动态颅内压监测对高血压脑出血去骨瓣减压术患者的影响

目的:研究动态颅内压(ICP)监测对高血压脑出血去骨瓣减压术患者的影响。方法:选取2021年5月—2022年5月福建医科大学附属闽东医院收治的89例HICH去骨瓣减压术患者作为研究对象。根据随机排列表法将其分为研究组(n=45)和参照组(n=44)。参照组术后给予常规监测,研究组在参照组基础上给予动态ICP监测。比较两组住院时间及甘露醇用量,并发症,干预前后血清生化指标、神经功能及意识情况,恢复效果。结果:研究组住院时间短于对照组,甘露醇第1天、3天、5天、7天用量均少于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率(8.89%)显著低于参照组(27.27%),差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,研究组神经元特异性烯醇化酶(NSE)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平均低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,研究组格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分高于参照组,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组总有效率(91.11%)显著高于参照组(75.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:动态ICP监测能缩短HICH患者住院时间,减少甘露醇使用量,改善血清生化指标及神经功能缺损情况,提高治疗效率,具有临床应用效果。

颅内压监测下脑内血肿清除和去骨瓣减压术对颅脑损伤患者的影响

目的研究颅内压监测下脑内血肿清除和去骨瓣减压术应用在颅脑损伤中的价值。方法回顾性分析2022年3月—2023年5月本院收治的70例颅脑损伤患者的临床资料,将其中35例接受颅内压监测下脑内血肿清除+去骨瓣减压术纳入联合组,另35例采取颅内压监测下脑内血肿清除术患者纳入常规组。比较两组血肿清除率、再次出血率、颅内压水平、神经功能缺损(NIHSS)、格拉斯哥昏迷(GCS)、简易精神状态评价表(MMSE)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、S100钙结合蛋白B(S100B)、并发症。结果联合组血肿清除率(85.71%)高出常规组(62.86%),但再次出血率(11.43%)低于常规组(31.43%)(P<0.05)。手术前,各组的颅内压水平无差别(P>0.05),术后1 d、3 d、7 d的颅内压均低于手术前,同时联合组均低于常规组(P<0.05)。手术前,各组的NIHSS、GCS、MMSE及神经损伤标志物均无差别(P>0.05),两组手术后各项指标均较手术前改善,其中联合组的NIHSS、NSE、GFAP、S100B低于常规组,但GCS、MMSE较常规组更高(P<0.05)。联合组并发症发生率(11.43%)低于常规组(34.29%)(P<0.05)。结论颅内压监测下脑内血肿清除和去骨瓣减压术的效果更为理想,可有效提高患者血肿清除率,并降低颅内压水平,促进神经功能、认知能力改善,减轻昏迷和脑损伤程度,且并发症较少,安全性高。

基于PDCA模式下案例教学在神经外科规培医生教学中的价值

目的探讨分析基于计划—执行—检查—处理(PDCA)模式下案例教学(CBL)在神经外科规培医生教学中的价值。方法选择2021年2月—2023年3月将40名在本院神经外科接受规范化培训的医生作为研究对象,按照规培时间顺序分为对照组(2021年2月—2022年2月)和观察组(2022年3月—2023年3月)两组,对照组18名,观察组22名。对照组采用常规教学方法,观察组采用基于PDCA模式下的CBL教学。应用试卷考核两组规培医生知识掌握情况,观察并统计规培医生学习积极性相关指标,且使用自拟调查表评估教学效果以及教学满意度。结果观察组规培医生的理论知识成绩、临床操作技能成绩以及总分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组规培医生的提问次数与讨论发言次数明显多于对照组,且查阅资料时间与自学时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组规培医生的提高自学能力、提高实践能力以及专业知识掌握的人数均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组规培医生的满意度(95.45%)高于对照组(72.22%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论对神经外科医生进行规范培训,与采用常规教学方法相比,使用基于PDCA模式下的CBL教学有效提高培训医生知识掌握程度与学习积极性,整体教学效果较好,满意度较高。

