主动脉缩窄患儿术后住院期间不良事件的危险因素

目的探讨主动脉缩窄患儿术后住院期间发生不良事件的危险因素。方法收集2017年8月至2022年9月于上海交通大学医学院附属新华医院接受手术治疗的67例患儿的临床资料,根据术后住院期间是否发生不良事件将患儿分为事件组(n=21)和对照组(n=46)。采用多因素Logistic回归模型分析主动脉缩窄患儿术后住院期间发生不良事件的危险因素。结果事件组患儿的年龄小于对照组患儿,身高、体重均低于对照组患儿,而早产的比例、术前辅助通气的比例、术前感染的比例均高于对照组患儿,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。事件组患儿合并室间隔缺损的比例高于对照组患儿,左室射血分数低于对照组患儿,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。多因素分析结果显示,年龄﹤3个月、身高﹤60 cm、体重﹤5 kg、早产、术前辅助通气、术前感染、合并室间隔缺损及左室射血分数﹤70%均是主动脉缩窄患儿术后住院期间发生不良事件的独立危险因素(P﹤0.05)。结论年龄、身高、体重、早产、术前辅助通气和感染、合并室间隔缺损、左室射血分数均与患儿主动脉缩窄术后住院期间发生不良事件密切相关,临床中应注意分辨高危患儿。

CT重建技术在心下型完全性肺静脉异位引流中的应用

目的研究心下型完全性肺静脉异位引流中肺静脉共汇-垂直静脉和双侧心房的空间位置关系。方法利用二维CT重建技术对心下型完全性肺静脉异位引流患儿的心脏增强CT进行重建。将肺静脉共汇-垂直静脉在冠状面上的投影落在左心房区域、在矢状面上与左心房有良好的前后对位关系归为左心房型心下型完全性肺静脉异位引流;投影落在右心房区域、与右心房有良好前后对位关系归为右心房型;投影落在双侧心房中间、和双侧心房有良好前后对位关系归为中间型。结果共有19例CT重建资料,其中左房型4例(21.05%),右房型8例(42.11%),中间型7例(36.84%)。结论二维CT重建技术证实心下型TAPVC中肺静脉共汇和双侧心房的位置关系存在变异,以偏向右心房为主。这一发现可能对心下型TAPVC手术方案的设计有重要意义。

二尖瓣成形术治疗小儿先天性二尖瓣反流疗效分析

目的评价二尖瓣成形术在小儿先天性二尖瓣反流治疗中的应用效果。方法对接受二尖瓣成形术治疗的78例二尖瓣反流患儿的手术指征、手术方式、疗效及随访结果进行分析。结果 78例患儿平均随访时间12.6个月(0.5～73个月)。术后死亡3例,均为住院期间死亡。术后15例(19.2%)出现并发症。再次手术4例,其中3例行二尖瓣置换术,1例行二次成形术。1例因术后心力衰竭再次入院。随访期间二尖瓣反流评分与术前相比均有明显下降(P<0.05)。结论二尖瓣成形术治疗小儿先天性二尖瓣反流近期效果理想,能适应患儿的生长,可以有效地延迟或避免行二尖瓣置换术。

多次手术的复杂先天性心脏病外科治疗预后的单中心分析

目的研究行多次(3次或以上)开胸手术的复杂先天性心脏病(CCHD)外科治疗患者的预后。方法回顾性分析2015~2019年在单中心行三期及以上开胸心脏手术的146例患者的临床资料,其中男95例、女51例,末次手术时年龄4.3(3.1~6.8)岁,体重15.3(13.4~19.0)kg。结果最多的3个病种分别为肺动脉闭锁(51例,34.9%)、右心室双出口(36例,24.7%)、功能性单心室(36例,24.7%)。146例患者共行开胸手术457次,其中行3次手术129例(88.3%),行3次以上手术17例(11.7%)。诊治过程中完成双心室根治52例(35.6%),完成Fontan手术63例(43.1%),仍处于姑息手术阶段31例(21.2%)。开胸过程中发生意外10例(6.8%),其中需股动静脉转流7例(4.8%)。总死亡11例(7.5%),其中住院期间死亡10例(6.8%)。随访20.0(5.8~40.1)个月,随访期间死亡1例。手术次数是多次CCHD手术死亡的独立危险因素(R=5.8)。结论单心室的Fontan系列手术、双心室矫治术后反复肺动脉或右室外管道狭窄是CCHD多次手术的主要原因。多次手术是CCHD治疗面临的一大挑战,应尽量避免多次开胸手术。

