预计困难插管患者使用Airtraq喉镜、Shikani喉镜和Macintosh喉镜行气管插管的比较

目的探讨Airtraq喉镜、Shikani喉镜和Macintosh喉镜在预计困难插管患者中行气管插管的应用价值。方法行全麻插管手术预计困难插管患者75例,随机分为Airtraq喉镜组(A组)、Shikani喉镜组(S组)和Macintosh喉镜组(M组),三次内插管成功者入选本研究,每组25例。记录插管时间,麻醉诱导前(T1)、诱导后(T2)、插管结束即刻(T3)和插管后3 min(T4)时的MAP和HR。同时观察各组患者的声门暴露程度以及有无咽喉损伤。结果 A组插管时间最短,其次为S组,M组最慢,A组明显短于S组和M组(P<0.05)。A组插管成功率高于S组和M组(P<0.05)。与T2时比较,T3、T4时M组MAP明显升高、HR明显增快(P<0.05)。T3、T4时M组MAP高于A组,HR快于A组(P<0.05)。A组声门完全显露率最高,其次为S组,M组最低,A组明显优于S组和M组(P<0.05)。A组咽喉损伤发生率低于M组(P<0.05)。结论在预计困难插管条件下,与Shikani喉镜和Macintosh喉镜比较,使用Airtraq喉镜可以缩短插管时间,提高插管成功率,减少气管插管时心血管应激反应,维持血流动力学稳定,降低咽喉损伤的发生率。

硬膜外腔注入恩丹西酮预防术后吗啡镇痛中副反应的临床观察

目的 :观察硬膜外腔注入恩丹西酮预防术后吗啡镇痛中副反应的临床效果。方法 :80例妇科手术术后48h行硬膜外吗啡镇痛 (负荷量 2mg ,维持量 8mg)病人 ,随机分为两组 :硬膜外恩丹西酮组 (实验组 ,n =40 ) ,静脉恩丹西酮组 (对照组 ,n =40 ) ,术毕分别于硬膜外腔和静脉内注射恩丹西酮 8mg ,观察术后 12 ,2 4,48h各时段恶心呕吐和皮肤瘙痒发生率。结果 :12h时段副反应发生率两组间无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ,2 4h时段副反应发生率实验组低于对照组 ,但无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ,48h时段副反应发生率实验组明显低于对照组 ,组间比较有显著性差异 (P <0 .0 5 )。对照组恶心呕吐及皮肤瘙痒发生率 48h内有明显增加趋势 ,组内比较有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ,而对照组无显著变化。结论

产妇剖宫产术中仰卧位低血压综合征的影响因素分析

【目的】探讨产妇剖宫产术中仰卧位低血压综合征（SHS）的影响因素。【方法】对600例产妇进手术室后监测其心电图（ECG）、无创血压（NBP）、心率（HR）及脉搏血氧饱和度（SpO2），观察在行急诊或择期剖宫产时不同麻醉方式、不同体位情况下发生SHS的情况及新生儿Apgar评分。【结果】600例产妇中发生sHS75例（12．50％）。其中急诊手术14例（18．67％），择期手术61例（81．33％）；腰一硬联合麻醉52例（69．33％），硬膜外麻醉23例（30．67％）；平卧位手术56例（74．67%），左倾卧位手术19例（25．33%）。以上不同手术方式、麻醉方式、体位选择所致SHS发生率和新生儿1minApgar评分比较均有显著性差异（P〈0．05）。【结论】对剖宫产产妇采取适当的手术方式、麻醉方式和体位，对降低SHS的发生率有重要意义。

