寰椎椎弓根螺钉进钉点的解剖定位研究

目的 建立简易可靠的寰椎后路椎弓根螺钉进钉点的定位技术。方法 设定寰椎椎弓根螺钉的进钉点,利用40套干燥配套寰枢椎标本,测量与进钉点相关的数据参数,分析数据之间的关系。结果 寰椎椎弓根螺钉进钉点和枢椎下关节突中线与后正中矢状面的距离分别是19.61mm、19.21mm,二者仅相差0.40mm。结论 枢椎下关节突中心点可作为术中判断寰椎椎弓根螺钉进钉点的解剖学定位标志。

骨圈对椎弓根钉系统负载影响的三维有限元分析

目的:探讨单枚人体皮质骨圈(allograftfusioncage,AFC)斜植融合术中椎弓根钉系统受力分布,并对临床常见断钉原理进行分析,为临床应用提供理论依据。方法:采用三维有限元方法(finiteelementmethod,FEM),对放置及不放置AFC的脊柱Steffee钢板固定效果进行评估。结果:未放置AFC时Steffee钢板所受最大应力约为放置AFC状态下的4.8倍;椎弓根钉与螺帽交界处所受应力为最大,尤其上位螺钉与靠近椎体侧螺帽交界处是应力值最大点,未放置AFC时椎弓根钉最大应力点约为放置AFC状态下的5.0倍。结论:螺钉与钢板交界区是容易发生断钉的区域,尤其上位螺钉与靠近椎体侧螺帽交界处是最易断钉的部位;椎弓根钉系统放置AFC会明显增强融合节段稳定性,减少断钉等并发症。

先天性髋脱位深度扩臼造盖术的生物力学评价

目的 :研究深度扩臼造盖术的生物力学特性。方法 :比较两组分别以深度扩臼造盖术及Salter’s截骨术治疗后小儿患侧股骨头外移距离。结果 :经Salter’s截骨术治疗组小儿股骨头术后平均外移较深度扩臼造盖术组 1.5cm。经生物力学计算 ,其所受压力大大高于深度扩臼造盖术组。结论 :深度扩臼造盖术可减轻术后患侧股骨头受压 ,从而减少术后股骨头缺血性坏死率。

枢椎下关节突作为寰椎椎弓根螺钉进钉标志的可行性研究

目的:应用以枢椎下关节突为解剖标志的螺钉入点定位技术,评价其可行性。方法:利用40套干燥配套寰枢椎标本测量进钉技术的相关参数,包括寰椎椎弓根宽度、高度,寰椎侧块中部宽度、高度,进钉处寰椎后弓高度以及进钉点与寰椎椎弓根中线的距离。结果:寰椎椎弓根平均宽度和平均高度分别为7.8和5.8mm;进钉处寰椎中部侧块平均宽度和平均高度为12.8和12.9mm;进钉处寰椎后弓平均高度为4.6mm,进钉点在寰椎椎弓根中线外侧2.2mm处。结论:用枢椎下关节突中点作为术中判定寰椎椎弓根螺钉进钉点的方法准确可靠。

皮质骨圈在椎弓根钉固定系统中支撑作用的生物力学评价

目的 :了解脊椎椎弓根钉固定系统在人体皮质骨圈 (allograftfusioncage ,AFC)植入椎间隙前后对脊柱稳定性的影响。方法 :在 8具新鲜成年猪离体腰椎标本上 ,以L2～ 3 、L3～ 4、L4～ 5节段为实验对象 ,测试各节段在正常状态下 (正常组 )、椎间盘切除并Steffee钢板固定 (内固定组 )、椎间盘切除AFC植入Stef fee钢板固定 (AFC组 )等三种种状态下的轴向压缩刚度。结果 :(1)内固定组节段轴向压缩刚度为正常组的 14 .0 % ;(2 )AFC组节段的轴向压缩刚度明显增加 ,达到了正常椎间盘的轴向压缩刚度 ;(3 )在相同轴向压缩载荷作用下 ,AFC组椎弓根钉受力移位较内固定组明显减小。结论 :脊椎椎弓根钉固定系统在AFC椎间植入后 ,对脊椎稳定性较无AFC植入显著增强 ,其受力移位明显减小 ,即可显著减少临床断钉、钢板折弯的机会。

