阴道镜检查与宫颈电环锥切术在宫颈病变诊治中的应用

目的：探讨阴道镜检查与宫颈电环锥切术（LEEP）在宫颈鳞状上皮内病变（SIL）诊治中的应用价值。方法：回顾分析342例在我院经薄层液基细胞学技术（TCT）、高危型人乳头瘤病毒（HPV）检测和阴道镜检查综合初步诊断为宫颈SIL而行LEEP术患者的资料,采用自身对照法,以LEEP术组织病理学诊断为金标准,比较充分、不充分阴道镜检查组宫颈活检诊断宫颈病变与金标准诊断的符合率;比较充分阴道镜检查组镜下图像拟诊宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）、低级别鳞状上皮内病变（LSIL）与金标准诊断的符合率;并于术后定期随访,评价LEEP术诊治宫颈SIL的疗效。结果：充分阴道镜检查组宫颈活检诊断的宫颈病变与金标准诊断的符合率高于不充分阴道镜检查组活检诊断的符合率,差异有统计学意义（χ^2=87.27,P〈0.01）;不充分阴道镜检查组宫颈活检诊断不足36例（50%）,宫颈浸润癌漏诊4例（5.56%）。充分阴道镜检查组镜下图像拟诊HSIL与金标准诊断符合率高于拟诊LSIL的符合率,差异有统计学意义（χ^2=60.17,P〈0.01）;另图像宫颈浸润癌漏诊2例。342例患者中除6例诊断为宫颈浸润癌者住院治疗外,另336例均于门诊随访,其中术后出血需处理者32例（9.36%）,术后3个月复查TCT提示为意义不明的非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）者3例（0.89%）,术后6个月复查为高危型HPV阳性者2例（0.59%）,LEEP术治愈331例,治愈率为98.51%。结论：充分阴道镜检查患者宫颈活检诊断宫颈病变准确率高,仍提倡对其采用传统＂三阶梯＂法诊治;不充分阴道镜检查患者宫颈活检诊断准确率低,充分阴道镜检查图像拟诊HSIL符合率高且易漏诊宫颈浸润癌,建议综合患者年龄、生育要求等因素考虑是否直接行LEEP术。两者联合应用,提高宫颈病变诊断准确率,防止过度诊治,减少患者就诊次数,减轻患者思想负担。

胎盘早剥的早期诊断意义及其对母婴预后的影响

目的探讨胎盘早剥的早期诊断方法、危险因素,及其对母婴预后的影响。方法回顾性分析45例胎盘早剥患者的资料,比较单一B超确诊率和胎心监护联合B超确诊率,有、无绒毛膜羊膜炎的胎盘早剥患者的围产儿结局,及对母婴预后的影响,并与45例正常孕产妇比较,观察其危险因素。结果产前胎心监护联合B超确诊率较单一B超确诊率高。重型胎盘早剥患者较轻型者剖宫产率高,产后出血、子宫胎盘卒中及凝血功能异常者多,围产儿死亡率高(P<0.05)。有绒毛膜羊膜炎者早产儿、低出生体重儿的发生率高于无绒毛膜羊膜炎者;胎盘早剥组高龄产妇、高血压、吸烟史、羊水量异常、胎膜早破发生率均高于对照组。结论胎盘早剥与母婴预后关系密切,因此应重视本病的早期诊断和及时有效的治疗,降低孕产妇、围产儿死亡率。

36例前置胎盘相关因素分析及处理的临床研究

目的探讨前置胎盘相关因素的分析及处理方法,进一步提高临床对该病的认识和处理能力。方法回顾性分析我院2005年1月～2008年5月36例前置胎盘的临床资料。结果前置胎盘的发生率为1.25%,与多产及多次刮宫有密切关系;前置胎盘的类型与产前出血次数、出血量有关,也与终止妊娠的孕周及终止妊娠的方式有关;中央性前置胎盘患者新生儿窒息、死亡率显著增加。结论避免多次人流、引产、刮宫,严格掌握剖宫产指征,可降低前置胎盘的发生率;适时剖宫产终止妊娠,可有效降低新生儿窒息及死亡率。

