个性化睫状体光凝术治疗难治性青光眼的短期观察

目的评价基于术前最高眼压个性化激光点数设计的经巩膜睫状体光凝术(TSCP)治疗难治性青光眼的安全性和有效性。方法连续收集接受TSCP治疗且随访1个月及以上的难治性青光眼患者62例(62眼)。采用810 nm波长的二极管激光,激光参数设置:功率1 800~2 000 mW,持续时间2 s,激光点数=术前最高眼压×0.8。激光范围为270°,12:00~3:00象限不行激光治疗。术后不使用或联合抗青光眼药物条件下眼压控制在5~21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)和(或)眼压降低幅度≥30%为治疗成功。结果 62眼的眼压由术前的(37.7±10.6)mm Hg降至术后1个月的(15.3±8.5)mm Hg(P<0.01),术后1个月的总体成功率为90.32%。手术前后患者视力无明显变化。抗青光眼药物使用量由术前(2.3±1.2)种降至术后1个月的(0.7±0.9)种(P<0.01)。术后1个月内未出现眼球萎缩等严重并发症。结论基于患者术前最高眼压计算激光点数并保留1个象限不治疗的个性化TSCP方案对难治性青光眼患者初步显示了良好的安全性和有效性,但还需更大样本量的前瞻性研究进一步验证。

原发性闭角型青光眼晶状体悬韧带松弛度与房角关闭的关系

目的:探讨原发性闭角型青光眼晶状体悬韧带松弛度在房角关闭发病中的作用。方法:选取2015年3月至2016年1月温州医科大学附属眼视光医院原发性急性闭角型青光眼患者17例(24眼)、原发性慢性闭角型青光眼患者5例(10眼)和可疑房角关闭患者6例(12眼)。使用Lenstar和超声生物学显微镜分别在缩瞳后和散瞳后测量晶状体位置、小梁网睫状突夹角,以二者的变化值间接反映悬韧带的松弛程度。结果:3组间缩、散瞳后的前房深度、晶状体厚度、晶状体位置变化差异无统计学意义(P>0.05)。原发性急性闭角型青光眼发作眼和对侧眼之间的前房深度、晶状体厚度、晶状体位置变化差异无统计学意义(P>0.05)。原发性急性闭角型青光眼小梁网睫状突夹角(TCPA)变化比原发性慢性闭角型青光眼和可疑房角关闭大(P<0.001),原发性慢性闭角型青光和可疑房角关闭间的TCPA变化差异无统计学意义(P>0.05);原发性急性闭角型青光眼发作眼6点位置的TCPA变化小于对侧眼,差异有统计学意义(P=0.044)。结论:原发性急性闭角型青光眼存在一定的晶状体悬韧带松弛。

操作者因素对Lenstar测量眼轴长度可重复性的影响

目的:研究操作者因素对Lenstar测量眼轴长度(AL)可重复性的影响。方法:共纳入60名受试者(60只左眼),每位受试者进行2次检查,由操作者I和操作者I完成,每次检查进行至少3次连续测量。计算出所有受试者2次检查的标准差(SD)和变异系数(CV),用来评价操作者I和操作者I测量AL的可重复性;计算出操作者I和操作者I间的AL差值及其95%置信区间(95%CI)来评价2位操作者间的可重复性。结果:操作者I和操作者I测量的AL值为(24.05±0.02)mm和(24.05±0.02)mm,CV为0.07%和0.06%。操作者I和操作者I间AL差值为(0.00±0.03)mm。操作者I和操作者I间AL差值的95%CI为0.00±0.06。结论:不同操作者带来的差异并不影响Lenstar测量AL的可重复性。

二氧化碳激光辅助下深层巩膜切除术治疗开角型青光眼效果观察

目的评估二氧化碳激光辅助下深层巩膜切除术(CLASS)应用于药物治疗无效的开角型青光眼(OAG)的安全性及有效性。方法选取确诊为OAG并且经药物治疗无效的患者17例为研究对象,所有患者均接受CLASS治疗。在术前2周内完成包括眼压在内的基线检查,记录术中和术后并发症,记录术后1 d、1周、1个月、3个月、6个月、12个月眼压,并进行术后眼压评价。结果 17例(22只眼)受试者中,均未记录到CLASS术中设备故障。有1例(1只眼)患者发生术中设备相关性巩膜池穿孔,有2例仅随访了1个月。14例OAG患者共19只眼完成CLASS,并随访12个月。8例(10只眼)术后出现了虹膜前粘连(PSA)。14例OAG患者基线眼压为(32.82±2.14)mmHg,术后1天眼压为(9.17±4.68)mmHg,术后1周眼压为(13.81±6.32)mmHg,术后3个月眼压为(18.61±5.28)mmHg,术后6个月眼压为(18.32±0.97)mmHg,术后12个月眼压为(16.37±1.01)mmHg。术后6个月和12个月眼压分别较基线眼压下降(14.50±2.47)mmHg(95%CI 7.97~21.03,P<0.05)和(16.45±2.21)mmHg(95%CI 10.63~22.27,P<0.05)。CLASS术后6个月和12个月的完全成功率分别为57.90%和36.80%,而限制性成功率为84.20%和73.70%。结论CLASS为一种安全有效且易于操作的OAG术式。

