌93株(39%),其中人葡萄球菌28株、表皮葡萄球菌22株、金黄色葡萄球菌9株;真菌3株(1.30%),其中热带念珠菌、近平滑假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌各1株。223例血液病合并血流感染病例中,发生脓毒症休克25例,死亡16例(64%)。单因素分析结果显示,脓毒症休克和非脓毒症休克组在粒细胞缺乏期(P<0.001)、合理使用抗生素(P=0.007)、多重耐药(P=0.017)、合并心功能不全(P=0.018)、肾功能不全(P<0.001)中存在差异。多因素分析结果显示粒细胞缺乏时间≥7 d(OR=3.306,P=0.008)、不合理使用抗生素(OR=2.612,P=0.004)、心功能不全(OR=6.291,P=0.008)、急性肾功能不全(OR=8.419,P=0.002)是恶性血液病BSI发生感染性休克的独立危险因素。结论 恶性血液病合并BSI病原菌以革兰氏阴性菌为主,降低恶性血液病血流感染患者发生脓毒症休克的措施,包括缩短粒缺期、尽早合理使用抗菌药、纠正心脏及肾功能不全。

我院血液内科2015年白血病患者发病情况分析

目的初步了解我院白血病患者发病情况,并分析白血病分布规律及流行病学特征。方法通过填报统一登记表,分析2015年新诊断、年龄≥14岁的白血病患者发病情况。结果 2015年遵义医学院附属医院血液内科共确诊白血病132例,男女性别比为1.36:1,其中急性髓系白血病(AML)、急性淋巴细胞白血病(ALL)和慢性髓系白血病(CML)分别为90例、17例和25例,其男女性别比为1.29:1、1.83:1和0.79:1,成人白血病发病高峰年龄为40～79岁,占68.9%。春夏秋冬四季白血病分别有40例(30.3%)、34例(25.8%)、33例(25.0%)和25例(18.9%),各类型白血病春季发患者数较多。结论不同性别、年龄、季节白血病发病存在差异,白血病各亚型发病情况有差异。

甲型流感患者IL-1β、IL-6、IFN-γ及IL-10的表达与分析

目的检测甲型流感患者外周血细胞因子IL-1β、IL-6、IFN-γ及IL-10的变化,并分析其临床意义。方法收集20～50周岁之间有明显流感病毒感染症状患者的咽拭子,经流感病毒特异DNA检测确诊的甲型流感患者作为研究对象,分别于感染后不同时间取外周血,应用双抗体夹心技术(ELISA)测定血清中细胞因子进行检测及分析。结果确诊的4例甲型流感患者中,IL-1β和IL-6在感染3d时表达水平呈下降或下降趋势,7d时逐渐升高,14d时达最高值;IFN-γ、IL-10在感染3d表达水平呈增高或增高趋势,在7d时达最高值,14d时呈下降或下降趋势。结论本研究结果表明甲型流感病毒感染人体后可导致IL-1β、IL-6、IFN-γ及IL-10细胞因子的改变,细胞因子的进一步研究,对流感的诊断、治疗和预后估计有重要的临床价值。

甘露聚糖肽致急性过敏性休克救治体会

患者,男,45岁,因发现血小板减少20余天、皮肤瘀点、瘀斑1 d于2016年9月1日中午12时入住我科。20余天前于当地体检时发现血小板减少,未予重视,1 d前出现全身皮肤散在瘀点、瘀斑,既往史无特殊。

PBL结合多媒体在血液内科实习生骨髓细胞学教学中的应用研究

目的探讨PBL结合多媒体教学法在血液内科实习生中骨髓细胞学教学的应用效果。方法选取遵义医学院附属医院2016年5月—2017年8月的158名在血液内科实习生作为研究对象,随机分为PBL组和传统教学法(LBL)组,每组79例;PBL组采用PBL结合多媒体教学,LBL组采用传统教学法,比较两组的教学成绩及教学满意度。结果血液内科PBL组的教学成绩及教学满意度均优于LBL组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PBL结合多媒体教学法在血液内科临床实习骨髓细胞学教学中有可行性,可提高教学质量。

2型糖尿病伴获得性血友病A1例

获得性血友病A(acquired hemophilia A,AHA)是由于循环血液中出现抗凝血因子Ⅷ(FⅧ)自身抗体导致的疾病。AHA临床上较少见,发病较突然,出血较重,如未及时诊治可危及生命。现将在我院就诊的1例2型糖尿病伴获得性血友病A病例报道如下。1 临床资料患者,女,54岁,因牙龈出血、全身皮肤散在瘀斑3 d于2016年11月入住我院。既往4年前明确诊断2型糖尿病,一直规律使用诺和灵30R控制血糖,3月前因肉眼血尿伴腰痛于我院诊断右肾结石,保守对症处理后症状好转,无自身免疫性疾病、肿瘤、反复出血及家族出血病史,未服用抗血小板药物。

