医疗服务价格结构与调整策略研究

医疗服务价格调整是深化医药服务供给侧改革的重要手段,科学合理的医疗服务价格是反映医务人员劳动价值、促使公立医院回归公益性的重要保障。由于我国历史的局限以及医疗服务价格改革具有难、繁、重等特点,当前医疗服务价格仍存在诸多问题亟待解决。DRG支付方式改革的全面推进为医疗服务价格改革路径探索提供了新的契机。文章通过对J市医疗服务价格改革历程回顾和现状分析,以及对DRG支付政策与医疗服务价格改革协同关系研究,从改革联动、成本核算、信息赋能等方面提出医疗服务价格结构调整路径,以期能为我国的医疗服务价格改革提供参考。

C-反应蛋白与白细胞计数对早产型胎膜早破患者感染的诊断价值

目的探讨C-反应蛋白(CRP)与白细胞计数(WBC)对早产型胎膜早破患者感染的诊断价值,从而为早产型胎膜早破患者预防感染提供临床指导。方法选取不同妊娠时期(孕28~36周^(+6))早产型胎膜早破患者125例,其中53例发生临床感染症状(感染组),72例未见明显临床感染症状(非感染组),连续动态监测两组分娩前CRP、WBC值。妊娠终止后,均行胎盘病理检查。结果入院时感染组与非感染组CRP、WBC值比较差异有统计学意义。与入院时相比,感染组中行抗感染治疗3d后CRP下降明显(P<0.05),而WBC值未见明显变化;非感染组行抗生素预防感染治疗3d后CRP、WBC值均有统计学差异(P<0 05)。感染组中53例患者均发生绒毛膜羊膜炎,发生率100%,但72例非感染组中2例发生绒毛膜羊膜炎,发生率2 78%,两组绒毛膜羊膜炎发生率相比有统计学差异(P<0.05)。结论联合CRP与WBC检测能较好指导早产型胎膜早破孕妇合并绒毛膜羊膜炎的临床治疗。

完全性前置胎盘改良子宫切口剖宫产术围术期的护理

前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期严重并发症[1-2]，处理不当危及母儿生命。剖宫产是目前处理完全性前置胎盘终止妊娠的主要手段。术中子宫切口的选择与前置胎盘类型及附着部位有密切关系。目前公认的切口选择的原则是避开胎盘附着处以减少术中出血[3]。然而，较难处理的前置胎盘患者术中出血多，胎儿娩出困难，仍是困扰术者的问题。Zou等[4]发现，实施“J”形切口能明显减少前置胎盘剖宫产术中出血并有利于胎儿娩出。我们通过对24例完全性前置胎盘患者实行改良子宫切口剖宫产术，证实了此种术式配合相应的护理措施，能有效改善母胎近期预后，现报道如下。

完全性前置胎盘改良子宫切口剖宫产24例围手术期护理

总结24例完全性前置胎盘患者实施改良子宫切口剖宫产的围手术期护理。术前加强心理护理,对实施期待疗法的患者加强观察及健康教育;术后加强监护,定时按压宫底及按摩子宫,做好切口护理和导尿管护理,加强新生儿护理指导。24例手术时间平均(73.78±6.56)min,新生儿均存活。

住院孕产妇呼吸心搏骤停11例的抢救与护理

总结11例住院孕产妇呼吸心搏骤停的抢救与护理。抢救配合措施为立即行心肺复苏，早期生命支持，安置孕妇左侧倾斜15-30°复苏体位，配合产科处理尽快分娩；复苏后护理要点为维持生命体征，做好脑复苏护理，加强呼吸道护理、基础护理及产科护理，做好孕产妇及家属的心理护理。10例现场复苏成功，1例死亡；1例心肺复苏成功后57d因脑死亡放弃抢救。

孕产妇抑郁情绪与神经递质(5-HT)关系的初步研究

目的了解孕产妇抑郁情绪,以便提供护理对策,使产妇顺利康复。方法对200例孕产妇产前和产后用抑郁自评量表(SDS)测试和对其中46例孕产妇神经介质(5-HT)的检测,然后做统计学处理。结果孕产妇产前抑郁症状发生率为12.44%,明显高于产后的5.85%,产前5-HT的水平明显低于产后。结论部分孕产妇有不同程度抑郁情绪存在,这直接关系到产妇和婴儿心身健康,应引起临床工作者的重视。

