子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠40例临床分析

目的探讨子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠的临床疗效。方法将73例剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠分为子宫栓塞组和药物治疗组,观察两组患者的临床疗效。结果刮宫术前准备时间、刮宫术出血量、住院时间和术后人血绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平子宫栓塞组明显低于药物治疗组,差异有统计学意义(P<0.01),住院费用发现两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论子宫动脉栓塞术治疗子宫剖宫产瘢痕处妊娠具有快速、安全的优点,值得临床推广应用。

凶险性前置胎盘剖宫产术中早期结扎双侧子宫动脉上行支的临床应用

目的探讨剖宫产术中早期结扎双侧子宫动脉上行支治疗凶险性前置胎盘的效果。方法回顾性分析凶险性前置胎盘孕妇临床资料29例,其中15例凶险性前置胎盘患者胎儿娩出后采用早期结扎双侧子宫动脉上行支进行治疗作为研究组,另外14例采用传统剖宫产手术处理作为对照组。观察两组术中出血量、术后2h出血量、手术时间、子宫切除例数、术后异常体温持续时间、月经复潮时间。结果研究组的术中出血量、术后2h出血量、手术时间、子宫切除例数、月经复潮时间均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论早期结扎双侧子宫动脉上行支治疗凶险性前置胎盘具有止血快、出血减少、减少子宫切除率、术后恢复较好等优点,可在临床进一步推广。

妊娠期糖尿病与血硒水平及谷胱甘肽过氧化酶活性的研究

目的研究血硒水平及谷胱甘肽过氧化酶(GSH-Px)与妊娠期糖尿病(GDM)发生的关系。方法选择2011年1月至2012年12月就诊于该院的孕妇共1 360例,其中68例为GDM患者(观察组),另随机抽取非GDM孕妇113例作为对照组,对比两组患者血清中的血硒水平及GSH-Px活性。结果对照组血硒水平及GSH-Px活性均高于观察组,对照组与观察组血硒水平分别为(3.07±0.51)、(2.06±0.41)mmol/L,GSH-Px活性分别为(197.23±18.73)、(151.35±19.67)U,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论血硒水平及抗过氧化酶活性降低可能是GDM的发病原因之一。

妊娠期合并糖尿病并发酮症酸中毒的病因及预防措施

妊娠期合并糖尿病包括孕前糖尿病（PGDM ）和妊娠期糖尿病（GDM）。酮症酸中毒（DKA）是1种妊娠期严重急性并发症，以高血酮、高血糖、代谢性酸中毒和严重脱水为主要特点。对母儿危害较大，如不及时诊治或处理不当，不仅能导致孕妇死亡，同时也能引起胎儿畸形、胎儿窘迫、胎死宫内等并发症，围生期胎儿病死率高达35．00％～90．00％。若能对DKA病因进行研究分析，采取可行预防措施，将对阻断妊娠期DKA发生，降低围生期母儿病死率有积极意义。本文从妊娠期合并糖尿病并发DKA常见诱发因素及预防措施综述如下。

早发型重度子痫前期妊娠结局分析

目的探讨早发型重度子痫前期妊娠结局。方法选取2005年3月至2011年12月于本院进行治疗的21例早发型重度子痫前期患者为观察组,同期的21例晚发型重度子痫前期为对照组,将两组产妇肝肾功能指标、不良情况发生率、剖宫产率及新生儿不良情况发生率、胎儿死亡率进行比较分析。结果观察组的产妇、新生儿不良情况发生率及胎儿死亡率均高于对照组,且观察组中≤32周者上述指标发生率高于>32周者,观察组的肝肾功能指标检测项目均高于对照组,且≤32周者上述指标水平均高于>32周者,经比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论早发型重度子痫前期患者的妊娠结局明显差于晚发型患者,且≤32周结局更差,应给予足够的重视。

