检测血清胱抑素C诊断急性肾衰竭的研究

目的:探讨血清胱抑素C(cystatin C)在诊断急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)中的临床价值。方法:收集215例ICU病人的血标本,用酶法测定血清肌酐(serum creatinine,Scr),用颗粒增强透射免疫比浊法测定血清cystatinC,用Cockroft-Gault公式计算肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR),ARF诊断按ADQI标准。比较ARF病人与非ARF病人上述各指标。结果:41例ARF病人(观察组)血清cystatinC水平较174例非ARF病人(对照组)明显升高(P<0·01);ARF病人血清cys-tatinC与Scr呈正相关(r1=0·747,P<0·001)、与GFR呈负相关(r2=-0·808,P<0·001);以Scr升高达到或超过150%作为ARF的诊断标准时,ROC曲线分析显示血清cystatinC对ARF的诊断准确度高(曲线下面积为0·983)。结论:ARF时血清cystatinC明显升高,cystatinC可作为ICU危重病人并发ARF的诊断指标之一。

抑制NAD(P)H氧化酶表达和活性对大鼠糖尿病肾病的影响

【目的】 探讨NAD(P)H氧化酶在糖尿病肾病发病中的作用和防治方法?【方法】 链脲佐菌素(STZ)诱导的大鼠糖尿病模型随机分为糖尿病组NAD(P)H氧化酶抑制剂apocynin治疗组(0.2 g·kg-1·d-1)和血管紧张素转换酶抑制剂福辛普利治疗组(10 mg· kg-1· d-1),疗程8周?用RT-PCR检测肾NAD(P)H氧化酶亚基p22phox mRNA表达;组织病理学检查观察肾病变程度;测定血肌酐(Scr)?内生肌酐清除率(Ccr)?24 h尿蛋白排泄量?肾质量指数等?【结果】 糖尿病大鼠肾p22phox mRNA的表达较正常大鼠明显升高(P < 0.05), apocynin治疗不影响肾p22phox mRNA 的表达;福辛普利治疗4周,明显降低了肾p22phox mRNA表达(P < 0.05);apoc-ynin和福辛普利均显著降低了肾小球细胞外基质蛋白?Scr?尿蛋白和肾质量指数(P < 0.05),提高了Ccr(P < 0.05),但对血糖和血压均没有显著影响?【结论】 糖尿病大鼠肾组织中,NAD(P)H氧化酶的表达明显升高并参与了糖尿病肾病发病;抑制NAD(P)H氧化酶活性和表达的治疗措施可延缓糖尿病肾病的发生和发展?

姜黄素预防造影剂对大鼠肾小管上皮细胞的损伤

目的:探讨姜黄素对优维显370诱导的大鼠造影剂肾病(CIN)的预防作用。方法:雌性SD大鼠随机分为正常对照组(C)、造影剂肾病组(CIN)和姜黄素防治组(CUR),每组各5只。分别每隔15 min尾静脉注射吲哚美辛、L-NAME和优维显370(8 mL/kg)建立大鼠CIN模型。姜黄素在注射优维显370前5 d开始灌胃。所有大鼠均在注射造影剂后24h杀检。用TUNEL检测肾小管上皮细胞凋亡,硫代巴比妥酸法(TBA)测定肾脏丙二醛(MDA)水平。结果:姜黄素预防治疗显著降低造影剂肾病大鼠肾小管上皮细胞坏死指数、肾小管上皮细胞凋亡率、肾髓质淤血程度、肾脏MDA水平、血肌酐和肾重指数(均P<0.05)。结论:姜黄素可通过抗氧化活性而预防造影剂对大鼠肾小管上皮细胞损伤,从而预防CIN发病。

