西藏疾病预防控制实验室检验能力建设与发展

随着社会对公共卫生事业的日益重视,对实验室的能力提出了越来越高的要求。因此,重视加强实验室建设,提高实验室检测能力,依靠科学检测手段为疾病的预防和控制提供技术支持和保证,已成为促进疾病控制科学快速发展的必然选择。

藏族与汉族中老年人膳食模式的差异对血脂的影响

目的了解西藏地区居住的藏、汉两族中老年人及居住在汉族地区的汉族中老年人的膳食模式与血脂异常的关系。方法应用移民流行病学的方法,调查35岁以上居住在藏族地区的藏族、汉族和居住在汉族地区的汉族中老年人共572人的膳食和血脂状况,分析其特征和差异。结果藏民摄入较多为粗粮[(219.8±123.3)g/d]、肉类[(226.2±210.1)]g/d,饮酒较多[(580.8±1049.0)g/d],蔬菜、水果摄入量较低[(217.8±160.4)g/d];藏民的高甘油三酯血症(TG,5.0%)、低高密度脂蛋白胆固醇血症患病率(HDL-C,3.1%)低于其他两组人群(藏区汉族居民22.5%,10.7%;汉族地区汉族居民14.7%,8.4%),差别有统计学意义(P<0.05);藏族地区汉族人群饮食结构类似汉族地区汉族居民,其高TG血症患病率较高(22.5%),低HDL-C血症患病率(10.7%)与汉族地区汉族居民(8.4%)接近,高于藏民(3.1%),差别有统计学意义(P<0.05);高胆固醇血症(TC,2.7%)、高低密度脂蛋白胆固醇血症患病率(LDL-C,1.6%)低于汉族地区汉族居民(7.6%,4.0%)。结论藏区藏族居民高TC血症、高LDL-C血症患病率较低。藏区藏族居民高脂膳食对高TC血症发病有一定不良影响。

一起人体旋毛虫病群体感染调查及临床分析

本文报告西藏林芝地区10人集体食生或半生的猪肉后感染旋毛虫情况调查及患者临床特征。10人中有9例患旋毛虫病,其中2例因误诊、误治死亡。3例嗜酸粒细胞升高,3例血清旋毛虫抗体IgG阳性,3例腓肠肌活检检出旋毛虫肌幼虫。7例经阿苯达唑驱虫治疗,痊愈出院。另1例无任何症状,观察并口服阿苯达唑以作预防。

一起水痘局部爆发的流行病学调查

目的对尼玛县水痘疫情的调查处置,分析疫情原因,控制疫情蔓延。方法通过对死亡病例、患者、密切接触者、周围人群全面开展流行病学调查,对本次疫情的发生发展进行分析,并采取有效的疫情控制措施。结果共发病15例,死亡3例,实验室检测水痘IgM抗体,8份现症病例血清7份为阳性。结论本次疫情为水痘局部爆发,由于该地区地处偏僻,交通极为不便,与外界接触甚少,导致人群免疫水平低下,对水痘病毒普遍易感。病死率高主要是由于成人发病病情较重,发病后没有得到及时有效的治疗,继发肺炎,加之3例死亡病例既往有肺结核等其他基础疾病,也是导致死亡的主要原因。

