儿童百日咳痉挛性咳嗽演变与白细胞和淋巴细胞水平的关系

目的 探讨儿童百日咳痉挛性咳嗽(痉咳)发作不同病程阶段白细胞(WBC)水平和淋巴细胞(L)水平的变化情况。方法 收集2019年1月至2021年7月期间在西安市儿童医院住院确诊为百日咳的158例患儿的632套血常规等数据,按照血常规的采集时间,以患儿痉咳发作时点为参照分为痉咳发作前1周、痉咳发作后1周、痉咳发作后2周、痉咳发作后3周4个病程阶段。根据患儿病情严重程度分为普通组(141例)与重症组(17例);按免疫状态分为未免疫组(90例),部分免疫组(26例),完全免疫组(42例);按年龄分为≤28天组(10例),29天~3个月组(44例),4~6个月组(39例),7~11个月组(28例),1~3岁组(28例),>3~10岁组(9例)。比较分析不同组别的不同病程阶段的WBC和L水平。结果 在158例患儿中,男性82例(51.90%),女性76例(48.10%);入院时年龄最小者21天,最大者87个月,中位年龄为[5.53(3.20,11.75)]个月。158例患儿痉咳发作不同病程阶段WBC和L水平比较差异均有统计学意义(F值分别为54.024和46.629,P<0.05)。在痉咳发作前1周、痉咳发作后1周、痉咳发作后2周、痉咳发作后3周4个病程阶段中,重症组的WBC和L水平均明显高于普通组,经比较差异均有统计学意义(WBC:t=2.666~7.876,L:t=2.817~6.592,P<0.05);完全免疫组的WBC和L水平均明显低于未免疫组、部分免疫组,经比较差异均有统计学意义(WBC:t=1.763~15.856,L:t=3.139~79.097,P<0.05);>3~10岁组的WBC和L水平均明显低于≤28天组、29天~3个月组、4~6个月组、7~11个月组、1~3岁组,经比较差异均有统计学意义(WBC:t=4.306~23.199,L:t=3.151~43.366,P<0.05)。结论 在痉咳发作的不同病程阶段,百日咳重症患儿的WBC和L水平均明显高于普通患儿,可在一定程度上反映疾病的严重程度,对重症有提示作用;完全免疫的百日咳患儿WBC和L水平均明显低于未免疫和部分免疫者;随着患儿年龄的增长,其WBC和L水平呈下降趋势。

1例FGG基因突变致纤维蛋白原贮积症患儿临床及基因分析

纤维蛋白原贮积症是一种罕见的常染色体显性遗传病,本文报道1例因肝功能异常、纤维蛋白原水平降低诊断纤维蛋白原贮积症病例,肝组织活检、肝病相关基因检测及随访资料完整,通过对该病例诊治及随访过程的分析,希望提高临床医师对该病的认识,做到早诊断、早治疗。

835例百日咳患儿PTIgG水平的影响因素分析

目的探讨影响百日咳患儿抗百日咳杆菌毒素抗体IgG(PTIgG)水平的因素。方法收集2012年1月至2016年12月期间西安市儿童医院收治的835例病原学确诊的百日咳患儿的病例资料,按性别、年龄、免疫状态、咳嗽病程分组,比较各组PTIgG检测水平,采用多因素Logistic回归分析影响PTIgG的因素。结果 835例患儿中男孩475例(56.89%),女孩360例(43.11%)。年龄<1岁共655例(78.44%),总体咳嗽病程(16.21±8.70)天。患儿中未接种疫苗116例(13.89%),接种1针次21例(2.51%),接种2针次42例(5.03%),接种3针次83例(9.94%),接种4针次65例(7.78%)。患儿PTIgG测量结果为56.00(2.69~125.00)IU/mL,PTIgG阳性组327例,阴性组508例,百日咳患儿中年龄大、免疫接种剂次多、病程长者PTIgG更易得阳性结果,其OR值及95%CI分别为1.851(1.474~2.325)、1.837(1.140~2.961)、1.076(1.054~1.099),均P<0.05。结论病程、年龄、疫苗接种水平是百日咳患儿PTIgG水平的独立影响因素。

