大柴胡汤通过TLR4/NF-κB通路改善重症中暑大鼠炎症的机制研究

目的观察大柴胡汤对重症中暑大鼠炎症的治疗效果并探寻其作用机制。方法SPF级SD雄性大鼠60只随机分为空白对照组、模型组、中药低剂量组、中药高剂量组。将大鼠置于高温气候动物培养箱内[温度(40.50±0.50)℃,湿度(65.00±2.00)%]制备经典中暑模型,模型制备成功后6 h开始灌胃给药,8 h 1次,连续2 d。在造模成功后6、24、48 h各处死5只大鼠,检测血清白细胞介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α),同时取回肠组织,采用蛋白质免疫印迹试验测定肠道组织中TLR4、核转录因子-κB(NF-κB)蛋白表达。结果与空白对照组比较,模型组、中药低剂量组和中药高剂量组各时间点血清IL-1、TNF-α水平和肠道组织中TLR4、NF-κB蛋白表达水平均升高(P<0.05或P<0.01);中药低、高剂量组造模后24、48 h血清TNF-α、IL-1水平和肠道组织中TLR4、NF-κB的蛋白表达水平均较模型组显著下降(P<0.05)。中药高剂量组TNF-α、TLR4、NF-κB蛋白表达水平在造模后24、48 h较低剂量组明显下降,而IL-1水平在造模后48 h明显下降(P<0.05)。结论大柴胡汤能抑制TLR4/NF-κB信号通路,减轻肠道炎症反应,从而起到保护重症中暑大鼠的作用。

从少阳阳明论治慢性心衰急性发作的重要性

本文从《伤寒论》角度对慢性心衰急性发作的病因病机进行探讨,认为急性发作期应重视"实邪"因素,"瘀血""水饮""热毒"是主要的致病因素,发病部位多在少阳阳明,治法当注重解"少阳阳明",并进一步强调了"下"法的重要性,方药首推大柴胡汤合桂枝茯苓丸。

针药结合疗法对脓毒症患者肠道屏障功能保护作用的临床研究

目的观察针刺联合中药口服治疗脓毒症胃肠功能障碍患者的临床疗效及其作用机制.方法选择北京中医药大学深圳医院(龙岗)2020年12月1日至2022年6月30日收治的40例脓毒症胃肠功能障碍患者作为研究对象.按随机数字表法将患者分为西医常规治疗组和针药结合疗法组,每组20例.所有患者均参照2016年脓毒症3.0指南标准给予基础治疗.西医常规治疗组在基础治疗的同时联合使用莫沙必利、复方消化酶、双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊口服.针药结合疗法组在基础治疗的同时联合腹针疗法及温脾汤内服.腹针疗法采用薄氏腹针疗法,取穴大横、关门、天枢、太乙、气海、关元、中脘、下脘,每日1次,每次20 min,连续8d.温脾汤药物组成为大黄12 g、当归15 g、干姜10 g、制附子10 g、人参15 g、炒白术15 g、茯苓15 g、芒硝3g、炙甘草6g,口服或鼻饲,每日3次,连服8d.比较两组治疗前和治疗后4d、8d胃肠功能障碍评分、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)以及白细胞计数(WBC)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、脂多糖(LPS)、白细胞介素(IL-10、IL-6)、肠脂肪酸结合蛋白(I-FABP)、单核细胞人白细胞抗原-DR(HLA-DR)和辅助性T细胞17/调节性T细胞(Th17/Treg)水平的差异.结果随治疗时间延长,两组治疗后胃肠功能障碍评分、APACHEⅡ评分、WBC、hs-CRP、PCT、TNF-α、LPS、IL-6、Th17、Th17/Treg、I-FABP均较治疗前明显降低,IL-10和Treg均较治疗前明显升高,于治疗后8d达到谷值或峰值,且针药结合疗法组的变化较西医常规治疗组更显明[胃肠功能障碍评分(分):0.70±0.66比1.35±0.67,APACHEⅡ评分(分):14.70±3.92比16.90±5.17,WBC(×10^(9)/L):8.81±1.78比8.82±1.54,hs-CRP(mg/L):65.60±27.23比88.56±30.84,PCT(μg/L):1.08±1.03比1.85±1.06,TNF-α(ng/L):30.51±2.92比33.40±4.13,LPS(EU/L):28.71±2.75比32.90±2.28,IL-6(ng/L):9.81(4.88,31.60)比89.36(18.38,119.44),IL-10(ng/L):69.85±7.94比64.44±7.99,Th17/Treg:0.52±0.08比0.63±0.12,HLA-DR:(79.71±5.70)%比(74.60±5.45)%,I-FABP(ng/L):9.93±3.21比13.36±4.51,均P<0.05].结论针药结合疗法能改善脓毒症胃肠功能障碍患者的临床症状,其作用可能通过保护肠道机械屏障、减少内毒素释放和纠正免疫紊乱而实现.