2005—2015年西藏自治区细菌性痢疾流行特征分析

目的分析2005—2015年西藏自治区细菌性痢疾流行特征,为制定细菌性痢疾的防控策略提供科学依据。方法采用Excel整理数据,运用EIPINFO、EIPMAP等统计软件进行分析,采用描述性流行病学方法,对西藏自治区细菌性痢疾流行特征进行分析。结果 2005—2015年全区累积细菌性痢疾报告病例15 610例,死亡9例,年均发病率为51.60/10万,病死率为0.06%,发病率总体呈下降趋势。11年中细菌性痢疾发病有明显的季节性,每年均为2月份发病率开始上升,9月份逐步下降。年龄别累积发病例数以婴幼儿为主,0~3岁婴幼儿占发病人数的20.28%,0~9岁年龄组累积报告发病例数占37.9%。2005—2015年,发病居前三位的职业分别是学生4 470例(28.6%)、农民4 196例(26.9%)、散居儿童3 916例(25.1%)。年均发病率最高的是林芝市,为140.86/10万,其次是山南地区,为125.86/10万。2005—2015年西藏自治区共发生细菌性痢疾爆发疫情19起,其中2006年爆发疫情起数最多达6起。2005—2008年,临床诊断报告病例比例逐年增加,从2005年的70%上升至2008年的92.20%;2009年较前一年临床诊断报告病例比例大幅下降11%,2010年大幅回升至91.07%,随后几年逐年下降,至2015年为75.24%。结论在细菌性痢疾高发季节,加强重点人群健康教育工作,并改善农牧民居住环境及关怀散居儿童居住情况,提高监测质量,是防控细菌性痢疾的主要策略。

西藏自治区儿童监护人预防接种知识传播策略干预效果评估

目的通过开展一对一的人际交流提高儿童监护人对预防接种知识的知晓率,了解儿童监护人主动接受免疫规划服务的意识是否得到提高。方法采用入户调查的方法对人群免疫规划知识、态度和行为(KAP)情况进行调查,填写入户问卷调查表。结果干预组和对照组儿童监护人的预防接种知识相比有了明显的提高,干预组儿童监护人认为应该接种疫苗并到有资质的的预防接种门诊或正规医院接种疫苗的达到100%,知道免费接种的"五苗"种类达到78.4%,正确知道接种后留观时间的达到65.6%,均高于对照组,差异有统计学意义。结论一对一的人际交流传播对提高儿童监护人预防接种知识起到良好的作用。

2020年西藏自治区0~5岁健康儿童肠道病毒的流行和分布

目的研究中国西藏自治区2020年0~5岁健康儿童中人肠道病毒的流行和分布。方法粪便标本取自2020年中国西藏自治区574名0~5岁的健康儿童。使用实时荧光聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)检测粪便标本中的肠道病毒核酸。对肠道病毒核酸阳性的标本,采用逆转录PCR扩增肠道病毒VP1区并进行序列测定和分析,根据测定的序列进行肠道病毒分子分型。结果574例样本中检出肠道病毒(enterovirus,EV)核酸阳性89份(15.98%),EV-B检出最多,检出率为10.98%,EV-A和EV-C检出率分别为3.66%和0.87%,未发现EV-D。共鉴定出17种血清型,主要血清型为E11(7.67%),其次为EV-A71(1.74%)。各年龄组感染率存在一定的差异,呈现为随着年龄的增大感染率逐渐降低的现象,0岁和1岁组感染率分别为23.4%和25.0%,而在5岁组感染率降为最低,仅为5.8%。结论西藏自治区健康儿童粪便样本EV病原谱中以EV-B为主。序列分析提示了西藏自治区EV流行的广泛性及多样性,以EV-A71和E11为代表的几种EV型别在西藏自治区相对常见,有导致较严重疾病的潜力,需要进行更加严格的监测。

2020年西藏自治区0~5岁健康儿童携带埃可病毒11型的基因特征分析

目的本研究旨在通过对2020年西藏自治区5岁以下健康儿童中携带埃可病毒11型(echovirus11,E11)的基因特征进行研究,掌握肠道病毒的流行情况,填补西藏自治区关于E11基因特征研究的空白。方法收集2020年在中国西藏自治区内采集的0~5岁健康儿童的粪便标本,通过病毒分离和肠道病毒分子定型方法,对阳性病毒分离物进行肠道病毒血清型鉴定,并对鉴定结果为E11的病毒分离物进行全长VP1区扩增及核苷酸序列测定和分析。使用MEGA软件构建基因进化树(最大似然法),与中国其他省份E11和全球E11进行遗传进化分析。结果574份粪便标本中分离到89株肠道病毒分离株,其中E11有44株,是主要的血清型,VP1区核苷酸序列之间的相似性为96.4%~100%,在系统发育树上呈现为多个传播链,但均属于D5基因亚型,且与我国2017年后其它省份E11流行株聚为一簇。结论本研究获得了我国西藏自治区流行的E11的基因特征的基本信息,并了解了全球E11的基因型分布。