合并其他病原感染的百日咳患儿临床特征与炎症指标特点

目的探索百日咳患儿混合感染病例的临床表现和炎症指标特点。方法收集2017年1月1日至2018年12月31期间所有在西安市儿童医院感染三科住院治疗且病原学确诊的百日咳患儿共686例,据病原构成分为仅百日咳杆菌(Bp)感染(仅Bp组,207例)、合并肺炎且未查见合并其他病原(Bp+肺炎组,225例)和Bp明确混合其他病原(Bp+其他病原组,254例),分析比较各组的临床表现和炎症特点。结果 254例Bp+其他病原组中Bp+细菌感染者110例(16.04%),Bp+病毒感染者120例(17.49%),18例(2.62%)同时混合了细菌和病毒感染,6例(0.88%)合并了真菌感染;仅Bp组、Bp+肺炎组、BP+其他病原组三组入院时日龄、咳嗽病程、伴气喘、伴发热、超敏C反应蛋白(hsCRP)升高、降钙素原(PCT)升高总体差异有统计学意义(H/χ^2值分别为6.421、8.793、15.627、78.446、12.827、13.610,均P<0.05),经两两比较发现,Bp+肺炎组咳嗽病程短于其他两组,仅Bp组伴气喘、伴发热、HsCRP升高、PCT升高比例低于其他两组;Bp+细菌组伴发热比例低于Bp+病毒组,PCT升高比例高于Bp+病毒组,差别有统计学意义(Z/χ^2值分别为16.494、5.647,均P<0.05);Logistic回归分析结果显示PCT升高是混合细菌感染与否的独立危险因素,OR值及95%CI为20.252(2.467~166.280)。结论百日咳患儿伴发热、伴气喘、CRP升高或PCT升高应考虑存在混合感染,PCT升高越明显,混合细菌感染风险越高。

带教环节精准定位提高儿科转岗医师培训效果

目的评价提高带教环节对儿科转岗医师的定位是否能够提高培训效果。方法向带教老师宣讲儿科转岗医师工作基础等信息使其对转岗医师有精确定位;2018年调整教学重视临床工作融入,优化教学方案;对比改革前后2年转岗医师结业考核成绩。结果2017年组共47名学员,男:女=16:31,年龄(35.28±6.78)岁,工作年限(12.68±7.27)年;2018年组共42名学员,男:女=13:29,(35.86±6.06)岁,工作年限(13.24±6.63)年。两组年龄(t=0.180,P=0.673),职称(χ^2=2.262,P=0.136),工作年限(t=0.142,P=0.708)差异均无统计学意义。2017年和2018年结业成绩分别为(73.1±7.3)分和(75.8±4.4)分,差异有统计学意义。结论带教环节精准定位儿科转岗医师工作基础、就业意向,融教学于临床实践针对性地培训能有效提高儿科转岗医师培训效果。

儿童肝豆状核变性的临床资料与ATP7B基因分析

目的 分析肝豆状核变性(WD)患儿的临床资料及ATP7B基因变异特点。方法 收集2016年1月至2022年6月于西安交通大学附属儿童医院感染科就诊的158例WD患儿的临床资料,根据受累器官及临床表现的不同,分为肝型WD(n=144)和脑型WD(n=14)。根据肝脏受累的轻重程度及病程长短、表现的差异,肝型WD又分为症状前WD(n=114)、急慢性肝炎型WD(n=30)。采用目标基因捕获、高通量测序技术进行基因检测,根据是否存在c.2333G>T(p.R778L)变异,分为R778L型(n=55)与其他型WD组(n=61)。比较各组间患儿的一般情况、临床表现及实验室指标。结果 症状前WD患儿的确诊年龄小于急慢性肝炎型WD与脑型WD(Z值分别为-56.640、-64.956,P<0.05);急慢性肝炎型WD患儿的病程短于症状前WD患儿(Z=26.930,P<0.05)。ATP7B基因热点突变前4位依次为c.2333G>T(等位基因频率为28.88%)、c.2621C>T(等位基因频率为9.48%)、c.2310C>G(等位基因频率为8.62%)及c.2975C>T(等位基因频率为7.76%)。R778L组WD患儿的确诊年龄大于其他型WD(Z=2.082,P<0.05)。结论 儿童WD以肝脏表现常见,基因型与临床表型无明显相关性。