辨少阳病和大柴胡汤在神昏伴腑实证候重症患者治疗中的重要性

神昏伴腑实证候为重症监护室中常见的危重证候。本文介绍了神昏伴腑实证候的患者辨合并少阳病的合理性、重要性以及少阳病存在的可能性,重点阐述了大柴胡汤作为仲景治疗少阳阳明合病的经方,用于治疗神昏伴腑实证候的适应性和安全性,强调了在临床上合用大柴胡汤治疗神昏腑实证更安全有效,并附病案1则。

针灸配合黄芪桂枝五物汤治疗神经根型颈椎病的疗效

目的:探究对神经根型颈椎病患者实施针灸配合黄芪桂枝五物汤治疗对患者产生的影响及作用。方法:选取2019年1月-2021年12月我院收治的神经根型颈椎病患者86例作为研究重点人群,分为对照组(43例)、观察组(43例)两个组别,分别实施针灸治疗、针灸配合黄芪桂枝五物汤治疗,对比治疗效果。结果:观察组治疗后项颈不适、上肢麻木、下肢不利以及手指疼痛麻木等评分均低于对照组(P<0.05);观察组治疗后疼痛(VAS)评分低于对照组,颈椎功能(JOA)评分高于对照组(P<0.05);观察组治疗后TNF-α、IL-1β、IL-8以及hs-CRP均低于对照组(P<0.05);观察组生活质量评分高于对照组(P<0.05)。结论:通过针灸配合黄芪桂枝五物汤治疗,可有效改善神经根型颈椎病患者临床症状,治疗安全性高,减轻炎症反应,提升患者生活质量。

茯苓四逆汤治疗脓毒症心肌病的临床疗效研究

目的观察茯苓四逆汤治疗脓毒症心肌病患者的临床疗效。方法80例脓毒症心肌病患者随机分为两组各40例,均接受《脓毒症指南(2016版)》中推荐的常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用茯苓四逆汤治疗。观察两组急性生理及慢性健康评分(APACHEⅡ)、序贯性脏器衰竭评分(SOFA)、血清肌钙蛋白I(cTnI)、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平及左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVEDs)、左心室舒张末期直径(LVIDd)、E/A比值变化;比较两组ICU住院时间、死亡患者的存活时间、28 d死亡率。结果治疗后两组H-FABP持续下降,治疗组下降更明显(P<0.05)。两组c TnI、NTproBNP持续升高,第3日达峰值后下降,治疗后治疗组同时间点cTnI、NT-proBNP均低于对照组(P<0.05或P<0.01);治疗后两组LVEF、E/A比值上升,LVIDd、LVEDs下降(P<0.05或P<0.01),治疗组改善更明显(P<0.05);治疗组治疗后APACHEⅡ评分、SOFA评分、ICU住院时间低于对照组(P<0.05或P<0.01),死亡患者的存活时间长于对照组(P<0.01);治疗组28 d死亡率与对照组比较无显著差异(P>0.05)。结论在常规治疗基础上联合应用茯苓四逆汤能改善脓毒症心肌病患者心功能、缩短住院时间,但远期预后无改善。