西藏自治区成年居民传染病相关健康行为调查

目的了解西藏自治区城乡成年居民传染病相关健康行为情况,为提出相关健康教育干预策略提供依据。方法采用多阶段分层整群抽样方法抽取调查对象,使用统一制作的调查问卷对成年居民进行面对面询问式调查。结果西藏自治区城乡成年居民健康行为形成率较低的为规律锻炼8.8%(501/5 648)、饭前便后洗手46.8%(2 671/5 703)、外出回家洗手43.0%(2 448/5 690)、出门戴口罩38.3%(2 166/5 648)、食用熟的海产品41.0%(2 309/5 641)、加工食品生熟分开18.2%(1 025/5 627)、使用专用筷子夹生肉23.2%(1 327/5 697)、就餐注意餐馆卫生26.6%(1 520/5 705)、被狗咬(抓)伤后接种疫苗39.7%(2 265/5 699)、被猫抓(咬)伤接种疫苗28.3%(1 610/5 684)、不生吃牛羊肉或内脏44.2%(2 498/5 640)等;传染病相关健康行为的形成率随着年龄增高而降低(P<0.05),≥60岁老年人群较低;传染病相关健康行为形成率随文化程度提高而增高(P<0.05),文化程度在小学以下的人群较低。结论西藏成年居民传染病相关健康行为形成率较低,且老年人和低文化程度人群是健康教育的重点对象。

西藏自治区尼玛县一起导致3例死亡病例的水痘暴发疫情分析

目的查明此次水痘疫情暴发的传染来源、传播途径和感染危险因素，为有效防控疫情提供科学依据。方法本次暴发调查的病例定义为：2010年11月7日以来，尼玛县吉瓦乡四村当贡自然村的村民中，出现发热（腋下温度≥37．3℃或自述发热者）伴有皮疹者。应用调查问卷搜集病例信息，主要内容包括基本信息（年龄、性别、住址）、发病时间、临床症状、就诊情况、疾病史和疫苗接种史等。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测3份健康者血清和8份现症病例血清水痘IgM抗体。结果此次疫情共发现15例病例，罹患率为20．5％，其中成人发病10例，罹患率为17．9％。死亡病例3例，病死率为20．O％，均为成人病例且出现呼吸困难等并发症。3例死亡病例均有10年以上结核病史，其他病例无相关疾病史，所有病例均无水痘疫苗接种史。3份健康者血清水痘IgM抗体均为阴性，8份现症病例血清中7份为阳性。结论易感性积累、水痘疫苗覆盖率低可能是此次疫情暴发的原因，而结核病导致的机体免疫力低下、严重并发症以及未及时有效治疗可能是导致成年病例死亡的主要原因。

