实验室信息管理系统在检验科室管理中的应用

实验室信息管理系统（1aboratory information management system，LIS）是检验医学与现代计算机网络系统相结合的产物，是医院信息系统（hospital information system，HIS）的一个重要组成部分，该系统可在相当大的程度上代替人工作业，减少人员工作量和工作中因人为因素而产生的错误，更重要的是能畅通地传输检验信息为帮助临床医生做出准确、及时的诊断与治疗提供重要保证，已成为检验科在业务处理与管理工作中必不可少的辅助工具，并对检验科的发展起到越来越大的推动作用。笔者结合文献报道，对于应用检验科信息管理系统后对科室管理带来的价值，进行了初步探讨，现报告如下。

不同血细胞分析仪多水平比对试验方案的建立和应用

目的对不同型号血细胞分析仪进行红细胞、白细胞、血红蛋白、血小板等指标的多水平比对试验,以保证多台仪器测定结果的准确性和可比性。方法每月进行1次仪器比对:选择1台参加全国质量评价合格的血细胞分析仪作为参考比对仪器,采用五个水平的新鲜抗凝血进行检测,每个水平检测10次,取10次的均值做为靶值,同时在几台血细胞分析仪上检测,参考美国临床实验室改进修正案(CLIA′88)能力比对检验质量要求及NCCLS制定的标准,判断测试仪器与参比仪器的相对偏差是否符合标准。结果通过仪器比对,反映了测定仪器与参考比对仪器测定结果的一致性,对个别超出判断标准的仪器进行校准。结论在保证每台仪器的重复性和稳定性均良好的前提下定期对仪器进行比对分析,可有效保证检验结果的准确性。

外周血CRP及IL-6检测对儿童脓毒症的诊断意义

目的探讨外周血C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)的测定在儿童脓毒症诊断中的价值。方法选取脓毒症患儿90例,严重脓毒症13例,同时设立对照组,包括健康对照组20例,无全身感染反应性疾病组36例,测定外周血CRP、IL-6,分析其统计学意义。结果脓毒症患儿CRP、IL-6与对照组比较差异有统计学意义(P<0.001)。受试者工作操作曲线(ROC)分析显示,CRP与IL-6的曲线下面积(AUC)为0.87,灵敏度80%,特异性分别为81%和77%。结论 CRP、IL-6检测对儿童脓毒症的早期诊断及疗效判定具有一定价值,CRP和IL-6可用于常规临床检测。

“微孔故障”影响血小板计数及直方图变化的探讨

目的 探讨“微孔故障”时血小板直方图异常对血小板计数结果的影响。方法 筛选血小板直方图异常的标本 ,清洗仪器后 ,将筛选出的标本用仪器重新测试 ,并用目测法计数做为对照。结果 仪器清洗后重新测试的结果显示 ,这些标本的血小板异常直方图恢复正常 ,而且血小板计数结果也有不同程度降低 :血小板直方图轻度异常者 ( 6.9%～ 33.8% ,P<0 .0 5 )、血小板直方图中度异常者 ( 2 0 %～ 80 .6% ,P<0 .0 1 )、血小板直方图重度异常者 ( 60 .3%～ 2 5 9.4% ,P<0 .0 1 )。结论 “微孔故障”不仅能导致血小板直方图异常 ,而且可使血小板计数结果假性增高 ,因此 ,必须重新检测血小板或用目测法计数后才能发出报告。

粪便幽门螺旋杆菌抗原检测对消化系统肿瘤诊断的意义

目的探讨粪便幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)抗原与胃癌和非胃癌消化系统肿瘤的关系。方法将204例消化系统肿瘤患者按肿瘤部位分组并设立健康对照组,采用免疫胶体金法检测各组患者粪便幽门螺杆菌抗原,分析粪便幽门螺杆菌抗原与胃癌和其他各组的关系。结果胃癌组74例,年龄(57.3±11.6)岁;结肠癌组30例,年龄(59.5±12.7)岁;食管癌组35例,年龄(55±9)岁;直肠癌组30例,年龄(57.8±12.3)岁;肝癌组35例,年龄(54.7±11.16)岁和健康对照组80例,年龄(55.4±12.4)岁;粪便幽门螺杆菌抗原阳性率胃癌组(43.24%)均高于健康对照组(1.25%)、结肠癌组(16.61%)、食管癌组(2.86%)、直肠癌组(10%)、肝癌组(5.71%)。结论粪便幽门螺杆菌抗原与胃癌关系极为密切,胶体金法检查Hp抗原简单方便。