复方托吡卡胺散瞳治疗急性发作的原发性闭角型青光眼四例

总结2014-2016年在温州眼视光医院用复方托吡卡胺散瞳治疗有效的4例原发性闭角型青光眼(primary angleclosure glaucoma,PACG)急性发作患者的临床及UBM形态学特征。急性闭角型青光眼、慢性闭角型青光眼急性发作各2例。患者均为男性,年龄65~71岁。双眼急性发作3例,单眼急性发作1例。UBM显示单纯性瞳孔阻滞型2例,瞳孔阻滞合并睫状体前位型2例。4例患者3种以上药物治疗无效,滴用毛果芸香碱后眼压无下降甚至升高,改用复方托吡卡胺散瞳治疗后,眼压在3~15小时内进行性下降至21 mm Hg以下。4例患者均无明显睫状环阻滞或晶状体不全脱位的表现,发作前房角开放≥180°,发作时全周关闭,散瞳后开放90°~360°,且再次开放位置与发作前基本一致。认为对于急性发作的PACG患者散瞳治疗的指征尚需更多的临床研究和总结。

晶状体因素在原发性闭角型青光眼发病机制中的作用

原发性闭角型青光眼（primary angle closure glaucoma,PACG）是由于房角贴附或粘连,造成房水流出通道受阻,引起眼压升高的一类疾病.晶状体因素包括晶状体厚度、晶状体位置和晶状体相对位置、晶状体矢高、晶状体厚度/眼轴长度系数、晶状体前表面曲率半径等,在PACG发病过程中起重要作用.但单纯的静态解剖因素很难解释PACG的特异性,而晶状体的动态变化主要反映在位置和厚度上,由晶状体悬韧带决定,晶状体悬韧带的功能与房角关闭的发生可能具有相关性.

温州市社区老年眼病筛查报告之一：视力损伤及年龄相关性白内障筛查与转诊隋况

目的调查温州市区50岁及以上社区人群年龄相关性白内障患病及中重度视力损伤及后续转诊情况。方法调查研究。在2014年3月至2016年1月期间根据自愿原则，对温州市区124个社区共31170例50岁及以上人群进行眼病筛查，包括生活视力、眼压、裂隙灯显微镜和眼底照相。对于视力下降至0.3或以下，存在明显白内障或其他眼病的受检者建议转诊。采用χ2检验或趋势χ2检验进行数据分析。结果31170例受检者中，检出年龄相关性白内障10023例，检出率为32．16％，随年龄增长，白内障的检出率增高（趋势χ2=4049．64，P〈0．01）。各年龄组中，女性人群白内障检出率均高于男性（50～59岁：χ2=8．70，P〈0．01；60～69岁：χ2=46．78，P〈0．01；70～79岁：χ2=52．21，P〈0．01；≥80岁：χ2=-32．26，P〈0．01）。中度视力损伤（双眼中较差眼日常生活视力（0．3且≥0．1，较好眼视力≥0．1）5657例，检出率为18．15％；单眼盲和重度视力损伤（双眼中较差眼生活视力〈0．1，较好眼90．1）2161例，检出率为6．93％；双眼盲和重度视力损伤（双眼日常生活视力〈0．1）604例，检出率为1．94％。随年龄增长，中度视力损伤（趋势χ2=217．14，P〈0．01）、单眼盲和重度视力损伤（趋势）（χ2=165．14，P〈0．01）以及双眼盲和重度视力损伤（趋势χ2=-57．58，P〈0．01）的检出率明显增高。白内障患者中较好眼视力〈0.3者1398例，占白内障总人数的13．95％，其中1061例（75．90％）受检者接受转诊治疗卡表示愿意至医院就诊，最终有449例至眼视光医院检查并接受手术治疗，转诊率为32．12％。结论温州市区50岁及以上社区人群中视力损伤及白内障的检出率较高，社区人群仍缺乏视觉健康意识，应加强眼病相关知识的宣教工作。

温州市社区老年眼病筛查报告：眼压分布

目的 探讨温州市社区50岁及以上筛查人群眼压的分布特征及其影响因素.方法 调查研究.于2014年3月至2016年1月在温州市区对31170名50岁及以上的社区居民进行社区眼病筛查,包括生活视力、眼压、裂隙灯检查和眼底照相,眼压测量采用非接触眼压计.研究排除仅有单眼眼压数值者、眼压值低于6 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）且视力小于0.3者,排除有角膜疾患、内眼手术史、虹膜激光周边切除术后以及青光眼等患者.按照眼别、年龄、性别及视杯视盘直径比（C/D）进行分组分析.对双眼眼压相关性采用Pearson相关性分析,双眼眼压均值与年龄及垂直C/D进行回归方程计算,对各年龄组男女眼压差异比较采用两独立样本t检验,对各年龄组左右眼眼压比较采用配对t检验.结果 纳入研究者20875人（男性6902人,女性13973人）,其中健康人群为18750人,可疑青光眼2125人,年龄为（67.3±8.7）岁.健康人群双眼眼压为（13.5±3.0）mmHg[右眼眼压为（13.4±3.2）mmHg,左眼眼压为（13.6±3.3）mmHg].左眼、右眼眼压〉21 mmHg的比例分别为2.04％（381只眼）和1.52％（284只眼）,任意一眼眼压〉21 mmHg的比例为2.92％（545人）.可疑青光眼人群眼压高于健康人群（t=13.427,P〈0.001）,可疑青光眼人群左眼、右眼眼压〉21 mmHg的比例分别为6.78％（144只眼）和6.16％（131只眼）,任意一眼眼压〉21 mmHg的比例为9.65％（205人）.健康人群女性眼压[（12.8±3.2）mmHg]显著高于男性[（13.7±3.2）mmHg]（t=-16.878,P〈0.001）.健康人群眼压（Y）与年龄（X1）、C/D（X2）的回归方程为^Y=15.962-0.043X1＋0.837X2（F=107.751,P〈0.001）.结论 温州市区50岁及以上健康人群的眼压值随年龄增加呈下降趋势,随C/D增加呈上升趋势,女性眼压高于的男性,约3％的健康人群眼压大于21 mmHg.