急诊Potts分流术治疗儿童特发性重度肺动脉高压一例

特发性重度肺动脉高压的外科手术干预手段较为有限。传统的手术方案为房间隔造口术,体肺动脉连接术——Potts分流手术,近年来开始应用于儿童重度肺动脉高压的治疗,但国内尚未见报道。该文报道一例3岁的特发性肺动脉高压患儿急诊接受Potts手术治疗的案例。

婴幼儿血管环的胸腔镜手术治疗单中心经验

目的总结经胸腔镜手术离断婴幼儿血管环的经验,并与同一时间段行传统经胸廓切口手术患儿的治疗和短期随访结果进行对比分析。方法自2019年1月1日至2020年4月1日共有71例不合并其他畸形的单纯血管环患儿在上海儿童医学中心接受血管环离断手术。将经胸腔镜手术患儿8例作为胸腔镜组,其中男7例,女1例;患儿年龄为2.6(1.2,3.7)岁;体重为14.4(10.5,16.1)kg。从其余63例经传统胸廓切口手术患儿中,采用简单随机抽样(随机数表)的方法抽取16例作为胸廓切口组,其中男9例,女7例;患儿年龄为1.9(0.4,5.2)岁;体重为11.5(7.8,18.4)kg。对比分析两组在术后并发症、术后机械通气时间、重症监护室滞留时间、胸腔引流管留置时间、术后住院时间、疼痛评分等评价指标上差异是否存在统计学意义。结果全组术中及术后随访无死亡病例。术后两组均没有出现左右上肢血压差异、出血、膈肌麻痹、持续乳糜胸、伤口感染等需要再次手术干预的并发症。胸腔镜组患儿术中2例中转开胸,1例是因为分离过程中创面渗血明显,另1例是因为非优势主动脉弓远端夹闭后其近端明显增粗至4 mm以上,超出结扎夹的安全使用范围。两组在机械通气时间、重症监护室滞留时间、胸腔引流管留置时间、术后并发症发生率、症状改善率等方面的差异无统计学意义。排除2例中转开胸患儿,胸腔镜组手术时间为105.0(82.5,116.2)min,与胸廓切口组手术时间80.0(75.0,102.5)min比较,差异没有统计学意义(P=0.107)。胸腔镜组的疼痛评分为2.0(1.7,3.0)分,低于胸廓切口组的4.0(2.0,4.2)分,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术者根据自身胸腔镜手术经验和术前影像学对解剖的全面评估,判定非优势主动脉弓的直径、长度和位置适合胸腔镜下手术时,经胸腔镜手术离断婴幼儿血管环是一种安全有效的治疗方法,可取得与传统经胸廓切口手术相当的治疗结果。

先心病儿童能否接种新冠疫苗

有先天性心脏病(先心病)的儿童,能不能接种新冠疫苗呢?专家给出的回答是“有的能,有的不能,有的要等一等”。对接种新冠疫苗,有些人难免存在一定的疑虑和担忧,尤其是先心病儿童的家长。一直有家长在问:他们的孩子因为患有先心病,能不能接种新冠疫苗?先心病算不算基础疾病?会不会增加接种风险?

