年轻恒牙牙髓再生治疗术后36个月的临床疗效评估

目的:评价牙髓再生治疗术后36个月以上的临床疗效,并分析患牙术后牙根继续发育的影响因素,为长期预后的判断提供依据。方法:回顾2013年1月至2017年6月在北京大学口腔医院儿童口腔科接受牙髓再生治疗术,并复查36个月以上的年轻恒牙,收集治疗前后的临床记录和影像学资料,评价治疗结果,总结不同的牙根发育形态。测量并比较治疗前后患牙牙根长度、根管壁厚度和根尖孔直径的变化,对可能的影响因素进行分析。结果:共纳入84颗患牙,最长随访时间81个月,平均(44.7±19.3)个月。其中68颗(81.0%)患牙临床症状消失,根尖病变愈合;55颗(80.9%)患牙的牙根继续发育;40颗患牙在观察期内根尖孔闭合,根尖孔闭合率为58.8%;24颗患牙牙根长度、根管壁厚度同时增长且根尖孔闭合,形态接近生理状态。病因为畸形中央尖折断的患牙的牙根发育率92.5%,病因为外伤的患牙的牙根发育率为58.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。术中引血高度不同(根管口/根中部/根尖)的患牙牙根发育率不同(92.9%/81.0%/63.2%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:牙髓再生治疗术后36个月大部分患牙的牙根继续发育,但是最终牙根形态不同,部分患牙形态可与正常发育状态相似;病因和术中引血高度均与牙根能否继续发育显著相关。

祖辈看护与幼儿变形链球菌传播关系的研究

目的研究中国北京城区1～2岁幼儿与祖辈看护人之间变形链球菌的传播情况,为幼儿龋病预防提供新的思路。方法在北京海淀区武警幼儿园亲子班,根据问卷中有关幼儿看护情况,选取20对1～2岁幼儿及祖辈看护人,幼儿用棉签收集菌斑样本,祖辈看护人取刺激性唾液评估口腔中变形链球菌水平,9名变形链球菌阳性幼儿的母亲也进行了取样。龋齿情况用dft和DFT评估。11对检出变形链球菌的幼儿、祖辈看护人及9名母亲的209株细菌样本经AP-PCR扩增后进行细菌基因型相似性分析。结果11名检出变形链球菌幼儿,9名与祖辈看护人有相似基因型出现,占感染变形链球菌幼儿的81.8%(9/11),而仅有3名幼儿与母亲有相似基因型出现,占感染变形链球菌幼儿的33.3%(3/9)。结论北京城区由祖辈看护的1～2岁幼儿变形链球菌主要来源是祖辈看护人。

近红外光透照技术诊断乳磨牙早期邻面龋

目的:评价近红外光透照技术(near-infrared light transillumination,NILT,商品名DIAGNOcam)诊断乳磨牙早期邻面龋的应用价值。方法:对北京大学口腔医院儿童口腔科4～9岁疑有乳磨牙早期邻面龋的患儿进行视诊、咬合翼片和DIAGNOcam检查,龋齿指数记录为0(无龋)、1(釉质浅层龋)、2(釉质深层龋不超出釉牙本质界)、3(牙本质龋)。相邻2颗乳磨牙中至少1颗牙齿符合侵入性治疗标准方可纳入研究,即要求至少两项检查的龋齿指数≥2。对龋齿指数≥2的牙齿行侵入性治疗,直视下观察相邻乳磨牙的情况,若龋坏成洞,则也行侵入性治疗。将直视下龋洞深度与釉牙本质界的关系作为金标准,比较3种检查方法诊断乳磨牙早期邻面龋的灵敏度、特异度和准确度。结果:共纳入36例患儿104个乳磨牙邻面,其中,5个牙面最终诊断为无龋,20个牙面诊断为釉质浅层龋,79个牙面进行了侵入性治疗,包括22个牙面龋洞达釉牙本质界,57个牙面龋洞达牙本质层内。视诊、咬合翼片和DIAGNOcam诊断乳磨牙早期邻面龋的灵敏度为68. 69%、81. 82%、78. 79%,特异度为100. 00%、100. 00%、80. 00%,准确度为75. 96%、85. 65%、78. 85%。对于釉质浅层龋,视诊诊断的灵敏度最低,仅为10. 00%,DIAGNOcam的灵敏度(60. 00%)高于咬合翼片(40. 00%);对于釉质深层龋的诊断灵敏度,咬合翼片(86. 36%)> DIAGNOcam(72. 73%)>视诊(68. 18%);对于牙本质龋,3种方法的诊断灵敏度均超过85%,咬合翼片最高为94. 74%。结论:DIAGNOcam诊断乳磨牙早期邻面龋具有接近于咬合翼片的准确度,且使用安全、简便、无辐射,适用于儿童口腔临床。

