CT与MRI对重型颅脑损伤的诊断价值（附29例分析）

目的分析比较CT和MRI在重型颅脑损伤诊断中的应用价值。方法回顾性分析2015年1月至2016年11月收治的29例重型颅脑损伤的临床资料,均在入院后4.5 d内行CT和MRI检查,两者间隔在2 h以内。结果CT对颅骨骨折和蛛网膜下腔出血的检出率明显高于MRI(P<0.05),但CT在硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫伤、弥漫性轴索损伤的检出率明显低于MRI(P<0.05),尤其对脑深部组织的小损伤灶的检出率。结论将MRI检查应用到重型颅脑损伤的诊断中可弥补CT的不足,提高确诊率,且对预后评估有重要参考价值。

合并脑室出血的高级别前交通动脉瘤的超早期显微手术治疗

目的探讨超早期显微手术治疗合并脑室出血的Hunt-HessⅣ-Ⅴ级前交通动脉瘤的效果。方法 56例前交通动脉瘤破裂患者,均破入脑室系统,脑室出血铸型,或合并额叶血肿、急性梗阻性脑积水;所有患者均在24 h内急诊进行脑室外引流术,同时或随后进行前交通动脉瘤显微手术夹闭,去骨瓣减压治疗。结果患者出院时经格拉斯哥预后量表（GOS）评定,预后良好12例,轻残18例,重残11例,植物生存8例,死亡7例。结论虽然Hunt-Hess高级别前交通动脉瘤患者的病情危重,治疗风险很大,但积极地早期行显微手术夹闭辅以脑室外引流术治疗的效果较好,是其有效的治疗方法。

单侧开颅联合脑室型颅内压监测在双侧额叶脑挫伤伴颅内血肿中的效果观察

目的探讨单侧开颅联合脑室型颅内压监测技术用于双侧额叶脑挫伤并发颅内血肿中的临床疗效。方法采用随机数字表法将2015年1月—2020年12月联勤保障部队庐山康复疗养中心收治的62例双侧额叶脑挫伤并发颅内血肿患者分为对照组、观察组,各31例,分别行单纯单侧开颅手术、单侧开颅联合脑室型颅内压监测技术。采用格拉斯哥昏迷评分(GCS)评估患者意识状态,统计2组患者住院时间、术后不良事件发生率。术后进行2个月的随访,采用格拉斯哥预后评分(GOS)评估患者预后情况。结果入院时,2组GCS评分差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d,观察组的GCS评分明显高于对照组(P<0.05),且观察组的住院时间明显短于对照组(P<0.05)。2组均有部分患者发生嗅神经损伤或精神障碍,组间术后不良事件总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的整体预后情况明显优于对照组(P<0.05)。结论单侧开颅联合脑室型颅内压监测治疗双侧额叶损伤并发颅内血肿,能有效提升患者意识状态,缩短住院时间,改善预后,且未增加术后不良事件发生风险。

颅内高分级多发动脉瘤的诊断与治疗

目的总结颅内高分级多发动脉瘤的手术夹闭及栓塞治疗经验。方法回顾性分析31例颅内多发动脉瘤共63个动脉瘤病例资料。Hunt-HessⅣ级23例,Ⅴ级8例。直接夹闭56个,介入栓塞5个,未手术2个(因小于3 mm)。结果完全夹闭53个,瘤颈残留3个。完全栓塞4个,不完全栓塞1个。GOS评分:良好13例(Hunt-HessⅣ级12例、Ⅴ级1例),中残4例(Ⅳ级2例、Ⅴ级2例),重残5例(Ⅳ级4例、Ⅴ级1例),植物生存3例(Ⅳ级2例、Ⅴ级1例),死亡6例(Ⅳ级3例、Ⅴ级3例)。结论高分级多发动脉瘤的治疗策略是采取个体化治疗原则,选择正确的手术时机和方案,可取得较好效果。

