激光技术在金刚石加工中的研究及应用进展

激光加工是目前金刚石的主流加工方法,相较于传统的机械加工形式,激光加工精度高、效率高、普适性强,因而在金刚石切割、微孔成型、微槽道加工及平整化等方面均得到广泛应用。文中阐述了金刚石激光加工原理,介绍了不同类型激光与金刚石材料相互作用机制,重点总结了近几年多种激光加工金刚石模式的发展现状,分析了新型的激光加工方法的特点,探讨了现阶段激光技术在金刚石加工领域面临的问题、挑战及未来的发展趋势。

腹腔镜下经腹腔腹股沟疝补片修补术治疗隐匿性腹股沟疝患者的临床效果

目的探讨腹腔镜下经腹腔腹股沟疝补片修补术(TAPP)治疗隐匿性腹股沟疝患者的临床效果。方法将106例隐匿性腹股沟疝患者根据治疗方式的不同分为对照组(开放式无张力疝修补术)和观察组(TAPP术)各53例。比较两组围术期指标、术后并发症情况、炎症因子指标水平。结果观察组术中出血量少于对照组(P<0.05),手术时间、住院时间、术后疼痛持续时间、术后离床活动时间均短于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.5);术后1 d时,观察组CRP、IL-6水平均低于对照组(P<0.05)。结论对隐匿性腹股沟疝患者实施TAPP术治疗可减少术中出血量,缩短手术时间、术后疼痛持续时间、住院后离床活动时间,且较少引发并发症,提高手术安全性。

善用“三种思维” 从“懂得”到“赢得”铁路青年职工

习近平总书记在党的二十大报告中指出:“全党要把青年工作作为战略性工作来抓,用党的科学理论武装青年,用党的初心使命感召青年,做青年朋友的知心人、青年工作的热心人、青年群众的引路人。”时代在发展,形势在变化,铁路青年职工工作面临着新情况、新问题和新挑战。随着铁路青年职工的占比越来越高,做好铁路青年职工工作对于推动铁路高质量发展起到越来越重要的作用。

体外膜氧合在产褥期患者中的应用

目的总结分析体外膜氧合(ECMO)技术在产褥期(≤产后6周)患者中的临床应用情况及辅助效果。方法从中国医师协会体外生命支持专业委员会注册数据库中收集自2017年2月至2021年6月期间产褥期因呼吸和/或循环状态不稳定等原因应用ECMO辅助的患者资料,总结分析患者的人口统计学资料、ECMO应用指征、ECMO置管方式及部位、ECMO辅助时间、机械通气时间、住院时间、并发症发生率及出院结局等数据。结果最终纳入来自8家临床医学中心的13例产褥期应用ECMO的患者,年龄28(27,33)岁。其中应用静脉-静脉(V-V)ECMO辅助7例(53.8%),静脉-动脉(V-A)ECMO辅助6例(46.2%)。92.3%的患者为经皮穿刺ECMO置管(12/13),ECMO安置前的乳酸为9.6(1.3,12.2)mmol/L。6例(46.2%)患者出现出血并发症,5例(38.5%)出现了高胆红素血症,1例(7.7%)合并有癫痫发作,1例患者出现远端肢体缺血。ECMO辅助时间为154(78,400)h,机械通气时间297(111,454)h,ICU停留时间13(4,36)d,住院时间25(4,59)d。ECMO撤机率84.6%(11/13),出院存活率61.5%(8/13)。结论应用ECMO救治产褥期出现急性心肺衰竭的患者整体是可行、有效的,出血是产后患者应用ECMO期间最主要的并发症。