临床技能考核多媒体系统在儿童口腔专业的应用

评价医学生的临床能力是临床考核的重要组成部分。传统的临床技能考核评价方法单一,直接影响医学生的培训质量和进一步的提高和发展。在儿童口腔科专业教学中,尝试将多媒体技术引入临床技能考核,可以形成模拟诊疗的教学考核方式,能够取得良好的教学效果。

3种自酸蚀粘接系统和轻度唾液污染对乳牙釉质及牙本质粘接耐久性的影响

目的:比较Clearfil SE Bond(SE)、AdperTM Easy One(EO)、Scotchbond Universal(SBU)3种自酸蚀粘接系统对乳牙釉质和牙本质粘接耐久性的影响,以及粘接界面轻度唾液污染后即刻吹干对粘接耐久性的影响。方法:将240个乳牙釉质及240个牙本质样本随机分为16组(n=15个/组),实验组选用SE、EO、SBU等3种不同自酸蚀粘接系统,对照组选用AdperTM Single Bond Plus(SL)全酸蚀粘接系统,在无污染或有唾液污染、蒸馏水储存(水浴储存24 h)或水浴循环老化(5℃和55℃水浴中循环5000次)等两种不同储存条件下,测量每组中12个试样的剪切粘接强度,用扫描电子显微镜观察分析剩余3个试样的粘接界面情况。采用三因素方差分析法和Tukey检验对数据进行统计学分析。结果:对于乳牙牙釉质粘接,全酸蚀粘接剂的即刻剪切粘接强度(28.92±1.83)MPa和老化后剪切粘接强度(27.27±3.03)MPa均显著高于其他组,差异有统计学意义(P<0.01);EO组有唾液污染时即刻剪切粘接强度(11.88±3.17)MPa或老化后剪切粘接强度(11.90±3.98)MPa均显著低于其无唾液污染时的即刻剪切粘接强度(19.57±3.89)MPa或老化后剪切粘接强度(19.01±5.03)MPa,差异有统计学意义(P<0.01)。对于乳牙牙本质的粘接,老化处理后全酸蚀粘接剂的剪切粘接强度(14.31±1.97)MPa显著低于其他粘接剂组,差异有统计学意义(P<0.01);EO组有唾液污染时的即刻剪切粘接强度(12.99±2.66)MPa显著低于其无唾液污染时剪切粘接强度(18.63±3.61)MPa,差异有统计学意义(P<0.01);EO组的无/有污染状态下的剪切粘接强度[(14.41±2.68)MPa和(10.93±2.18)MPa]均显著低于SE组[(21.10±4.40)MPa和(19.56±3.64)MPa]和SBU组[(22.27±5.43)MPa和(20.60±5.11)MPa],差异有统计学意义(P<0.01)。结论:全酸蚀粘接剂对乳牙釉质粘接耐久性更佳;SE和SBU对乳牙牙本质有更好的粘接耐久性;粘接界面轻度唾液污染后即刻吹干处理可恢复SE和SBU的粘接强度,但对EO的粘接性能影响较大,无法恢复其粘接耐久性。