2009—2013年西藏自治区手足口病流行特征分析

目的掌握西藏自治区2009—2013年手足口病的发病特征以及流行趋势,为制定西藏自治区手足口病防控策略提供参考。方法对2009—2013年西藏自治区传染病网络报告的所有手足口病病例进行描述性流行病学分析,采用荧光定量反转录-聚合酶链反应对采集到的病例咽拭子、疱疹液等标本进行实验室检测确认病原体。结果 2009—2013年西藏自治区共报告手足口病病例4471例,年均发病率24.95/10万,其中重症17例,无死亡病例。2010年和2012年发病率较高,分别为66.30/10万和42.12/10万。地区分布中,拉萨市年均发病率最高,达90.79/10万,昌都地区年平均发病率最低(1.40/10万)。发病有明显季节性,9—10月为秋季发病高峰,强度高于4—7月春夏季高峰。病例以≤5岁儿童为主,占77.88%;男性多于女性。病原以肠道病毒71型(EV71)为主,占65.18%。结论 2009—2013年西藏手足口病呈"当年高发、次年低发"的流行特征;发病呈双峰流行,秋季高峰尤为明显,不同于全国其他地区;主要危及≤5岁婴幼儿,病原以EV71为主。西藏要重点防范秋季高发,突出针对低龄、城市婴幼儿人群的防控。

拉萨市2009-2013年蚊虫种类构成及密度动态研究

目的掌握拉萨市蚊虫种类构成及密度动态,为该市媒介蚊虫及蚊媒传染病监测及防控提供基础数据。方法在拉萨市城区不同方位选取调查点,以诱蚊灯法、人帐诱法及人工小时法捕获蚊类,用形态学和多重PCR方法进行蚊种鉴定。结果拉萨市蚊类包括尖音库蚊复合组蚊虫亚种和骚扰阿蚊,优势蚊种为尖音库蚊复合组蚊虫亚种。2009、2012年人帐诱法总蚊密度分别为19.57和3.06只(/帐·h),不同年份不同调查点蚊密度差异无统计学意义(F1,1=0.934,P>0.05)。2009、2012年人工小时法总蚊密度分别为62.10和7.90只/人工小时,不同年份不同调查点蚊密度差异无统计学意义(F1,1=0.874,P>0.05)。2012、2013年诱蚊灯法总蚊密度分别为1.47和0.20只(/灯·h)。不同年份不同调查点居民区蚊密度差异亦无统计学意义(F1,3=1.503,P>0.05)。2012年诱蚊灯法捕获的105只蚊虫中,经多重PCR鉴定,36只属尖音库蚊复合组蚊虫亚种纯合子(34.29%),69份出现杂交(65.71%)。结论拉萨市存在较稳定尖音库蚊复合组蚊虫,蚊密度相对较低,提示该地区存在蚊虫及蚊媒传染病风险,应对该地区蚊虫及蚊媒传染病开展监测与风险评估,为蚊虫及蚊媒传染病控制提供决策依据。

西藏自治区首例狂犬病死亡病例报告

2015年9月16日中午西藏自治区疾病预防控制中心（CDC）接到那曲地区CDC报告,那曲地区人民医院收治1例疑似狂犬病病例,当日18：30报告患者死亡。9月17日西藏自治区CDC派专业人员赴那曲地区协同当地工作人员开展流行病学调查,现将调查结果及处理措施报告如下。

青藏高原地区水质微生物现场检测与标准方法的应用比较

目的在青藏高原地区用水质微生物现场检测设备对水样进行采样检测,比较菌落总数现场纸片法与国家标准平板倾注法、总大肠菌群现场纸片酶底物法与国家标准酶底物法的检测结果。方法在西藏自治区的拉萨市、山南市和林芝市选取采样现场,采集生活饮用水进行菌落总数检测,采集水源水进行总大肠菌群检测,分别进行现场检测和实验室检测,比较检测结果的差异。结果对拉萨市、山南市和林芝市的106份、96份、101份生活饮用水进行菌落总数检测,对3个地市的51份、54份、48份水源水水样进行总大肠菌群检测,将现场和实验室检测结果分别进行配对t检验,差异均无统计学意义(P>0.05);对菌落总数和总大肠菌群的现场检测和实验室检测数据进行一元线性回归,结果之间均有直线相关关系(P<0.01)。结论水质微生物现场检测设备和方法可用于青藏高原地区水质微生物检测的备用方法。