铜死亡在脓毒症急性肝损伤中的作用

目的探讨铜死亡在脓毒症急性肝损伤中的作用。方法50只雄性C57BL/6J小鼠均分为盲肠结扎穿刺术诱导脓毒症组(CLP组,n=25)和假手术组(Sham组,n=25),术后24 h采集心脏血及分离肝组织,采用全自动生化分析仪检测2组小鼠血清丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)水平,采用苏木精-伊红染色法(HE)染色观察2组小鼠肝脏组织的形态学特征,采用蛋白印迹法检测2组小鼠肝脏组织中铁氧还蛋白1(FDX1)、硫辛酸合成酶(LIAS)、二氢硫辛酸转乙酰基酶(DLAT)、二氢硫辛酸琥珀酰转移酶(DLST)、琥珀酸脱氢酶B(SDHB)、硫辛酰化DLAT(Lip-DLAT)、硫辛酰化DLST(Lip-DLST)蛋白的表达,采用免疫组织化学(IHC)技术检测2组小鼠肝脏组织中FDX1、Lip-DLAT及Lip-DLST的表达和定位情况;取对数生长期的人肝癌HepG2细胞,分为脂多糖(加50 mg/L脂多糖,刺激细胞24 h)组和空白对照组(不做任何处理),采用蛋白印迹法检测2组HepG2细胞中FDX1蛋白的表达。结果CLP组小鼠血清ALT、AST较Sham组均明显升高(P<0.01),HE染色可见CLP组小鼠肝细胞明显肿胀坏死,上述结果表明脓毒症导致急性肝损伤小鼠模型建立成功;CLP组小鼠肝脏组织中FDX1、LIAS、DLAT、DLST、SDHB、Lip-DLAT及Lip-DLST的表达较Sham组均降低(P<0.05),脂多糖组HepG2细胞中FDX1表达低于对照组(P<0.05);免疫组织化学染色显示,2组小鼠肝脏组织中FDX1、Lip-DLAT及Lip-DLST均主要表达于肝细胞的细胞质内,且CLP组小鼠肝组织中FDX1、Lip-DLAT及Lip-DLST表达均较Sham组减少(P<0.05)。结论在盲肠结扎穿刺术制作的脓毒症模型小鼠和脂多糖刺激的脓毒症细胞模型中,铜死亡参与了脓毒症急性肝损伤的发生发展过程。

腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果及对VAS评分、并发症的影响

目的探讨腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效及对VAS评分、并发症的影响。方法将134例急性阑尾炎患者根据住院编号的奇偶数进行分组分为对照组[开腹阑尾切除术(奇数)]和观察组[腹腔镜阑尾切除术(偶数)]各67例。比较两组患者的临床疗效、术后疼痛程度以及术后并发症情况。结果观察组的临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6、12、24 h,观察组VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的术后并发症发生率低于和对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在急性阑尾炎的治疗中,腹腔镜阑尾切除术的治疗优势高于开腹阑尾切除术,能有效减轻患者术后疼痛程度和降低术后并发症的发生概率,有助于患者术后恢复。

甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节患者的疗效及对血清甲状腺激素水平、并发症的影响

目的探讨甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节患者的疗效及对血清甲状腺激素水平、并发症的影响。方法选取甲状腺结节患者102例,依据是否实施甲状腺腺叶切除术分为对照组(n=50)和研究组(n=52)。比较两组患者治疗疗效,血清甲状腺激素水平改善情况以及并发症发生率。结果研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者FT_(3)、FT_(4)水平均呈下降趋势,且研究组低于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论相比常规治疗,实施甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节患者的疗效更为显著,有效改善患者血清甲状腺激素水平的同时降低并发症的发生,利于病症好转,值得推广。

微启式安全阀起跳时失效机理研究

针对微启式安全阀在起跳时失效的问题,以DN50弹簧式安全阀为研究对象,进行了3种典型工况的瞬态流场仿真分析。并对各工况下阀芯头部所受的流体压力脉动时域信息进行监测和快速傅里叶变换(FFT),通过分析各工况云图、时域信息和频域信息,深入研究了安全阀起跳失效的机理。结果表明,安全阀处于低起跳高度工况时,介质的高流速是引起阀芯和阀座发生冲蚀破坏和腐蚀破坏的主要原因;安全阀起跳高度是影响其阀芯上压力脉动剧烈程度的重要因素,且阀门起跳高度越小,进出口压差越大,介质作用于阀芯的压力脉动会越剧烈;阀门起跳高度越小,发生流激共振时的振动频率越高,更容易导致安全阀失效。

异丙酚对重症病人的镇静作用

异丙酚对重症病人的镇静作用彭志勇＊詹勇强＊漆红＊王洁＊胡晓敏＊ＩＣＵ病人有效的镇静日益受到临床重视。目前，常用的镇静药为苯二氮类及阿片类药物。但由于其药效学和药动学的特点，不宜持续用于ＩＣＵ病人的镇静。异丙酚是一短效的静脉麻醉药，可持续输注。本文观...

