血必净对心肌细胞缺血再灌注损伤保护作用研究进展

尽管临床实践中严重心血管不良事件的发生率较以往明显减少,但是心肌细胞缺血再灌注损伤后遗症仍然是临床难题和研究热点。引起心肌细胞缺血再灌注损伤的机制较多,目前已知的机制包括炎性细胞浸润、氧化应激损伤、血管内皮细胞缺氧坏死以及细胞凋亡等。作为在临床上已经广泛使用,且具有代表性中成药物,血必净注射液已经被证实可通过多靶点作用治疗心肌细胞缺血再灌注损伤,也一直是临床药物治疗学的研究热点。现拟结合近年来国内外研究报道,对血必净在心肌细胞缺血再灌注损伤中的研究进展情况进行综述。

经皮自控电刺激耳神门穴对乳腺癌术后疼痛及恶心、呕吐的影响

目的观察经皮自控电刺激耳神门穴对乳腺癌术后疼痛及恶心、呕吐发生率的影响。方法选择2022年10月—2023年3月拟实施择期乳腺癌手术的患者80例。采用随机数字表分为耳神门穴刺激组(transcutaneous auricular Shenmen stimulation,ta-SMS组)和对照组(C组),每组40例。ta-SMS组入手术室后在预麻间行耳神门穴电刺激30 min、进入麻醉恢复室后即刻及回到病房后每隔3 h自控行经皮耳神门穴电刺激30 min。C组除不予耳穴电刺激外,其余处理同ta-SMS组。记录两组患者入室时心率(heart rate,HR)、平均无创血压(mean blood pressure,MBP)、脑电双频指数(bispectral index,BIS)及术后24、48、72 h的恶心、呕吐(post-operative nausea and vomiting,PONV)发生率;比较两组患者术后视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)疼痛评分变化、镇痛泵按压总次数以及手术前后血清5-羟色胺(5-HT)表达水平。结果ta-SMS组患者较C组术后72 h内恶心、呕吐发生率显著降低(P<0.05);两组术后24、48、72 h的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);ta-SMS组PCIA按压总次数、镇痛复合液总消耗量降低,差异有统计学意义(P<0.05);两组术前血清5-HT水平差异无统计学意义(P>0.05);ta-SMS组术后24、48、72 h血清5-HT水平显著低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多次经皮自控电刺激耳神门穴可降低乳腺癌手术后72 h内恶心、呕吐的发生率,缓解患者疼痛;5-HT的表达下调参与了其过程。

两种麻醉方法对单双肺通气期间能量代谢和呼吸氧价及应激反应的影响

目的:观察胸段硬膜外复合全静脉麻醉和全静脉麻醉对单、双肺通气能量代谢、呼吸氧价和应激反应的影响,比较两者的差异。方法:选择2004-07/2005-01徐州医学院附属医院心胸外科择期行食管癌根治术且需要单肺通气的患者40例,按随机数字表法分为硬膜外复合全静脉麻醉组(n=20)和全静脉麻醉组(n=20),经患者同意并签字后进入试验。分别在单肺通气和双肺通气时进行氧耗量、二氧化碳排出量、能量代谢和呼吸商测定,同时测量肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇和血糖水平。结果:40例患者全部进入结果分析,无脱落。①在单、双肺通气时硬膜外复合全静脉麻醉组的氧耗量、二氧化碳排出量、能量代谢均高于全静脉麻醉组(P<0.05);两组患者单肺通气时段氧耗量、二氧化碳排出量、能量代谢低于双肺通气时段,但差异无显著性意义(P>0.05)。②在单、双肺通气时硬膜外复合全静脉麻醉组的肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇和血糖水平均低于全静脉麻醉组(P<0.05);单、双肺通气相比,两组患者肾上腺素、去甲肾上腺素变化差异无显著性意义(P>0.05)。结论:与全静脉麻醉相比,胸段硬膜外阻滞复合全静脉麻醉能够增加胸科手术的氧耗量、能量代谢,减轻应激反应。单、双肺通气期间没有明显差异。