高危早期妊娠人工流产术前应用复方米非司酮的临床研究

目的探讨高危早期妊娠人工流产术前应用复方米非司酮的有效性和安全性。方法对120例瘢痕子宫及120例首次妊娠年龄16～20岁人工流产患者，术前服用复方米非司酮（试验组）与术前未做任何宫颈处理者对照。比较分析人工流产手术效果和术后并发症情况。结果瘢痕子宫和小年龄人工流产患者中，试验组较对照组手术时间、术后流血时间明显缩短，疼痛程度明显减轻，手术成功率显著提高，月经恢复时间早，术后并发症发生率低。两组比较，差异存在统计学意义（P〈0．05）。结论高危早期妊娠人工流产术前应用复方米非司酮可明显软化、扩张宫颈，有利于手术操作，明显减少人工流产不全、宫颈粘连等手术并发症。

深圳市孕妇鼻腔定植SA和MRSA的耐药谱分析

目的:了解深圳市孕妇鼻腔定植的金黄色葡萄球菌(SA)和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的耐药谱情况。方法:收集深圳市龙华新区人民医院及中心医院入院待产孕妇鼻腔分离出的SA菌株,并采取纸片扩散法确定MRSA菌株和SA耐药情况。结果:共收集了SA 547株,其中MRSA 107株。MRSA对克林霉素、利福平、红霉素、青霉素及多重耐药的耐药情况与MSSA比较,差异均有统计学意义(P<0.001、P<0.001、P<0.001、P=0.012、P<0.001)。对孕妇的年龄进行分组后,可见不同年龄组对利福平、妥布霉素、红霉素、青霉素、替考拉宁、复方新诺明及多重耐药的耐药情况比较,差异均有统计学意义(P<0.001、P=0.012、P=0.034、P=0.009、P=0.008、P=0.004、P=0.003)。结论:本研究中孕妇鼻腔携带的SA和MRSA菌株的耐药率较高。另外,高龄孕妇和低龄孕妇的MRSA耐药性较严重应引起注意。

宫腹腔镜诊治输卵管性不孕患者结局及影响因素分析

目的 通过分析输卵管性不孕患者宫腹腔镜术后的自然妊娠率及其相关影响因素,为医生准确评估输卵管性不孕患者术后自然妊娠机会,选择合适的受孕方案提供依据。方法 选择93例因输卵管性不孕实施宫腹腔镜联合手术,且有2年完整随访记录的患者作为研究对象,分析患者的术后自然妊娠率。根据术后是否自然妊娠分为妊娠组和未妊娠组,对比找出影响患者术后妊娠率的主要因素。结果 93例患者宫腹腔镜术后2年内总自然妊娠36例,总计自然妊娠率为38.71%（36/93）。术后6个月内妊娠率30.11%（28/93）,术后7~12个月之间妊娠6例,术后1年内累计自然妊娠率为36.56%（34/93）,接近总妊娠率。术后13~24个月之间妊娠2例,1年后妊娠率显著下降（P〈0.05）。在相关影响因素中,不孕年限、流产引产史、盆腔手术史和盆腔炎病史、合并盆腔子宫内膜异位症、盆腔中重度粘连、输卵管积水等7项因素对患者的术后妊娠率均有显著性影响（P〈0.05）。结论 不孕症诊断一旦成立应尽早治疗。对有流产引产史、盆腔炎病史、盆腔手术史、痛经等病史的输卵管性不孕患者,尽早行宫腹腔镜联合探查术。术后医生应综合患者的不孕年限、相关病史、术中情况,为患者提供最优化、个体化的随诊受孕方案。对术中证实为输卵管完全不通或术后1年内未自然妊娠的患者,建议尽早接受辅助生育技术,以免错过最佳妊娠年龄。

改良B-lynch缝合术与宫腔填纱在剖宫产术大出血中的互补应用

目的探讨改良B-lynch缝合术与宫腔填纱的互补应用在治疗剖宫产术中大出血的临床价值。方法选择39例剖宫产术中难治性大出血病例,对27例加压试验阳性的病例采用改良B-lynch缝合术,对12例加压试验阴性或者子宫切口以下部位广泛出血的病例采用宫腔填纱的方法。结果38例(97.4%)迅速控制出血,1例因合并凝血机制异常改行子宫切除止血,术后无阴道大出血,最大限度地降低了剖宫产术大出血的子宫切除率。结论改良B-lynch缝合术控制剖宫产术中大出血效果显著,对其预测止血效果差的病例采用宫腔填纱的方法极大可能弥补了改良B-lynch缝合止血法的不足之处,又避免了因宫腔填纱所带来的诸多弊端。

