原位骨瓣联合游离中鼻甲黏膜瓣在神经内镜扩大经蝶入路颅底重建中的应用

目的介绍原位骨瓣联合游离中鼻甲黏膜瓣重建神经内镜扩大经蝶入路术后颅底缺损的方法,并初步探讨其应用效果。方法回顾性分析2019年5—12月重庆医科大学附属第一医院神经外科采用神经内镜扩大经蝶入路手术的21例患者的临床资料。其中颅咽管瘤19例,鞍上蛛网膜囊肿2例。患者均采用原位骨瓣联合游离中鼻甲黏膜瓣进行颅底重建。术后均行临床和影像学随访,观察患者的术后并发症和颅底重建情况。结果21例患者的重建骨瓣均一次形成,术后当日鞍区薄层CT显示骨瓣无移位。术后视力改善11例,无变化10例。术后发生脑脊液漏合并颅内感染1例,疑似颅内感染2例,3例均行腰大池引流术治愈。无二次手术修补脑脊液漏的患者和死亡患者。21例患者的术后中位随访时间为4个月(3~10个月),患者均恢复良好,术后无迟发性脑脊液漏发生,无鼻腔不适症状,鞍区薄层CT显示骨瓣均有不同程度愈合,其中19例患者的鞍区增强MRI显示游离中鼻甲黏膜瓣强化,提示黏膜瓣生长良好。结论应用原位骨瓣联合游离中鼻甲黏膜瓣重建神经内镜扩大经蝶入路术后颅底缺损,不仅可以达到良好的重建效果,而且可以减少鼻腔创伤,对降低二次手术风险亦有积极作用。