新型生物陶瓷材料用于乳磨牙牙髓切断术的临床疗效

目的:对新型生物陶瓷材料iRoot BP Plus和三氧化矿物凝聚体(mineral trioxide aggregate,MTA)作为盖髓剂应用于乳磨牙牙髓切断术的疗效进行评价,比较两者成功率,并分析影响因素。方法:通过检索北京大学口腔医院电子病历数据库,筛选2017年1月至2018年12月期间于北京大学口腔医院儿童口腔科门诊就诊、有乳磨牙诊断为慢性牙髓炎、行牙髓切断术的患儿,选择符合纳入标准且盖髓剂为iRoot BP Plus或MTA的患牙,盖髓剂为iRoot BP Plus的患牙全部纳入实验组(iRoot BP Plus组),使用倾向评分匹配法选择性别、年龄、牙位、医生级别、牙髓状态、冠部修复方式和随访时长作为协变量进行1∶1匹配盖髓剂为MTA的患牙纳入对照组(MTA组)。收集各组患牙治疗前自觉症状、临床检查、影像学表现、治疗情况、随访情况,比较两组治疗成功率,并分别分析影响因素。结果:共纳入132例患儿,178颗患牙,每组各89颗,平均随访时间(462±99)d,截止至2019年12月,iRoot BP Plus组和MTA组成功率分别为89.9%、93.3%,iRoot BP Plus组成功率稍低于MTA组,差异无统计学意义。通过Cox比例风险模型进行分析发现,牙髓状态的好坏显著影响iRoot BP Plus组的治疗成功率,而年龄、牙位、医生级别、冠部修复方式对成功率均无显著影响。结论:iRoot BP Plus作为盖髓剂应用于乳磨牙牙髓切断术可以取得与MTA相似的治疗效果,牙髓状态是影响治疗效果的主要因素,其远期疗效及影响因素仍需进行更大样本、更长随访时间的研究。

iRoot生物陶瓷材料性能及其在牙髓病学中的应用研究

iRoot生物陶瓷材料是新兴的以硅钙为基础的生物陶瓷材料,包括iRoot BP Plus、iRoot BP、iRoot SP、iRoot FS等多种剂型。相较于MTA,其具有随取随用、操作性能好,不使牙齿变色等优点,在临床中具有广泛的应用前景。该文针对iRoot BP Plus、iRoot BP组成、性能、及其在牙髓治疗中的应用研究做一综述。

牙髓血运重建治疗年轻恒牙弥漫性牙髓炎的回顾性分析

目的：评价牙髓血运重建术治疗因弥漫性牙髓炎摘除牙髓的年轻恒牙的临床效果，为此类年轻恒牙的治疗提供新思路。方法回顾2009年9月至2012年9月在北京大学口腔医学院·口腔医院急诊科诊断为弥漫性牙髓炎拔髓后转至儿童口腔科行牙髓血运重建术的年轻恒牙17颗，收集治疗前后临床记录和影像学资料，评价治疗的成功率，并测量和比较治疗前后X线片上患牙和对侧同名牙牙根长度和根管壁厚度的变化。结果17颗牙的平均复查时间为（25.8±9.9）个月（12～46个月）。13颗牙无不适临床症状和体征，牙根长度和根管壁厚度增加，治疗成功；其余4颗牙根长度和根管壁厚度均有增加，根尖孔闭合，但在12～36个月出现根尖周病变，治疗失败。X线测量结果显示，患牙与对侧同名牙术后牙根长度和根管壁厚度增加量差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论年轻恒牙牙髓炎在拔髓后行牙髓血运重建术治疗，可以获得与正常发育牙齿相似的牙根长度和根管壁厚度，但长期观察有根管再感染的可能。