探讨多层螺旋CT重建后处理技术在骨关节骨折中的应用

目的探讨多层螺旋CT重建后处理技术对于骨关节骨折的诊断价值。方法选取2015年12月—2017年11月本院所收治骨折患者53例,分别对其进行数字X线摄影检查(DR)和多层螺旋CT检查,并在工作站中对CT检查数据进行后处理,对两种方法的诊断结果进行对比分析。结果多重螺旋CT重建后处理技术对于骨关节骨折的总检出率(98.49%)明显高于数字X线摄影(78.79%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论多层螺旋CT重建后处理技术是一种有效的骨关节骨折诊断方法,可为临床早期诊断提供可靠依据。

开放性胫腓骨骨折合并胫骨骨缺损的手术治疗效果分析

目的探讨开放性胫腓骨骨折合并胫骨骨缺损的手术治疗措施。方法方便选取2016年1月—2017年12月该院收治的50方式不同分为A组(22例)和B组(28例),A组患者采用Ilizarov骨搬移术,B组例胫腓骨骨折合并胫骨骨缺损患者,根据治疗患者采用Ilizarov骨缩短-延长术,并比较不同组患者治疗效果和并发症发生率。结果B组患者膝关节功能治疗有效率(85.71%vs.81.82%)高于A组,但两者比较差异无统计学意义(χ^2=0.139,P=0.709);两组患者皮瓣移植均成活,B组患者骨缺损端自然愈合率(67.86%vs68.18%)、二次清理后愈合率(17.86%vs27.27%)以及复植后愈合率(14.29%vs4.55%)与A组比较差异无统计学意义(χ^2=0.001、0.636、1.299,P=0.981、0.425、0.254);B组患者骨缺损端愈合时间[(0.88±0.19)年vs(1.21±0.16)年]明显少于A组(t=0.626,P=0.000);B组患者术后并发症发生率(50.00%vs54.55%)低于A组,但两者比较差异无统计学意义(χ^2=1.672,P=0.196)。结论Ilizarov骨搬移术与Ilizarov骨缩短-延长术均是治疗开放性胫腓骨骨折合并胫骨骨缺损的有效方法,但后者骨缺损端愈合时间更短。

比较传统教学法与TBL改良PBL教学法在骨科教学中的应用价值

目的骨科教学中传统教学法与TBL改良PBL教学法的应用价值对比。方法选取2018年1月—2019年12月在该院骨科实习的60名学生,将其按照简单随机化法均分为对照组和观察组,对照组应用传统教学法,观察组应用TBL改良PBL教学法,对比教学前后两组考核成绩、自我能力评分、不良事件发生率。结果观察组理论知识成绩、实际操作成绩高于对照组,观察组自学能力、分析问题能力、解决问题能力及语言表达能力均高于对照组,且观察组不良事件发生率(10.00%)低于对照组(36.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论骨科教学中应用TBL改良PBL教学法能提高学生对理论知识及实际操作的掌握,培养其综合能力,降低不良事件发生,值得推广。

大、小结节的解剖愈合对肱骨近端骨折的疗效影响分析

目的探讨锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床和影像学结果,以及结节的解剖愈合对肱骨近端骨折的疗效影响。方法回顾性分析2008年7月至2012年3月收治的57例行锁定钢板治疗的肱骨近端骨折患者,骨折复位及愈合情况应用影像学进行评估,患者分为两组:A组31例(结节解剖愈合)和B组26例(结节非解剖愈合)。用Neer评分标准评估肩关节功能。结果全部样本平均Neer肩关节功能评分为(87.96±5.06)分,总体优良率94.74%。A组Neer评分总分明显高于B组(P<0.05),两组间疼痛及功能评分差异均无统计学意义(P>0.05),A组运动范围评分优于B组(P<0.05)。结论锁定钢板治疗复杂肱骨近端骨折可取得较为满意疗效,大结节的解剖复位与愈合可以改善肩关节运动范围。