更昔洛韦治疗儿童传染性单核细胞增多症的临床疗效

目的探讨更昔洛韦治疗儿童传染性单核细胞增多症的临床效果。方法选取80例传染性单核细胞增多症患儿随机分为2组,更昔洛韦组给予更昔洛韦治疗,干扰素组则给予干扰素雾化治疗,比较2组患儿各临床症状缓解时间、总体治疗效果、实验室指标、不良反应与随访结果。结果更昔洛韦组患儿各临床症状缓解时间显著早于干扰素组,总有效率显著高于干扰素组(P <0. 05);治疗后,更昔洛韦组异型淋巴细胞比例(ALY%)、谷丙转氨酶(ALT)与CD8+水平均显著低于干扰素组,CD4+与CD4+/CD8+水平显著高于干扰素组(P <0. 05);更昔洛韦组治疗后复查白细胞(WBC)> 20×109/L与ALY%> 10%者占比均显著低于干扰素组(P <0. 05); 2组患儿治疗期间药物不良反应发生率无显著差异(P> 0. 05)。结论相较于干扰素雾化治疗方式,更昔洛韦治疗儿童传染性单核细胞增多症的临床疗效更优。

儿童肾综合征出血热148例临床特征分析

目的总结分析儿童肾综合征出血热(HFRS)的临床特点,为该病的早期识别提供借鉴。方法收集西安市儿童医院感染科2010年1月至2018年12月收治的148例儿童HFRS的临床资料,对其疾病程度、并发症及蛋白尿程度进行回顾性分析。结果HFRS患儿平均发病年龄为(7.8±3.3)岁;男∶女=1.96∶1。发病时间以12月份最多(37.2%),其次是11月(25.0%)和10月(13.5%),其余时间呈散发状态。临床中以轻型居多(79.7%);超半数有并发症(64.2%);在并发症中,心肌损害占27.7%、肝损害占23.0%、肺炎占8.8%;存在蛋白尿者居多(74.3%)。重症患儿合并蛋白尿的发生率显著高于轻症者,差异有统计学意义(χ^2=9.843,P<0.05);重症患儿有并发症的发生率显著高于轻症者,差异有统计学意义(χ^2=11.960,P<0.05)。结论儿童HFRS临床表现多不典型,常发生于学龄期儿童,男童多于女童,秋冬季为发病高峰,临床以轻型多见。在HFRS高发流行区,儿科医生遇到发热伴多脏器损害及蛋白尿阳性患儿需保持高度警惕,及时行相关检验,避免漏诊、误诊。并发症和蛋白尿的严重程度对重症病例早期识别具有预测价值。

婴儿肝衰竭综合征1型1例病例报告

1病例资料男,5月7d,因"发现皮肤黄染1月余,发热1d"于2017年3月16日就诊于陕西省西安市儿童医院(我院).1月余前家长发现患儿皮肤黄染,初为颜面部,渐加重,波及全身,伴尿色加深,精神反应可,家长未予重视.8d前患儿皮肤黄染加重,就诊于当地医院,查巨细胞病毒抗体IgM弱阳性,诊断"婴儿肝炎综合征",予"头孢曲松、肌苷×7d,更昔洛韦×6d"输液治疗,家长观察皮肤黄染明显减轻.1d前患儿发热,体温最高39.2℃,予常规量对乙酰氨基酚口服后体温可缓慢降至正常,来我院门诊,以"胆汁淤积性肝炎、巨细胞病毒感染、运动发育迟滞"收入院.患儿病后精神、反应及纳乳可,粪便正常,尿液色黄,尿布黄染.