老年人下肢手术中罗哌卡因和布比卡因脊麻的最低有效剂量

目的:测定轻比重罗哌卡因和布比卡因用于老年单侧下肢短、中时间手术患者脊麻的最低有效剂量(MLAD)。方法:采用序贯法设计,用随机数字表法选择在脊椎-硬膜外联合阻滞下择期行单侧下肢手术的老年患者60例(ASAⅡ～Ⅲ级),随机分为罗哌卡因组和布比卡因组,按设定的剂量梯度及方案给药,并连续监测血压、心率、血氧饱和度及心电图。镇痛效果以测定阻滞平面进行评估。根据Dixon-Massey法计算罗哌卡因或布比卡因的MLAD。结果:单侧脊麻用于老年患者下肢2h内手术时,罗哌卡因或布比卡因的MLAD分别为6.1mg(95%可信区间5.5～7.1mg),4.7mg(95%可信区间4.1～5.2mg)。结论:轻比重0.305%罗哌卡因6.1mg或0.235%布比卡因4.7mg为老年单侧下肢短、中时间手术蛛网膜下腔注药的MLAD,值得临床推荐。

盐酸氯普鲁卡因联合舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床研究

目的比较盐酸氯普鲁卡因和罗哌卡因分别联合舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外镇痛的效果及安全性，以期为盐酸普鲁卡因的临床安全合理用药提供依据。方法取美国麻醉师协会分级Ⅰ-Ⅱ级剖宫产手术患者60例，采用随机数字表法分为2组：研究组患者剖宫产术后，给予1．0％盐酸氯普鲁卡因＋0．4mg／L舒芬太尼镇痛；对照组患者剖宫产术后，给予0．125％罗哌卡因＋0．4mg／L舒芬太尼镇痛。采用双盲法进行不同时间点静态和动态视觉模拟评分（VAS）和下肢运动神经阻滞改良Bromage评分，并观察术后不同时间点患者平均动脉压（MAP）、HR变化及术后排气时间、药物不良反应等。结果研究组和对照组患者术后均可获得满意的镇痛效果，研究组患者剖宫产术后4、8、12、24、48h的静态VAS评分与对照组比较[4h：（2．9±0．4）分比（2．7±0．6）分，8h：（1．8±0.8）分比（1．8±0．9）分，12h：（1．8±0.5）分比（1．6±0．4）分，24h：（1．2±0．6）分比（1．1±0．6）分，48h：分（1．5±0．4）分比分（1．5±0．3）分]，研究组患者动态VAS评分与对照组比较[4h：（3．9±1．1）分比（3．7±1．2）分，8h：（3．2±0．8）分比（3．3±0．9）分，12h：（2．8±0．5）分比（2．7±0．6）分，24h：（2．6±0．4）分比（2．5±0．6）分，48h：（2．0±0．7）分比（2．2±0．5）分]，组间差异均无统计学意义（均P〉0．05）。研究组和对照组患者下肢运动神经改良Bromage评分均为0分（P〉0．05）。研究组和对照组患者不同时间点感觉阻滞平面值比较[4h：（7．9±0．8）分比（7．7±0．6）分，8h：（6．7±1．0）分比（6．8±0．9）分，12h：（6．7±0．8）分比（6．6±0．7）分，24h：（6．8±0．9）分比（6．74-0．8）分，48h：（6．6±0．7）分比（6．5±0．9）分]，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。术后2组患者生命体征平稳，不良反应发生率均为6．6％。结论硬膜外1．0％盐酸氯普鲁卡因联合0．4μg／ml舒芬太尼与罗哌卡因联合0．4mg／L舒芬太尼的镇痛效果及安全性无明显差异，均安全有效。

轻比重布比卡因用于老年患者蛛网膜下腔阻滞的最低有效剂量

目的研究轻比重布比卡因用于老年单侧下肢短、中时间手术患者蛛网膜下腔阻滞的最低有效剂量(MLAD)。方法采用序贯法设计,选择在脊椎-硬膜外联合阻滞下择期行单侧下肢手术的老年患者30例,ASAⅡ~Ⅲ级,按设定的剂量梯度及方案给药,测定阻滞平面进行评估麻醉效果,连续监测血压、心率、血氧饱和度、心电图,观察不良反应。根据Dixon-Massey法计算布比卡因的MLAD,即ED50。结果老年患者单侧下肢手术时,轻比重布比卡因蛛网膜下腔阻滞的最低有效剂量4.7 mg,可信区间(95%CI)为4.1 mg^5.2 mg,能满足2 h内蛛网膜下腔阻滞麻醉且血流动力学稳定,术后无需留置导尿。结论轻比重布比卡因4.7 mg为老年单侧下肢短、中时间手术蛛网膜下腔注药的最低有效剂量。

