元宇宙医学教育在肝胆外科临床教学中的应用与思考

元宇宙是独立于现实世界而又与现实世界紧密结合的沉浸式环境,是教育业态的一种新发展。肝胆外科的理论和临床教学一直是普通外科临床教学中的重点和难点,教学中运用增强现实(augmented reality,AR)等技术可以更直观、便利地了解患者的身体器官结构;更有效地进行肝胆外科教学。医学教育元宇宙尚面临着信息隐私保护,相应规则、标准制定,引导学生有效驾驭虚拟自我等诸多问题与挑战。随着医学教育元宇宙的落地实现和向前发展,沉浸式深度互动的肝胆外科新教学模式将得到实现。

一种简易半肝血流阻断行肝叶切除术的临床应用

作者介绍用沙氏钳阻断半肝血流行肝切除术８例，与同期采用Ｐｒｉｎｇｌｅ法阻断肝门切肝１０例作比较。结果表明，这种半肝血流阻断行肝切除术，术后病人肝功能损害轻、恢复快、并发症少。该法简单、易行、安全、有效，容易推广，尤其适用于原发性肝癌合并肝硬化者。

肝静脉在背驮式肝移植术中的局部解剖学研究及应用

成功地对１例原发性胆汁性肝硬变患者作了背驮式肝移植术，并对１７例死前无肝病的成人尸体的第三肝门肝短静脉和第二肝门各条肝静脉作了局部解剖学研究。结果发现：肝短静脉大部分集中在肝后下腔静脉的中、下段，左、中、右肝静脉的主干长分别为２２．８±８．８０ｍｍ、５０．９８±２３．９４ｍｍ和２２．８０±９．５０ｍｍ，管径分别为１０．７４±２．８６ｍｍ、９．５０±３．７５ｍｍ和１５．６０±４．０５ｍｍ。右肝静脉主要以单独１支形式注入下腔静脉；中肝静脉和左肝静脉分３种形式注入下腔静脉：①汇合成１ｃｍ以上的主干后注入下腔静脉；②汇合后立即注入下腔静脉；③分别单独注入下腔静脉。右、中肝静脉之间距离为７～２３ｍｍ。

背驮式同种原位肝移植术1例报告

报告一位患原发性胆汁性肝硬化合并门静脉高压症的终末期病人作了背驮式同种原位肝移植术，手术获得成功，术后恢复良好。认为该术式由于保留受体的肝后下腔静脉，具有术中血液动力学稳定，肾功能不受影响，术后恢复快等优点，因此可以作为肝移植常规术式。但是对手术前一般情况差或者估计无肝期时间长的病人，采用背驮式手术时应加作门静脉—腋静脉（成人颈静脉）转流。作者提出了改良Ｓｔａｒｚｌ介绍的吻合肝动脉的生长因素法（ＧｒｏｗｔｈＦａｃｔｏｒ），不但适用于小动脉的吻合，也适用于静脉吻合，可以避免或减少吻合血管的狭窄和血栓形成。在胆管重建时强调保证胆管血供的重要性并且放弃了胆总管的Ｔ管引流法，改用经胆囊管插管引流，可以减少胆总管的损伤和术后胆管狭窄的机会。

中华眼镜蛇蛇毒因子在豚鼠-大鼠异种心脏移植中的作用

目的 应用中华眼镜蛇蛇毒因子 (CVF)消耗补体 ,观察豚鼠心脏在移植入 Wistar大鼠腹腔内后对超急性排斥反应的变化。方法 按 0 .2 μg/ g体重 CVF大鼠腹腔内分两次间隔 6小时注射 ,18小时后进行心脏移植。脾切除及腹腔内注射环磷酰胺 (Cy)均在移植前一天进行。设计分为四组 :A组为对照组 ,不用任何药物 ;B组仅用 CVF;C组应用 CVF+ Cy+脾切除 ;D组为 Cy+脾切除。Cy的用量为 6 0 m g/ kg体重腹腔内注射。检测各组受体的供心存活时间 ,并在供心停跳后取出行光镜、电镜检查。结果 A、B、C、D各组供心存活时间分别为 15～3 12 0分钟。供心存活时间的统计学分析 :A组与 B、C两组比较 P值 <0 .0 1,A组与 D组比较 ,B组与 C组比较 P值 >0 .0 5 ,B组与 D组比较 ,C组与 D组比较 P值 <0 .0 1。光镜、电镜结果提示 :B、C组与 A、D组有明显不同。结论 CVF能明显抑制补体活性 ,减轻或延缓超急性排斥反应的发生 ,使供体器官存活时间延长。

原发性肝癌伴胆管癌栓致梗阻性黄疸(附8例报告)

原发性肝癌伴门静脉癌栓较为常见，但合并胆管癌栓致阻塞性黄疸较为少见，１９８８年至１９９５年５月，我们收治了８例，现报告如下。１临床资料１．１一般资料本组８例原发性肝癌伴胆管癌栓患者中，男７例，女１例，年龄１８～５８岁，发病至入院时间为７天至３个月。均...