三氧化矿物凝聚体牙髓切断术治疗年轻恒牙不可复性牙髓炎的初步研究

目的 评估三氧化矿物凝聚体（mineral trioxide aggragate,MTA）牙髓切断术治疗年轻恒牙不可复性牙髓炎的临床效果,为年轻恒牙不可复性牙髓炎的治疗提供新思路.方法 选取北京大学口腔医学院·口腔医院儿童口腔科就诊的26例患者,对其临床诊断为不可复性牙髓炎的26颗年轻恒牙应用MTA作为盖髓剂,根据切断牙髓部位的出血情况行部分或全部冠髓切断,术后1年随访,通过临床和X线片检查评估治疗效果.结果 术后1年,4例患者失访,其他22例患者（共计22颗患牙）进行了复查.22颗牙中20颗牙判为治愈或有效,临床成功率为91％（20/22）;13颗牙在X线片上可见钙化桥,钙化桥形成率为65％（13/20）.结论 MTA牙髓切断术是治疗年轻恒牙不可复性牙髓炎的有效方法,但长期疗效还需进一步观察.

母亲唾液变形链球菌水平与幼儿变形链球菌检出关系的研究

目的:研究母亲唾液中变形链球菌水平与幼儿变形链球菌检出的关系。方法:选取北京市海淀区124对1～2岁幼儿和母亲,检测母亲刺激性唾液中变形链球菌水平及幼儿菌斑中变形链球菌检出情况,问卷获取幼儿看护信息。结果:在50对主要看护母亲和幼儿中,幼儿变形链球菌检出阳性组和阴性组的母亲唾液中变形链球菌水平分布的差异有统计学意义;母亲唾液变形链球菌水平较高组的幼儿变形链球菌检出率明显高于较低组的幼儿变形链球菌检出率,差异有统计学意义。而在74对非主要看护母亲和幼儿中,以上组间差异均无统计学意义。结论:主要看护母亲是幼儿变形链球菌的主要传播源,而非主要看护母亲可能不是幼儿变形链球菌的主要传播源。

两种儿童口腔临床实习方式的比较

目的 比较口腔医学专业学生在儿童口腔临床实习方式改革前后的实习效果.方法 以北京大学2003级和2004级八年制口腔医学专业80名学生为研究对象,其中,2003级39名学生为对照组,2004级41名学生为实验组.对照组采用传统临床实习方式进行实习,实验组采用改革的临床实习方式进行实习.改革的临床实习方式为：缩短了接诊儿童患者时间,增加接诊年轻的牙体牙髓患者,增加外伤病例PBL教学等.教学结束后,比较实习工作量登记手册中两组学生的操作数量并就实习方式对学生进行了问卷调查.结果 实验组完成乳恒牙龋齿充填,乳恒牙牙髓治疗和外伤病例治疗等儿童口腔基本临床操作的病例数同对照组学生相比没有减少（P＞0.05）.但是,如果加上平时接诊年轻牙体牙髓病患者进行的恒牙龋齿充填和牙髓治疗的操作,实验组完成这两种操作的病例数显著多于对照组（P＜0.05）.问卷结果显示,实验组学生肯定了改革的儿童口腔临床实习方式,对照组大部分学生要求在实习中增加病源,增加实践机会的愿望强烈.结论 在儿童口腔临床实习患者就诊量减少的情况下,改革的儿童口腔临床实习方式更能合理分配实习时间,增加临床实践机会,提高临床实习效果.

牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病变的临床效果观察

目的评价牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病变的临床效果，为临床治疗年轻恒牙根尖周病变提供新思路。方法选择诊断为急性或慢性根尖周炎的年轻恒牙9颗，术前拍摄x线片，记录根尖周病变和牙根发育状况，进行牙髓血运重建术。术后对每颗患牙进行临床和x线片评价。结果治疗后18～24个月，6颗患牙x线片显示根尖病变消失，牙根继续发育，表现为牙根延长、根管壁增厚和根尖闭合；1颗患牙根尖病变消失，但牙根发育不明显；2颗患牙治疗失败，改为进行根尖诱导成形术。结论临床观察结果显示牙髓血运重建术治疗发生根尖周病变的年轻恒牙可行，部分病例可以获得牙根的继续发育；如果治疗失败，可以改行根尖诱导成形术。