原位杂交检测HPV-16E6,-18E6在喉癌组织中的表达

目的检测HPV L1和16/18DNA在喉癌组织中的表达,探讨HPV在喉癌发生中的作用。方法用原位杂交(ISH)检测123例喉癌组织及123例"正常人"的喉粘膜上皮组织中HPV-16/18 mRNA。结果在123例喉癌标本中,ISH检出HPV-16E6的阳性率为46.34%,HPV-18E6的阳性率为35.77%。123例"正常人"的喉粘膜ISH结果表明:低危型HPV的阳性率与喉癌相近;高危型HPV的阳性率虽远远低于喉癌,但随着组织病变程度加重阳性率逐渐升高。对上述结果用SPSS 10.0软件进行case-controlχ2分析,HPV-16感染会增加喉上皮病变的风险(OR=14.58),感染HPV-18时,喉上皮病变的风险(OR=10.77)。结论HPV-16感染是重庆地区喉癌的重要发病因素;HPV-16感染后E6片段的保留并持续表达与喉组织的癌变进程密切相关;HPV-16感染会增强喉上皮病变的风险,而HPV-18有协同作用。

退变髓核细胞与正常髓核细胞体外培养的生物学特性对比

目的:比较体外培养的退变髓核细胞与正常髓核细胞生物学特性的差异。方法:将成年新西兰大白兔以纤维环穿刺法椎间盘造模法处理,4周后取退变以及正常髓核细胞,进行细胞形态及电镜观察、MT法试验,检测细胞周期及主要细胞外基质相关基因表达情况。结果:细胞生长曲线显示,传4代细胞第5天开始出现生长减慢,传5～7代细胞均在接种后第2～3天细胞数量明显减少(P<0.05);退变髓核细胞传3代细胞第4天开始出现生长减慢(P<0.05),传5代时即出现生长滞缓,传7代时出现生长停滞。髓核软骨样细胞MTT摄取实验,传4～7代细胞的吸光度值明显低于传1代(P<0.05)。正常和退变髓核细胞细胞所处生长分裂期对比中,正常和退变髓核细胞G1期细胞所占比例具有统计学差异(P<0.05)。结论:大白兔正常髓核细胞持续增殖能力、蛋白聚糖和Ⅱ型胶原DNA的含量均较退变髓核细胞高,能为椎间盘组织工程学、细胞生物学疗法等提供理论基础。

目标导向液体治疗在高龄患者髋关节置换术中循环的应用效果

目的观察目标导向液体治疗在高龄患者髋关节置换术中的效果,分析其临床应用价值。方法选取2015年1月至2016年8月重庆市急救医疗中心诊断治疗的40例高龄髋关节置换术患者作为研究对象,分为试验组和对照组,每组各20例。对照组患者按经典输液方案进行术中补液,试验组患者给予胶体液冲击治疗,使得每搏输出量(SV)最大化。观察并对比两组患者术中血管活性药物及液体出入量情况,在入室前(T0)、麻醉后(T1)、术始(T2)、骨水泥前(T3)、骨水泥后即刻(TG0)、骨水泥后1min(TG1)、骨水泥后3min(TG2)、骨水泥后5min(TG3)、骨水泥后10min(TG4)、骨水泥后15min(TG5)、骨水泥后20min(TG6)以及术毕(T4)等对比两组患者的SV、心输出量(CO)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)以及平均动脉压(MAP)等指标,分析目标导向液体治疗对高龄患者髋关节置换术术中循环的影响。结果试验组患者活性药应用人数比例、去甲肾上腺素剂量、总入量、胶体量、尿量以及失血量均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组组患者T2和T3时SV明显升高,且试验组患者明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者在T1和TG0时的CO明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者在T1和TG0时SBP和MAP明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论目标导向液体治疗在高龄患者髋关节置换术术中可以使得心脏前负荷更充盈,血流动力学更平稳,但对血压改善效果不明显。

纤维环穿刺法在建立椎间盘退变动物模型的实验研究

腰椎间盘突出症是临床上影响人类健康的常见病和多发病,其病因及发病机制尚不清楚,大量研究表明椎间盘退变是主要原因之一[1]。而建立一种可靠的腰椎间盘突出动物模型为反复探讨及研究椎间盘退变的发病机制提供有利的条件进而发现有效的治疗方法。目前常构建椎间盘退变动物模型主要有应力型椎间盘突出动物模型、