肝静脉在背驮式肝移植术中的应用

按背驮式原位肝移植术要求,对17例成人肝和肝短静脉进行解剖观察与测量。结果显示:左、中、右肝静脉主干长为22.8±8.8mm,50.98±23.94mm,22.8±9.5mm;管径分别为10.74±2.86mm,9.5±3.75mm,15.6±4.05mm。右肝静脉除1例外,都以单独1支形式注入下腔静脉。中肝静脉和左肝静脉分三种形式注入下腔静脉:Ⅰ型4例,占23.5％,Ⅱ型12例,占70.6>6％;Ⅲ型1例,占5.9％。它们不在同一个平面注入下腔静脉。右、中肝静脉之间距离7～23mm,平均15.6mm。文章结合解剖学发现着重讨论了病肝切除和肝静脉成形术中的有关问题。

胰岛素瘤的手术治疗(附16例报告)

我院１９７８年１月至１９９５年６月手术治疗１６例胰岛素瘤病人，病理诊断为良性胰岛素瘤１３例，恶性胰岛素瘤２例，胰岛细胞增生１例。分别行肿瘤摘除、胰体尾切除、胰尾切除。术后胰瘘３例，经非手术治愈。经１～１８年随访，除１例多发性肿瘤术后症状未消失和１例恶性肿瘤术后８年复发外，其余术后症状消失，无复发。文章着重讨论了术前、术中肿瘤定位、术式选择和避免术后并发症等有关问题。

猪原位肝移植术中内皮素和血流动力学关系的研究

目的 探讨猪原位肝移植 (OL Tx)术中血浆内皮素 (ET)与血流动力学的关系。方法 观察静脉转流组 (VVB)和无静脉转流组 (NVVB)各 6例猪 OL Tx术中 ET水平和血流动力学指标改变及其相互关系。结果 复灌后 NVVB组的 ET水平比 VVB组高。血浆 ET水平与 MAP、SVR、PVP、PAWP呈正相关 ,与 CO、SV呈负相关关系。结论 ET参与猪 OL Tx术中血流动力学紊乱的病理过程 ,VVB可降低 OL Tx术中血浆 ET水平 。

肝移植术后早期非肝动脉栓塞性胆道缺血性损伤并发症的预防

目的:探讨肝移植术后早期非肝动脉栓塞性胆道缺血性损伤并发症的预防。方法:对60例同种原位背驮式肝移植病人术中、术后采用改善供肝血液循环的策略。结果:术后6个月内出现胆道并发症3例,发生率为5%(5/60),1例因拔T管时发生胆漏;1例经T管胆道造影导致胆道感染,胆泥形成;1例胆道吻合口渗漏。结论:肝移植术中、术后扩张血管、改善胆管微循环是预防术后早期非肝动脉栓塞性胆道缺血性损伤并发症的重要措施。

经锁骨下动脉全埋入式药物输注装置治疗消化道恶性肿瘤(附17例报告)

本文应用经锁骨下动脉全埋入式药物输注装置灌注抗癌药物治疗消化道恶性肿瘤１７例，总有效率为４７．１％。揭示本方法是治疗晚期消化道恶性肿瘤的一种有效途径。

AFP阴性及AFP低浓度的原发性肝癌的定性诊断问题

甲胎蛋白(AFP)对原发性肝细胞癌(PLC)的诊断具有特异性,是诊断 PLC最敏感的方法之一。但用此法仍有20～30%PLC 的 AFP 是阴性,而且少数活动性肝炎、肝硬化 AFP 可呈阳性,需与肝癌相鉴别.目前最大的难题是对 AFP 阴性和 AFP 低浓度肝癌的诊断问题。

门静脉冷灌对大鼠原位肝移植热缺血的影响

在大鼠原位肝移植时，采用通过门静脉持续低压冷灌方法观察肝的核心温度，实验分３组：Ａ组用Ｒｏｓｓ液经门静脉冷灌，Ｂ组用Ｒｏｓｓ液加５％羟乙基淀粉冷灌，Ｃ组为对照组不作冷灌。结果实验组肝的核心温度始终保持在４～９℃之间，和Ｃ组比较，肝热缺血时间明显缩短。术后肝功能优于对照组。

肝移植在肝癌治疗中的地位

我国是肝细胞性肝癌（HCC）发病大国，病人占全球HCC的40％～50％，国内年死亡率已达20．40／10万人。但迄今为止HCC病人是否适宜行肝移植，仍是最有争议的问题之一。国内对此存在两种态度：一种是不加选择地将大肝癌、晚期HCC作为首选移植对象；另一种认为在我国小肝癌病人行手术切除疗效好，不宜行肝移植，究竟肝移植在HCC治疗中的地位如何，值得进一步探讨。

肝脏促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤(1例报告并复习文献)