Airtraq喉镜清醒插管在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中的临床应用

目的:探讨Airtraq喉镜清醒插管在OSAS中的临床应用价值。方法:择期行全麻下UPPP术OSAS患者42例,按随机数字表法分为Airtraq喉镜组和Macintosh喉镜组各21例。麻醉诱导后分别使用Airtraq喉镜和Macintosh喉镜显露声门行清醒气管插管。结果:Airtraq喉镜组总插管时间短于Macintosh喉镜组(P<0.05),插管成功率高于Macintosh喉镜组(P<0.05),IDS评分低于Macintosh喉镜组(P<0.05)。与T1相比,两组T2时SBP、DBP、RPP明显下降(P<0.05),HR变化不明显(P>0.05)。与T2相比,Airtraq喉镜组T3时各血流动力学指标无明显变化(P>0.05),Macintosh喉镜组T3时各血流动力学指标明显升高(P<0.05)。Airtraq喉镜组T3时的HR和RPP明显低于Macintosh喉镜组(P<0.05)。Airtraq喉镜组声门完全显露率(I级)明显高于Macintosh喉镜组(P<0.05)。Macintosh喉镜组发生咽喉损伤1例,咽痛1例,Airtraq喉镜组无1例发生。结论:在OSAS预计困难气道患者中应用Airtraq喉镜清醒插管,操作便捷,插管成功率高,血流动力学反应轻,声门显露好,并发症少,相比Macintosh直接喉镜,具有明显的优势。

大剂量ε-氨基己酸减少体外循环术后失血的临床观察

目的 :观察大剂量ε-氨基己酸 (EACA)对体外循环术后出血的影响。方法 :80例心脏手术患者 ,随机分为两组 ,观察组将EACA 36 0mg/kg分别在转流前、CPB预充液中和停机后各给 1/3量 ,对照组未用药。记录两组病例手术前后血红蛋白浓度、红细胞压积、血小板数目的变化及术后 2 4h纵隔引流量、输血量。结果 :术后血红蛋白浓度及血小板计数 ,观察组较对照组明显升高 (P <0 .0 5 )。观察组术后 2 4h纵隔引流量和输血量明显少于对照组 (P <0 .0 1)。结论

不同剂量氟比洛芬酯对腹部手术术后止痛效果及凝血功能的影响

目的观察腹部手术应用不同剂量氟比洛芬酯对患者进行预先镇痛的PCIA(静脉自控)的镇痛效果与不良反应,以及对其凝血功能产生的影响。方法对我院自2011年1月-2011年11月以来,于我科治疗的90例择期手术患者临床资料进行回顾性分析,将其随机分为ABC三组,每组30例,A组应用100mg氟比洛芬酯,B组应用50mg氟比洛芬酯,C组应用100mg生理盐水。结果 AB两组患者术后的24h内,其VASJ与VASH的评分、镇痛泵按压次数、吗啡的用量,同C组相较,均具显著差异(P<0.05),并且A组较B组具显著差异(P<0.05),但术后的24-48h内三组不具差异(P>0.05)。结论腹部手术应用氟比洛芬酯进行预先镇痛,能够增强患者PCIA的效果,能够减少在镇痛过程中应用吗啡的剂量,并减少患者不良反应,其中100mg的氟比洛芬酯效果优于50mg的氟比洛芬酯,对患者术后的凝血功能也没有任何影响,应予推广。

经尿道双极等离子前列腺电切术的麻醉体会

目的总结笔者在经尿道双极等离子前列腺电切术的麻醉管理经验。方法 2005年1月~2009年8月采用腰-硬联合麻醉行经尿道双极等离子前列腺电切术535例,对其临床资料进行回顾性分析。年龄59~88岁,平均69岁。于L2~3或L3~4作蛛网膜下腔穿刺,留置硬膜外导管。结果麻醉时间60～150 min,平均80 min。灌洗液用量为6～27 L,平均16 L。无术后头痛、硬膜外穿刺穿破硬脊膜等麻醉相关并发症。患者均能耐受麻醉和手术操作。所有患者未发生前列腺电切综合征,输血8例,术后50例发生膀胱痉挛。结论只要术前准备充分,术中严密监测管理,在腰-硬联合麻醉下行经尿道双极等离子前列腺电切术是比较安全的。