基于Dewey理念的反思性教学法在神经外科临床带教中的研究

目的研究基于Dewey理念的反思性教学法运用于神经外科临床带教中的价值。方法选择2022年7月—2023年7月本院神经外科接收的40名实习生作为研究对象,按随机数表法分为联合组与传统组两组,每组各20名。联合组实施基于Dewey理念的反思性教学法,传统组则采取常规教学法。比较各组理论知识及临床实践的考试成绩、综合能力、满意度、批判性思维能力评分、开颅术前准备、留置导尿管、对突发情况的应急处理上的掌握度。结果联合组实习生基础知识、专科技能知识、体格检查、书写病例、收集病史及诊疗行为的考试成绩均高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05);联合组实习生主动学习、自学能力、语言表达、团队合作、学习兴趣、解决问题的能力评分均高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05);联合组实习生的满意度高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05);联合组实习生开放思想、寻找真相、系统化能力、分析能力、求知欲、自信心、认知成熟度及总分均高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05);联合组实习生在开颅术前准备、留置导尿管、对突发情况的应急处理上的掌握度均高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于Dewey理念的反思性教学法的效果更为理想,不仅能够提升神经外科实习生的考试成绩,还可锻炼其批判性思维能力,使其团队合作、语言表达、解决问题能力以及自学能力增强,且实习生对带教的满意度高,值得推广使用。

皮瓣开颅术与小骨窗开颅治疗外伤性急性硬膜外血肿的比较研究

目的比较皮瓣开颅术与小骨窗开颅治疗外伤性急性硬膜外血肿的效果。方法方便选取该院2013年10月—2015年12月收治的130例外伤性急性硬膜外血肿病患作为研究对象,随机分为对照组和实验组,各65例。分别给予皮瓣开颅术与小骨窗开颅治疗,比较两组病患术中出血量、术中输血量、手术时间、住院时间、血肿吸出时间、脱水剂应用时间及预后效果。结果两组均无中残、重残及死亡病患,对照组轻残、良好4例、61例,实验组2例、63例,两组病患良好率及轻残率比较差异无统计学意义(P>0.05);实验组术中出血量、术中输血量、手术时间、住院时间、血肿吸出时间及脱水剂应用时间明显优于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论小骨窗开颅治疗外伤性急性硬膜外血肿,能够迅速清除血肿,缩短手术时间,具有安全、失血少、简单、创伤小、术后恢复快等优点。

微创开颅手术治疗高血压脑出血72例

目的了解高血压脑出血微创治疗的疗效。方法对72例高血压基底节区脑出血患者进行早期小骨窗开颅血肿清除术。结果术后生存68例(94.44%),死亡4例(5.56%),手术效果按日常生活能力(ADL)评定:ADLⅠ级5例,Ⅱ级18例,Ⅲ级27例,Ⅳ级14例,Ⅴ级4例,其中Ⅰ～Ⅲ级50例,占73.53%。结论对于高血压基底节区脑出血患者行早期小骨窗开颅手术治疗能明显降低病死率,提高存活者的生存质量。

重型颅脑损伤双侧开颅48例围手术期处理

目的探讨重型颅脑损伤患者双侧开颅治疗的围手术期处理。方法回顾性分析我院48例重型颅脑损伤行双侧开颅患者的临床资料,总结围手术期处理要点。结果按格拉斯哥预后分级(GOS)评分标准,死亡6例,植物生存3例,重残7例,中残14例,良好18例。双侧开颅治疗重型颅脑损伤疗效确切。结论双侧开颅是治疗重型颅脑损伤的有效方法之一,注重围手术期处理可以降低重型颅脑损伤患者的死亡率和致残率,改善患者的预后。

创伤性进行性硬脑膜外出血的发生时间与危险因素的回顾性分析

目的回顾性分析创伤性进行性硬脑膜外出血的发生时间与危险因素。方法方便选取该院2011年10月—2015年10月收治的380例创伤性硬膜外血肿病患,分析创伤性进行性硬脑膜外出血的发生时间与危险因素,包括性别、年龄、CT检查距离受伤时间、血肿部位等。结果男性创伤性进行性硬脑膜外出血发生率（34.74%）多于女性（12.63%）,病患年龄分布≤20岁、20-40岁、≥40岁创伤性进行性硬脑膜外出血发生率为20.72%、42.59%、82.24%;检查距离受伤时间〈12 h、12-24 h、〉24 h各个时间段创伤性进行性硬脑膜外出血发生率分别为38.89%、48.89%、12.22%,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论创伤性进行性硬脑膜外出血受伤病患应尽早进行影像学CT头颅检查,男性及年龄较大病患应提高警惕。

