柴芍承气汤加乌梅灌肠减少胆总管结石合并肝硬化患者ERCP取石术后并发症的效果

目的探讨柴芍承气汤加乌梅高位保留灌肠对降低胆总管结石合并肝硬化患者ERCP取石术后胰腺炎及高淀粉酶血症并发症发生和改善术后肝功能恢复的影响.方法将就诊于我院的胆总管结石合并肝硬化患者57例随机分为对照组(n=26)及观察组(n=31).对照组术后予禁食、补液支持、保肝、抑酸护胃、抑制胰酶分泌及抗感染等常规治疗.观察组在对照组基础上,于ERCP术前6h、术后1h、术后3d开始予柴芍承气汤加乌梅高位保留灌肠,且术后连续灌肠3 d,2次/d.统计两组术中胆管插管时长、手术总时间、手术成功率、术后住院天数、住院费用.观察治疗前后血清淀粉酶(AMS)及总胆红素(TBiL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(GGT)的变化.记录术后胰腺炎(PEP)和术后高淀粉酶血症(PEH)的发生情况,患者术后不良反应及依从性.结果两组患者在插管时长、手术总时间及手术成功率方面差异均无统计学意义(P>0.05);观察组住院天数及住院费用均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者术后3d肝功能指标(TBiL、ALT、GGT)指标均较术前1天明显下降,且观察组下降幅度大于对照组(P<0.05).两组患者在术后3、12、24h的AMS较术前2h均有不同程度升高,但观察组的数值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).57例中有2例发生PEP(3.51%),均为轻型,其中对照组1例,观察组1例,两组对比差异无统计学意义(P>0.05);有11例发生PEH(19.29%),其中对照组9例,观察组2例,差异有统计学意义(P<0.05).观察组有16例发生大便次数偏多,为糊状便,有2例发生水样便,2例出现下腹部闷胀不适,无其他严重不良反应.所有患者依从性好.结论柴芍承气汤加乌梅高位保留灌肠能有效降低PEH发生率,降低AMS,促进肝功能恢复,缩短住院时间,降低住院费用,而对术后胰腺炎的发生无明显改善.