右美托咪定与咪达唑仑复合舒芬太尼在可视喉镜清醒气管插管患者中的应用

[目的]探讨右美托咪定与咪达唑仑复合舒芬太尼用于困难气道患者可视喉镜清醒气管插管中的有效性和安全性。[方法]选择2015年9月至2015年12月长沙市第一医院收治的临床评估为困难气道患者40例，所有患者均为Mallampati分级〉Ⅲ级。将其随机分为两组，右美托咪定和咪达唑仑复合舒芬太尼组（DM组）与咪达唑仑复合舒芬太尼组（M组），每组各20侧。气管插管前15min，DM组予右美托咪定1μg／kg、咪达唑仑0．01mg／kg静脉泵注，M组予咪达唑仑0．02mg／kg静脉泵注，DM组和M组插管前5rain均予舒芬太尼0.1μg／kg，生理盐水稀释至1μg／mL，静脉滴注，输注结束后两组均行环甲膜穿刺注2％利多卡因3mL，所有患者均选择可视喉镜行经口气管内插管。记录两组入室后10min（T0）、环甲膜穿刺前（T1）、环甲膜穿刺后（T2）、可视喉镜置入口腔时（T3）、气管导管插入声门时（T4）的心率（HR）、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）值，记录两组患者在T0、T1、T2时的Ramsay镇静评分，记录插管过程中的嗜睡、呼吸抑制、缺氧、呛咳情况，术后声嘶、咽痛发生率。[结果]DM组T4时HR、SBP、DBP均显著低于M组，差异具有统计学差异（均P〈0．05）；与T0时HR、SBP、DBP比较，DM组、M组T1时HR、SBP、DBP显著低于T0时，差异具有统计学意义（P〈0．05）；M组T4时HR、SBP、DBP均显著高于T0时，差异均具有统计学意义（均P〈0．05）。M组患者T1、T2时的镇静评分显著高于DM组，差异具有统计学意义（P〈0．05）；与T0比较，DM组、M组患者T1、T2时的镇静评分显著升高，差异具有统计学意义（均P〈0．05）。M组嗜睡、呛咳发生率显著高于DM组，差异均具有统计学意义（均P〈0．05）；两组呼吸抑制、咽痛发生率比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05），两组患者均未出现声嘶。[结论]右美托咪定与咪达唑仑复合舒芬太尼用于困难气道患者可视喉镜下清醒气管插管，较咪达唑仑复合舒芬太尼更具优势，其血压和心率更平稳，且嗜睡、呼吸抑制、呛咳等不良反应的发生率更低。

不同麻醉深度对硬膜外联合全身麻醉老年患者下腹部手术早期术后认知功能障碍的影响

【目的】探讨不同麻醉深度对硬膜外联合全麻老年患者下腹部手术早期术后认知功能障碍（POCD）、术中知晓、血流动力学的影响。【方法】选择本院拟择期硬膜外联合全身麻醉下行下腹部手术、ASAⅡ～Ⅲ级的老年患者40例，随机分为两组，每组20例，应用麻醉深度监测仪（Narcotrend）行麻醉深度监测。深麻醉组（A组）：Narcotrend指数（narcotrend index，NI）测值维持在36～49，即E0D1分级；浅麻醉组（B组）：NI实测值维持在50～64，即D1-D0级）。记录两组各时间点的IN值和血压、心率、苏醒时间、拔管时间、血管活性药物的应用情况和简易智能量表（MMSE）、POCD、术后恶心呕吐以及术中知晓的发生率。【结果】两组患者均未发生术中知晓，其中共有8例（20％）发生POCD，A组为5例（25％），B组3（15％）例，A组POcD发生率高于B组，但两组的差异无统计学意义（P〉0．05）。B组苏醒时间（8±2．7）min及拔管时间（9±2．2）min均较A组苏醒时间（18±3．4）min及拔管时间（20±4．1）rain短，差异有统计学意义（P〈0．05）。B组术中血压均值（103±13）1TimHg较A组术中血压均值（89±8．7）mmHg更平稳、B组麻黄碱使用率（5％）明显低于A组麻黄碱使用率6（30％），差异有统计学意义（P〈0．05）。【结论】硬膜外联合全身麻醉老年患者下腹部手术后浅麻醉较深麻醉组术中血流动力学更平稳，而POCD的发生率无明显差异。