利多卡因对肿瘤坏死因子α诱导中性粒细胞凋亡的影响(英文)

背景:利多卡因被认为有抗炎作用,而其作用机制不清。核转录因子κB是炎症反应的关键环节。目的:观察利多卡因对人体中性粒细胞核转录因子κB激活和中性粒细胞凋亡的影响。设计、时间及地点:对比观察,于2006-10/2007-02在江苏省麻醉学重点实验室完成。材料:肿瘤坏死因子α(O127:B8)购于Sigma公司;外周血标本健康者,受试者知情同意。方法:人体中性粒细胞分为5组:生理盐水对照组、肿瘤坏死因子α组、肿瘤坏死因子α+利多卡因1.0mmol/L组、肿瘤坏死因子α+利多卡因2.0mmol/L组、肿瘤坏死因子α+利多卡因4.0mmol/L组,共同孵育3h。主要观察指标:以反转录聚合酶链反应及免疫印迹法检测利多卡因对核转录因子κBmRNA和I-κBmRNA表达及蛋白含量的影响。孵育12h和24h,以流式细胞术分析对中性粒细胞凋亡的影响。结果:利多卡因组核转录因子κBmRNA表达显著降低,而I-κBmRNA表达显著增加。并且利多卡因2.0mmol/L组和4.0mmol/L组显著优于1.0mmol/L组(P<0.05),而2.0mmol/L组和4.0mmol/L组之间差异不显著(P>0.05)。利多卡因在12h和24h都可以显著抑制肿瘤坏死因子α诱导的外周血中性粒细胞凋亡(P<0.05),而4.0mmol/L组显著优于1.0mmol/L组(P<0.05)。结论:利多卡因1.0,2.0,4.0mmol/L都可以显著下调肿瘤坏死因子α诱导的外周血中性粒细胞P65mRNA的表达,并且在12和24h可以部分逆转肿瘤坏死因子α诱导的中性粒细胞凋亡。

小型猪心肌缺血模型制备的麻醉管理体会

目的研究小型猪心肌缺血模型制备的麻醉及管理方法。方法氯胺酮基础麻醉后,硫喷妥钠诱导经口气管插管静脉普鲁卡因复合全麻。结果实验猪对氯胺酮基础麻醉有较大的耐受量。保留呼吸平均气管插管次数(2.3±0.7)次。心脏操作时心电图变化较大。结论对实验猪进行保留呼吸气管内插管全身静脉麻醉是可行的。心脏操作容易出现心律失常,可预防性应用利多卡因和提醒术者轻柔操作,若麻醉处理得当,可保证围术期猪的安全。

丙泊酚对LPS激活人体中性粒细胞释放炎性细胞因子的影响及机制研究

目的观察丙泊酚对LPS激活后人体中性粒细胞（PMN）释放炎性细胞因子的影响。方法 20例健康志愿者外周静脉采血,分离PMN后每例分为5份,分别加入等量生理盐水（C组,对照组）、LPS组（终浓度为100 ng/L）、LPS＋丙泊酚2μg/mL组（P1组）、LPS＋丙泊酚4μg/mL组（P2组）、LPS＋丙泊酚8μg/mL组（P3组）的5组。孵育12 h后,ELISA法检测培养液中TNF-α、IL-8含量,Western blotting法检测核内p65蛋白含量。结果实验剂量的丙泊酚均可不同程度抑制LPS激活后培养液中TNF-α、IL-8的增高（P〈0.05）;2~8μg/mL浓度的丙泊酚可以显著增加LPS导致的核内p65含量的增加（P〈0.05）;丙泊酚的这种效应具有剂量依赖性。结论 2~8μg/mL浓度的丙泊酚可通过抑制p65的激活,显著减少PMN释放炎性细胞因子。

