颈源性头痛发病机制的研究进展

颈源性头痛是一种牵涉痛,国际头痛协会认为这是一种特殊类型的疾病,ICHD-II中被归入继发性头痛.目前关于颈源性头痛的发病机制尚存在争议,我们回顾了最近2年的文献,并总结了其可能的机制.除了颈椎的病变之外,扳机点的形成,中枢神经系统的广泛敏感化,局部伤害感受器阈值下降均在颈源性头痛的发生中起重要作用.本文就颈源性头痛发病机制作一综述.

硬膜外腔持续液体灌注对兔硬膜外腔压力及液体分布的影响

目的研究兔硬膜外腔液体灌注对硬膜外腔压力、颅内压及对液体在硬膜外腔上升高度的影响。方法选用新西兰兔36只,均在颅顶及下腰部建立颅内压测压通道、硬膜外腔测压通道(L5/6)、硬膜外腔灌注通道(L6/7)。将实验动物随机分为六组,每组6只,利用蠕动泵控制灌注流速。A组(未灌注)、B组(0.1mL/min生理盐水灌注)、C组(0.5mL/min生理盐水灌注)、D组(1.0mL/min生理盐水灌注)、E组(0.5mL/min碘海醇灌注)、F组(1.0mL/min碘海醇灌注)。分别记录未灌注组、各生理盐水灌注组在T0(0min)、T1(2min)、T2(4min)、T3(8min)时间点时硬膜外腔压力及颅内压,并记录两碘海醇灌注组造影剂在灌注容量为R1(1mL)、R2(2mL)、R3(4mL)时的上升节段。结果硬膜外腔压力及颅内压随灌注时间增加而升高,随后到达平台期。随着灌注速度增加,平台期硬膜外压力及颅内压峰值也随之增加,B、C、D组三组间差异有统计学意义(P<0.05)。在相同灌注量下,硬膜外液体上升高度与速度之间无明显相关性(P>0.05)。结论硬膜外压力及颅内压灌注平台期峰值与灌注速度呈正相关性,与灌注时间(量)无明显相关性。灌注液体上升高度与灌注速度无明显相关性,与灌注时间(量)呈正相关性。

急性坏死性纵隔炎176例临床特征及转归的回顾性队列研究

目的分析急性坏死性纵隔炎临床特征、诊断和治疗转归,为临床诊疗提供参考。方法回顾性分析四川大学华西医院2012年3月—2021年4月期间收治的急性坏死性纵隔炎患者的临床资料,包括病因、临床表现、影像学资料、病原学结果、手术方式及转归,分析其发病特点、临床诊疗方法及预后因素。结果共纳入176例患者,中位年龄60(0~84)岁,男124例、女52例。最常见的感染来自颈部(66例,37.5%),最常见的临床表现是发热(85例,48.3%),脓液培养中以星座链球菌最常见(23例,13.1%)。本组患者中119例(67.6%)接受手术治疗,单纯颈部入路54例(30.7%)、单纯胸部入路27例(15.3%)[开胸9例(5.1%)、胸腔镜18例(10.2%)]、颈部+胸部入路37例(21.0%)[开胸7例(4.0%)、胸腔镜30例(17.0%)]、剑突下入路1例(0.6%)。176例患者中治愈出院144例(81.8%),死亡32例(18.1%)。多因素分析显示年龄调整后Charlson合并症指数(OR=2.95,P=0.022)、围术期存在脓毒症(OR=2.84,P=0.024)、未行外科手术引流(OR=2.41,P=0.043)是患者死亡的独立预测因素。结论临床疑诊急性坏死性纵隔炎的患者应行影像学检查明确脓肿累及范围,以指导手术入路的选择,对于诊断明确的患者尽早行手术治疗,及时清除感染组织、充分引流。年龄调整后Charlson合并症指数、围术期存在脓毒症以及未行外科手术引流与患者的预后不良密切相关。

腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症合并椎体后缘离断的诊断和内镜治疗进展

椎体后缘离断(posterior apophyseal ring separation,PARS)是一类多发生于青少年,特别是青年运动员的疾患,常合并于腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)及腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)([1-2])。

单孔与三孔胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的围术期结果:一项基于随机对照试验的系统评价与Meta分析

目的比较单孔和三孔胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的围术期结果。方法计算机检索PubMed、Web of Science、EMbase、知网、万方数据库,检索时限为建库至2022年4月。由两名研究人员独立进行文献筛选、数据提取和偏倚风险评价,利用RevMan 5.3和Stata 16.0进行数据分析。使用Cochrane偏倚风险评估工具评价纳入研究的偏倚风险。结果共纳入18篇随机对照研究,共计1597例患者,其中800例患者进行了单孔胸腔镜肺叶切除术(单孔组),797例患者进行了三孔胸腔镜肺叶切除术(三孔组)。Meta分析结果显示:相较于三孔组,单孔组手术时间更长[WMD=7.63,95%CI(2.36,12.91),P=0.005],但术中出血量少于三孔组[WMD=–28.81,95%CI(–42.54,–15.08),P<0.001]。术后指标方面,单孔组患者术后24 h内疼痛视觉模拟评分更低[WMD=–1.60,95%CI(–2.26,–0.94),P<0.001]、术后胸腔引流量少于三孔组[WMD=–25.30,95%CI(–46.22,–4.37),P=0.020]、术后胸腔引流管留置时间较短[WMD=–0.36,95%CI(–0.72,–0.01),P=0.040]。单孔组患者住院时间明显缩短[WMD=–2.28,95%CI(–2.68,–1.88),P<0.001]、术后并发症发生率低于三孔组[RR=0.49,95%CI(0.38,0.63),P<0.001]。两种术式在清扫淋巴结数量上差异无统计学意义[WMD=–0.01,95%CI(–0.24,0.21),P=0.930]。结论单孔与三孔胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌同样安全可行,单孔胸腔镜在减轻术后早期疼痛、降低术后并发症发生率和缩短住院时间方面具有优势。

鱼鳔膜的制备及其理化特性的研究

目的采用交联技术制备鱼鳔膜材料,检测其理化性能及细胞毒性。方法取鱼鳔经脱细胞处理后随机分为两组,交联组采用碳二亚胺[1-ethyl-3-(3-dimethylaminopropyl)carbodiimide,EDC]/N-羟基琥珀酰亚胺(N-hydroxysuccinimide,NHS)法交联处理后,行表面制孔及冻干处理;未交联组仅行表面制孔及冻干处理。观测两组材料理化性能,包括扫描电镜观察微观结构,电子万能材料试验机测试力学性能(拉伸强度及断裂伸长率),接触角测量仪检测材料亲水性,乙醇浸润法测定材料孔隙率,体外降解性能及热稳定性检测,以及红外光谱分析支架成分。取小鼠成纤维细胞L929与两组材料浸提液培养,细胞检测试剂盒8(cell counting kit 8,CCK-8)测定细胞毒性。结果扫描电镜观测两组支架均具有多孔结构,且表面粗糙。与未交联组相比,交联组材料拉伸强度明显增高、断裂伸长率降低、孔隙率增大,差异有统计学意义(P<0.05);接触角差异无统计学意义(P>0.05)。两组材料降解趋势一致,最初7 d内降解较快,之后趋于平缓;各时间点交联组降解率低于未交联组,差异均有统计学意义(P<0.05)。差示扫描量热法检测显示,交联组材料变性温度为(75.2±1.3)℃,高于未交联组的(68.5±0.4)℃,差异有统计学意义(t=4.586,P=0.002)。红外光谱分析,与未交联组相比,交联组生成了酰胺键中新的C=O键和N-H键,并且未引入其他新的基团。CCK-8法检测示,交联组及未交联组A值与阳性对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论经EDC/NHS法交联处理获得的鱼鳔膜材料具有优良的理化性能,无细胞毒性,有望作为硬膜修复材料。