临床路径教学法在血液内科临床实习教学中的应用研究

目的探讨临床路径式教学法在血液内科临床实习带教中的应用效果。方法以2014—2015年在遵义医学院附属医院血液内科实习的60名临床实习医师作为研究对象,其中实验组30人,采用临床路径教学法进行实习教学;对照组30人,采用传统教学模式进行实习教学。结果实验组实习医师的考核成绩优于对照组,在理论知识、病例分析能力、临床实践能力等方面优于对照组实习医师,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床路径教学法在血液内科实习教学中的应用可以提高临床教学效果。

变异型毛细胞白血病一例并文献复习

毛细胞白血病(hairy cell leukemia,HCL)是一种慢性B细胞恶性肿瘤,发病率占所有白血病不足2%,中位发病年龄为55岁。现分为经典型(HCL-C)和变异型(hairy cell leukemia variant,HCL-V),变异性毛细胞白血病占总毛细胞白血病的10%~20%,目前对该病报道较少,现对我院收治1例毛细胞白血病患者报道并进行相关文献复习,以提高对毛细胞白血病在诊断、鉴别诊断、治疗方面的认识。

清胰汤与芒硝外敷联合西药治疗重症急性胰腺炎1例

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）又称急性出血坏死型胰腺炎,临床上与急性水肿型胰腺炎共属于急性胰腺炎,由急性水肿型胰腺炎继续发展所致,伴有持续48 h以上的器官功能衰竭-（[1]）;该病具有发病急、病情严重及变化快等特点,患者病情极为凶险且病死率高,严重影响患者生命健康和生活质量。现将在我院就诊治疗的1例重症急性胰腺炎治疗过程报道如下。

我国生态化美丽新村建设评价指标体系研究

我国新农村建设取得显著成效,但是,农村环境问题仍然面临严峻形势。在推进生态化美丽新村建设过程中,需要构建生态化美丽新村评价指标体系。生态化美丽新村指标体系的内容,不仅包括环境质量因素,而且还包含体现生态化美丽新村的社会因素及农民家庭成员的行为、意识等因素在内的多维多层向量。因此,应从"生态新村"和"生态家庭"两个层面构建生态化美丽新村评价指标体系。

外周血Th17、IL⁃23的表达及其与急性髓细胞白血病患者免疫表型的关系分析

目的:观察急性髓细胞白血病(AML)患者外周血辅助性T细胞17(Th17)和白细胞介素23(IL⁃23)的表达,分析外周血Th17、IL⁃23与免疫表型的关系。方法:前瞻性选择2019年1月-2021年1月医院105例AML患者作为研究对象,经流式细胞术检测AML患者外周血Th17、IL⁃23的表达,检测并统计AML患者免疫表型;分析AML患者外周血Th17、IL⁃23表达与免疫表型的关系。绘制ROC曲线,分析外周血Th17、IL⁃23表达对免疫表型的预测价值。结果:AML患者免疫表型检测结果显示,105例AML患者髓系抗原、淋系抗原、造血干/祖细胞标记抗原均有多种抗原呈阳性表达,髓系抗原中,CD13^(+)占比最高(93.33%),淋系抗原中,CD56^(+)占比最高(32.38%),造血干/祖细胞标记抗原中,CD38^(+)占比最高(68.57%)。CD56^(+)、CD7^(+)、CD34^(+)、人类白细胞抗原DR^(+)(HLA⁃DR^(+))的AML患者外周血Th17表达高于CD56^(-)、CD7^(-)、CD34^(-)、HLA⁃DR-的患者,CD56^(+)、CD34^(+)、HLA⁃DR^(+)的AML患者外周血IL⁃23表达高于CD56^(-)、CD34^(-)、HLA⁃DR-的患者,差异有统计学意义(P<0.05);其他抗体阳性与阴性患者外周血Th17、IL⁃23表达比较差异无统计学意义(P>0.05)。经Logistic回归分析显示,AML患者外周血Th17高表达与免疫表型检查中CD56、CD7、CD34、HLA⁃DR阳性表达有关,IL⁃23高表达与免疫表型检查中CD56、CD34、HLA⁃DR阳性表达有关。绘制ROC曲线发现,外周血Th17、IL⁃23表达水平单独及联合预测CD56^(+)、CD34^(+)、HLA⁃DR^(+)的AUC及外周血Th17预测CD7^(+)的AUC多数在0.5-0.7,有一定预测价值,但预测性能较低。结论:AML患者髓系抗原、淋系抗原、造血干/祖细胞标记抗原均有多种抗原呈阳性表达,AML患者外周血Th17高表达与免疫表型检查中CD56、CD7、CD34、HLA⁃DR阳性表达有关,IL⁃23高表达与免疫表型检查中CD56、CD34、HLA⁃DR阳性表达有关。