关于科研事业单位知识型团队绩效评价的实证分析——基于胜任力模型

我国科研事业单位普遍面临绩效考核困境,不能满足知识经济背景下知识型团队的管理要求。胜任力模型可以有效地对知识型团队成员进行选拔、配置与管理,是团队取得高绩效的关键。本研究采用问卷调查结合行为事件访谈的方法,筛选科研事业单位知识型团队的胜任力特征,并采用主成分分析方法,从7个维度构建了知识型团队胜任力模型。在此基础上,采用层次分析法,对团队业绩、胜任力、行为指标进行两两比较,确认其相对重要性,进一步构建了绩效评价体系。结果发现,在科研事业单位知识型团队中,成员个人能力的提升、团队信息共享和效率以及团队管理者的能力是最重要的团队胜任力特征,而外部支持和人际关系相对次要。胜任力指标在绩效评价体系中占有重要的地位。而团队行为对团队绩效的影响也不可忽视。

cAMP/PKA/CREB信号通路及相关调控蛋白PDE-4和ERK对学习记忆的影响

近年来在动物身上进行了大量的学习记忆实验,均提示cAMP/PKA/CREB信号通路中的各蛋白均与学习记忆过程有关。环磷酸腺苷(cAMP)激活蛋白激酶A磷酸化并激活cAMP反应单元结合蛋白(CREB),后者是一种重要的核蛋白,其调节启动子中具有cAMP反应单元(CRE)的基因转录,这种核转录因子具有调节包括学习记忆在内的广泛的生物学功能。已有研究证实,PDE4和ERK为cAMP/PKA/CREB信号通路的调节蛋白。现对cAMP/PKA/CREB信号通路中的各蛋白及其调控蛋白PDE-4和ERK进行研究,阐述着三者之间的关系,并探讨其对学习记忆的影响。

鞘内注射赛庚啶缓解小鼠骨癌痛

目的:观察鞘内注射SET domain containing lysine methyltransferase 7/9(SET7/9)抑制剂赛庚啶对骨癌痛模型小鼠机械性痛觉过敏阈值(paw withdrawal mechanical threshold,PWMT)及脊髓背角SET7/9表达的影响。方法:选择88只雄性C3H/He J小鼠,体质量20~25 g。实验分为2部分:第1部分实验将小鼠随机均分为假手术组及骨癌痛组,每组8只,观察两组小鼠术前1 d及术后5、7、12、15 d PWMT的变化;采用蛋白质印迹法检测两组小鼠(n=4)术前1 d及术后15 d脊髓背角SET7/9的表达。第2部分实验将小鼠随机分为假手术组、骨癌痛组、骨癌痛+赛庚啶10 nmol组、骨癌痛+赛庚啶20 nmol组、骨癌痛+SET7/9 0.2μg组、骨癌痛+SET7/9 0.2μg+赛庚啶20 nmol组及骨癌痛+氯苯那敏200μg组,每组8只;观察鞘内给药前(0 h)及鞘内给药后1、3、6 h各组PWMT的变化;蛋白质印迹法测定骨癌痛组(n=4)及骨癌痛+赛庚啶20 nmol组(n=4)鞘内给药前(0 h)及鞘内给药后6 h脊髓背角SET7/9的表达。结果:与假手术组相比,骨癌痛组小鼠术后7~15 d PWMT显著降低(P<0.05或0.01),15 d脊髓背角SET7/9明显增加(P<0.01)。与骨癌痛组相比,骨癌痛+赛庚啶10 nmol组、骨癌痛+赛庚啶20 nmol组鞘内注射3 h后PWMT明显增加(P<0.05或0.01),骨癌痛+赛庚啶20 nmol组小鼠脊髓背角SET7/9表达明显降低(P<0.01)。结论:鞘内注射赛庚啶可明显提高15 d骨癌痛小鼠PWMT及降低骨癌痛小鼠脊髓背角SET7/9的表达;脊髓SET7/9可能参与小鼠骨癌痛的发展过程。