Narcotrend在硬膜外复合全麻结肠癌根治术中的临床应用

【目的】应用Narcotrend对硬膜外复合全麻下行结肠癌根治术患者术中意识水平的监测，获得量化的数据，指导患者麻醉维持期的用药及预测苏醒。【方法】选择结肠癌患者40例，行结肠癌根治术，随机分为两组，使用Narcotrend（N组）调节丙泊酚输注速度，根据经验（C组）来调节丙泊酚输注速度。两组患者均选择硬膜外复合全麻，N组接Narcotrend监测仪，术中控制麻醉深度在DO以下。记录两组患者性别、年龄、体重、身高、麻醉及手术时间、术中出血，基础值（T1）、插管前1min（T2）、插管后1min（T3）、切皮即时（T4）、拔管即时（T6）、拔管后1min（T6）六个时间点血压（BP）、心率（HR）、IN值（Norcotrend指数）。异丙酚、瑞芬太尼的用量和苏醒时问、拔管时间比较。【结果】插管前1min（T2）两组患者血压和心率均较术前明显降低（P〈0．05）。插管后1min（T3）血压和心率较术前无显著变化，两组插管前后、切皮即时及拔管即时及拔管后1minBP、HR无显著变化。N组异丙酚用量较C组明显减少，N组苏醒时间、拔管时间较C组明显缩断，且所有患者术后随访均无术中知晓及伤害性记忆。【结论】Narcotrend能较准确的反映麻醉深度，对指导硬膜外复合全麻下行结肠癌根治术患者麻醉维持期的用药及预测苏醒、避免术中知晓方面有一定价值。

腹膜后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的麻醉体会

目的:总结腹膜后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的麻醉经验。方法:回顾分析2005年3月至2009年8月为12例患者行腹膜后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的临床资料。12例中男5例,女7例。28～62岁,平均39岁。术前患者均服用哌唑嗪控制血压,并用相同的全身麻醉方式。结果:术前患者血压和心率控制平稳。所有手术均在腹腔镜下完成。麻醉时间60～200min,平均95min。术中分离肿瘤时,4例血压明显升高,1例心率增快。术中无低血压发生。所有患者均未发生严重并发症。结论:只要术前、术中、术后严密监测管理,全身麻醉下行腹膜后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术安全可行。

异丙酚、芬太尼加异丙酚用于无痛人流手术的临床观察

目的 :应用异丙酚和芬太尼加异丙酚静脉麻醉开展门诊无痛人工流产术 ,对两种方法的效果和安全性进行临床对照观察。方法 :80例接受人工流产早孕患者随机分为异丙酚组 (P组 )和芬太尼加异丙酚组 (FP组 )各 4 0例 ,P组以异丙酚 2 .0～ 3.0mg/kg ;FP组以芬太尼 1.0 μg/kg和异丙酚 2 .0～ 3.0mg/kg静注。观察术中血压、心率、呼吸和脉搏血氧饱和度 ,记录用药量、术后清醒时间及不良反应。术中常规吸氧。结果 :镇痛满意。术中生命体征变化在正常范围 ,两组比较无差异 (P >0 .0 5 ) ;异丙酚用量无差异 ;术后清醒时间FP组长于P组 (P <0 .0 5 )。无明显不良反应。结论 :异丙酚或芬太尼加异丙酚静脉麻醉均能为门诊人流提供有效的镇痛。单用异丙酚静脉麻醉清醒更快 ,是实行门诊无痛人流术的较好方法。