短节段固定联合后凸椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折的疗效

目的:评价短节段固定联合后凸椎体成形术(PKP)治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折的疗效。方法:回顾性分析2017年2月~2021年2月于南部战区总医院接受手术的胸腰椎爆裂性骨折患者的临床资料。根据手术方式不同分为短节段固定联合PKP组(A组);后路长节段内固定组(B组)。记录手术时间、出血量及并发症。采用视觉模拟评分(VAS)评价疼痛程度。采用OSwestry功能障碍指数(ODI)评价功能恢复情况。采用Cobb角对术前、术后及最终随访时的后凸畸形进行评估。结果:A组手术时间为(82.63±6.82)min,B组为(105.78±11.64)min,两组差异有统计学意义(t=2.187,P=0.012);A组平均出血量为(50.75±12.51)ml,B组为(239.38±46.05)ml,两组差异有统计学意义(t=6.172,P=0.000)。末次随访时,两组VAS、ODI、Cobb角、椎体前缘比率均较术前有明显改善(P<0.05)。末次随访时两组分别有2例出现螺钉松动,B组有1例患者术后椎体再塌陷行翻修手术,A组无症状性骨水泥渗漏2例,B组发生相邻或非相邻椎体骨折2例,其中1例采用PKP治疗,1例保守治疗。结论:短节段固定联合PKP能以较小的手术侵袭性和较少的固定节段实现骨质疏松爆裂性骨折坚强固定。

股骨髁上旋转后倾成角截骨术治疗11例麻痹性髋、膝关节不稳

脊髓灰质炎后遗臀肌瘫痪,股骨颈前倾角增大,造成髋关节不稳,除行臀肌替代术外,需行股骨粗隆下旋转截骨矫正前倾角增大。这种病人常合并屈膝畸形,另行股骨髁上后倾成角截骨术,以往需分两次手术,1981年3月我院设计了股骨髁上旋转后倾成角截骨术,将两个手术合二为一。本组施术11例,经长期随访,疗效满意。1 临床资料 本组均为脊髓灰质炎后遗症,臀肌、股四头肌瘫痪,股骨颈前倾前增大,致髋、膝关节不稳患者,男4例,女7例,年龄17～22岁,平均19岁,病程13～21年,左侧3例,右侧8例,11例中扶单拐5例,手扶腿6例。臀部肌力1～2级,髂腰肌。

简易新CT法测量股骨颈前倾角的研究

目的 为临床测量股骨颈前倾角提供简易、可靠的CT检查新方法。方法 取20支成人股骨,将股骨置于CT台上,股骨纵轴与CT台纵轴平行,分别取经股骨头下缘下一个断面及股骨远端的一断面作标准平面,股骨颈纵轴为CT片上股骨颈图像的中轴。髁间轴取两髁最后缘连线,测量两轴线夹角(为新法前倾角)。并与解剖法测量的结果进行比较。结果 本方法测量值与解剖法相比,无显著差异(P>0.05)。结论 我们的方法简便,准确性高,重复性好,适合临床应用。

单张X线片法与CT法测量股骨颈前倾角的比较

目的比较单张X线片一次成像测量股骨颈前倾角法与CT法的差异。方法将31例受检者62髋,利用普通透视摄片X线机,使受检者双下肢固定于屈膝屈髋90°,外展60°位,双髋对称,双侧股骨干中轴与骶正中嵴垂直后摄片。测量前倾角,并与CT法测量结果行统计学处理。结果单张X线片法与CT法测量结果无明显差异,并高度相关。结论单张X线片法测量股骨颈前倾角与CT法准确度相同。

同种异体骨圈在颈椎前路融合术中的应用

目的 了解同种异体骨圈 (allograft fusion cage, AFC)在颈椎前路椎体融合术中应用的效果。方法 从 1995年 9月 ,在 31例颈椎病、 6例颈椎骨折脱位、 2例急性颈椎间盘脱出症患者行颈椎前路手术中 ,将自制 AFC植入到 61个病变椎间隙。术后观察临床效果及手术并发症 ,并行 X线评价。结果 39例患者随访平均 28.6个月 ,临床效果满意，无神经并发症发生，无 AFC移位脱出。术后 3个月摄动态 X线片， 61个椎间隙平均 3.9个月完全骨性愈合。 59个椎间隙无塌陷、成角畸形， 2例 2个椎间隙因过早去除外固定，椎间高度轻度丢失。结论 与传统颈椎前路减压椎间融合术相比， AFC植入操作简便、固定稳定、手术创伤小、时间短，椎间骨融合率相近，并因无需取自体髂骨和应用金属支架，消除了取髂骨及金属内固定物永久植入所引起的一些并发症。