窗口热辐射下基于视觉显著性的红外目标检测方法

针对红外成像应用于高速飞行器发展的需求,开展了光学窗口气动热辐射条件下的目标检测方法研究。首先介绍了目前小目标检测方法工程应用现状及其应用于气动效应条件的不足,总结了窗口红外热辐射的特征分析,给出了图像整体灰度分布,目标对比度、目标灰度与边缘变化程度的分析;针对热辐射特征与图像特点,提出了基于梯度域的视觉显著性目标检测方法,并给出了算法运行的流程;最后,从背景抑制后的目标对比度、运行时间、检测效果等方面,对提出的方法与常用的小目标检测算法进行了对比实验,显示了方法在处理窗口热辐射条件下的目标检测性能的优越性。

心脏移植手术的麻醉体会

总结１例成功心脏移植手术的麻醉。其麻醉原则与其它心脏手术大致相同。麻醉用药既要保证能阻断应激反应，又要防止对心脏抑制过甚。芬太尼、阿曲库铵为主要的麻醉用药。麻醉操作时要严格无菌，以防止术后感染。术中应选择小潮气量作控制呼吸。要慎重补钾，宁少勿多。选择心血管活性药物时要考虑去神经心脏的生理特点，直接作用于心脏的药物比间接作用的药物对移植心脏更加敏感。

神经病理性疼痛大鼠脊髓Ⅱ层突触形态结构的变化

目的:观察神经病理性疼痛大鼠脊髓背角Ⅱ层突触形态结构的可塑性,探讨神经病理性疼痛的发病机制。方法:SD大鼠15只,随机分为正常组、假手术组和模型组各5只,采用坐骨神经慢性压迫性损伤(CCI)建立大鼠神经病理性疼痛模型。应用透射电镜观察和体视学定量分析脊髓Ⅱ层突触形态结构的参数变化。结果:与正常组及假手术组比较,模型组大鼠脊髓背角Ⅱ层的突触后致密物质增厚(P<0.05),突触间隙增宽及突触界面曲率明显增大(P<0.05),凹型棘突触的数密度显著增高(P<0.01),总突触、棘突触和穿孔性突触的数密度增高明显(P<0.05)。结论:脊髓Ⅱ层突触形态结构可塑性变化可能参与神经病理性疼痛的发生。

连续肾脏替代治疗对脓毒症的作用机制探讨

脓毒症是机体对感染反应失调所致的危及生命的器官功能障碍,其发病率和病死率均较高,给社会带来了巨大的经济负担。脓毒症患者炎症反应和抗炎反应平衡紊乱,是其最主要的病理生理过程之一。尽管脓毒症的治疗方式多样,但是其治疗效果仍不令人满意。连续肾脏替代治疗(CRRT)在危重症中的应用日益广泛,特别是在脓毒症的救治中显示出其独特的优势,显著改善脓毒症患者生存率。CRRT通过调节免疫、器官支持、稳定内环境等机制发挥作用,从而达到改善免疫紊乱、保护器官功能、维持内环境稳态的治疗目的。

拯救脓毒症运动脓毒症指南2018更新的启示

2018拯救脓毒症运动(SSC)脓毒症指南刚发布,主要的进展是把集束化治疗时间从既往的3 h缩短为1 h。这不仅是研究和医疗水平逐渐提高的反映,同时也是对未来脓毒症治疗的规范性、医疗机构的管理和部门间合作提出的要求。虽然目前指南仍然缺乏高质量的临床证据的证实,但它的提出也让我们认识到对脓毒症早期识别和早期干预的重要性。

早期应用苯巴比妥预防新生儿缺氧缺血性脑病发生惊厥

目的:观察早期应用苯巴比妥能否预防新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的惊厥发生,改善预后。方法:对102例HIE患儿随机分为两组(各51例),对照组给常规治疗,观察组在常规治疗的基础上,入院时即肌注苯巴比妥,观察和比较两组发生惊厥和激惹的情况,神经系统症状和体征消失的情况,住院天数,3-6月时复查头颅CT的情况。结果:观察组惊厥和激惹发生率低,在规定时间内神经系统症状和体征消失快,住院天数短,3-6月时头颅CT报告异常率低,差异均有统计学意义。结论:早期应用苯巴比妥能有效预防HIE患儿发生惊厥,改善预后。

可乐宁对胆系手术血液动力学的影响

18例外科手术病人，随机分为两组。I组术前口服可乐宁5μg/kg，同时肌注阿托品及鲁米那，Ⅱ组术前仅肌注阿托品及鲁米那。比较两组病人给药前、入室、切皮及牵拉胆嚢四个时相的血液动力学变化。结果表明：可乐宁有明显稳定胆系手术血液动力学的作用，表现为血压，心率基本平稳。可乐宁的这种作用可能与其中枢镇静作用有关。