微课结合翻转课堂在骨髓细胞学教学中的探索

目的探索基于微课系列翻转课堂模式在血液科规培医师中骨髓细胞学教学的应用效果。方法选择遵义医科大学附属医院2017年12月-2019年3月的316名在血液科规培医师作为研究对象,随机分为实验教学组和传统教学组,每组158例;实验教学组采用基于微课翻转课堂教学模式,传统教学组采用传统方法教学,对两组的成绩及满意度进行比较。结果血液内科微课结合翻转课堂模式教学组的教学满意度及教学成绩优于传统教学组,有统计学意义(P<0.05)。结论基于微课的翻转课堂教学模式在规培医师骨髓细胞学教学中具有可行性,可一定程度提升教学质量。

PTEN基因在急性T淋巴细胞白血病患者中的表达水平及临床价值

目的:研究急性T淋巴细胞白血病患者PTEN基因表达水平及临床意义。方法:选取自2014年1月-2018年5月在本院接受治疗的T-ALL患者124例,同时选取120例健康体检者作为对照组,收集受试者骨髓后分离单个核细胞,通过RT-PCR检测PTEN基因表达水平,采用Western blot检测PTEN蛋白表达水平,Kaplan-Meier法对T-ALL患者进行生存分析,Cox多因素分析患者预后的独立影响因素,并研究PTEN基因水平与T-ALL患者临床特征的相关性及其预后价值。结果:T-ALL患者的PTEN基因相对水平(0.19±0.06)显著低于健康者(P<0.05)。PTEN表达水平与T-ALL患者的白细胞计数(r=0.993)及外周血幼稚细胞(r=0.996)呈显著相关关系。PTEN基因表达水平与T-ALL患者的性别、年龄、LDH水平、Hb水平及血小板数无相关性。中危组、标危组及高危组患者PTEN蛋白表达水平显著低于对照组(P<0.05);高危组患者PTEN蛋白表达水平显著低于其它各组(P<0.05)。PTEN基因高表达组的OS及DFS均高于PTEN低表达组(P<0.05)。Cox多因素回归分析表明,白细胞计数及PTEN基因是OS独立影响因素(P<0.05);血小板计数及PTEN基因是DFS独立影响因素(P<0.05)。结论:PTEN基因水平与T-ALL患者预后相关,预后较好的患者PTEN基因水平较高。

四川丘陵山区稻农参与现代农业生产发展(水稻)项目规划设计意愿的影响因素分析

以261份有效调查问卷为样本,采用Logistic逐步回归分析法,就四川丘陵山区稻农参与相关前期规划设计意愿的影响因素展开深入剖析。研究结果表明:稻农参与现代农业发展(水稻)项目规划设计意愿受到对项目的认同程度、水稻种植行业前景预期、家庭耕作半径、村镇干部对项目实施态度等因素显著的正影响,受到家庭耕作地块平均面积因素显著的负影响。因此,项目区各级地方政府应采取多种有效形式,加大对项目推广宣传力度,提升广大稻农对项目的认同感;通过各类投入和引领示范,促进稻农保持乐观的市场预期;在核心示范区率先探索稻农参与规划设计的模式与机制;充分发挥村民委员会的引导、宣传与沟通作用。

泊沙康唑联合两性霉素B脂质体治疗鼻-眼-脑型毛霉菌病1例并 文献复习

鼻-眼-脑型毛霉菌感染病情凶险,进展迅速,早发现、早诊断是提高治愈率的关键。泊沙康唑联合两性霉素B脂质体鞘内注射成功治疗脑毛霉菌病报道较少。本文对某院1例使用泊沙康唑联合静脉滴注、鞘内注射两性霉素B脂质体成功治疗急性淋巴细胞白血病合并鼻-眼-脑型毛霉菌病的病例进行报告及文献复习。

骨髓增生异常综合征并离心性环状红斑一例

骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndromes,MDS)是一组起源于造血干细胞,以血细胞病态造血、高风险向急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)转化为特征的异质性髓系肿瘤性疾病。离心性环状红斑(erythema annulare centrifugum,EAC)又称持久性环状红斑、持久性渗出性红斑.