慢性肾脏病基础上急性肾损伤的病因和预后分析——附38例报告

目的:探讨慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)基础上急性肾损伤(acutekid-ney injury,AKI)的病因和预后的影响因素。方法:对38例CKD基础上的AKI患者按照RIFLE标准对AKI进行分层诊断,并对38例患者的病因、预后等临床资料进行数理分析。结果:38例中,符合R标准2例(5%)、I标准3例(8%)、F标准5例(13%),L标准11例(29%),E标准17例(45%);其中符合F、L、E标准33例,占87%。导致AKI最常见的病因是恶性高血压(32%)和严重感染(21%)。CKD患者发生AKI后的血清肌酐较发生AKI前明显升高,GFR则明显降低(均为P<0.01)。需要肾脏替代治疗28例(74%),其中发生终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)21例,占55%;无需肾脏替代治疗7例(18%);死亡3例,病死率8%。多变量Logistic回归分析显示,恶性高血压分别是CKD基础上的AKI患者需要肾脏替代治疗(r=2.42,P<0.05)和发生ESRD(r=2.08,P<0.05)的独立危险因素;而少尿、感染和CKD的基础病因与患者的肾脏预后无关(P>0.05)。结论:恶性高血压和严重感染是CKD患者并发AKI的主要病因,恶性高血压是这类患者肾脏预后不良的独立危险因素,严格控制血压是预防CKD患者并发AKI和改善患者预后的关键措施之一。

探讨不同病因的中晚期慢性肾脏病患者临床特点及意义

目的探讨慢性肾脏病(CKD)的病因以及不同病因中晚期CKD患者的临床特点。方法收集2007-03～2010-09间,我院肾内科住院CKD 235例患者临床和实验室检查的病历资料,分析CKD的病因和不同病因的中晚期CKD患者(CKD IV～V)临床特点。结果 235例CKD患者中,慢性肾炎79例(36.2%)、糖尿病肾病55例(24.7%)、高血压肾病37例(24.3%)、狼疮性肾炎9例(3.8%)、多囊肾8例(3.4%)、痛风性肾病5例(2.1%)、梗阻性肾病5例(2.1%)、其他8例(3.4%)。在慢性肾炎、糖尿病肾病和高血压肾病的CKD IV～V患者中,糖尿病患者白蛋白最低,而血糖最高(P均<0.05);慢性肾炎患者年龄、主动脉内径(AO)和瓣膜钙化发生率最低(P均<0.05);高血压肾病患者痛风发生率最高(P均<0.05)。糖尿病肾病患者脑梗死和室间隔肥厚发生率较慢性肾炎患者升高,但血压降低(P均<0.05);高血压肾病患者左室舒张功能障碍发生率较慢性肾炎患者升高,而心包积液发生率降低(P均<0.05)。结论慢性肾炎、糖尿病肾病和高血压肾病是CKD主要病因;糖尿病肾病患者更易出现蛋白营养不良,糖尿病肾病和高血压肾病患者心血管并发症显得更为严重。

血液透析中NADPH氧化酶在氧化应激产生中的作用

长期血液透析(HD),由于透析系统的生物不相容性激活了中性粒细胞,产生呼吸爆发,造成大量氧自由基的产生以及机体抗氧化系统严重破坏,出现了氧化应激。本文综述了中性粒细胞NADPH氧化酶在氧化应激产生中的作用、氧化应激促HD病人动脉粥样硬化形成的机制以及相应防治措施的进展。

半胱氨酸蛋白酶抑制剂C在心脏术后急性肾损伤早期诊断的前瞻性研究

目的探讨半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cystatin C）在预测和诊断心脏术后急性肾损伤（AKI）中的价值。方法前瞻性收集我院132例接受心肺旁路手术的病人，每位病人术前及术后每天采集血标本。同时应用酶法测血清肌酐（Scr），用颗粒增强透射免疫比浊法（PETIA）检测血清Cystatin C，用MDRD公式估算肾小球滤过率（eGFR）。AKI运用ADQI的RIFLE标准进行诊断（R：Scr升高≥50％基础值，I：Scr升高≥100％基础值，F：Scr升高≥200％基础值，L：肾功能丧失；E：终末期肾脏病）；同时AKI也按Cystatin C≥50％、≥100％和≥200％的标准进行诊断。结果29（21．9％）例病人发生不同程度AKI，其中10例经历R标准，12例经历I标准，7例经历F标准。其余103例没有发生AKI的病人作为对照组。AKI病人的Cystatin C较非AKI病人显著升高（P〈0．001），AKI病人的Cystatin C与Scr（r=0．732．P〈0．001）、[Cystatin C]^-1与eGFR（r=0．803，P〈0．001）成明显线性相关。分别按照Cystatin C和Scr两种方法诊断AKI，不同程度AKI诊断的中位时间是：R标准的10例病人分别为2d（1--4d）和3d（2～5d）（P=0．014），I标准12例病人分别为3．5d（1--6d）和5d（2～8d）（P=0．008），F标准7例病人分别为5d（3～7d）和6．5d（4--9d）（P=0．02）。ROC分析证实Cystatin C在AKI诊断中的准确性高（曲线下面积为0．992）。当以Cystatin C升高≥50％作为AKI的诊断截点时，Cystatin C在AKI诊断中的敏感性和特异性分别为92％和95％。结论Cystatin C可作为心肺旁路手术后AKI的诊断指标：Cystatin C在AKI的诊断时间上较Scr早，它可能作为AKI的早期预测指标之一。