目的 探讨促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤 (DSRCT)的临床特点、诊断及治疗。方法 回顾分析 1例原发于肝脏的促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤的诊治经过及近期随访 ,并结合复习文献。结果 本例病理获正确诊断 ,肿瘤原发部位及所浸润器官联合切除并辅以化疗 ,随访 12个月效果良好。结论 充分认识和掌握 DSRCT的特点是临床诊断的关键 ;彻底切除肿瘤并辅以化疗可获良好效果。

原发性肝癌切除术后预后因素的Cox模型分析

目的探讨影响原发性肝癌切除术后预后因素,为其临床综合治疗及判断预后提供依据。方法回顾性分析广西医科大学第一附属医院经根治性手术切除的145例原发性肝癌的临床病理资料,对可能影响预后的各种因素进行单因素分析,将单因素分析中可能影响预后的指标依次引入Cox比例风险模型进行多因素分析。结果全组1、3、5年复发率分别为39.3%、68.3%和82.8%,总生存率分别为76.6%、39.3%和24.1%。单因素分析显示,年龄、肿瘤包膜形成、肿瘤包膜浸润、门脉癌栓、微血管浸润、肿瘤直径和肿瘤早期复发对预后有影响(P<0.05)。多因素分析表明肿瘤早期复发、门脉癌栓、微血管浸润为影响肝癌预后的独立因素。结论原发性肝细胞癌的预后是由多种因素决定的,肿瘤早期复发、门脉癌栓、微血管浸润是影响其预后的最主要因素。及早发现、早期规范的治疗是提高肝癌患者预后的关键。

纤维胆道镜在治疗肝内胆管结石中的应用

目的探讨纤维胆道镜在治疗肝内胆管结石中的应用价值。方法收集1996年10月～2006年10月肝内胆管结石患者336例临床资料,进行分析及总结。结果336例肝内胆管结石患者术中用常规方法取石残石率为33.93%,术中结合纤维胆道镜取石残石率降至13.10%,术后再应用纤维胆道镜取石残石率降至8.04%。336例手术方式中,胆管外引流(T管引流)134例,肝段或亚肝段切除加胆管外引流(T管引流)113例,肝段或肝亚段切除加胆肠内引流17例,胆肠内引流72例。结论纤维胆道镜在治疗肝内胆管结石具有重要的作用。术中术后应用胆道镜可降低残石率,术中胆道镜能明确术前未能确诊的病变,并有利于术中正确选择手术方式。

家族聚集性肝癌101例家族史和临床分析

目的:探讨家族聚集性肝癌的家族遗传史和临床、病理特征及其预后。方法:对101例手术切除家族聚集性肝癌的家族发病情况进行调查,对其临床生化指标、病理特征、基因表达和预后进行回顾性分析,并与无家族史的肝癌497例进行比较。结果:101例肝癌先证者来自99个家族,家族中共查出肝癌256例,平均2.6例/家族,家族中发生3个和3个以上肝癌者36个家族,连续三代患肝癌者3个家族;肝癌家族史中,父亲或(和)母亲患肝癌占41.3%,同胞患肝癌占47.7%,有家族史肝癌先证者的HBV感染率和合并结节性肝硬化比率显著高于无家族史肝癌(P<0.05),两组肝癌肿瘤大小、肿瘤数目、肿瘤包膜、分化程度、AFP阳性率比较差异无统计学意义,在基因表达方面,有家族史肝癌nm23表达率高于无家族史肝癌(P<0.05),家族中有3个以上肝癌成员的肝癌先证者其1、2、3年生存率分别为86.7%、71.0%、60.8%。结论:家族聚集性肝癌中部分是遗传型,部分是非遗传型,HBV感染和遗传基因在家族聚集性肝癌发病均有作用,是遗传和环境因素相互作用的结果,在遗传占主导作用的家族聚集性肝癌其预后较好,故对家族聚集性肝癌应采取积极的手术治疗。

人工腹水辅助超声引导射频消融治疗膈顶部原发性肝癌

目的探讨人工腹水辅助超声引导射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗膈顶部肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的可行性、安全性及临床应用价值。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月间于广西医科大学第一附属医院行人工腹水辅助超声引导RFA治疗膈顶部HCC的22例患者25个病灶的临床资料,参照Seldinger穿刺技术并进行改进,用5-F动脉鞘管置入肝与腹膜之间的膈顶部建立人工腹水,使得膈顶部肿瘤显示清楚或穿刺路径完全暴露。并对人工腹水辅助下射频消融治疗的成功率、安全性进行分析。结果本组88.0%(22/25)病例成功建立人工腹水,膈顶部病灶位置及范围得以完全显示并显示穿刺路径。所有患者注入的人工腹水均于术后3天内完全自行吸收。本组未发生腹腔内出血、腹膜炎、血胸、气胸等严重的并发症,无手术相关死亡病例。术后一月增强CT/MR随访复查提示所有病灶消融完全,无肿瘤局部残留。结论建立人工腹水后可使得原位于超声盲区无法进行RFA治疗的膈顶部肿瘤得以清楚显示,拓宽了RFA治疗适应证;人工腹水辅助超声引导射频消融治疗膈顶部HCC安全、简易、可行,有较高临床应用价值。