右美托咪定在老年手术患者术后静脉自控镇痛中的应用效果

目的探讨右美托咪定(DEX)在老年手术患者术后静脉自控镇痛(PCIA)中的应用效果。方法选取湖南省长沙市第一医院2017年1～12月实施手术治疗的老年患者140例,采用随机数字表法将其分为试验组和对照组,每组各70例,两组患者术后均采用PCIA镇痛,试验组采用右美托咪定复合舒芬太尼实施PCIA,对照组仅采用舒芬太尼实施PCIA;比较两组患者手术前后不同时间点的蒙特利尔认知功能量表(Mo CA)、简易精神状态量表(MMSE)、谵妄测验(CAM-CR)评分及躁动评分。结果术前,两组患者Mo CA评分比较,差异无统计学意义(P> 0.05);术后12、24、48 h,试验组患者Mo CA评分均高于对照组(P <0.05);术前,两组患者的MMSE评分比较,差异无统计学意义(P> 0.05);术后12、24、48 h,试验组患者MMSE评分均高于对照组(P <0.05);术后12、24 h,试验组患者CAM-CR评分均低于对照组(P <0.05);术后12 h,试验组患者的Ramsay评分高于对照组(P <0.05)。结论老年患者术后PCIA镇痛应用右美托咪定复合舒芬太尼具有减少术后认知功能障碍、躁动及谵妄发生的作用。

地塞米松对麻醉穿刺时神经根损伤的影响

目的观察小剂量地塞米松用于硬膜外腔防治腰硬联合麻醉穿刺时神经根损伤的临床疗效。方法 62例腰硬联合麻醉穿刺过程中出现神经根刺激症状即为神经根损伤的手术病人,随机均分为2组。Ⅰ组在术中、术毕硬膜外腔注射地塞米松5mg,对照组给予相同体积的生理盐水,术后对患者进行随访评估。结果Ⅰ组优31例,有效率100%,并发症发生率0。Ⅱ组优21例,良8例,差2例,有效率67.7%,并发症发生率32.3%,Ⅰ组疗效明显优于Ⅱ组(P<0.01)。结论地塞米松硬膜外腔注射显著降低腰硬联合麻醉穿刺时神经根损伤并发症的发生率。

腰-硬联合麻醉在经皮肾镜取石术中的应用

【目的】评估腰-硬联合麻醉应用于经皮肾镜取石术的安全性和效果。【方法】2006年3月至2009年8月采用腰硬联合麻醉行经皮肾镜取石术225例，对其临床资料进行回顾性分析。男153例，女72例。年龄20～73岁，平均45岁。硬膜外导管置于T10～11或T11～12，下点于L2～3或L3～4作蛛网膜下腔穿刺。【结果】麻醉时间90～240min，平均120min。灌洗液用量为18～63L，平均35L。无术后头痛、硬膜外穿刺穿破硬脊膜等麻醉相关并发症。患者均能耐受麻醉和手术操作，术后需镇痛者少。手术并发症包括因出血输血2例，胸膜损伤1例，单纯寒战8例，脓毒血症1例，经保守治疗或微创操作而得到控制。【结论】腰-硬联合麻醉可安全有效地应用于经皮肾镜取石术。

乌司他丁对脊柱手术患者围术期凝血功能的影响

[目的]观察胰蛋白酶抑制剂乌司他丁对脊柱手术患者围术期凝血功能及血小板聚集率的影响.[方法]选择36例无血液疾病及凝血功能障碍、肝肾功能异常或未服用影响血小板功能药物的择期脊柱手术患者(ASAⅡ～Ⅲ),随机分为乌司他丁组(W组,5000 U/kg,n=18)和生理盐水组(C组,n=18)；分别于注射前(T0)、注射后1 h(T1)、注射后2 h(T2)、注射后3 h(T3)抽出静脉血测定凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、国际标准化比值(INR)、及血小板1 min,5 min和最大聚集率(PAG1、PAG5、PAGM),并记录两组手术出血量.[结果]注射乌司他丁组后1h,W组APTT,PT较注射前明显延长(P＜0.05),用药后2h,TT较注射前明显延长(P＜0.05),用药后3h,APTT,PT,TT差异无统计学意义(P＞0.05).与C组比较,注射后1h,APTT显著性延长(P＜0.01),用药后2h,PT显著性延长(P＜0.05),用药后3h,APTT,PT,TT差异无统计学意义(P＞0.05).两组注射前后及组间比较PAgT差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]围术期应用5000 U/kg乌司他丁可改善脊柱手术患者术中患者的凝血状态,减少术中微血栓综合征,预防术中术后血栓形成.