雾水葛对糖尿病小鼠血糖的影响

目的:研究天然植物雾水葛水煎剂对糖尿病小鼠空腹血糖的影响。方法:70只昆明种小鼠随机选取8只作为正常组,其余用链脲佐菌素注射加高热量饮食诱导糖尿病小鼠模型,造模成功者经筛选后,分成模型组、盐酸二甲双胍组、雾水葛小剂量组、雾水葛中剂量组、雾水葛大剂量组,每组8只,给予相应药物灌胃,分别在治疗2周和停药10d后,测空腹血糖。结果:雾水葛小中剂量组血糖明显降低,与治疗前比较有显著性差异,与正常组对比无显著性差异,且其停药后与停药前血糖比较无显著性差异。结论:雾水葛有明显的降血糖作用,且停药后一段时间内也能持续控制血糖。

大柴胡汤抑制TLR4/NF-κB信号通路保护重症中暑大鼠胃肠道黏膜屏障机制的研究

目的探讨大柴胡汤对重症中暑大鼠Toll样受体4/核转录因子-κB(TLR4/NF-κB)信号通路和胃肠道黏膜屏障的作用及其机制.方法将60只SPF级SD雄性大鼠按随机数字表法分为正常对照组、模型组、大柴胡汤标准剂量,大柴胡汤大剂量组,每组15只.将大鼠置于温度(40.5±0.5)℃、湿度(65.0±2.0)%的高温气候动物培养箱中复制中暑模型;正常对照组不进行处理.于制模后6h开始大柴胡汤大剂量组和大柴胡汤标准剂量组按3.38 g·kg^(-1)·d^(-1)和1.69 g·kg^(-1)·d^(-1)的剂量进行药物干预,每8h1次,连续2d;正常对照组和模型组给予等量生理盐水.于制模后6、24、48 h各组随机取5只大鼠腹主动脉血5mL采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、D-乳酸、肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)水平,同时处死大鼠后留取回肠组织,采用蛋白质免疫印迹试验(Western blotting)测定肠道组织中TLR4、NF-κB的蛋白表达情况,取部分回肠组织行苏木素-伊红(HE)染色,光镜下观察肠组织病理学变化.结果对照组大鼠无明显变化,其余3组制模后均出现中暑症状;药物组大鼠总体死亡率明显低于模型组[3.3%(1/30)比20.0%(3/15),P<0.05].与正常对照组比较,模型组、大柴胡汤标准剂量组和大柴胡汤大剂量组各时间点血清IL-1、TNF-α、I-FABP、D-乳酸水平和肠道组织中TLR4、NF-κB的蛋白表达水平均升高;大柴胡汤标准剂量组和大柴胡汤大剂量组制模后24 h、48 h血清TNF-α、IL-1、I-FABP、D-乳酸水平和肠道组织中TLR4、NF-κB的蛋白表达水平均较模型组明显下降[24 h:TNF-α(ng/L):69.20±4.32、59.37±4.31比76.99±5.02,IL-1(ng/L):132.68±4.93、112.59±9.64比146.75±10.12,I-FABP(mmol/L):504.35±22.23、453.37±32.38比542.58±13.83,D-乳酸(mmol/L):114.55±8.52、90.57±3.09比127.87±8.37,TLR4蛋白表达(A值):1.50±0.08、1.23±0.01比1.86±0.08,NF-κB蛋白表达(A值):1.61±0.05、1.21±0.05比1.97±0.08;48 h:TNF-α(ng/L):58.46±5.13、38.98±5.53比90.21±3.02;IL-1(ng/L):119.12±4.57、84.12±5.08比170.20±6.21;I-FABP(mmol/L):436.04±27.63、321.85±22.03比618.79±12.31;D-乳酸(mmol/L):87.35±6.84、70.38±4.33比154.14±10.83;TLR4蛋白表达(A值):1.19±0.05、1.10±0.13比2.09±0.06;NF-κB蛋白表达(A值):1.15±0.09、0.97±0.08比2.20±0.02,均P<0.05];大柴胡汤大剂量组TNF-α、I-FABP及TLR4和NF-κB的蛋白表达水平于制模后24 h、48 h均较大柴胡汤标准剂量组明显下降,而IL-1、D-乳酸于制模后48h明显下降(均P<0.05).病理学观察显示,与模型组比较,大柴胡汤标准剂量组和大柴胡汤大剂量组肠道黏膜绒毛、固有层脱落及出血减少,毛细血管扩张减轻,未见溃疡形成.结论大柴胡汤能抑制TLR4/NF-κB信号通路,减轻肠道炎症反应,从而减轻胃肠道损伤,起到保护重症中暑大鼠胃肠道黏膜屏障的作用.