不同透析方式及透析膜对清除血清胱抑素C的效果比较

目的:比较不同透析方式及透析膜对清除尿毒症患者血清胱抑素C(cystatinC)的效果。方法:40例尿毒症患者按透析方式不同分为血液透析滤过(hemodiafitration,HDF)组和血液透析(hemodialysis,HD)组,每组20例,于治疗前、后分别测定血清胱抑素C水平;HDF组和HD组又分别先后使用三醋酸纤维膜和聚砜膜透析,观察用不同透析膜透析后血清胱抑素C水平的变化。结果:HDF组透析后血清胱抑素C明显下降[治疗前(3.8±0.7)mg/L,治疗后(2.7±0.4)mg/L,P<0.01];使用三醋酸纤维膜和使用聚砜膜透析后血清胱抑素C水平均下降,但其差异无统计学意义(P>0.05)。HD组透析后血清胱抑素C上升[治疗前(3.6±0.5)mg/L,治疗后(4.7±0.6)mg/L,P<0.01];使用三醋酸纤维膜和聚砜膜透析后血清胱抑素C水平均上升,但其差异无统计学意义(P>0.05)。结论:HDF能有效清除血清胱抑素C,HD则不能有效清除血清胱抑素C;不同材料透析膜对清除血清胱抑素C效果无明显影响。

血清半胱氨酸蛋白抑制剂C与急性肾衰竭预后关系的研究

目的:探讨急性肾衰竭(ARF)时血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(CysC)水平变化及其与预后的关系。方法:前瞻性收集本院重症监护室215例危重病人,每天采血检测血肌酐(Scr)和CysC水平,应用Cockroft-Gault公式估算肾小球滤过率(GFR),ARF按ADQI的RIFLE标准进行分层诊断。结果:41例病人发生不同程度ARF,R标准7例、I标准13例,F、L和E标准共21例;死亡21例,存活20例;174例非ARF病人作为对照组。ARF病人血清CysC水平明显高于对照组病人(P<0.01);在ARF的不同RIFLE分层标准中,血清CysC与Scr、[CysC]-1与GFR呈显著线性相关(P<0.01);当以Scr升高≥150%作为ARF的诊断标准时,ROC分析显示血清CysC在ARF的诊断上准确性高,曲线下面积为(AUC):0.983(95%可信区间0.960-1.006)(P<0.01)。Logistic回归分析显示血清CysC和Scr与ARF病人死亡率无关(P>0.05);ROC分析表明CysC和Scr不能预测ARF病人的死亡和存活情况(P>0.05)。结论:血CysC在ARF时明显升高并与ARF的严重程度密切相关;CysC可以作为ARF的检测手段之一,但与病人的预后无关不能作为病人预后的预测指标。

急性肾衰竭453例病因 治疗与预后关系分析

目的:总结急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)的病因特点、治疗情况及其与预后的关系,探讨临床治疗对策。方法:回顾性分析453例ARF的临床资料,采用逻辑斯蒂回归分析方法分析各种因素与预后的关系。结果:内科病因引起的ARF占53.6%,其次为外科病因占32.0%,肿瘤病因占9.9%,儿科和妇产科病因占较少比例。透析前血尿素氮水平越高、血清肌酐升高至开始透析的时间越长,患者死亡的相对危险度越大。老、少患者的病死率高于青壮年(P<0.05);少尿型、非少尿型ARF病死率分别为50.7%和15.4%(P<0.01);无并发症与合并多脏器功能衰竭的ARF病死率分别为28.2%和78.4%(P<0.01)。结论:内科病因引起的ARF居首位,其次为外科病因和肿瘤;老、少患者,少尿型患者,合并多脏器功能衰竭患者病死率较高;及时透析可降低病死率。