七氟醚和氯胺酮在小儿气道异物取出术的麻醉效果比较

[目的]探讨七氟醚麻醉在小儿气道异物取出术的麻醉效果.[方法]30例拟施气道异物取出术的患儿随机分为两组：七氟醚组（S组）,氯胺酮组（K组）.记录手术时间、脱氧时间、苏醒时间;观察各项生命指标的变化及并发症的情况.[结果]七氟醚组苏醒时间、脱氧时间均显著短于氯胺酮组,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组术后均无明显的并发症发生,七氟醚组患儿躯体运动发生率显著高于氯氨酮组（P〈0.05）.[结论]在小儿气道异物取出术中应用七氟醚麻醉,可以达到良好的麻醉效果,是一种安全有效的麻醉方法.

超声引导下髂腹股沟-髂腹下神经阻滞在老年斜疝手术最少药物剂量的探讨

【目的】探讨在超声引导下髂腹股沟-髂腹下神经阻滞在老年斜疝手术中的最少药物剂量。【方法】选择择期行斜疝手术老年患者60例,随机分为A、B、C、D、E、F六组,每组10例。分别采用30mL、22.5mL、18.75mL、17.5mL、15mL、12.5mL 0.5%的罗哌卡因和1%利多卡因局麻药的混合液。记录不同剂量组麻醉起效时间、麻醉持续时间及术中心率、血压、氧饱和度及可能引起的并发症。【结果】结果显示30mL、22.5mL、18.50mL、17.50mL各组的患者均达到阻滞成功的效果,15.00mL和11.25mL组各有3例和5例患者未达到阻滞完善的手术要求,表明高频超声引导下髂腹股沟-髂腹下神经阻滞局麻药0.5%罗哌卡因和1%的利多卡因最小有效剂量为17.50mL。【结论】高频超声引导下髂腹股沟-髂腹下神经阻滞0.5%罗哌卡因和1%的利多卡因有效剂量应≥17.50mL。

右旋美托咪啶对鼾症纤支镜插管应激反应的影响

目的探讨右旋美托咪啶对鼾症患者纤支镜插管应激反应的影响。方法 60例鼾症患者实施择期手术,ASAⅠ或Ⅱ级,依据随机数字表分为丙泊酚组(P组)和右旋美托咪啶+丙泊酚组(M组),每组30例。P组予以靶控输注丙泊酚,效应室浓度3μg/mL。在插管过程中,参照镇静躁动评分,调整丙泊酚泵入速度,两组患者维持镇静深度为3分。记录基础、给药后及插管完成时血压、心率、插管时间、丙泊酚用量、血中肾上腺素与内皮素浓度及术后随访患者满意度。结果 ①两组患者均插管成功。两组患者性别、年龄、体重指数和术前困难插管评分比较,差异无显著性。术后随访患者均满意。②两组患者给药后血压心率均下降,与P组比较,M组血压心率下降更明显,差异具有显著性,插管完成两组血压心率均升高,与P组比较,M组血压心率上升幅度较小,差异具有显著性。③两组患者插管时间无明显差别,丙泊酚用量M组明显减少,差异有显著性;④与P组比较,M组患者插管完成后肾上腺素与内皮素浓度较低,差异具有显著性。结论右旋美托咪啶减轻鼾症患者纤支镜插管导致的应激反应,血流动力学更平稳。