97例恶性血液病合并侵袭性真菌病临床分析

目的:分析恶性血液病合并侵袭性真菌病(IFD)的临床特点、病原学分布、抗真菌用药及疗效,为临床诊治提供参考。方法:回顾性分析2013年1月至2016年1月在我院住院的97例恶性血液病合并IFD患者的临床资料,分析其病原学分布、感染部位、抗真菌药物的使用情况及治疗效果。结果:97例恶性血液病合并IFD患者中,主要基础疾病为急性髓系白血病,感染部位主要为肺部(78.3%),肺部影像学表现以多发结节伴斑片状为主。共分离出真菌70株,主要为白色念珠菌(35.8%),伊曲康唑和伏立康唑对恶性血液病合并IFD的治疗效果无统计学差异(P> 0.05)。结论:恶性血液病合并IFD,早期诊断困难,缺乏特异性临床表现及影像学特征,肺部为主要的感染部位,病原菌以白色念珠菌为主,伏立康唑是治疗恶性血液病合并IFD有效药物。应动态掌握医院及科室病原菌分布及药敏变化情况,根据药敏结果选择药物。

骨原发性淋巴瘤一例并文献复习

骨原发性淋巴瘤(primary lymphoma of bone,PLB)是起源于骨,病变局限于骨骼系统或周围软组织的较为少见的结外淋巴组织浸润,临床缺乏特异性,多数人表现为骨痛或局部肿块,后期可出现病理性骨折。本文报道我院收治的1例PLB患者以提高对PLB的认识。1病例简介患者男性,62岁,因“搬运重物致左上肢疼痛、肿胀伴活动受限3月”于2016年8月10日入院。体格检查:颈部、锁骨上、腋窝及腹股沟未触及肿大淋巴结,左上肢肿胀,无压痛及纵向叩痛,肢端感觉、运动、血运情况可。左上肢MRI示左肱骨恶性肿瘤伴广泛骨质破坏,巨大软组织肿块(图1)。左肱骨中段病灶活检术病理示弥漫大B细胞淋巴瘤.

淋巴细胞靶向治疗在系统性红斑狼疮中现状与未来

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种典型的侵犯人体多脏器的自身免疫性疾病,对人体危害极大。目前该病在临床上应用最为广泛的治疗方案是以激素治疗为主导,辅以免疫抑制剂、细胞毒性药物等药剂的综合治疗。但现有的激素治疗不能在源头抑制疾病的发生,对病程进展恶化无显著改善,而且还会产生多种副作用。因此,生物技术药物应运而生,因其拥有良好的靶向性为治疗SLE提供了新的思路,其安全性和有效性已在临床试验中得到证明。这类生物技术药物的靶点主要集中在干扰素、细胞因子、B淋巴细胞和B细胞刺激分子、T淋巴细胞和共刺激分子。而目前SLE靶向治疗药物也不能完全适用于临床,其面临的主要问题是识别靶点的特异性不强,即无法区分自身反应淋巴细胞和正常淋巴细胞,或是在不同人群中的应用疗效不一致。因此,如何改善靶向治疗精准度成为今后SLE治疗的重要问题。本文对SLE的淋巴细胞靶向治疗现况以及未来精准治疗可能的突破口做了详细的阐述,希望为今后SLE的精确治疗提供新的思路。

急性髓系白血病诱导缓解期患者下呼吸道感染的危险因素分析

目的探讨急性髓系白血病(AML)诱导缓解期发生医院下呼吸道感染的特点及危险因素,为临床提供参考。方法回顾性分析医院2012年4月-2016年3月收治的161例AML诱导缓解期患者,观察肺部感染影像学特点,并根据住院时间、抗菌药物应用等临床资料分析出现下呼吸道感染的危险因素。结果 161例患者中共出现肺部感染87例,感染率54.04%,共分离培养病原菌93株,其中革兰阴性菌49株占52.69%,革兰阳性菌24株占25.81%,真菌感染20株占21.51%;细菌性感染表现为肺门影增浓,间质性肺炎,肺段和肺叶实性病变,肺纹理增粗增多,严重者表现为肺气肿、游走性浸润性病灶;真菌感染表现为结节及斑片影、结节影合并空洞影;血小板、血红蛋白、白蛋白是医院下呼吸道感染的相关因素(P<0.05);血小板异常、重度贫血、低蛋白血症是医院下呼吸道感染独立危险因素(P<0.05)。结论 AML诱导缓解期患者医院下呼吸道感染发生率较高,其危险因素有贫血、低蛋白血症、血小板异常,影像学检查能早期发现感染情况。