两种生物陶瓷材料用于乳磨牙牙髓切断术的随机对照研究

目的通过比较新型生物陶瓷材料iRoot BP Plus和三氧化矿物凝聚体(mineral trioxide aggregate,MTA)作为盖髓剂在乳磨牙牙髓切断术应用中的成功率,探讨iRoot BP Plus的临床应用价值。方法按照纳入和排除标准收集2018年8至12月于北京大学口腔医学院·口腔医院儿童口腔科行全身麻醉下治疗,口内至少有1对及以上同名乳磨牙龋坏须行牙髓切断术的3至8岁患儿,采用简单随机分组方法分别使用iRoot BP Plus(试验组)和MTA(对照组)行牙髓切断术,术后3、6及12个月随访,拍摄患牙根尖X线片,收集患牙治疗前后自觉症状、临床检查及影像学表现,计算两组的治疗成功率,并分析影响成功率的因素。结果研究共纳入患儿20例,男女各10例,共计28对、56颗乳磨牙(试验组28颗,对照组28颗),其中随访满1年者共23对、46颗乳磨牙。试验组3、6、12个月的治疗成功率分别为96%(25/26)、92%(22/24)和87%(20/23),对照组分别为100%(26/26)、96%(23/24)和96%(22/23),两组术后3、6、12个月的成功率差异均无统计学意义(P>0.05)。切髓后止血时间显著影响试验组的成功率(P<0.05)。结论iRoot BP Plus与MTA用于乳磨牙牙髓切断术1年随访期内均取得了较好的治疗效果,iRoot BP Plus在乳牙牙髓切断术中具有良好的临床应用前景。

基于深度学习的儿童龋齿人工智能识别系统雏形的开发

目的通过深度学习的方法,开发具备判断儿童牙齿是否龋坏尤其是判断未成洞龋能力的人工智能识别系统雏形。方法收集北京大学口腔医学院·口腔医院儿童口腔科2013年10月至2020年6月拍摄的符合纳入标准的全身麻醉治疗前患儿单颌口内数码照片712张,以记录完备的治疗后病历诊断结合口内像确定牙齿是否龋坏以及龋的类型,具体包括:已成洞的龋(成洞龋)、未成洞的窝沟龋、边缘嵴釉质未破坏的邻面龋(未成洞邻面龋)。由儿童口腔科医师使用VoTT软件(Windows 2.1.0,Microsoft,美国)对不同牙齿及龋坏类型进行标注。分5个标签组:未成洞窝沟龋、未成洞邻面龋、完好无龋坏的牙齿邻面、成洞龋及无龋牙(含已完好充填的牙齿);每个标签组数据按6.4∶1.6∶2.0的比例采用随机数表的方法随机分为训练集、验证集和测试集数据。采用标注后的训练数据集进行深度学习训练,并建立龋齿人工智能识别系统,以龋坏概率大于50.0%作为患龋的判断标准输出判断结果,并对测试集数据进行识别。应用灵敏度、特异度等作为识别各类龋坏准确性的指标评价人工智能系统的判断能力。结果712张单颌口内照片经分割标注得到未成洞窝沟龋953张,未成洞邻面龋1002张,成洞龋3008张,无龋牙3189张,无龋邻面862张,共计9014张图像数据。测试集的识别结果:对成洞龋识别灵敏度和特异度分别为96.0%和97.0%;对未成洞窝沟龋灵敏度为95.8%,特异度99.0%;对未成洞邻面龋灵敏度为88.1%,特异度97.1%。结论本研究构建的儿童龋人工智能识别系统雏形,具备判断龋坏的能力,对同组样本该系统不仅能准确判断成洞龋,对未成洞的窝沟龋、边缘嵴釉质未破坏的邻面龋也能准确判断。