去势抵抗性前列腺癌治疗的循证实践

目的:以1例去势抵抗性前列腺癌(CRPC)患者的治疗为例,阐述循证实践的具体步骤和内容。方法:针对患者病情提出临床问题,系统检索Pub Med、EMBASE、Cochrane Library、Clinical Trial Registries等数据库,检索时限截至2014年12月,查找相关的研究证据,并对证据进行质量评价及应用。结果:患者病情得到缓解,治疗有效。结论:开展循证实践需要结合患者病情、研究证据和患者意愿,并遵循一定的步骤。

高危前列腺癌的治疗进展

前列腺癌的发病率在亚洲以及中国近来呈现上升趋势,高危前列腺癌的治疗更是一个世界性的难题。手术、放化疗、去势治疗各有优劣,微创外科及新兴的放疗技术也对治疗产生了积极影响。本文就有关高危前列腺癌的治疗及其进展进行综述。

盆底磁刺激联合生物反馈治疗女性膀胱过度活动症的疗效观察

目的评估盆底磁刺激联合生物反馈治疗女性膀胱过度活动症(OAB)的临床疗效。方法选取2017年2月至2018年3月复旦大学附属上海第五人民医院泌尿外科门诊就诊的41例女性OAB患者,采用盆底磁刺激联合生物反馈治疗法治疗8周(每周2次)。以膀胱过度活动症症状评分(OABSS)、膀胱状态患者感知度调查表(PPBC)和尿动力学检查作为主要观察指标,以泌尿生殖障碍量表简版(UDI-6)、尿失禁影响问卷简版(IIQ-7)、尿失禁生活质量问卷(I-QOL)评分和尿垫试验作为次要观察指标。结果临床总有效率为95.12%。治疗后4周:OABSS从(9.12±2.05)分降至(2.88±1.81)分,PPBC从(4.85±1.09)分降至(1.70±0.89)分,I-QOL从(4.90±0.30)分降至(1.17±1.01)分,膀胱初始感觉时容量从(78.05±14.89)mL升至(109.51±20.27)mL,强烈尿意时膀胱容量从(141.10±30.53)mL升至(176.46±45.02)mL。OABSS、PPBC、UDI-6、IIQ-7、I-QOL评分在治疗后4周、8周均有显著改善(P<0.05)。OABSS膀胱初始感觉时容量、强烈尿意时膀胱容量和尿垫重量在治疗后4周、8周均显著改善(P<0.05),但最大尿流率和残余尿量在治疗前后无显著性差异(P>0.05)。结论磁刺激联合生物反馈治疗能有效缓解女性OAB症状和改善膀胱功能。

磁性纳米微粒介导的尿前列腺癌抗原3检测诊断前列腺癌的价值

目的探讨磁性纳米微粒介导的尿前列腺癌抗原3（PCA3）检测诊断前列腺癌的价值。方法对2014年9月至2015年5月在我院行前列腺穿刺活检的90例患者行诊断试验研究。诊断试验为尿PCA3检测,分别采用磁性纳米微粒介导法和传统尿沉淀法。诊断的金标准为前列腺穿刺活检病理。绘制尿PCA3诊断前列腺癌的受试者工作特征曲线,计算曲线下面积（AUC）,比较两种不同检测方法诊断前列腺癌的价值,计算灵敏度和特异度等。结果 90例患者中活检诊断前列腺癌25例,磁性纳米微粒介导法的AUC为0.934（95%CI=0.881~0.986,P〈0.001）,高于传统尿沉淀法的0.792（95%CI=0.668~0.915,P〈0.001）。磁性纳米微粒介导法测得的尿PCA3分值,当临界点为25时,诊断前列腺癌的敏感度为77.3%,特异度为91.2%。结论磁性纳米微粒介导的尿PCA3检测,能提高检测的敏感性,诊断价值优于传统尿沉淀法。

1878例上尿路结石成分和发病年龄随时间变迁的横断面研究

目的 探讨2003-2014年上尿路结石类型构成和发病年龄的变化.方法 对2003-2014年在我院诊治的1 878例上尿路结石患者开展横断面研究.男1 300例,女578例,发病年龄6～95岁,平均46岁.采用红外光谱分析法测定结石成分.按发病时间将病例分为2003-2006年、2007-2010年、2011-2014年3组.采用x2检验比较3组的结石类型构成,对尿酸结石比例的单因素分析采用趋势x2检验,多因素分析采用Logistic多元回归,并对尿酸结石比例与年份行简单线性回归分析,采用Kruskal-Wallis检验比较3组的发病年龄.结果 1 878例结石以草酸钙结石为主,占78.1％（1 466例）,尿酸结石占4.8％（91例）.3组中,草酸钙结石均占主要构成,余下依次为磷酸盐结石、尿酸结石和其他类型结石,总体上结石类型构成的差异无统计学意义（P =0.087）.但3组的尿酸结石比例依次为2.7％（12例）、5.1％（39例）和5.9％（40例）,呈逐年上升的趋势（P＜0.05）,多元回归分析显示年份组对应的OR为1.385（95％CI1.027～1.867）.从2003年至2014年,尿酸结石的比例每年平均增高0.42％ （95％ CI0.25％ ～0.59％）.3组平均发病年龄依次为43、46和49岁,呈逐渐增高趋势（P＜0.01）.结论 2003-2014年,我国上尿路结石患者中尿酸结石的比例和发病年龄可能呈增高趋势.

复发性尿路结石成分变化的发生情况及危险因素分析

目的：探讨复发性尿路结石成分发生改变的比例、危险因素和变化趋势。方法对2002年1月至2014年12月就诊的复发性尿路结石患者进行回顾性队列研究。85例患者纳入研究，其中男61例，女24例，上尿路68例，下尿路17例，首次发病中位年龄为51岁，发病2次者70例，3次者12例，＞3次者3例。采用红外光谱分析法测定结石成分，分析复发前后结石成分发生改变的情况。预测变量为结石类型、复发时间和复发次数，结果变量为结石成分改变。探讨复发结石成分变化的危险因素时，单因素分析采用χ2检验和Fisher确切概率法，多因素分析采用Logistic多元回归分析。结果结石复发时成分发生改变者26例（30．6％）。单因素分析发现，复发时间为1～5年患者结石成分改变的RR为复发时间＜1年或＞5年患者的0．518（95％CI0．277～0．967，P＜0．05）。Logistic多元回归分析发现，复发时间1～5年的OR为0．231（95％CI0．075～0．707，P＝0．010）。结石类型和发病次数不是复发结石成分改变的危险因素。在结石成分的变化趋势中，感染性结石和草酸钙结石间的互相转变现象最常见。草酸钙结石患者复发时有20．0％演变为感染性结石，而感染性结石有29．2％变为草酸钙结石。结论复发性尿路结石患者中，结石成分发生改变的比例约占1／3。感染性结石和草酸钙结石之间的互相转变现象最常见。复发时间是预测结石成分发生变化的独立危险因素，复发时间＜1年或＞5年的患者应重复行结石成分分析。