针刺联合大柴胡汤对急性重症脑卒中患者肠道功能保护的临床研究

目的:观察针刺联合大柴胡汤加减对急性期脑卒中患者肠道屏障功能的改善作用。方法:选取北京中医药大学深圳医院2018年6月至2020年10月期间收治的80例急性重症脑卒中患者,随机分为对照组与观察组,各40例。两组予相同基础治疗,对照组配合枸橼酸莫沙必利片、双歧杆菌三联活性胶囊治疗,观察组则加用针刺联合大柴胡汤加减治疗。两组患者疗程均为7 d。记录两组患者的28 d死亡率、住院时间;比较急性生理及慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、脏器功能不全评分(MODS)、胃肠功能障碍评分、血清脂多糖(LPS)、D-乳酸(D-LA)水平变化。结果:观察组28 d死亡率7.5%,对照组为20.0%,差异无统计学意义(P>0.05);观察组住院时间(15.56±6.75)d短于对照组住院时间(19.73±7.59)d,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗前两组患者的APACHEⅡ、MODS评分、胃肠功能积分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者的APACHEⅡ、MODS评分、胃肠功能积分均有不同程度下降,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗前两组患者的LPS、D-LA水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者的LPS、D-LA水平均有不同程度下降,且观察组患者低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:针刺联合大柴胡汤加减能改善急性重症脑卒中患者肠黏膜屏障功能,缩短住院时间。

脓毒症患者六经辨证与HLA-DR、T淋巴细胞亚群的相关性研究

目的:探讨脓毒症患者六经辨证分型与CD+14单核细胞人白细胞DR抗原(HLA-DR)、T淋巴细胞亚群(CD_(4)^(+)、CD_(8)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+))的相关性及规律性。方法:将2019年1月—2021年12月北京中医药大学深圳医院(龙岗)重症医学科(ICU)收治的88例脓毒症患者按六经辨证分型,分为太阳病组20例、阳明病组12例、少阳病组17例、太阴病组11例,少阴病组25例、厥阴病组3例;入组24 h内检测免疫指标、降钙素原(PCT)、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、血乳酸(LAC)水平;对比各组急性生理及慢性健康评分(APACHE II)、序贯性脏器衰竭评分(SOFA)、28 d死亡率、机械通气时间,ICU和总住院时间。结果:三阳病(太阳、阳明、少阳)各组间HLA-DR、T细胞亚群、PCT、PaO_(2)/FiO_(2)、LAC、APACHE II评分、SOFA评分、28 d死亡率、机械通气时间、ICU和住院时间等对比无统计学差异(P>0.05);与太阳病组比较,太阴病组CD_(4)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)、HLA-DR、IgG、IgM明显降低,CD_(8)^(+)、年龄、机械通气时间、ICU和住院时间明显上升或延长(P<0.05,P<0.01);少阴病组与三阳病组间上述免疫指标、年龄、机械通气时间、ICU和住院时间比较均有统计学意义(P<0.05,P<0.01);从太阳病到少阴病,APACHE II、SOFA评分、PCT、LAC逐渐增高,PaO_(2)/FiO_(2)逐渐降低,其中太阴病组与太阳病、阳明病组上述指标比较有统计学意义(P<0.05,P<0.01),少阴病组与三阳病组间比较亦有统计学意义(P<0.05,P<0.01);少阴病组28 d死亡率显著高于太阳病组[52.00%(13/25)比20.00%(4/20),P<0.05]。结论:脓毒症患者HLA-DR、T淋巴细胞亚群百分比的表达与六经传变存在对应的关系。六经辨证分型有助于评估脓毒症患者的免疫功能、病情严重程度及转归。