新型网织红细胞参数在缺铁性贫血疗效观察中的应用

目的 观察网织红细胞绝对数 (RET #)、网织红细胞内血红蛋白量 (CHr)、平均网织红细胞体积 (MCVr)及网织红细胞内血红蛋白浓度 (CHCMr)等网红参数在缺铁性贫血 (IDA)患者铁剂治疗中的动态变化 ,确定骨髓对铁剂治疗反应的早期指标。方法 用Advia 12 0血细胞分析仪对 13例缺铁性贫血患者在治疗过程中网红参数的变化进行了动态观察。结果 缺铁性贫血患者在铁剂治疗后 ,网红参数RET #、CHr、MCVr于第 4天明显升高 (P <0 0 1) ,第七天恢复正常 ;血红蛋白于第 14天明显升高 (P <0 0 1) ,第 2 8天恢复正常 ;CH、MCV、CHCM于第 2 8天明显升高 (P <0 0 1) ,第 4 9天后恢复正常 ;RDW于第 7天明显升高 (P <0 0 1) ,14天后又逐渐降低 ,第 12 0天恢复正常。结论 网红参数RET #、CHr。

网织红细胞计数与分群测定及临床应用探讨

目的 确定健康成年人网织红细胞 (简称网红 )计数与分群的参考值范围 ,探讨其临床价值。方法 用BayerAdvia 1 2 0血液分析仪检测 6 5 5例健康成人和 71例血液病患者的网红计数与分群 ,对数据进行统计学处理。结果 网红百分数 (RET)与绝对数 (RET #)在男性与女性之间有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ,男性RET 0 .0 1 4 5± 0 .0 0 4 3,RET #(71 .86± 2 2 .71 )× 1 0 9/L ,女性分别为 0 .0 1 2 2± 0 .0 0 4 1和 (5 5 .36± 2 0 .2 3)× 1 0 9/L。低荧光强度 (LFR)、中荧光强度 (MFR)和高荧光强度 (HFR)的网红百分数在两性之间无显著性差异 (P >0 .0 5 )。溶血性贫血 (HA)患者的RET #及HFR显著增高 ;白血病化疗后骨髓受抑的患者RET #、HFR不同程度减低。缺铁性贫血 (IDA)患者铁剂治疗一周后 ,RET #及HFR中度增高。再生障碍性贫血 (AA)患者的RET #重度减低 ,HFR中度增高。结论 健康成年人网红百分数及网红绝对数的参考值范围与性别有关 ,网红分群与性别无关 ;血液病患者的RET #及HFR与健康成年人有显著性差异 (P <0 .0 1 )。

尿α1微球蛋白和β2微球蛋白对2-4期慢性肾病患者的诊断价值

目的：探讨尿α1、β2微球蛋白在2～4期慢性肾病患者中诊断价值。方法解放军总医院2011年12月至2013年5月肾内科的134例住院患者和50例健康体检者的尿α1、β2微球蛋白和其他肾功能指标进行检测分析，采用MDRD公式进行肾小球滤过率计算。结果慢性肾病组尿α1、β2微球蛋白水平明显高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）。2～4期慢性肾病患者中尿α1、β2微球蛋白结果呈明显升高趋势，其差异有统计学意义（P＜0．05）。尿α1、β2微球蛋白在3a和3b期中结果有明显差异，3a期尿α1微球蛋白（20．00±18．9）mg/L、3b期（40．5±28．5）mg/L ；3a期β2微球蛋白（4．1±4．0）mg/L、3b期（10．0±8．7）mg/L。相关分析显示，尿α1、β2微球蛋白与肌酐呈显著正相关，与eGFR呈显著负相关。结论尿α1、β2微球蛋白是用于评价慢性肾脏疾病肾功能较好的实验室指标。

