颈椎间盘置换和椎间盘切除植骨融合修复单节段颈椎病:随机对照中期随访

背景:颈前路椎间盘切除植骨融合是目前治疗退变性颈椎病手术方案中的"金标准"。但随着手术病例和临床长期随访资料的增加,相关的问题也开始暴露出来。颈椎间盘置换在治疗颈椎病方面近期疗效已得到业界公认,但中远期疗效尚不明确。目的:比较颈前路椎间盘切除植骨融合与Discover颈椎间盘置换治疗单节段颈椎病的临床疗效。方法:纳入2009年1月至2011年10月收治的经保守治疗症状无明显缓解或加重的单节段颈椎病71例患者,随机分为置换组34例和融合组37例,分别进行Discover颈椎间盘置换与颈前路椎间盘切除植骨融合治疗,分别于修复前,修复后3,6,12,24,48个月及末次随访时对患者进行疼痛目测类比评分、日本矫形外科协会评分、颈椎功能障碍指数评分及影像学评估,同时记录随访期间的并发症及再次修复情况。结果与结论:患者71例均获得平均33.5个月的随访。两组患者修复后各随访时间点的颈痛目测类比评分、上肢痛目测类比评分、日本矫形外科协会评分、颈椎功能障碍指数评分与修复前比较均有所改善(P<0.05),在修复后3,6,12,24个月,置换组上述指标均优于融合组(P<0.05)。修复后各时间点置换组的修复节段活动度和颈椎整体活动度均较融合组大(P<0.05)。两组患者围手术期均无严重血管神经并发症发生,在随访期间,置换组有3例出现异位骨化,1例假体有<3 mm前移;翻修2例,均因头侧邻近间隙退变、椎间盘突出压迫脊髓。融合组有3例假关节形成融合失败,1例螺钉断裂,3例因头侧邻近间隙退变存在神经症状,2例因尾侧邻近间隙退变压迫脊髓,9例均行再次修复治疗。结果提示,在治疗单节段颈椎病中期疗效方面,Discover人工颈椎间盘置换优于颈前路椎间盘切除植骨融合。

生骨灵电离子透入促进骨折愈合的生物力学实验

采用４８只新西兰长耳大白无，手术造成双侧桡骨中段３ｍｍ缺损的标准骨折模型。一侧用生骨灵电离子进入治疗，另一侧用蒸馏水电离子透入治疗作为对照。于治疗后第９、１８、２７、３６天分４批处死，取标本测量骨折愈合抗拉强度值、抗冲击强度值和抗剪强度值（ＭＰａ）。结果显示。生骨灵电离子进入治疗侧的抗拉、抗剪和抗冲击强度均明显优于对照例。说明生于灵电离子疗法有明显的促进分析愈合的作用。

独一味胶囊和三七伤药片治疗软组织损伤研究

目的评价独一味胶囊和三七伤药片在治疗软组织损伤疗效特点。方法采用随机分组,独一味胶囊为治疗组,三七伤药片为对照组,治疗组106例,对照组35例。结果治疗组肿胀消失率明显高于对照组,治疗组软组织感染发生率低于对照组,其他各症状的消失以及疗效差异无显著性。结论独一味胶囊治疗软组织损伤疗效特点主要体现在消肿作用和抑菌作用上有更高的疗效。

手术治疗陈旧性颈椎骨折脱位的临床应用研究

目的:探讨陈旧性颈椎骨折脱位应用同期前后路联合手术治疗的临床疗效。方法:21例经颅骨牵引未能复位的陈旧性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者,在颅骨牵引下,先从后路松解关节突交锁与脊髓后方压迫,然后行前路减压、植骨内固定术。结果:21例均完全复位,症状改善,无严重并发症发生。全部病例均获6个月以上随访,椎间植骨融合良好,颈椎生理曲度、椎间高度、颈椎的稳定性均维持良好,15例脊髓损伤患者中14例按Frankel分级有不同程度提高。结论:同期前后路联合手术可完全恢复颈椎的序列和高度、解除脊髓压迫,是一种有效的治疗方法,但手术有一定风险,应严格掌握适应症,谨慎操作。