六经辨治脓毒症急性胃肠功能损伤

胃肠道是脓毒症首先累及的器官,同时胃肠道功能损伤也可加重或诱发脓毒症.探讨脓毒症急性胃肠功能损伤(AGI)的临床症状与中医六经病的关系,认为AGI疾病分级符合六经传变规律,临床上可采用六经辨证理论进行治疗.按六经病提纲,脓毒症AGIⅠ级辨少阳阳明同病;AGIⅡ级辨太阴阳明同病;AGIⅢ级辨太阴病;AGIⅣ级辨少阴病、厥阴病.总结此类患者的临床治疗经验,认为AGIⅠ级患者常给予通腑泻热治疗;AGIⅡ级患者则寒温并用;AGIⅢ级患者在温脾汤基础上,佐以宣肺、行气、泄水利尿药物;AGIⅣ级患者可在温脾汤基础上合用乌梅丸加减治疗.同时附验案3则,对患者均采用了六经辨证疗法,获得较好疗效.

从伤寒六经辨证角度探讨新型冠状病毒肺炎的形成机制和治疗策略

本文通过观察深圳地区感染新型冠状病毒患者临床症状,从《伤寒论》角度探讨新型冠状病毒感染患者肺炎形成机制,从临床症状结合理论分析,大多数肺部感染患者多涉及太阳经、阳明经、少阳经和太阴经,并提出宣肺解表、和解少阳、辛散水湿和清热润燥的治法和代表方药进行治疗,防止病情加重而出现喘脱。

甘草泻心汤联合五苓散加减治疗重症监护病房相关性腹泻疗效研究

目的:观察甘草泻心汤合五苓散加减治疗重症监护病房(Intensive Care Unit,ICU)相关性腹泻的临床疗效。方法:将60例在重症病房出现腹泻患者随机分为对照组和试验组,每组30例。对照组给予西医常规治疗基础性疾病的同时予蒙脱石散联合双歧杆菌活菌胶囊口服,试验组给予西医常规治疗基础性疾病的同时予甘草泻心汤合五苓散加减治疗。比较两组患者临床疗效,大便性状改变时间和血清白细胞(White Blood Cell,WBC)、降钙素原(Procalcitonin,PCT)、C-反应蛋白(C-reaction Protein,CRP)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)水平。治疗时间为3 d。结果:总有效率试验组为86.7%(26/30),对照组为60.0%(18/30),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。在大便性状好转时间上,试验组明显小于对照组(P<0.05)。两组患者治疗3 d后血清WBC、PCT差异无统计学意义(P>0.05),而试验组血清CRP、IL-6水平比对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:甘草泻心汤合五苓散加减治疗ICU相关性腹泻有较好临床疗效,值得临床推广应用,而其作用机制可能与降低CRP、IL-6炎症介质水平有关。