住院高血压患者口服抗高血压药的使用状况分析

目的探讨住院高血压患者口服抗高血压药使用情况。方法收集粤东地区某大医院2010年7月1日至2010年7月31日出院的高血压病患者,通过收集患者临床资料和住院药房的出院处方资料,分析住院高血压患者抗高血压药使用状况。结果 2010年7月总共出院高血压患者777例。777例高血压患者平均使用抗高血压药1.4种。使用1种抗高血压药占68.1%、2药联合使用占24.6%、3药联合使用占6.2%、4药联合使用占0.9%、5药联合使用占0.26%。在六大类抗高血压药中,钙通道拮抗剂(CCB)、血管紧张素Ⅱ1型受体拮抗剂(ARB)、β受体拮抗剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和α受体拮抗剂的使用频率分别为60.1%、30%、18.0%、14.9%、13.8%和4.4%。在单药控制高血压中,使用CCB占52.6%、ARB占22.3%、ACEI占9.1%、β受体拮抗剂占8.7%、利尿剂占5.3%、α受体拮抗剂占1.7%。在所有抗高血压药中,硝苯地平控释片使用频率最高,达26.4%。男性患者使用ACEI频率较女性患者显著升高(P<0.05);老年组在抗高血压使用种类和ARB使用频率上均分别较非老年组显著升高(P均<0.05)。结论单药使用和两种药物联合是住院高血压患者最常用的抗高血压药方案;钙通道拮抗剂是住院高血压患者最常用的抗高血压药;在所有抗高血压药中,硝苯地平控释片使用最多。

舒洛地特对早中期糖尿病肾病的治疗效果评价

目的:探讨舒洛地特治疗早中期糖尿病肾病的临床效果及安全性。方法:前瞻性收集我院2017年01月~2019年01月的早中期糖尿病肾病病例46例,并将病例随机分为对照组(23例)和舒洛地特组(23例),对照组给予常规控制血糖血压及调脂等治疗,舒洛地特组在常规治疗基础上加用舒洛地特[250(LSU)/次,2次/d],治疗随访一年,比较治疗后两组患者肾功能变化及安全性。结果:随访期间舒洛地特组失访6例,对照组失访1例,最后完成试验例数为舒洛地特组17例,对照组22例。对照组和舒洛地特组两组患者的血肌酐[(145.91±16.64)μmol/L vs(143.35±27.90)μmol/L]、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)[(42.01±7.27)ml·min^-1·1.73 m^-2 vs(40.02±10.31)ml·min^-1·1.73 m^-2]等基线资料差异均无统计学意义(P均>0.05),治疗随访1年后对照组患者的血肌酐水平较治疗前显著升高,而eGFR显著下降(P均<0.05);舒洛地特组患者治疗后的血肌酐、eGFR则与治疗前差异均无统计学意义(P均>0.05);治疗1年后,舒洛地特组患者的血肌酐较对照组明显降低,而eGFR显著升高(P均<0.05);且两组间均未发现明显不良事件发生。结论:舒洛地特对于早中期糖尿病肾病可起到延缓肾功能减退的作用,且安全性较好。