局部注射Neuritin促进骨折愈合的实验研究

为了观察Neuritin在SD大鼠骨折模型中促进骨折愈合的作用。将96只健康雄性SD大鼠随机分为实验组和对照组,实验组72只,对照组24只。各组动物取右侧股骨,切断中段股骨后行克氏针髓内固定术制作骨折模型。对照组不予特殊处理。实验组根据用药剂量实验组分为A、B、C 3组,各组分别每日给予Neuritin 0.1、0.05、0.025μm/L局部注射治疗,并分别于用药后1、2、4周处死,通过拍摄X线片、测量骨痂体积、做病理切片进行相关分析。结果显示:(1)大体标本观察及X线拍片显示:实验组各组与同期对照组比较,骨折愈合骨化速度明显增快,与对照组之间差异明显(P<0.05);而A组显著快于C组大鼠(P<0.05)。(2)骨痂体积测量结果显示:同期实验组与对照组比较骨痂体积明显增大,均明显大于对照组(P<0.05);实验各组之间,A组明显大于C组大鼠(P<0.05)。(3)病理切片HE染色显示:实验各组在相同时间点内其软骨细胞、成骨细胞明显多于对照组(P<0.05)。由此可知,局部注射Neuritin后可使动物骨折模型的骨痂含量增加,骨痂骨化速度增快。

不同途径给予Neuritin对大鼠骨折愈合的影响

目的观察口服与局部注射Neuritin对SD大鼠骨折模型骨折愈合的促进作用。方法将90只健康雄性SD大鼠按体质量随机分为对照组(Ⅰ组)、口服组(Ⅱ组)、局部注射组(Ⅲ组),每组各30只。各组动物取右侧股骨,切断中段股骨后行髓内逆行克氏针内固定术制作骨折模型。Ⅰ组不予特殊处理,Ⅱ、Ⅲ组分别给予Neuritin口服、局部注射处理,并分别于1、2、3周处死,通过拍摄X线片、测量骨痂体积、做病理切片进行相关分析。结果术后1周各组间变化差异不大,术后2周,Ⅱ、Ⅲ组与同期Ⅰ组比较,骨折愈合骨化速度有显著差异,均明显快于Ⅰ组(P<0.05);Ⅱ、Ⅲ组间亦有差异,Ⅲ组明显快于Ⅱ组大鼠(P<0.05)。骨痂体积测量显示:术后2周,Ⅱ、Ⅲ组与Ⅰ组比较,骨痂体积大小有显著差异,均明显大于Ⅰ组(P<0.05);Ⅱ、Ⅲ组间比较,Ⅲ组明显大于Ⅱ组大鼠(P<0.05)。HE染色显示:Ⅲ组早期即出现肉芽组织纤维化过程,相同时间点内其软骨细胞、成骨细胞明显多于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.05)。结论口服与局部注射Neuritin后均可使动物骨折模型的骨痂含量增加,骨痂骨化速度增快,但局部注射途径更优于口服治疗。

计划性剖宫产预防使用抗生素的临床分析

目的探讨计划性剖宫产预防抗生素合理应用方案。方法 2013年7月至2014年6月的计划性剖宫产200例分为观察组和对照组,每组100例,观察组将注射用头孢唑林钠1.0g溶于生理盐水100mL中于断脐后一次静脉滴注;对照组注射用头孢替安1.0g溶于生理盐水100mL中静脉滴注,首剂始于术前0.5h,每日2次,连用2d,观察术后两组体温、产褥病率、切口感染、子宫感染、呼吸泌尿系统感染发生及费用情况。结果两组术后最高体温、产褥病率、切口感染、子宫感染、呼吸泌尿系统感染率差异无统计学意义(均P>0.05)。但观察组抗生素费用明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论计划性剖宫产使用头孢菌素第1代断脐后单次给药是一种合理、有效、经济的方案。