温脾汤对脓毒症心肌损伤患者核转录因子-κB的影响

目的:观察温脾汤对脓毒症心肌损伤患者疗效及对核转录因子-κB(NF-κB)的影响。方法:80例脓毒症心肌损伤患者随机分为2组,每组40例,对照组采用西医常规治疗,治疗组配合温脾汤治疗,两组疗程均为8d。观察2组治疗前及治疗第4 d、8 d血清肌酸激酶同工酶-Mb(CK-Mb)、肌钙蛋白I(cTnI)、N-末端脑钠肽前体(NTproBNP)、NF-κB、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量变化;记录2组急性生理及慢性健康评分(APACHEII评分)、序贯性脏器衰竭评分(SOFA评分)变化,同时比较2组ICU住院时间、死亡患者的存活时间、28 d死亡率。结果:两组治疗后第4 d、8 d CK-Mb、NT-proBNP、cTnI、NF-κB、IL-6、TNF-α水平均较前治疗前下降,治疗组较对照组下降更明显(P<0.05,P<0.01);治疗组在下调APACHEII评分、SOFA评分方面优于对照组(P<0.05,P<0.01);治疗组ICU住院时间(10.35±7.52)d,短于对照组(19.64±11.57)d(P<0.01);治疗组死亡患者的存活时间(14.25±6.32)d,对照组(8.25±3.32)d,两组对比有显著差异(P<0.01);治疗组28d死亡率低于对照组,但无统计学差异(P>0.05)。结论:温脾汤能减轻脓毒症心肌损伤患者NF-κB信号通路激活所致的炎症反应、改善心功能及临床症状、缩短住院时间,远期预后无改善。

破格救心汤治疗脓毒性心肌病(心肾阳虚证)的临床研究

目的观察在标准治疗基础上使用破格救心汤治疗脓毒性心肌病的临床疗效。方法选取脓毒性心肌病患者60例随机分为对照组和观察组,对照组给予常规基础治疗,观察组在对照组基础上使用破格救心汤治疗。治疗后比较两组中医疗效,急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ),全身感染相关器官功能衰竭评分(SOFA),心功能指标[平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、左室射血分数(LVEF)],血乳酸(Lac)及乳酸清除率,炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)],心肌损伤标志物[N端脑利钠肽前体(NTproBNP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)],统计机械通气、肾脏替代治疗时间和28 d病死率。结果观察组的中医疗效优于对照组(P<0.05);两组治疗后APACHEⅡ评分、SOFA评分比较差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后MAP、CI、LVEF均升高,但观察组改善更明显(P<0.05);观察组7 d后TNF-α、IL-6、NT-proBNP、cTnI水平及乳酸清除率均显著优于对照组(P<0.05);观察组机械通气及肾脏替代治疗时间短于对照组(P<0.05),但28 d病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论破格救心汤可以提高脓毒性心肌病患者的中医证候疗效,能抑制炎症反应,保护心肌,改善脓毒性心肌病患者预后。

痰湿体质与心血管病危险因素的关系分析

目的探讨痰湿质、平和质与心血管病危险因素的关系,为痰湿体质与心血管疾病的关系提供流行病学调查依据。方法比较分析中医体质判定为痰湿质和平和质两种体质病人的血压(BP)、尿酸(UA)、空腹血糖(FPG)、血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、体重指数(BMI),高脂血症(HPL)、高尿酸血症(HUA)、超重/肥胖发生率之间的差异。结果痰湿质病人BP、TC、TG、LDL-C、BMI、UA明显高于平和质(P<0.05);痰湿质HDL-C低于平和质(P<0.05);痰湿质病人HPL、HUA、超重/肥胖的发生率明显高于平和质(P<0.05)。结论痰湿质人群心血管病危险因素较多,是心血管疾病高危体质,提示可以基于痰湿质防治心血管疾病。

