双重血浆分子吸附系统模式治疗高原慢性肝衰竭患者的效果分析

目的比较世居高原和移居高原慢性肝衰竭患者接受双重血浆分子吸附系统模式(DPMAS)治疗后的临床特征和病死率。方法选取2016年1月—2021年12月于西藏军区总医院重症监护室接受DPMAS治疗的63例慢性肝衰竭患者。根据患者的旅居史将患者分为世居高原组(n=29)和移居高原组(n=34),对比两组患者的基线资料和接受DPMAS治疗前后的临床特征。符合正态分布的计量资料组间比较采用成组t检验;组内治疗前与治疗后比较应采用配对t检验。非正态分布计量资料组间比较采用Mann-Whitney U检验;组内治疗前后比较应采用Wilcoxon秩和检验。计数资料组间比较采用χ^(2)检验。Kaplan-Meier法绘制生存曲线,死亡风险比较采用Log-rank检验。结果移居高原组汉族比例明显多于世居高原组(χ^(2)=41.729,P<0.001);世居高原组患者最近一次高原连续居住时间明显长于移居高原组(Z=3.364,P<0.001);MELD评分、肝性脑病、肝肾综合征和消化道出血发生率均较世居高原组明显增高(Z=2.318,χ^(2)值分别为6.903、5.154、6.262,P值均<0.05)。DPMAS治疗前后两组患者的PLT、HGB、ALT、AST、Alb、TBil、DBil、LDH、Cr、INR比较差异均有统计学意义(P值均<0.05)。DPMAS治疗前,移居高原组ALT、AST、TBil、DBil、LDH、Cr、BUN和INR均较世居高原组高(P值均<0.05),HGB较世居高原组低(P<0.05);DPMAS治疗后,移居高原组患者PLT和HGB数量下降较世居高原组更为显著(P值均<0.05),但ALT、AST、TBil、DBil、LDH、BUN和INR均仍较世居高原组高(P值均<0.05)。世居高原组和移居高原组患者接受DPMAS治疗后60天病死率分别为52.5%(95%CI:41.7~63.8)和81.3%(95%CI:77.9~85.6)。相比于世居高原组(HR=0.47,95%CI:0.23~0.95),移居高原组患者60天死亡风险(HR=2.14,95%CI:1.06~4.32)明显增加(P=0.039)。结论与世居高原慢性肝衰竭患者相比,移居高原患者的肝功能损伤更重,DPMAS治疗后肝功能改善程度较弱,同时病死率更高。临床医护人员需要加强对移居高原慢性肝衰竭患者的重视,尽可能提高患者生存率。

对大学生如何学好解剖学的思考

现代医学随着科学技术的进步、学科间的相互渗透形成了既高度分化又高度综合的现代医学科学体系。解剖学是研究正常人体形态结构的一门科学，是一门实践性很强的学科，只有将理论学习和动手实践相结合，在大学生时期就扎实掌握人体解割学知识，才能为进一步学习其他专业课程争就业奠定一定的基础。文章以大学生角度，从转变学习思想，理论联系实际，及时做好复习与小结等方面对如何学好解剖学进行了可行性分析。

《老友记》与《爱情公寓》中英汉言语幽默的对比分析及可译性研究

随着时代的发展、物质文明和精神文明水平的日益提高，不同国家之间的文化交流碰撞也越来越多。而幽默作为语言文化中的一部分，从文学作品、影视作品到日常生活中的应用越来越广泛。文章以美国情景剧《老友记》和中国情景喜剧《爱情公寓》中的言语幽默作为研究对象，旨在通过从语用学角度对比分析两者言语幽默并试图探讨英文中幽默语的可译性。

1例左氧氟沙星氯化钠注射液致急性荨麻疹伴喉头水肿的高原患者护理

总结1例左氧氟沙星氯化钠注射液致急性荨麻疹伴喉头水肿的高原患者护理经验。左氧氟沙星氯化钠注射液临床应用方便,副作用较为少见。目前尚无关于左氧氟沙星致急性荨麻疹伴喉头水肿病例报道。高原地区高寒缺氧,相比于平原地区,高原左氧氟沙星氯化钠注射液过敏致喉头水肿易诱发呼吸衰竭,因此,左氧氟沙星氯化钠注射液过敏的及时诊断和优质护理尤为重要。本文通过对1位因急性胃肠炎来本院治疗病例的病情观察,特级护理,体位护理,心理护理和饮食指导,总结了高原左氧氟沙星氯化钠注射液致急性荨麻疹伴喉头水肿的护理经验,为此类患者的护理工作提供参考。