血清胱抑素C与β_2微球蛋白在慢性肾病新分期中的检测与意义

目的探讨血清胱抑素C(Cys C)与β2微球蛋白(β2-MG)在慢性肾脏疾病(CKD)患者新分期中的临床诊断意义。方法选择解放军总医院2011年12月至2013年1月肾内科219例住院患者为研究对象,检测患者Cys C、β2-MG和其他肾功能指标,采用MDRD公式计算肾小球滤过率(eGFR)。分析Cys C、β2-MG与其他检测项目的相关性。结果 CKD不同分期患者Cys C和β2-MG指标差异有统计学意义(P<0.05)。随着eGFR下降,Cys C和β2-MG在CKD新分期中呈明显升高趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。Cys C和β2-MG与肌酐、尿素氮有较好的相关性。结论 Cys C、β2-MG是用于评价CKD患者肾功能较好的实验室指标。

氧自由基清除剂对急性肺损伤时PGI_2/T_xA_2平衡的影响

自1967年Ashbaugh等提出成人呼吸窘迫综合征(ARDS)命名以后,国内外进行了大量基础和临床研究,但其确切的发病机制尚不清楚,近年来的研究表明,氧自由基反应和花生四烯酸代谢的异常变化可能在ARDS发病中起重要作用,还有研究发现氧自由基与T_xA_2、PGI_2产生有关。本实验通过观察氧自由基清除剂(SOD+CAT)对急性肺损伤时T_xB_2、6—K—PGF_(1α)的变化。

梅毒筛查中甲苯胺红不加热血清试验改良方法与传统方法的比较

目的比较在梅毒筛查中甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)改良方法与传统方法的检测性能。方法对TRUST高滴度的梅毒血清进行一系列稀释,分别用改良方法与传统方法进行测试,计算出一系列浓度下每种方法的阳性率。比较两种检测方法的C_(50),C_5~C_(95)区间,以及不精密度曲线,并对两种方法的一致性,以及诊断性能进行比较。结果改良方法的C_(50)。小于传统方法,改良方法的C_5~C_(95)区间较传统方法窄,改良方法的不精密度曲线较传统方法陡峭,两种方法一致性程度的95%的可信区间为73.4%~95.8%。改良方法灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和诊断符合率分别为64.29%,99.1%,85.71%,97.05%和96.39%,传统方法灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率分别为53.75%,98.49%,75%,96.18%和95%。改良方法的灵敏度、阳性预测值高于传统方法,差异有统计学意义(X^2=8.25,10.03,P均<0.05)。改良方法的特异度、阴性预测值、诊断符合率均略高于传统方法,差异无统计学意义(X^2=2.39,3.45,4.03,P均>0.05)。结论改良方法的精密度、灵敏度和特异度较传统方法高,可以借助全自动酶免仪加样,适用大批量样本的检测,改良方法可代替传统方法用于梅毒筛查。