慢性肾脏病对患者氧化应激程度的影响及可能意义

目的 探讨慢性肾脏病患者氧化应激的变化以及可能意义.方法 选择我院肾内科住院的慢性肾脏病患者73例,以同期我院体检中心47例体检健康者为对照组.收集受试者血和尿标本,分别用硫代巴比妥酸法和黄嘌呤氧化酶法测定脂质过氧化产物丙二醛和超氧化物歧化酶（SOD）的水平;同时收集患者临床资料,分析慢性肾脏病患者氧化应激程度的变化,同时探讨慢性肾脏病不同分期对氧化应激程度的影响.结果 慢性肾脏病组血丙二醛明显高于对照组[（16.7±20.3）μmol/L比（5.9±1.2）μmol/L,P＜0.05],尿丙二醛和对照组差异无统计学意义[（3.7±3.2）μmol/L比（5.2±4.5）μmol/L,P＞0.05].慢性肾脏病组血SOD和尿SOD活性分别为（37 300±18 200）U/L、（16 200±5600）U/L明显低于对照组[分别为（44 000±9400）U/L、（24 600±7200）U/L,均P＜0.05].结论 慢性肾脏病患者氧化应激程度明显增高,氧化应激随着肾功能的恶化而进一步加重.

糖尿病肾病腹膜透析患者并发腹膜炎的临床分析

目的:分析本中心糖尿病肾病(DN)腹膜透析(PD)患者并发腹膜炎的临床特征、病原学及预后情况。方法:收集2013年1月至2018年12月我院肾内科收治的172例腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)患者的临床资料,根据原发病是否为DN,分为DN组和非DN组,DN组47例,非DN组125例。比较两组的临床特征、病原学结果及预后情况。结果:统计6年来本中心DN组腹膜炎发生率为0.4次/患者年,非DN组腹膜炎发生率为0.29次/患者年,DN组腹膜炎发生率明显高于非DN组(P<0.05)。同时,DN组患者血红蛋白、血浆白蛋白、血钙、胆固醇、低密度脂蛋白低于非DN组,而年龄、血糖高于非DN组(P<0.05)。两组病原学检查,致病菌均以革兰氏阳性球菌为主,两组治愈率均较高。结论:相比非DN组,DN组腹膜炎的发生率更高。两组致病菌及预后无明显差异。

血液透析联合血液灌流组合型透析方式对患者钙磷代谢水平的影响

目的探讨血液透析联合血液灌流对血液透析患者钙磷代谢的影响。方法选择我院2017年10月至2018年3月收治的血液透析患者共60例,随机分为对照组与实验组各30例,分别接受血液透析、血液透析联合血液灌流治疗。比较两组患者治疗前后的钙磷代谢、生活质量。结果治疗后,实验组Ca、 P、 iPTH、 BUN、 SCr与CRP均显著优于对照组(P <0.05)。治疗后,实验组的各项生活质量量表评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。实验组的皮肤瘙痒缓解率显著高于对照组(P<0.05)。结论血液透析联合血液灌流组合型透析方式对血液透析患者钙磷代谢有较好的改善效果,可有效提高生活质量。

NADPH氧化酶抑制剂apocynin对大鼠糖尿病肾小球细胞外基质代谢的影响

目的探讨NADPH氧化酶亚基p22phoxmRNA在糖尿病大鼠肾脏表达时间模式及抑制NADPH氧化酶活性对肾小球细胞外基质(ECM)代谢的影响。方法链脲佐菌素诱导的大鼠糖尿病模型随机地分为糖尿病非治疗组(DM),观察12周;NADPH氧化酶抑制剂apocynin治疗组(DM+Apo,0.2g·kg-1·d-1),疗程8周。用RT-PCR检测肾脏NADPH氧化酶亚基p22phoxmRNA的表达。免疫组织化学检测肾脏纤连蛋白(FN)表达。白明胶酶谱法(zymography)检测肾脏基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的活性。并测定Scr、尿蛋白量和肾重指数。结果DM组肾脏p22phoxmRNA的表达在4、6和8周时较正常对照组(C)明显升高(P<0.05);12周时降低至正常水平。DM+Apo组肾脏p22phoxmRNA的表达与DM组差异无统计学意义(P>0.05),但可显著逆转由糖尿病导致的肾小球体积、肾小球FN表达、肾小球ECM含量、Scr、尿蛋白量和肾重指数的升高(P<0.05),并显著提高肾脏MMP-9活性(P<0.05)。结论NADPH氧化酶的过度表达在糖尿病肾病(DN)发病的早期阶段起重要作用。抑制NADPH氧化酶活性的治疗措施可减少DN肾小球ECM积聚、延缓DN的发生和发展。