小儿胸腺淋巴体质猝死3例分析

1987—2007年发表在全国医学刊物的因接种疫苗死亡的小儿3例，现予以分析讨论，供医务人员引起重视。

固儿苏治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效观察

目的观察肺泡表面活性物质(pulmonary surfactant,PS:固尔苏)对早产儿呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法将55例呼吸窘迫综合征患儿(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)分为两组,一组经气管内给予固尔苏[100mg/kg]皮囊加压给氧;另一组为持续气道正压(continuous positive airway pressure,CPAP)治疗,比较两组的治愈率。结果两组比较:单用固儿苏治疗组30人,治愈好转率96.6%,单用CPAP治疗组25人,治愈好转率64.0%,两组治疗方案治愈率比较有显著差异性(P<0.01)。结论固儿苏治疗新生儿肺透明膜病操作简单,疗效较好,早期、及时使用PS治疗早产儿呼吸窘迫综合征,可提高早产儿的存活率。

吸入速尿治疗哮喘急性发作的疗效观察

将 30例急性发作的哮喘患儿随机分成两组 ,一组吸入速尿 (1m g/ kg/次 .q8h) ,另一组吸入喘乐宁 (1.2 5 mg～ 5 m g/次 .q8h) ,比较吸入药物后 15分钟、 30分钟、 1小时、 6小时、 1天两组患儿症状体征改善的情况。结果 :在吸入药物后 15分钟、 30分钟两组疗效有显著性差异 ,而其它时间内无显著性差异 ,说明哮喘急性发作期速尿比喘乐宁更有效地改善临床症状体征 ,而其它时间内两者作用相似 ;结果还表明 :小剂量。

先天性白血病3例报告

例1：患儿,女,出生2小时。G2P2,39周,产前有胎儿宫内窘迫史,出生时体质量2.6 kg,羊水重度粪染,生后Apgar评分2-6-8-10分,当地剖宫产出生,予心肺复苏后2小时,转送市医院。母孕期无异常。查体：T36℃,P130次/min,R70次/min,足月儿貌,反应差,面色紫绀,呼吸急促,全身皮肤见大小不等紫黑色斑块,浅表淋巴结无肿大,前囟正常,唇微绀,心肺正常,肝脾扪不清,生理反射未引出,四肢肌张力低下。外周血常规：WBC180×109/L,PLT132×109/L。骨髓检查：镜下有核细胞增生明显活跃,

先天性白血病4例分析

目的探讨先天性白血病的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析4例先天性白血病的临床特点、治疗方法和转归。结果 4例患者给予抗感染、止血对症等治疗,确诊后放弃治疗均死亡。结论先天性白血病发病急、发展快、预后差,造血干细胞移植法可望成为有效的治疗方法。