茯苓四逆汤对脓毒症大鼠心肌损伤及免疫麻痹的干预作用

目的观察茯苓四逆汤对脓毒症大鼠心肌损伤与免疫麻痹的调节作用,探讨茯苓四逆汤治疗脓毒症心肌损伤的可能机制.方法90只雄性SD大鼠随机分为正常组、假手术组、模型组、茯苓四逆汤低、中、高剂量组共6组,每组15只.采用盲肠结扎穿孔术(CLP)制备脓毒症大鼠模型;假手术组大鼠只开腹、不结扎和穿刺盲肠.制模后6h茯苓四逆汤低、中、高剂量组大鼠按1.3、2.6、3.9g/d的剂量给药3d;其余3组给予等量生理盐水.观察大鼠一般情况,制模后24、48、72h3个时间点各组选取5只大鼠取尾静脉血并处死,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和免疫球蛋白IgG、IgM含量;采用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、自然杀伤细胞(NK细胞)变化.结果茯苓四逆汤各剂量组大鼠感染症状轻于模型组,症状改善程度随着中药剂量增大而更加明显.假手术组与正常组各指标比较差异均无统计学意义.与正常组和假手术组比较,模型组同时间点cTnI、NT-proBNP、CD8+明显升高,IgG、IgM、CD4^+、CD4^+/CD8^+、NK细胞明显下降,以48h差异最为显著(P<0.01);茯苓四逆汤各剂量组cTnI、NT-proBNP、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+、NK细胞、免疫球蛋白IgG、IgM等指标的改善优于模型组,其中以高剂量组72h部分接近正常组水平〔CD4^+(%):32.28±6.25比34.44±7.48,CD8+(%):18.28±9.75比17.38±2.33,CD4^+/CD8^+:1.78±0.75比1.94±0.71,NK细胞(%):31.42±8.13比33.43±8.38,IgG(g/L):21.14±6.44比21.39±7.36,IgM(g/L):6.33±2.25比6.61±2.53,均P>0.05〕.结论茯苓四逆汤能显著减轻脓毒症大鼠心肌损伤,其作用机制与调节免疫功能有关.

茯苓四逆汤对老年脓毒症大鼠心肌损伤的保护作用

目的观察茯苓四逆汤对老年脓毒症大鼠心肌损伤的保护作用并探讨其机制。方法采用盲肠结扎穿孔术制备老年脓毒症大鼠模型。115只老年雄性SD大鼠随机分为正常组、假手术组、模型组、中药低、中、高剂量组共6组,其中正常组15只,余组各20只。造模后给药3 d,观察大鼠一般情况,术后24 h、48 h、72 h检测各组血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6浓度,同时采用Western印迹法检测各组心肌细胞心型脂肪酸结合蛋白、核转录因子-κB蛋白表达水平。结果中药各组一般情况均好于模型组,高剂量组感染症状最轻,中药各组总死亡率低于模型组(P<0.05);与正常组同时间点比较,模型组血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6浓度及心肌细胞心型脂肪酸结合蛋白、核转录因子-κB蛋白表达水平明显升高(P<0.01);中药各组血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6及心肌细胞心型脂肪酸结合蛋白、核转录因子-κB蛋白表达等指标的改善优于模型组(P<0.05,P<0.01),其中高剂量组改善最明显。结论茯苓四逆汤能显著减轻老年脓毒症大鼠心肌损伤,其作用机制与抑制炎症反应有关。

破格救心汤治疗脓毒性休克的疗效观察

目的观察破格救心汤治疗脓毒性休克的临床疗效。方法脓毒性休克患者92例随机分为对照组与观察组各46例。两组均给予常规治疗,观察组加用破格救心汤治疗。分析两组中医证候疗效,检测两组患者治疗前后的急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、全身感染相关器官功能衰竭评分(SOFA)、平均动脉压(MAP)、中心静脉血氧饱和度(SCvO2)、血乳酸(Lac)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT),并计算乳酸清除率,记录机械通气时间、血管活性药物使用时间、28 d病死率。结果观察组的中医疗效总有效率为84.78%,高于对照组的71.74%(P<0.05)。与治疗前比较,两组APACHEⅡ、SOFA评分及血清TNF-α、IL-6、hs-CRP、PCT均明显降低,且观察组降低更明显(P<0.05);与治疗前比较,两组MAP、ScvO2均明显升高,且观察组升高更明显(P<0.05);观察组12、24、48 h血Lac浓度及乳酸清除率均显著低于对照组(P<0.05);两组机械通气时间、血管活性药物使用时间、28 d病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论破格救心汤可以提高脓毒性休克患者的中医证候疗效,改善病情,显著减轻炎症反应。