原发性输卵管肿瘤的诊治进展

原发性输卵管肿瘤（PFTC）临床罕见，发病率占所有妇科恶性肿瘤的0．14％～1．80％［1］。美国1项最新统计显示， PFTC发病率为百分之4．1［2］，但近年有逐年增加趋势［3］。由于缺乏典型临床表现，PFTC常易漏诊和误诊，术前正确诊断率2．00％～6．00％，且预后较差。本文将从 PFTC病因及临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗及预后研究等方面进行综述，以期加强认识，减少误诊及漏诊，提高术前诊断率和患者生存率，改善预后。

妊娠期糖尿病并发酮症酸中毒致胎儿死亡1例报道

妊娠期糖尿病并发酮症酸中毒属妊娠期严重的急性并发症之一，是以高血糖、高血酮、严重脱水、酸中毒为主要特点的一组症候群，对母儿危害较大，围产儿病死率高达35％～90％。妊娠期糖尿病并发酮症酸中毒临床少见，且因妊娠生理改变，表现不典型，极易误诊及延误治疗。现将重庆市急救医疗中心收治的1例妊娠期糖尿病并发酮症酸中毒致胎儿死亡的病例报道如下，并分析讨论该病的诊治及预防措施。

股骨髓内钉适时动力化辅助体外冲击波治疗延迟愈合

目的：观察适时髓内钉动力化辅助体外冲击波治疗股骨骨折延迟愈合的临床疗效。方法：随访2010年3月至2014年1月带锁髓内钉治疗的股骨干骨折病例,于术后3~4月随访诊断延迟愈合后及时动力化固定并辅助体外冲击波治疗,随访记录愈合时间。结果：2010年3月至2014年1月72例股骨干骨折采用带锁髓内钉固定治疗后延迟愈合,均于术后3~7月（平均4.5月）改动力化固定并辅助体外冲击波治疗,其中65例于治疗后2~4月（平均2.7月）愈合,未出现断钉及血管神经损伤等并发症,7例再次手术更换髓内钉并断端植骨后愈合。结论：适时动力化结合体外冲击波治疗股骨骨折髓内钉术后延迟愈合创伤小、方法简单安全、疗效确切,可作为首选治疗方案。

Ad bFGF,Ad SOX9,Ad CTGF和Ad TIMP1基因在体内退变髓核细胞的影响

目的:探讨Ad bFGF、Ad SOX9、Ad CTGF和AdTIMP1基因对体内退变髓核细胞的影响或作用。方法:选择成年新西兰大白兔120只,使用纤维穿刺法进行动物模型手术,注入重组腺病毒转染bFGF、SOX-9、CTGF及TIMP-1,术后行X片、RT-PCR检测以及II型胶原检测,结果进行统计学对比。结果:X片检测中椎间盘处理方式对椎间盘高度的改变经统计学分析有统计学意义(P<0.05),对各节段之间的差异进行方差分析,结果显示对照组和生理盐水组之间的差异经统计学分析有统计学意义(P<0.05),转染组和生理盐水组之间的差异经统计学分析有统计学意义(P<0.05)。在注射重组腺病毒转染bFGF、SOX-9、CTGF和TIMP-1载体后,bFGF、SOX-9、CTGF及TIMP-1和II型胶原mRNA的表达水平均有明显提高(P<0.05),对照组中bFGF和II型胶原mRNA水平表现为不同程度的降低。在重组腺病毒转染bF-GF、SOX-9、CTGF以及TIMP-1中的II型胶原的表达检测中,3组的均数方差齐性,差异经统计学分析有统计学意义(P<0.05),再将3组数据行两两比较,转染组与对照组、对照组与生理盐水组,均数的差异经统计学分析有统计学意义(P<0.05)。结论:bFGF、SOX9、CTGF和TIMP-1基因可以在退变髓核细胞或组织中持续大量表达,这些基因可能均参与到椎间盘退变的发病机制中。