白细胞VCS参数参考区间的建立及其在菌血症和白血病中的应用

目的建立健康人群白细胞体积、浆核比例、胞浆颗粒变化的参考区间并探讨其在菌血症和白血病中的应用。方法选取健康体检人群290名,其中男137名,女153名,统计并建立白细胞VCS参数的参考范围。另取经骨髓穿刺符合血液病诊断标准的白血病患者260例,其中男147例,女113例;排除血液疾病的血培养阳性患者42例,其中男23例,女19例。通过受试者工作特征(ROC)曲线分析挑选出用于筛查菌血症和白血病敏感度和特异度都较高的VCS参数及其相应的cutoff值。结果通过数据分析得到VCS参数的参考区间;淋巴细胞平均传导率(MLC)可以较好地区分正常人群与菌血症及白血病人群;中性粒细胞平均传导率(MNC)可以较好地区分菌血症与白血病;淋巴细胞体积平均分布宽度(MLV-SD)可以较好地鉴别髓系与淋系白血病;单核细胞平均传导率分布宽度(MMC-SD)可以较好地鉴别急性骨髓系白血病(AML)和慢性粒细胞白血病(CML);淋巴细胞平均体积(MLV)可以较好地鉴别急性淋巴细胞白血病(ALL)和慢性淋巴细胞白血病(CLL)。结论健康人群白细胞VCS参数参考范围的确立可能会给临床判断是否有细菌感染,白血病等提供更早更及时的参考指标。VCS参数不仅能较好地反映外周血幼稚细胞的形态学变化,有效筛选菌血症和白血病,也是一种快速、经济的临床筛选指标。

基于图像的全自动尿液有形成分分析仪US-2026诊断性能评价

目的评价全自动US-2026尿液有形成分分析仪诊断性能。方法收集本院2013年3月1日-4月1日我院门诊和住院患者423份尿液样本,其中350份用于细胞诊断评估,73份用于管型诊断评估。结果研究表明US-2026尿液有形成分分析仪对红细胞、白细胞的检出灵敏度和特异性较高,均>80%;与人工镜检相比符合率分别为红细胞84.5%,白细胞82.3%,管型60.6%,上皮细胞78.8%。结论全自动US-2026尿液有形成分分析仪与人工显微镜检测结果有较好的一致性,可减少尿液人工镜检率,缩短标本检测周期。

丹阳地区农民梅毒感染状况调查

目的了解丹阳地区农民梅毒感染现状及分布特征。方法选取丹阳地区18岁以上农民13835例，对采集的血清用甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）改良方法进行梅毒筛查，阳性标本同时做梅毒抗体酶联免疫吸附试验（TP—ELISA）、梅毒螺旋体明胶凝集试验（TP—PA）以及TRUST滴度。结果丹阳地区成年农民中梅毒感染率为1．23％（170／13835），感染者集中在46-65岁，占总数的68．82％。男性在31～35岁、46～50岁、66～70岁三个年龄组出现高峰，且峰值呈增高趋势；女性在51～55岁组出现高峰，整个人群从46～50岁组开始处于一个高感染区。在170例梅毒血清学阳性人群中仅有7．65％（13／170）的病例上报传染病。结论在丹阳地区成年农民梅毒感染率较高，尤其46岁以上人群。

对甲苯胺红不加热血清试验改良的探讨

目的 探讨甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）改良法在梅毒筛查中的应用.方法 选取梅毒患者血清标本71例,其中55例TRUST滴度在1∶2及以上,16例滴度为1∶1,阴性样本29例.实验室5名工作人员分别用传统方法进行检测,同时用全自动酶免仪加样到稀释板中,然后加入TRUST试剂,震荡30 min后,判读结果.结果 阴性样本两种方法检测均为阴性,滴度在1∶2及以上的阳性标本两种方法的检出率均为100％,滴度在1∶1的阳性标本传统方法的检出率为66％,而改良方法的检出率为74％.与传统方法相比,改良方法检测阳性率略有提高,但差异无统计学显著性意义（χ^2=0.494,P=0.31）.结论 改良方法可以借助全自动酶免仪加样,实现半自动化操作,较传统法简便,特别适合大批量样本,改良方法可以代替传统方法.

品管圈在提高末梢血采集满意率中的应用

目的探讨品管圈活动在提高末梢血采集满意率中的意义。方法以小组方式成立品管圈,选定活动主题,制订品管圈活动计划,进行鱼骨图分析、满意度调查、柏拉图分析、对策分析与实施、效果确认等活动,对比分析品管圈活动前后末梢血采集满意率的变化。结果通过品管圈活动,选定提高末梢血采集满意率为活动主题,经过活动确认,末梢血采集满意率从92.0%提高至96.8%。结论品管圈活动提高了末梢血采集的满意率,改善了患者的就医满意度,也增强了工作人员解决问题的能力、工作热情和积极性。