孕产妇焦虑、抑郁的发生和神经递质关系的初步研究

目的 研究正常妇女与孕产妇临产前后的心理状态、孕产妇临产前后焦虑、抑郁的发生和体内神经递质水平的关系。方法 对孕产妇临产入院 3天 (一般在产前 3天内 )、追踪至产后 4天用焦虑自评量表 (SAS)、抑郁自评量表 (SDS)进行测评 ,阳性者用汉密顿焦虑、抑郁量表 (HAMA、HAMD)评定分折。对部分孕产妇及随机抽查育龄妇女 2 0例为对照组进行神经递质测定及分折。结果 本调查193例孕产妇中产前焦虑发生率为 38.34%、抑郁发生率 12 .4 4 %、产后分别为 14 .36 %、5 .85 % ,经比较有明显差异 (P <0 .0 1、P <0 .0 5 )、神经递质测定显示产前、产后 5 羟色胺、(5 HT)、肾上腺素 (NE)多巴胺(DA) (P <0 .0 1)存在非常显著的差异。情绪稳定组与紊乱组也存在差异 (P <0 .0 5 )。结论 在孕产妇人群中提供简便有效的筛查自评、评定量表 ,能客观正确地筛查出焦虑、抑郁发生。神经递质测定为孕产妇焦虑、抑郁监测中提供客观的生物学指标 ,作为临床参考依据。

罗哌卡因联合舒芬太尼在防控产妇宫颈水肿中的效果研究

目的探讨研究罗哌卡因联合舒芬太尼在防控产妇宫颈水肿的效果。方法选取2013年1～3月浙江省嘉兴市妇幼保健院的600例产妇为研究对象，将其随机分为对照组（未镇痛组）和观察组（罗哌卡因联合舒芬太尼镇痛组）．每组各300例。观察并比较两组产妇的宫颈水肿发生率、产程、新生儿Apgar评分及干预前后的宫颈微循环状态。结果观察组宫颈水肿发生率低于对照组，产程短于对照组，新生儿Apgar评分优于对照组，干预后不同时间的宫颈微循环状态也均好于对照组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉镇痛在防控产妇宫颈水肿中的效果较好．且可有效缩短产程及改善宫颈微循环。

生殖道感染不育患者精浆生化指标与精液参数的相关分析

男性不育患者以精子数量减少、精子活力异常多见,生殖道感染是导致这种异常的重要原因。精浆弹性硬蛋白酶检测是一种灵敏度、特异度均较好的炎症指标[1]。前期研究已表明生殖道感染会影响男性不育患者的精浆果糖测定结果[2],本研究进一步通过精子质量分析、精浆弹性硬蛋白酶和精浆中性α-葡萄糖苷酶检测来探讨生殖道感染对精子质量和精浆生化的影响,现报道如下。

妊娠期糖尿病游离脂肪酸与血糖、血脂代谢的关系研究

目的探讨GDM患者体内FFA浓度的变化,阐明其与血糖脂代谢的关系,进一步探讨GDM发病过程中IR的可能机制。方法测定76例GDM患者及56例正常孕妇组分娩前空腹血糖、血脂、FFA、FINs及HbA1c水平,计算HOMA-IR,并行GDM患者FFA与BMI、TG、TC、HOMA-IR相关性比较。结果与正常组孕妇相比,GDM组孕妇空腹血糖、TG、TC、FFA及LDL水平均明显升高(P均<0.05)。而正常组孕妇HDL水平明显高于GDM组HDL水平。FFA与BMI、TG、TC、HOMA-IR均呈正相关。结论孕期高FFA能够影响胰岛素的合成和分泌,诱导和加重IR过程,导致GDM发生。

基于岗位胜任力的应用型本科护理人才培养模式研究

为促进应用型护理人才的培养,提出基于岗位胜任力的应用型本科人才培养模式。研究及讨论以岗位胜任力为基础应用型本科人才培养模式的构建,涵盖基于岗位胜任力的人才培养目标的制定,课程体系设计,教学方法和手段的改革,评价体系的创新等。

围绝经期女性中医体质调查及个体化膏方干预研究

目的探讨不同体质的绝经综合征患者应用龟鹿二仙胶加减膏滋方干预的效果。方法通过对232例绝经综合征女性患者进行体质调查,采用《中医体质调查问卷》和《中医体质分类与判定自测表》,并应用改良kupperman评分表对患者进行体质评估,运用“辨病—辨证—辨体—辨症”诊疗模式,以龟鹿二仙胶加减为主方进行个体化干预,随访用药后围绝经期症状改善情况、不良反应发生情况,并再次进行问卷调查、kupperman评分。结果八种体质类型绝经综合征患者在治疗前后的Kupperman评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05),治疗后的Kupperman评分严重程度均好转。结论龟鹿二仙胶加减膏滋方干预绝经综合征,能够从根本上做到防病治病,且未发现有毒副作用。

关于转变经济增长方式的几个问题

关于转变经济增长方式的几个问题彭忠英一、经济增长方式决定于社会发展阶段和水平党的十四届五中全会提出，为实现国民经济发展第九个五年计划和２０１０年奋斗目标，关键是实现两个具有全局意义的根本性转变。此后，围绕经济增长方式的转变，理论界进行了有益的探索和讨...