磷酸肌酸钠对老年患者全身麻醉术后认知功能障碍的影响

目的探讨磷酸肌酸钠对老年患者全身麻醉下行全髋关节置换术后认知功能障碍的影响。方法选择全身麻醉下择期行全髋关节置换手术ASA1-2级的老年患者80例,年龄70-90岁,随机分为两组,磷酸肌酸钠组（40例）和对照组（40例）。磷酸肌酸钠组分别在全麻插管后、术后24、48、72 h分别将磷酸肌酸钠1 g溶入100 ml的生理盐水中30 min内静脉点滴完毕,对照组在同样的时间点静脉点滴等容积生理盐水。两组麻醉诱导方法及维持用药相同。两组所有患者分别于术前、术毕30 min和术毕12 h从颈内静脉抽取3 ml血液,采用ELISA法测定血清NSE和S100β蛋白含量。并于麻醉前和术后第4 d和7 d应用简易智力状态量表（MMSE）和韦氏记忆量表（WMS）评估术后认知功能。结果两组患者术前血清NSE和S100β蛋白含量组间差异无统计学意义（P〉0.05）。磷酸肌酸钠组术毕30 min S100β蛋白含量和术毕12 h血清NSE含量均明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。术前MMSE和WMS评分组间差异无统计学意义（P〉0.05）。磷酸肌酸钠组MMSE和WMS评分在术后第4 d和7 d时均明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论应用磷酸肌酸钠能提高老年患者全身麻醉下行全髋关节置换术后早期认知功能。

穴位注射对全膝关节置换术后芬太尼镇痛效果的影响

目的观察穴位注射地佐辛对全膝关节置换术后芬太尼镇痛效果的影响。方法将60例患者随机平均分成观察组和对照组。手术开始前15 min观察组在手术同侧足三里穴注射地佐辛5 mg,对照组静脉注射地佐辛5 mg。术后均采用芬太尼静脉自控镇痛。观察两组术后6 h、12 h、24 h、48 h疼痛视觉模拟评分(VAS)、镇静程度评分(Ramsay评分),芬太尼累积消耗量和不良反应发生情况。结果术后观察组6 h、12 h的VAS及Ramsay评分均低于对照组(P<0.05),48 h内芬太尼累积消耗量少于对照组(P<0.05)。观察组术后拔管躁动、恶心呕吐、头晕嗜睡发生率低于对照组(P<0.05)。结论穴位注射地佐辛对全膝关节置换术镇痛效果好,能明显减少术后静脉自控镇痛芬太尼的用量和不良反应。

高压氧治疗带状疱疹后神经痛的临床观察

带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia,PHN）是带状疱疹皮损愈合后遗留的严重难治性慢性神经痛综合征。因带状疱疹和PHN多发生于老年以及其他存在免疫抑制者,目前认为PHN的发生与水痘-带状疱疹病毒特异性细胞免疫功能低下有关,机体免疫功能异常特别是细胞免疫功能紊乱是病因之一[1]。目前国内外尚缺乏根治带状疱疹后神经痛的有效方法。

耳穴迷走神经刺激对伴糖尿病老年胃肠肿瘤患者术后认知功能的影响

目的 探讨围术期电刺激耳穴迷走神经区域对伴糖尿病的老年胃肠肿瘤患者术后认知功能的影响及其机制。方法 将2020年1月—2021年1月在上海中医药大学附属第七人民医院拟手术的90例伴糖尿病老年胃肠肿瘤患者随机分成3组,每组30例。迷走神经刺激组分别在术前1 d及术后1 d、3 d、7 d行耳穴迷走神经区域电刺激,每天2次,每次30 min;假刺激组在耳郭部非迷走神经分布区域进行与迷走神经刺激组相同的刺激;空白组不进行耳部刺激。分别于术前1 d刺激前和术后1 d、3 d、7 d的第2次刺激完成后记录蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分,检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、中枢神经特异蛋白(S100-β)及血糖水平。结果 迷走神经刺激组术后1 d、3 d、7 d的MoCA评分均明显高于假刺激组和空白组(P均<0.05),血清TNF-α、IL-1β、IL-6、NSE和S100-β水平均明显低于假刺激组和空白组(P均<0.05),假刺激组和空白组各指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05);3组各时间点血糖水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 围术期电刺激耳穴迷走神经区域可以改善伴糖尿病的老年胃肠肿瘤患者术后认知功能,机制可能与抑制TNF-α、IL-1β、IL-6、NSE、S100-β的过度表达有关。