肿瘤患者化疗过程中网织红细胞动态变化的观察

目的 了解肿瘤化疗时骨髓受抑和恢复期网织红细胞 (网红 )各参数变化的情况 ,以便确定骨髓造血功能开始恢复的早期指标。方法 用ADVIA 12 0全自动血细胞分析仪对 18例肿瘤患者在化疗过程中的白细胞、血小板、中性粒细胞绝对数 (ANC)和网红计数与分类进行了动态观察。结果 化疗后骨髓造血功能明显受抑 ,白细胞、网红及血小板极度降低 ,其中中性粒细胞绝对数降至 0 .0 2×10 9 L以下、网红绝对数降至 10× 10 9 L以下 ,高荧光强度网红百分率和中荧光强度网红百分率 (HFR % +MFR % )逐步降至最低水平或 0 ,网红分类几乎全部由低荧光强度网红 (LFR)组成。造血功能开始恢复时高荧光强度网红和中荧光强度网红的出现或升高较中性粒细胞绝对数达到 0 .2× 10 9 L早 4 .5d(中位数 )、达到 0 .5× 10 9 L早 7.5d(中位数 ) ,较网红绝对数 (RET # )达到正常范围低限早 15d(中位数 )。结论 HFR +MFR可作为评价肿瘤病人化疗过程中骨髓造血功能开始恢复的较敏感指标。

2例猫叫综合征伴先心病患儿病例报告

目的报告核型为46,XY,del(5)(p14)患儿的细胞遗传学特点,为临床医师进行早期诊断提供依据。方法常规方法制备患儿外周血淋巴细胞染色体,Giemsa-胰蛋白酶显带技术行染色体核型分析。结果 2例患儿均为5号染色体短臂1区4带至远端缺失,心脏B超显示患有不同类型的先天性心脏病,均有高调的猫叫样哭声及不同程度的生长发育障碍。结论猫叫综合征和先心病可能相关,应及早发现胎儿的异常情况早期诊断。

慢性乙型病毒性肝炎患者血浆凝血因子活性水平与肝脏炎症分级及病理分期的关系

目的:探讨慢性乙型肝炎患者血浆凝血因子活性水平与肝脏炎症分级及病理分期的关系。方法:对83例经肝活检确诊的慢性乙型病毒性肝炎患者分别检测凝血酶原活动度(PA)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ和vWF。结果:PA从炎症G2期到纤维化S2期明显低于对照组S0期(P<0.05);凝血因子Ⅱ、Ⅶ活性在炎症G3+4期均明显低于对照组G0期(P<0.05);因子Ⅷ活性水平从G1期开始均明显高于G0期(P<0.01),vWF活性水平从G2期开始明显高于G0期(P<0.05),因子Ⅱ活性水平从S2期到S4期明显低于对照组S0期(P<0.05),因子Ⅹ活性水平S4期明显低于对照组S0期(P<0.05);因子Ⅷ、vWF从S1期到S4期均明显高于对照组S0期(P<0.05)。结论:PT活动度及凝血因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅹ和vWF活性在判断慢性肝脏炎症轻重以及纤维化程度方面有一定临床价值。

血浆及粪便中肿瘤M2型丙酮酸激酶检测在结肠癌诊断中的价值

目的评估血浆及粪便中肿瘤M2型丙酮酸激酶(TUM2-PK)作为肿瘤标志物在结肠癌患者临床诊疗中的应用价值。方法用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测34例结肠癌患者以及20名健康体检者的血浆及粪便中的TUM2-PK,进行比较分析。结果结肠癌患者血浆以及粪便中TUM2-PK水平显著高于健康对照组(P<0.01),其总体敏感性分别为65.0%,82%,随着肿瘤病程进展,中晚期患者血浆以及粪便中TUM2-PK水平(77%,100%)明显高于早期患者(44%,84%,P<0.01)。结论血浆及粪便TUM2-PK测定可提高对结肠癌诊断的有效性,可作为一种常规的辅助诊断方法。