男性年龄与精子质量和精浆生化的关系

目的探讨不同年龄段男性精子质量与精浆弹性硬蛋白酶和精浆中性α-葡萄糖苷酶的关系。方法回顾性分析在嘉兴市妇幼保健院门诊检测精子质量和精浆生化(精浆弹性硬蛋白酶、精浆中性α-葡萄糖苷酶)的3 262例患者的临床资料。根据年龄分为5组:<25岁组、25~29岁组、30~34岁组、35~39岁组和≥40岁组;并按精子质量分为少弱精子症(301例)、少精子症(193例)、弱精子症(1 335例)及正常精子组(1 433例)。统计分析不同精子质量不同年龄段男性的精浆弹性硬蛋白酶、精浆中性α-葡萄糖苷酶资料。结果 (1)3 262例精液分析,精浆中性α-葡萄糖苷酶异常发生率7.14%,精浆弹性硬蛋白酶水平确诊感染率29.25%;(2)各年龄组总体精浆中性α-葡萄糖苷酶异常发生率相似(P>0.05),生殖道感染发生率随年龄增加有增高趋势(P<0.05);(3)不同精子质量各组总体精浆中性α-葡萄糖苷酶异常发生率不同(P<0.05),其中少精子症和少弱精子症组均显著高于弱精子症组及精子正常组(P<0.05),但生殖道感染发生率相似(P>0.05);(4)随着年龄增加,不同精子质量各组精浆中性α-葡萄糖苷酶异常发生率相似(P>0.05),而精浆弹性硬蛋白酶异常发生率有增高趋势(P<0.05),其中少弱精子症、少精子症患者各年龄组间比较均有统计学差异(P<0.05);(5)各精子质量组精浆弹性硬蛋白酶测定值均随着年龄增加呈增高趋势,且正常精子组的精浆弹性硬蛋白酶测定值在35~39岁组及≥40岁组均显著高于<25岁组(P<0.05)。结论男科门诊患者中生殖道感染具有普遍性;伴随难以自愈的生殖道感染的少弱精子症、少精子症和弱精子症可能与男性患者年龄增加有关,亦可能与附性腺病变严重程度、病程进展所处不同阶段有关。

孕产妇呼吸心跳骤停的抢救与护理

呼吸心跳骤停是临床上最危急的病情。无论何种原因引起的呼吸心跳骤停，均对生命造成严重威胁。孕产妇由于血容量、血流动力学等方面发生的变化，心脏负荷加重，与一般病人相比，有其特殊性。一旦发生呼吸心跳骤停，如抢救不及时，将导致一系列严重并发症，危及孕产妇和胎儿的生命。应及时迅速地作出判断，并于最佳时间内及早实施心肺复苏和电除颤技术，配合医生提高抢救成功率，并通过加强复苏后的护理，改善孕产妇复苏后结局［1］。作者对本院2006年6月至2013年9月，住院期间发生呼吸心跳骤停11例孕产妇的资料进行回顾性分析，现将抢救与护理重点总结如下。

流动人口中产妇第二产程延长对母婴结局的影响

目的观察流动人口产妇第二产程延长对母婴结局的影响,从而探讨有效解决方案。方法选择第二产程延长的流动产妇233例为观察组,并随机选取279例同期无第二产程延长的流动产妇为对照组。比较两组产妇及新生儿围生期结局。结果观察组剖宫产率高于对照组,差异有统计学意义;观察组与对照组阴道分娩患者出血量均明显低于剖宫产患者,差异均有统计学意义;观察组剖宫产患者出血量明显多于对照组,差异有统计学意义。两组严重软产道损伤率、产后排尿困难发生率及产褥期感染率接近,差异无统计学意义。观察组新生儿出生后1min Apgar评分明显低于对照组,差异有统计学意义;两组出生后5min Apgar评分接近,差异无统计学意义。结论第二产程延长是导致流动人口剖宫产率增高的原因之一,并导致产后出血发生率增加及新生儿1min Apgar评分下降。通过对流动人口产妇入院后综合干预,避免第二产程延长,能改善母婴结局。

预应力施工技术在房屋建筑中的应用

房屋质量直接关系到广大人民群众的切身利益,本文结合工程案例,探讨了建筑工程有粘结预应力施工技术,阐述了施工中的注意事项,并从多个方面探讨施工中应注意的质量控制技术。