揿针足三里、内关穴皮内埋置预防腹部手术术后恶心呕吐的临床研究

目的观察揿针埋针双侧足三里联合内关穴预防腹部手术术后恶心、呕吐的临床疗效。方法 160例择期腹部手术患者随机数字表法分为揿针组和对照组,每组80例(n=80)。两组患者均采用七氟烷吸入复合瑞芬太尼维持麻醉。术前30 min,揿针组患者给予双侧足三里、内关穴贴揿针,对照组患者双侧相同穴位贴假治疗片。观察两组患者在术后48 h过程中恶心、呕吐的反应。结果揿针组患者术后恶心、呕吐程度较对照组均显著降低(P<0.05)。结论揿针针刺双侧足三里、内关穴能显著减轻腹部手术术后恶心、呕吐发生率。

丁丙诺啡术后患者自控镇痛应用临床研究

目的评价丁丙诺啡用于手术后患者自控镇痛（patient—controlled analgesia，PCA）的效应和不良反应。方法择期行腹部手术的患者80例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄30—60岁，随机分为丁丙诺啡组（D组，n=60）和吗啡组（M组，n=20），术后接受PCA治疗。D组又进一步随机分为D1、D2和D3组，每组20例，分别用0．9mg、1．2mg和1．5mg丁丙诺啡加生理盐水至100ml，M组吗啡40mg加生理盐水至100ml，每组均以2ml／h的速度持续静脉泵入。分别于术后30min、6h、12h、18h、24h、36h和48h用视觉模拟评分法（VAS）评定疼痛程度。结果各组术后VAS评分镇痛的优良率都在85％以上，D2、D3组的镇痛优良率高于M组（P〈0．05或P〈0．01）；各组不良反应依药物剂量不同而异，D1组不良反应发生率低于M组。结论丁丙诺啡在镇痛治疗上有着很好的作用。0．9mg和1．2 mg丁丙诺啡镇痛效果可靠，且不良反应发生率低于吗啡。

高压氧联合电针“四关”穴对脑卒中早期认知障碍的影响

目的观察高压氧联合电针"四关"穴对脑卒中早期认知障碍的影响。方法将90例脑卒中轻度认知障碍的患者随机分为针刺"四关"组,高压氧治疗组,高压氧联合针刺"四关"组,观察治疗前后的疗效。结果针刺"四关"穴或高压氧治疗组2个疗程后均可提高脑卒中患者简明精神状态检查量表(MMSE)评分(P<0.05),而高压氧联合针刺"四关"穴治疗1个疗程后可提高脑卒中患者的MMSE评分(P<0.05),且治疗2个疗程后与高压氧治疗组、针刺"四关"组差异有统计学意义(P<0.05)。结论高压氧联合针刺"四关"穴能明显改善脑卒中患者的认知障碍,且较单用针刺与高压氧治疗为优。

己酮可可碱高渗盐溶液对抗休克大鼠肺损伤

目的:通过建立大鼠失血性休克肺损伤模型来研究高渗盐己酮可可碱溶液(HSPTX)、高渗盐溶液(HS)和乳酸钠林格液(RL)对失血性休克大鼠早期肺组织炎症的影响。方法:40只成年SD大鼠随机分为假手术组(Sham组)、RL组、HS组、HSPTX组4组各10只。SD雄性大鼠在失血性休克1 h后即分别用RL、HS、HSPTX行液体复苏治疗。休克期间检测平均动脉压(MAP)。休克复苏后24 h处死动物,立即经左心室取1 ml新鲜血用放射免疫分析法(RIA)检测血清TNF-α和IL-6水平,取肺组织行HE染色评估肺脏的损伤程度。结果:HS和HSPTX复苏早期MAP上升速率低于用RL复苏,但4 h后血压差别不大。HSPTX组较HS组、RL组大鼠肺组织结构破坏小,炎症反应明显减轻,中性粒细胞浸润数量明显减少。HSPTX组与HS和RL组比较,血清TNF-α和IL-6水平明显降低。结论:HSPTX复苏较HS和RL复苏可以明显减轻失血性休克大鼠早期肺组织炎症反应。