妊娠期糖尿病与妊娠期高血压疾病患者甲状腺功能变化情况与临床干预研究

目的回顾性分析孕早中晚期妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠期高血压疾病(HDCP)孕妇甲状腺激素水平变化情况,探讨其与甲状腺功能的关系。方法回顾性分析2016年6月-2017年6月产科收治的GDM患者60例(GDM组),HDCP患者60例(HDCP组)的甲状腺功能变化情况,选取同期入院的正常妊娠期60例孕妇为对照组,分析孕早、中、晚期FT_4、TSH水平变化。采用多因素Logistic回归分析GDM和HDCP危险因素,采用Spearman相关分析GDM、HDCP累积发病率与甲状腺功能的关系。结果 T_3和T_4水平,孕早期GDM组和HDCP组均低于对照组(均P<0.05),孕中期GDM组低于对照组(P<0.05)。FT_3水平,孕早期GDM组和HDCP组均低于对照组(均P<0.05),孕中期HDCP组低于对照组(P<0.05)。FT_4水平,孕中期GDM组和HDCP组均低于对照组(均P<0.05)。TSH水平,孕中期和孕晚期GDM组和HDCP组均高于对照组(均P<0.05)。甲功正常而TROAb阳性发病率,孕早期GDM组和HDCP组高于对照组(P<0.05)。亚临床甲减累积发病率,孕中期和孕晚期高于对照组(P<0.05)。低T_4血症累积发病率,GDM组孕中期和孕晚期高于对照组(P<0.05),而HDCP组仅孕晚期高于对照组(P<0.05)。T_3下降0.2 nmol/L、FT_4下降0.0129 pmol/L、BMI指数>26.7 kg/m^2、TSH上升0.2 m IU/L是GDM和HDCP的独立危险因素。结论随着孕期进展,T_3、FT_4水平不断下降而TSH水平不断上升并持续到孕晚期,需持续监测T_3、FT_4和TSH变化水平。对于BMI指数>26.7 kg/m^2孕妇,孕早期应重点关注T_3水平,特别是T_3下降0.2 nmol/L;孕中期和孕晚期应重点关注FT_4、TSH变化情况,特别是FT_4下降0.012 9 pmol/L和TSH上升0.2 m IU/L时,应结合临床情况对GDM和HDCP孕妇采取预警并临床干预。

妊娠期高血压疾病和妊娠期糖尿病与甲状腺功能异常的相关性分析

目的探讨妊娠期高血压疾病(HDCP)和妊娠期糖尿病(GDM)患者与甲状腺功能(甲功)异常的相关性,为早期有效防治提供理论依据。方法回顾性分析瑞安市人民医院200例产科门诊产前检查的GDM及HDCP患者,将纳入患者分为GDM组(140例)和HDCP组(60例);同步纳入200例门诊孕期检查与GDM和HDCP患者相比配的血糖及血压正常者为对照组。分别于孕早期(孕周8~12周)、孕中期(孕周24~28周)和孕晚期(孕周≥36周)比较3组患者血清促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT_4)水平,分析甲功异常的累积发病率,并探讨HDCP、GDM与甲功异常的关系。结果 GDM组孕晚期TSH水平高于对照组,孕中期FT4低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。HDCP组孕中期、孕晚期TSH水平均高于对照组,孕中期FT_4水平低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。GDM组孕中期、孕晚期亚临床甲状腺功能减低(甲减)及孕中期低T4血症累积发病率均高于对照组,孕早期甲功正常而抗甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)阳性发病率高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。HDCP组孕中期、孕晚期亚临床甲减及孕晚期低T_4血症累积发病率高于对照组,孕早期甲功正常而TPOAb阳性发病率高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。GDM、HDCP累积发病率与亚临床甲减、甲功正常而TPOAb阳性、低T4血症呈正相关(P<0.05)。结论相比于正常孕妇,HDCP及GDM患者TSH升高,FT4水平降低,均存在甲功异常,其中轻度甲功异常发病率较高,临床应重视此类患者甲功筛查。