轻中度及中度房室瓣膜反流在Fontan术后的预后和相关危险因素分析

目的研究轻中度、中度房室瓣膜反流在Fontan术后的预后及危险因素。方法将2004~2018年房室瓣膜反流为轻中度、中度于本中心行Fontan术和瓣膜成形手术的34例患者作为成形组,在同期患者中以1∶1~2的比例匹配对照组患者65例。共入组99例,其中男64例、女35例,年龄(63.4±36.3)个月,体重(17.3±6.7)kg。反流程度评级下降≥1定义为反流明显改善。研究终点为死亡、Fontan拆除或房室瓣膜置换,研究的危险因素包括Fontan术式、房室瓣膜成形方法、心脏解剖等。结果随访时间1.5(0.3~4.0)年,死亡率15.2%。成形组34例,82.4%患者接受单一成形术式。部分性瓣环环缩最为常见(52.9%)。随着随访时间延长,全组患者瓣膜反流程度存在逐渐加重的趋势(r=0.352,P=0.000)。轻中度反流在Fontan术后自行改善,而中度反流没有。瓣膜成形可以改善中度反流术后的反流程度,不增加手术死亡率,8.8%患者反流明显下降。瓣膜成形手术对轻中度反流无效,会增加手术死亡率。结论房室瓣膜功能在Fontan术后呈现逐渐下降的趋势。瓣膜成形手术对中度反流有效,不增加手术死亡率,但改善程度有限,而对轻中度反流无效并增加手术死亡率。

双侧心房或右心房吻合治疗心下型完全性肺静脉异位引流的临床研究

目的探讨心下型完全性肺静脉异位引流中肺静脉共汇-垂直静脉与双侧心房的位置关系和肺静脉共汇-垂直静脉与双侧心房或右心房后壁吻合的可行性。方法回顾性分析心下型完全性肺静脉异位引流病例资料,利用CT影像重建技术分析肺静脉共汇-垂直静脉在其前方心房层面的投影与双侧心房的位置关系。结果对27例心下型完全性肺静脉异位引流患儿的心脏增强CT影像进行重建。将肺静脉共汇-垂直静脉的投影落在左心房区域称为左心房型(6例,22.22%),落在右心房区域称为右心房型(12例,44.44%),落在两侧心房中间称为中间型(9例,33.33%)。18例单纯性心下型完全性肺静脉异位引流手术病例无手术死亡,在8个月(4～45个月)的随访中未出现明显心律失常及临床症状,超声心动图随访提示1例病例出现右上肺静脉左心房入口处回流梗阻。8例行肺静脉共汇-垂直静脉与双侧心房或右心房后壁吻合的病例术后效果良好。结论心下型完全性肺静脉异位引流中肺静脉共汇-垂直静脉在心房层面的投影是以偏离左心房、偏向右心房为主的。术前通过CT重建判断两者的位置关系,并针对中间型和右心房型的患儿进行肺静脉共汇-垂直静脉和双侧心房或右心房后壁吻合是可行的新方法,对降低术后肺静脉吻合口梗阻的风险有积极作用。

微创小切口联合心脏不停跳手术治疗儿童房间隔缺损临床疗效报道

目的探讨微创小切口联合心脏不停跳手术治疗儿童房间隔缺损的临床疗效。方法选取2018年1月—2020年3月上海交通大学医学院附属新华医院儿心脏中心收治的采用微创小切口联合心脏不停跳手术方法治疗的房间隔缺损患儿69例,观察患儿临床特征、围术期各项指标及术后随访情况并评估临床疗效。结果右腋下小切口手术51例,正中小切口手术18例,所有患儿手术均获得成功,其中中位呼吸机使用时间5(2~51)h,中位ICU监护时间1(1~7)d,中位胸腔引流3(2~5)d,中位住院时间11(7~24)d,术后随访未见残余分流,心功能指标均正常;正中小切口手术患者心内其他畸形发生率高于右腋下小切口手术患者,且ICU监护时间、胸腔引流时间和住院天数长于右腋下小切口手术患者(P<0.05)。结论微创小切口联合心脏不停跳手术治疗可广泛运用于儿童房间隔缺损,针对不同情况选择右腋下或正中小切口手术均能达到满意的临床疗效。