蛭龙活血通瘀胶囊对断指再植术后患指血液流变学的影响

目的观察蛭龙活血通淤胶囊对断指再植术后患指血液流变学的影响。方法将120例单指完全离断患者随机分为观察组60例,对照组60例。观察组采用基础传统治疗上口服活血通淤胶囊每次4粒,每日3次,对照组采用基础常规传统治疗。观察对比两组临床症状及血液流变学改变情况。结果两组临床疗效比较差异无统计学意义,但不良反应和肿胀时间及程度均有所改善,治疗前两组血液流变学指标检查各项结果相近,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组血流变学各项指标均有改善(P<0.05),两组各项指标在术后0.5 h、1 d明显升高,术后5 d、10 d明显降低,且观察组较对照组改善更明显。结论蛭龙活血通淤胶囊是一种具有抗凝、抗感染、消肿胀的药物,它能够有效改善断指再植术后患指血液流变学指标。

不同冷冻温度下保存大鼠坐骨神经的实验研究

目的:观察不同冷冻温度下保存的异体神经对周围神经缺损修复的效果。方法:取96只同种属雄性大鼠,其中24只为取材组,72只随机分为对照组(A、B组)和实验组(C、D、E、F组),每组12只。A组为新鲜自体神经移植组,B组为新鲜异体神经移植组,C、D、E和F组分别为经4℃、-50℃、-80℃和-196℃甘油保存3周的神经移植组。术后2周,进行免疫组织化学观察;术后9、16周进行大体观察、光镜检察、电生理测定。结果:术后2周,B组移植段见明显T淋巴细胞浸润,C、D、E组次之,A组及F组未见T淋巴细胞。术后9周及16周,从神经再生效果评价看:A组神经再生效果最好,F组次之,C、D、E组再次,B组最差。结论:在各冷冻组中,以-196℃组神经再生效果最好,接近新鲜自体神经移植组。

三种不同入路双钢板法治疗肱骨髁间骨折的疗效分析

目的:分析肱骨髁间骨折三种不同入路双钢板法的疗效。方法:46例肱骨髁间骨折患者,根据内固定研究学会分型标准,15例行肱三头肌舌形瓣入路,16例行尺骨鹰嘴截骨入路,15例行经肱三头肌两侧入路。结果:根据改良的Gassebaum功能评分标准评定患肘功能:肱三头肌舌形瓣入路优良率80%,尺骨鹰嘴截骨入路优良率87.5%,肱三头肌两侧入路优良率86.7%。结论:三种不同入路切开复位双钢板法治疗肱骨髁间骨折的疗效不全相同,有统计学差异。

中药生骨灵电离子透入促进骨折愈合的生物力学实验研究

采用48只NewZealand长耳大白兔．手术造成双侧桡骨中段3mm缺损的标准骨折模型．一例用生骨灵电离子送入治疗，另一侧用蒸馏水电离子透入治疗作为对照。造模动物分9天，18天，27天，36天共4批处死，取下标本作生物力学检测，测量骨折愈合抗拉强度值6bmax（mpa），抗冲击强度值αk（J／mm）和抗剪强度值max（mpa），结果显示．生骨灵电离子送入治疗侧的抗拉，抗剪和抗冲击强度明显优于对照侧。说明生骨灵电离子透入疗法有明显的促进骨折愈合的作用。

多指离断再植的体会

目的总结手部多指完全离断再植成功经验。方法 2013年6月—2016年3月西南医科大学附属中医医院手外科成功再植多指离断30例,男性17例,女性13例;年龄2~63岁,平均32.5岁。单手多指离断26例,其中2指离断10例,3指离断9例,4指离断5例,5指离断2例。双手各1指离断2例,各3指离断2例。应用显微技术,按照先清创-骨折复位内固定(克氏针贯穿或交叉内固定)-修复指伸肌腱-修复指屈肌腱-吻合指固有动脉及指固有神经-吻合指腹部静脉-吻合指背部静脉-缝合皮肤关闭创面的顺序完成所有断指的再植。术后进行科学康复训练并坚持随访3~18个月,结合文献分析多指离断再植成活和功能恢复的经验。结果本组30例患者均获随访,术后3个月回访,再植手指愈合良好,外形美观;术后12个月回访,再植手指皮肤感觉恢复正常,再植手指握、捏及对掌功能部分恢复。末次回访时,参照中华医学会手外科学分会断指再植功能评定试用标准评价疗效,本组(85.3±2.5)分,优21例、良6例、差3例。除坏死3指外,均未出现指体创面感染、骨折不愈合等并发症。术后发生动脉危像3指,经手术探查后解除。并发肌腱粘连5指,术后6个月后行肌腱松解术后手指屈伸功能恢复。结论多指离断再植成功不仅需要周密的计划安排和团队的合作,而且关键在于高超的血管吻合技术。

腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复四肢软组织缺损

目的探讨腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复四肢软组织缺损的临床效果。方法 2014年1月—2016年6月,西南医科大学附属中医医院手外科应用腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复四肢软组织缺损10例,其中男性7例,女性3例,年龄19~58岁,平均年龄38.5岁。致伤原因:道路交通伤6例,机械损伤3例,压榨伤1例。手部软组织缺损6例,足背软组织缺损4例;缺损面积8cm×4cm^12.5cm×8cm,平均面积为10.5cm×6cm。术前均采用彩色超声多普勒血流探测仪检测穿支血管,术中记录穿支血管的数目和血管蒂长度。切取皮瓣范围8.5cm×4cm^13cm×8cm,5例供区直接缝合,供区宽度>5cm,取腹部或大腿部中厚皮片植皮修复。受伤至皮瓣移植时间为2~4周。结果 10例皮瓣全部顺利成活。术后随访6~18个月,受区皮瓣外形美观、无臃肿、质地好、功能满意;供区愈合良好,无明显凹陷。结论腓肠内侧动脉穿支皮瓣血供丰富,血管解剖位置恒定,厚薄适中,是一种修复四肢软组织缺损较好的方法。

儿童肱骨髁上骨折急诊与延期手术治疗的疗效对比观察

目的:对比急诊与延期手术治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。方法:2015年2月—2017年2月,39例接受手术治疗的(3~12)岁单侧闭合肱骨髁上骨折患者,将受伤至手术时间≥72小时、<72小时者分别设为急诊组(38例)、延期组(31例)。评定并对比术后6个月疗效及研究期间并发症。结果:(1)共剔除5例,92.75%(64/69)的受试者完成研究。(2)疗效:急诊组无效1例,有效3例,治愈31例;延期组无效3例,有效9例,治愈17例。两组总总有效率接近(97.14%vs89.66%,P>0.05)。(3)并发症:急诊组发生4例肘内翻畸形;延期组发生6例肘内翻畸形,2例骨化性肌炎,2例肢体麻木(桡神经损伤),1例缺血性肌挛缩。并发症发生率:急诊组为11.43%(4/35),低于延期组的37.93%(11/29)(P<0.05)。结论:急诊手术可有效治疗儿童肱骨髁上骨折,且与延期手术相比有并发症少等优势。

同种异体腓骨移植锁定钢板固定治疗C2型肱骨近端骨折

目的探讨同种异体腓骨移植锁定钢板固定治疗C2型肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾分析2011年1月-2012年8月，采用同种异体腓骨移植髓内支撑、锁定钢板固定治疗AO分型为C2型肱骨近端骨折且随访完整的16例患者临床资料。男5例，女11例；年龄55～70岁，平均64岁。致伤原因：跌伤12例，交通事故伤3例，运动伤1例。受伤至手术时间2～6d，平均4．5d。术后根据影像学资料评判骨折愈合情况，并测量颈干角和肱骨头高度；采用前臂、肩、手功能障碍评分（DASH）、简明健康调查量表（SF．36量表）、Neer评分评判肩关节功能。结果术后切口均I期愈合，无神经、血管损伤等并发症。16例均获随访，随访时间12～24个月，平均18个月。骨折均愈合，愈合时间18～24周，平均20周。无大、小结节再移位，肱骨头移位或坏死发生，无明显排斥反应，无螺钉松动、拔出、切割等并发症。术中颈干角为130．5～138．0°，平均134．0°；末次随访时为126．6～136．9°，平均132．50，较术中略有丢失。术后12个月，肱骨头高度丢失1．8～4．6mm，平均2．0mm；被动前屈130～1600，平均1480；主动前屈120～145°，平均136°；外旋30～65°，平均56°；内旋15～25°，平均19°。DASH评分为2～53分，平均12分；SF-36量表评分为50～95分，平均89分。肩关节功能根据Neer评分评定：优10例，良4例，可1例，差1例：优良率87．5％。结论同种异体腓骨移植联合锁定钢板固定能够有效复位和固定C2型肱骨近端骨折块，改善临床评分，降低内固定失败（如螺钉松动、切割）的风险。