上矢状窦旁脑膜瘤切除和上矢状窦重建15例

目的：探讨上矢状窦旁脑膜瘤的手术治疗方法。方法：对15例上矢状窦旁脑膜瘤患者采用显微手术方法切除，同时行受累上矢状窦壁切除＋重建上矢状窦，其中，10例患者直接缝合重建受损矢状窦，5例患者硬脑膜或骨筋膜修补重建受损矢状窦。结果：15例患者手术结果满意，术后恢复良好，无死亡病例；偏瘫定位症状的患者，术后病情好转，预后良好；所有患者随访5个月～6年，1例患者术后2年脑膜瘤复发，行二次手术治疗，其余14例均未见复发，复发率为6．7％。结论：采用显微外科技术行上矢状窦旁脑膜瘤镜下全切除，同时行受损矢状窦重建。

颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的临床效果观察

目的观察颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的临床效果。方法选取医院2015年4月-2017年12月收治的高血压脑出血患者100例,通过双盲随机数字法分为观察组和对照组各50例,观察组患者予以颅内血肿微创清除术治疗,对照组患者予以常规开颅血肿清除术治疗,比较2组临床疗效、手术情况及治疗前后神经功能缺损(NIHSS)评分变化。结果观察组总有效率为88. 00%显著高于对照组的64. 00%,差异有统计学意义(χ2=15. 789,P <0. 05)。观察组手术时间及住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。治疗后2组NIHSS评分均显著低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血能缩短手术时间,减少出血量,改善神经功能,提高临床治疗效果,促进患者恢复,值得推广。

高血压脑出血致小脑幕切迹疝的手术治疗

目的探讨高血压脑出血并发小脑幕切迹疝手术治疗的适应证及疗效。方法手术治疗33例，根据CT定位，对幕上血肿行开颅去骨瓣减压术，主要以脑室出血者单纯行脑室穿刺引流术。从生存质量评估分析中，寻找手术适应证、手术注意事项及围手术期处理方法。结果本治疗组所有病例均存活，按格拉斯哥昏迷预后评分（GOS）：良好22例，中残7例，重残4例，无植物生存和死亡病例。结论提高手术治疗高血压脑出血并发小脑幕切迹疝成功率的关键在于严格掌握适应证，尽早清除血肿，充分减压，并加强围手术期的处理。

CBL联合PBL教学法在神经外科临床教学中的应用效果

目的分析在神经外科临床教学中运用CBL与PBL联合教学法的效果。方法选取本院2017年7月至2018年6月神经外科临床教学中44名实习生,随机双盲法均分为实验组和对照组,每组22名。实验组临床教学中运用CBL与PBL联合教学法,对照组临床教学中运用PBL教学法。结果对比分析两组实习生组间数据,实验组发病机制及诊断评分、治疗方案拟定评分、专业知识成绩总分、基本临床操作技能成绩、问卷调查结果均较优,与对照组进行比较差异具有统计学意义(P<0.05);两组实习生基础理论评分、病史采集评分、专科查体评分、影像学资料分析评分比较差异无统计学意义。结论在神经外科临床教学中运用CBL与PBL联合教学法,效果理想。

西维来司他钠联合乌司他丁治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的疗效及安全性

目的探讨西维来司他钠联合乌司他丁治疗急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的疗效及安全性。方法回顾性选取2020年5月—2022年5月福建医科大学附属闽东医院收治的60例ALI/ARDS患者作为研究对象,根据治疗方法分为对照组和观察组,各30例。患者入院后均进行原发病的对症处理,在此基础上,对照组患者予以乌司他丁单药治疗,观察组患者在对照组基础上予以西维来司他钠治疗,2组均用药7 d。比较2组治疗前及治疗7 d后呼吸功能指标[动脉血氧分压(PaO_(2))/吸入氧浓度(FiO_(2))、血管外肺水指数(ELWI)]、实验室指标[白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)、血肌酐(SCr)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、尿素氮(BUN)],住院指标[ICU住院时间、机械通气时间及急性生理学和慢性健康状况Ⅱ(APACEⅡ)评分]、不良反应及28 d存活率。结果治疗7 d后,2组PaO_(2)/FiO_(2)较治疗前升高,ELWI较治疗前降低,且观察组PaO_(2)/FiO_(2)较对照组更高,ELWI较对照组更低(P<0.01)。治疗7 d后,2组血清IL-6、TNF-α、CRP、PCT、SCr、ALT、BUN水平及WBC较治疗前降低,且观察组血清IL-6、TNF-α、CRP、PCT、ALT水平及WBC较对照组更低(P<0.01)。与对照组相比,观察组ICU住院时间、机械通气时间更短,APACEⅡ评分更低(P<0.01)。2组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P=1.000)。随访28 d,观察组存活率为90.00%(27/30),高于对照组的66.67%(20/30)(χ^(2)=4.812,P=0.028)。结论西维来司他钠联合乌司他丁治疗ALI/ARDS可有效减轻机体炎性反应,改善肺通气功能,促进疾病快速康复,且可保护主要脏器功能,提高28 d存活率,且安全性较高。

颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗重症高血压脑出血的临床疗效分析

目的研究分析重症高血压脑出血患者应用颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗的临床效果。方法方便选取2015年10月—2016年10月期间收治的重症高血压脑出血患者90例,按照随机、对照、双盲试验原则分为观察组(n=45)和对照组(n=45),对照组给予颅内血肿微创清除术治疗,在此基础上观察组联合亚低温治疗,通过临床治疗有效率、Barthel评分、NIHSS评分等指标评估临床治疗效果。结果观察组患者治疗总有效率为84.44%,明显高于对照组64.44%(P<0.05);治疗3个月后,观察组患者Barthel评分高于对照组,NIHSS评分低于对照组(P<0.05)。结论颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗重症高血压脑出血疗效确切,有利于快速去除血肿,减轻疾病症状,改善神经功能,提高日常生活能力,改善预后,可在临床积极推广应用。

开颅血肿清除术与微创钻孔引流术治疗高血压脑出血的临床疗效对比

目的探讨开颅血肿清除术与微创钻孔引流术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法方便选取2010年5月—2016年9月入住该院神经外科的高血压脑出血患者56例,采用开颅血肿清除术的对照组患者30例,微创钻孔引流的实验组患者26例,比较两组患者术后3个月ADL分级、术后病死率及并发症情况。结果术后两组生存患者3个月ADL分级比较,实验组Ⅰ~Ⅲ级者为18例(75%),开颅组为11例(44%),两组ADL分级比较,差异有统计学意义(χ2=4.871,P<0.05)。实验组肺部感染发生率34.6%,对照组63.3%,两组肺部感染发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。死亡率实验组7.7%、对照组16.7%,术后再出血发生率实验组11.5%、对照组16.7%,应激性溃疡发生率实验组7.7%、对照组13.3%,脑梗塞发生率实验组3.8%、对照组16.7%,两组患者死亡率及术后再出血、应激性溃疡、脑梗塞发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论微创钻孔引流术对高血压脑出血具有较好的治疗效果,且在一定程度上优于开颅血肿清除术。

高压氧联合标准外伤大骨瓣减压手术治疗重型颅脑外伤的临床效果

目的分析研究给予重型颅脑外伤患者高压氧联合标准外伤大骨瓣减压手术治疗的临床效果。方法回顾性选择2018年1月—2019年12月在该院采取治疗措施的重型颅脑外伤手术患者展开对照研究,共计73例,分为对照组及观察组,对照组实施标准外伤大骨瓣减压手术治疗,给予观察组患者高压氧联合标准外伤大骨瓣减压手术治疗,对比临床治疗效果。结果治疗后,观察组患者GCS评分(13.21±1.44)分、GOS评分(5.12±1.81)分明显高于对照组的(8.24±1.27)、(3.71±1.34)分,差异有统计学意义(t=15.471、3.712,P<0.05);观察组患者SSS评分(21.36±3.64)分相较于对照组的(27.83±3.77)分较低,差异有统计学意义(t=7.438,P<0.05);和对照组相比较,观察组患者远期并发症发生率较低,两组数据分别为24.24%、5.00%,对比差异有统计学意义(χ^2=4.153,P<0.05)。结论应用高压氧联合标准外伤大骨瓣减压手术对改善患者神经功能缺损程度具有积极意义,能够有效提高患者预后效果,促进患者快速康复。