儿童百日咳临床特征及病程影响因素探讨

目的探讨儿童百日咳临床特征及预后影响因素。方法收集2016年1月至2017年7月西安交通大学附属儿童医院收治的554例百日咳患儿的病例资料,对其临床特征、实验室检查结果进行回顾性分析,并按年龄、性别、免疫状态、病情严重程度、是否合并感染进行分组比较。结果(1)在554例患儿中男性284例(51.3%),女性270例(48.7%);<1岁者386例(69.7%),未进行免疫接种者246例(44.4%);普通型百日咳535例(96.6%),重型百日咳19例(3.4%)均预后良好;单纯感染373例(67.3%),混合感染181例(32.7%),常见合并感染病原为流感病毒、合胞病毒、腺病毒、肺炎支原体和肺炎链球菌等,其中病毒感染占到72.4%;2例诊断百日咳脑病,均发生在<3个月组;320例(57.8%)影像学资料提示合并肺炎。(2)在554例中,237例白细胞计数(WBC)>12.0×109/L,平均采血时间在起病16.9天,217例WBC≤12.0×109/L,平均采血时间在起病32.0天;血小板计数(PLT)仅1例降低,274例(49.5%)正常,279例(50.3%)>400×109/L;超敏C反应蛋白(hsCRP)平均值为1.37±2.30mg/L;降钙素原(PCT)值32例缺失,9例>0.1ng/mL,其余513例(93.1%)均≤0.1ng/mL。(3)呼吸暂停、肺炎、重症病例均以未接种组发生率最高(χ2值分别为30.434、20.173、17.317,均P<0.05),痉挛性咳嗽、鸡鸣样回声、喘息、腹泻均在1岁以内组发生率高(χ2值分别为7.842、20.061、10.590、31.191,均P<0.05),肺炎在3岁以上组发生率明显降低,差异具有统计学意义(χ2=20.248,P<0.05)。(4)平均住院日随着年龄的增长、免疫剂次的增加而缩短。外周血白细胞越高,病程越短者,差异更具有统计学意义[Exp(B):1.022,95%CI:1.009~1.035,P<0.05]。结论百日咳多见<1岁的婴幼儿,发病无性别差异,大多预后良好,合并感染以病毒多见,治疗时应尽量避免盲目升级抗生素。hsCRP和PCT对百日咳博德特菌感染诊断无指导意义。患儿发病年龄越小,免疫剂次越不完善,临床症状越重。外周血白细胞越高,病程持续时间越短。

百日咳患者血清25-羟维生素D水平研究

目的了解百日咳患者25-羟维生素D[25(OH)D]水平,探讨25(OH)D水平与百日咳的相关性。方法纳入2021年1-12月于西安市儿童医院确诊的255例百日咳患者(百日咳组),同期健康体检的765名儿童为健康对照组,其中百日咳患者根据是否重症分为普通百日咳组(n=244)和重症百日咳组(n=11),检测各组血清25(OH)D水平,进一步按照性别、年龄、季节分析百日咳与血清25(OH)D的相关性。结果百日咳组与健康对照组在性别、年龄以及季节分布差异均无统计学意义(P均>0.05)。百日咳组25(OH)D水平[20.73(10.96,35.62)ng/mL]低于健康对照组[29.00(20.09,45.66)ng/mL],差异有统计学意义(Z=-7.643,P<0.05)。不同性别、年龄段百日咳组25(OH)D水平显著低于健康对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05);秋季、冬季百日咳组25(OH)D水平均显著低于健康对照组,差异均有统计学意义(Z=-8.273、-8.904,P均<0.05);春季、夏季百日咳组与健康对照组25(OH)D水平比较差异均无统计学意义(Z=-0.868、-0.292,P均>0.05)。百日咳组与健康对照组疫苗接种剂次构成比比较差异有统计学意义(χ^(2)=12.489,P<0.05)。百日咳发病年龄呈双高峰,分别为<1岁、6~8岁。重症百日咳组年龄低于普通百日咳组,差异有统计学意义(Z=-3.972,P<0.05);两组25(OH)D水平差异无统计学意义(Z=-1.783,P>0.05)。结论百日咳患者维生素D水平普遍较低,而维生素D水平降低可能导致百日咳杆菌暴露后的机体易感性增加。

西咪替丁治疗小儿过敏性紫癜146例疗效观察

目的过敏性紫癜是儿童时期最常见的血管炎之一,其治疗方法虽然很多,但是治疗效果不甚理想。本研究是为探讨西咪替丁治疗过敏性紫癜的疗效。方法采用治疗组与对照组各146例过敏性紫癜患儿是否加用西咪替丁治疗,并对其疗效进行观察。结果西咪替丁治疗过敏性紫癜组疗效明显,且无严重不良反应发生。结论西咪替丁是治疗儿童过敏性紫癜的有效方法之一。

小儿急性中毒256例临床分析

目的探讨小儿急性中毒的临床治疗。方法回顾性分析我院收治的256例小儿急性中毒的患者资料。结果治愈216例,好转35例,死亡5例。结论对于急性中毒患儿及早给予治疗处理,争取抢救时间,避免中毒进一步加重,可大大降低和减少病死率及后遗症。