神经外科重症监护病房产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌感染患者出现病亡的危险因素分析

目的:分析神经外科重症监护病房(neurosurgery intensive care unit,NICU)患者呼吸道感染产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌(carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae,CPKP)患者的预后及其危险因素。方法:选取2019年1月—2021年5月联勤保障部队庐山康复疗养中心NICU收治的93例呼吸道感染CPKP患者为研究对象,采用医院调查问卷采集所有患者的性别、年龄、ICU入住时间、呼吸机使用时间、并发感染等资料,统计呼吸道感染CPKP患者的预后情况,对影响CPKP患者存活率的因素进行单因素分析,以单因素分析结果有统计学意义的因素为自变量,以NICU呼吸道感染CPKP患者预后死亡与存活为因变量,纳入多因素Logistic回归模型,分析NICU呼吸道感染CPKP患者存活率的影响因素。结果:93例NICU呼吸道感染CPKP患者预后情况为死亡23例,存活70例,存活率为75.27%;回归分析结果显示,年龄、ICU入住时间、呼吸机使用时间、存在基础疾病、使用替加环素与NICU呼吸道感染CPKP患者的病亡具有相关性(P<0.05),其中年龄>70岁、ICU入住时间>14 d、呼吸机使用时间>48 h、存在基础疾病、使用替加环素是患者病亡的独立危险因素(P<0.05)。结论:影响NICU呼吸道感染CPKP患者预后的危险因素较多,包括年龄、ICU入住时间、呼吸机使用时间等,可据此采取有效防治措施来改善其预后,从而提高存活率。

医药商业企业与社区医院合作开发药房信息化管理的工作实践

随着社区医疗卫生服务工作的全面深入开展,医院药房实行信息化管理已成为提高医院综合管理水平和效率不可短缺的组成部分。但是在药品实行零差率收费,政府对社区医疗投入未充分的情况下,医药商业企业凭借自身成熟而强大的物流信息管理系统和管理经验,与社区医院合作开发药房信息管理系统,参与医院药房管理,对帮助社区医院快速提升药房信息管理水平,有着十分积极的探索意义。本研究就广州医药有限公司与广州市荔湾区若干医院合作开发信息系统对药房进行管理的实践收获,作几点介绍。

大脑中动脉瘤破裂出血合并脑疝的急诊手术治疗

目的探讨大脑中动脉动脉瘤破裂出血合并脑疝时的显微手术与临床效果。方法回顾性分析解放军庐山康复疗养中心神经外科自2007年1月至2018年5月收治的35例大脑中动脉瘤破裂伴颅内血肿合并脑疝患者的临床资料。其中额叶2例、额颞叶3例、侧裂11例、颞叶19例;中线向对侧移位5~20 mm;伴蛛网膜下腔出血33例,单侧瞳孔扩大26例,双侧瞳孔散大9例;Hunt-Hess分级:Ⅳ级25例、Ⅴ级10例。所有患者采用动脉瘤手术夹闭、脑内血肿清除、去骨瓣减压手术进行治疗,以GOS标准为参考依据,评估临床疗效。结果术后复查头颅CT显示:血肿基本清除29例,大部分清除6例;基底节区脑梗死2例,顶叶梗死3例,脑肿胀伴大面积脑梗死2例。术后6个月GOS评价及分值赋予结果:死亡7例(1分)、植物生存4例(2分)、重残7例(3分)、中残6例(4分)、恢复良好11例(5分)。结论大脑中动脉瘤破裂出血合并脑疝的患者在急诊显微手术治疗后,颅内血肿通常能够得到有效清除,夹闭动脉瘤疗效良好,即使Ⅳ~Ⅴ级动脉瘤,积极治疗可获得较高的存活率。

高压氧治疗对颅脑损伤患者认知功能障碍的影响

目的探讨高压氧治疗对颅脑损伤患者认知功能障碍(CI)的影响。方法选取2020年6月—2020年12月联勤保障部队庐山康复疗养中心收治的颅脑损伤伴CI患者82例,按随机数字表法分为2组,各41例。对照组予以常规治疗,观察组加用高压氧治疗,比较2组临床疗效、认知功能、独立功能及预后效果。结果观察组治疗总有效率为95.12%,较对照组的80.49%高,有统计学差异(P<0.05);观察组注意力、定向力、记忆能力、空间结构、命名、推理能力、理解能力及总分分别为(8.13±0.76)分、(10.59±1.14)分、(9.65±1.18)分、(5.36±0.48)分、(6.35±0.75)分、(5.03±0.45)分、(5.54±0.42)分、(65.58±7.48)分,高于对照组,有统计学差异(P<0.05);观察组FIM评分、GOS评分分别为(106.54±8.69)分、(4.42±0.35)分,高于对照组,有统计学差异(P<0.05)。结论高压氧治疗颅脑损伤患者可提高临床疗效,加快患者认知功能恢复,增强独立自主能力,值得推广。

超早期锁孔入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血

高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH）是高血压的常见并发症,占所有中风病例的20％.50％的HICH位于基底节区,因其发病率高、致死率以及致残率高而成为我国乃至世界重要的公共健康问题[1-3].治疗HICH的根本措施在于超早期（发病后7h内）有效解除血肿的压迫,降低颅内压,保护半暗带脑组织,减轻或逆转血肿周围脑组织的损伤.