脓毒症患者六经辨证与T淋巴细胞和单核细胞免疫功能的临床研究

目的探讨脓毒症患者六经辨证分型与T淋巴细胞亚群及单核细胞免疫功能的关系.方法将2019年1月至2022年2月北京中医药大学深圳医院(龙岗)重症监护病房(ICU)收治的102例脓毒症患者按六经辨证分为太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病6个证型.入组24 h内检测不同证型患者人白细胞DR抗原(HLA-DR)、T淋巴细胞亚群〔CD4^(+)T细胞(CD4^(+))、辅助性T细胞2(Th2)、调节性T细胞(Treg)〕、降钙素原(PCT)、中心静脉血氧饱度(ScvO2)水平;并观察各证型患者急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、ICU住院时间和28 d病死率的变化.结果①从太阳病到少阴病,HLA-DR、CD4^(+)逐渐降低,Th2、Treg逐渐增高,其中太阴病HLA-DR、CD4^(+)明显低于太阳病(HLA-DR:0.36±0.04比0.41±0.06,CD4^(+):0.37±0.05比0.43±0.06,均P<0.05),Th2、Treg明显高于太阳病(Th2:0.0302±0.0062比0.0265±0.0042,Treg:0.119±0.024比0.095±0.020,均P<0.05);少阴病HLA-DR和CD4^(+)水平均明显低于太阳病、阳明病、少阳病(HLA-DR:0.33±0.05比0.41±0.06、0.39±0.05、0.37±0.06,CD4^(+):0.36±0.05比0.43±0.06、0.40±0.06、0.40±0.05),Th2、Treg则明显高于太阳病、阳明病、少阳病(Th2:0.0342±0.0068比0.0265±0.0042、0.0278±0.0051、0.0293±0.0052,Treg:0.128±0.025比0.095±0.020、0.102±0.020、0.107±0.023,均P<0.05).②从太阳病到少阴病,APACHEⅡ评分、PCT逐渐增高,ScvO2逐渐下降,其中太阴病APACHEⅡ评分和PCT水平明显高于太阳病、阳明病〔APACHEⅡ评分(分):22.37±6.36比15.24±5.51、17.85±5.34,PCT(μg/L):32.75±9.31比24.42±8.58、26.83±8.52,均P<0.05〕,ScvO2明显低于太阳病、阳明病(0.629±0.008比0.685±0.009、0.665±0.009,均P<0.05);少阴病APACHEⅡ评分和PCT水平明显高于太阳病、阳明病、少阳病〔APACHEⅡ评分(分):24.52±6.59比15.24±5.51、17.85±5.34、19.22±6.40,PCT(μg/L):35.42±9.48比24.42±8.58、26.83±8.52、28.39±7.39,均P<0.05〕,ScvO2明显低于太阳病、阳明病、少阳病(0.595±0.007比0.685±0.009、0.645±0.008,均P<0.05).③少阴病28 d病死率明显高于太阳病〔53.57%(15/28)比25.00%(5/20),P<0.05〕,年龄、ICU住院时间明显高于太阳病、阳明病、少阳病〔年龄(岁):75.28±9.46比66.51±7.55、68.24±7.71、70.44±6.47,ICU住院时间(d):14.57±5.48比9.31±3.22、9.96±3.28、11.30±3.50,均P<0.05〕.结论脓毒症患者T淋巴细胞亚群、HLA-DR的表达与六经传变存在对应关系;六经辨证分型能评估脓毒症患者的免疫功能、病情严重程度及转归.