2009～2010年乐山市新生儿出生缺陷调查

目的:了解乐山市新生儿出生缺陷发生情况及影响因素,旨在为今后降低出生缺陷发生率提供科学的预防措施。方法:选取2009～2010年乐山市各大医院及部分乡镇医院2009～2010年出生的13053例新生儿,以电话随访、病历资料搜集、资料分析等方法进行调查工作。结果:发现缺陷儿共182例,2年间出生缺陷平均发生率13.943‰,前6位发生缺陷顺住依次是:耳部、四肢、口腔、尿道、心脏、染色体,合并≥2种缺陷的有16例。出生缺陷的发生与胎龄、母亲年龄、家庭收入、出生体重关系不大,而与性别、孕产次、住址、孕期感染关系很大,男性、农村母亲、初中文化程度、孕期感染、多次怀孕及第二胎发病率较高。结论:加强宣传和普及优生科学知识,积极开展优生技术和方法,开展产前筛查和产前诊断技术,减少孕期感染,搞好出生缺陷的各级预防工作,方能从根本上降低出生缺陷发生率。

Citrin缺陷导致的新生儿肝内胆汁淤积症32例临床特点分析

目的分析Citrin缺陷导致的新生儿肝内胆汁淤积症(NICCD)的临床特点及预后。方法选择2014年1月至2017年3月西安市儿童医院感染三科通过血串联质谱和/或二代测序等检测确诊的32例NICCD患儿为NICCD组,外科手术探查联合组织病理学检查确诊的83例胆道闭锁(BA)患儿为BA组以及通过系统检查后仍未能明确具体病因的65例特发性肝内胆汁淤积(INC)患儿为INC组。主要对NICCD组首次就诊时实验室检查结果和预后进行回顾性分析,并对3组部分共有项目进行两两比较。结果NICCD组96.9%(29/30例)存在胆汁淤积[结合胆红素/总胆红素(DB/TB)>20%];93.8%(30/32例)伴转氨酶升高,且96.9%(31/32例)天冬氨酸氨基转移酶(AST)高于丙氨酸转氨酶(ALT);100.0%(18/18例)甲胎蛋白(AFP)显著升高(1例804 μg/L,2例为1 000 μg/L,15例>20 000 μg/L);87.1%(27/31例)清蛋白降低;89.7%(26/29例)存在凝血功能障碍;87.5%(28/32例)γ-谷氨酰转肽酶(GGT)升高(>122 U/L);100.0%(27/27例)总胆汁酸(TBA)升高,81.5%(22/27例)TBA高于TB水平;93.8%(30/32例)贫血;72.4%(21/29例)伴乳酸血症;48.3%(14/29例)伴血氨不同程度升高。NICCD组AST/ALT、TBA/DB、碱性磷酸酶(ALP)显著高于BA组及INC组(均P<0.05),Alb、ALT均显著低于BA组及INC组(均P<0.05)。BA组DB、DB/TB、GGT均显著高于NICCD组及INC组(均P<0.05)。INC组TB显著低于NICCD组及BA组(P<0.05)。100.0%(32/32例)血串联质谱异常,以瓜氨酸、苏氨酸、甲硫氨酸、酪氨酸、丝氨酸、苯丙氨酸、甘氨酸为主;73.3%(11/15例)尿气相-色谱分析异常,提示4-羟基苯乳酸、4羟基苯丙酮酸、苯乳酸升高;AST/ALT与凝血酶原时间(PT)、TBA水平、瓜氨酸水平、苏氨酸水平均呈正相关(r=0.585、0.501、0.430、0.476,均P<0.05);NICCD组AST/ALT显著高于BA组和INC组。15月龄时96.8%(31/32例)肝功能完全正常,1例并呼吸道感染后死于多脏器功能衰竭。结论陕西地区NICCD患儿并不少见,大部分预后良好;不合并感染时TBA高于TB可能为NICCD患儿的一项特点;AST/ALT一定程度上能够反映NICCD患儿的严重程度,并可能成为鉴别BA和INC的指标。