待产孕妇阴道分离的MRSA和MSSA耐药谱对比分析

目的了解待产孕妇阴道分泌物中甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)的耐药情况。方法对深圳龙华区入院待产的孕妇阴道分离出的33株MRSA和118株MSSA进行药敏试验。结果 MRSA和MSSA对克林霉素、红霉素、替考拉宁和青霉素的耐药率均较高,而MRSA和MSSA对利奈唑胺和利福平的敏感率均在90%以上。MRSA菌株的多重耐药率高达84.85%,而MSSA也达到了61.02%,MRSA多重耐药风险是MSSA的3.6倍。结论龙华区孕妇阴道定植的金黄色葡萄球菌尤其是MRSA具有高多重耐药危险性,其耐药范围广、耐药率高,临床上应合理用药。

保妇康栓联合乳酸杆菌阴道胶囊治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病效果观察

目的观察保妇康栓联合乳酸杆菌阴道胶囊治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的效果。方法选取2017年12月-2018年12月深圳市龙华区妇幼保健院收治的复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者66例,随机分为观察组和对照组各33例。对照组患者采用克霉唑阴道片治疗,观察组患者采用保妇康栓联合乳酸杆菌阴道胶囊治疗。对比2组患者临床疗效、停药后复发率及治疗前后阴道分泌物炎性因子水平。结果观察组患者总有效率为90.91%,高于对照组的72.72%(P<0.05)。观察组患者停药后6周、3个月、6个月复发率均低于对照组(P<0.05)。治疗后3个月、6个月,2组患者阴道分泌物炎性因子水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论保妇康栓联合乳酸菌阴道胶囊治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病效果较好,能明显改善患者症状,改善生活质量,且复发率低。

26970例适龄妇女宫颈病变筛查的分析

目的调查研究本地区HR-HPV的感染率和宫颈病变发病情况的相关性,并探讨HPV感染及分型/载量等因素和宫颈病变之间的关系,利用大数据对深圳市龙华区育龄期妇女的宫颈疾病早防早治和宫颈病变筛查策略提供切实有效的参考。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月在我院辖区内常住人口参加宫颈癌筛查的适龄妇女26970例进行宫颈癌HR-HPV DNA检测和液基细胞学联合筛查,筛查的方案为同时进行高危型人乳头瘤病毒基因(HR-HPV DNA)检测以及液基细胞学检测,HPV阳性或细胞学检测异常者建议召回转诊阴道镜及病理活检,有阴道镜及病理活检结果的为443例。结果26970例筛查妇女中HR-HPV阳性例数为2150例,阳性率为7.97%;液基细胞学检查异常例数为720例,异常率为2.67%;阴道镜及病理活检结果CIN197例,CIN2/346例,癌2例,宫颈病变率0.90%,HR-HPV结果与细胞学结果的总体符合率为93.00%;HR-HPV对CIN2/3以上宫颈病变的灵敏度为92.31%,特异度为65.98%;HPV16/18型相对于其他12种HR-HPV型与各级别宫颈病变更加密切;其相对病毒载量越高,样本与各级别宫颈病变就更加密切。结论适龄妇女的HR-HPV感染率、宫颈疾病发病率符合全国HPV流行病学调查的现状;HPV+液基细胞学检查联合筛查具有很高的灵敏度和特异度;HPV16/18型相对于其他12型HPV具有更高的宫颈病变风险,其病毒载量与宫颈病变级别的升高具有一定的相关性。

2013-2015年度深圳市龙华新区围产儿死亡分析

目的探讨龙华新区围产儿死亡的主要原因。方法对2012年10月-2015年9月(上年度10月-下年度9月为一妇幼年度)龙华新区辖区内发生的258例围产儿死亡资料进行系统回顾性分析。结果龙华新区3年围产儿死亡率为3.98‰,低于国内其他经济发达地区的围产儿死亡率,达到发达国家水平。其中本地户籍人口围产儿死亡率为0.86‰,暂住人口围产儿死亡率为2.62‰,流动人口围产儿死亡率为6.62‰,流动人口围产儿死亡率明显高于前两者,差异有统计学意义(P<0.01)。死亡原因前六位分别为:原因不明65例(25.19%)、出生缺陷61例(23.64%)、早产或低出生体重儿36例(13.95%)、脐带因素29例(11.24%)、孕母合并症24例(9.30%)及胎盘因素13例(5.04%)。结论加强对流动人口的管理是降低龙华新区围产儿死亡率的关键,围产病理学科的建设和出生缺陷干预工程的完善是龙华新区围产期保健工作的重点。