拉萨市居民传染病相关知识、行为养成调查

目的了解拉萨市不同受教育程度人群传染病相关知识认知、行为习惯和技能掌握情况,为制定传染病相关的健康教育提供参考。方法 2013年12月,采用多阶段整群系统抽样方法在西藏拉萨市城关区抽取1 415名≥18岁居民为研究对象,使用统一编制的调查问卷进行面对面询问式调查。结果拉萨市居民教育程度相对较低,其中文盲/半文盲、小学学历者分别占52.1%与25.2%。居民传染病知识知晓率随教育程度升高呈现增加趋势(P <0.05),其中"乙肝传播途径""艾滋病传播途径""发热判断标准""甲肝传播途径"等知晓率较低,分别为4.6%、9.9%、10.1%、18.1%。相关行为中除"出现流感样症状减少与同事同学接触""出现流感样症状减少与家人接触""加工食品生熟分开""就餐注意餐馆卫生"等4个条目外,居民行为报告率呈现随教育程度提高而增长的趋势(P <0.05),"被猫抓(咬)伤后接种疫苗""过去一周锻炼身体≥3天""出行关注目的地疫情信息"等行为报告率较低,分别为27.8%、28.8%、32.2%。结论拉萨市居民传染病相关知识知晓率、行为形成率均较低,尤其是教育程度低下者,因此应加大对当地居民相关知识的宣传与培训活动,从而提高居民防范传染病的能力。

拉鲁湿地水生植物群落多样性与水环境因子的关系

植物的多样性对湿地生态系统的完整性和稳定性具有重要的意义.以拉鲁湿地为研究对象,采用野外调查、现场监测与室内分析相结合,重点分析了拉鲁湿地不同区域植物多样性的变化及其与水环境因子之间的关系.结果表明拉鲁湿地出现18种水生植物,各区域Margalef物种丰富度指数为M(中西部)>W(西部)>E(东部)>N(北部)>S(南部);物种丰富度由大到小排序为W(11)、M(11)>N(8)>E(7)>S(6);Shannon-Wiener指数依次排序为M(1.9)>W(1.89)>S(1.63)>E(1.26)>N(1.18);Simpson指数依次排序为N(0.44)>E(0.34)>M(0.24)>S(0.21)>W(0.18);Pielou指数依次排序为S(0.91)>M(0.79)>W(0.78)>E(0.65)>N(0.56).RDA分析表明,拉鲁湿地水生植物多样性受溶解氧、pH、水温、总氮、浊度等水环境因子的影响.拉鲁湿地以金鱼藻、杉叶藻、水蓼、水葱、菖蒲和灯芯草等为优势种,呈现由非耐污种演替为耐污种趋势.

西藏拉鲁湿地不同时期水质现状及污染评价

采用现场调查和室内分析相结合的方法,于2018年12月(枯水期)与2019年5月(丰水期)分别分析了拉鲁湿地的水质,并采用改进的内梅罗污染指数法对2个时期的水质现状进行了评价。结果表明:在枯水期,TN、TP和NH_(3)-N分别为0.157~26.797,0.003~4.259,0.197~24.084 mg/L;pH、电导率和溶解氧分别为6.99~9.55,72.85~583.50μS/cm和1.83~12.84 mg/L。在丰水期,TN、TP和NH3-N分别为0.077~3.104,0.004~0.228,0.005~0.094 mg/L;pH、电导率和溶解氧分别为6.94~9.27,129.90~512.87μS/cm和1.12~12.18 mg/L。拉鲁湿地枯水期水体的电导率平均值低于丰水期,但枯水期的溶解氧、pH、TN、TP、NH3-N和COD的平均值高于丰水期;电导率与pH呈极显著负相关(P<0.01),与NH3-N和TP呈极显著正相关(P<0.01)。改进的内梅罗污染指数法表明拉鲁湿地枯水期水质大部分为Ⅴ类,其受污染区域主要分布在东北部,丰水期水质主要为Ⅰ和Ⅲ类,其水质污染区域主要分布在中南部。