医学实习生内科入科教育的探讨

临床实习是医学生转变为医生的重要过程,入科教育是内科实习教学中关键的第一步。在实习生进入临床前对每个亚专科进行一次性的入科教育难度大、效果差。因此,在实习生进入各个亚专科前需要对其进行大内科的入科教育。文章结合广州医科大学附属第一医院内科教学经验,探讨如何采用案例教学、多媒体教学、网络教学、模拟训练法、任务驱动教学法等教学方式灵活、创新地进行,以达到良好的教学效果;教育内容涵盖了纪律教育与实习生职责、医疗安全教育、医德与人文教育、心理辅导、介绍工作环境和各亚专科特点、临床技能培训、临床思维培养、未来规划等,以此增加实习生对实习工作的信心。在对实习生进行内科入科教育的同时,还应建立教学评价和反馈系统以便达到“教学互长”的良好效果。

经导管动脉栓塞术治疗维持性血液透析患者难治性上消化道大出血1例

上消化道出血(upper gastrointestinal bleeding,UGIB)在维持性血液透析患者中比在一般人群中更为普遍[1]。内镜是诊断和治疗上消化道溃疡出血的金标准[2-3]。然而,由于解剖方面的原因,内镜治疗十二指肠溃疡出血非常具有挑战性,特别是当出血部位位于十二指肠球部后壁时[2,4]。维持性血液透析患者可采用经导管动脉栓塞术(transcatheter arterial embolization,TAE)或手术治疗难治性UGIB。然而,目前还没有指南明确哪一种治疗方式更优。

IgA肾病牛津分型在肾脏预后评价中的应用

目的探讨IgA肾病牛津分型用于评价临床谱更广的、中国患者肾脏预后的有效性。方法回顾性分析533例IgA肾病患者,按照牛津分型标准重新读片,以血肌酐倍增、估算的肾小球率过滤(eGFR)下降50%或进入终末期肾衰竭为终点事件,采用单因素和多因素Cox回归模型分析病理改变与终点事件的相关性。结果 533例患者中位随访时间为39个月(12～263个月),复合终点事件发生率为5.07%。单因素分析结果显示,肾小管萎缩/间质纤维化以及小动脉病变与肾脏预后相关。多因素Cox回归分析结果显示,仅肾小管萎缩/间质纤维化为预后的独立危险因素。对病理指标作交互分析也未显示对预后的影响。结论在IgA肾病牛津分型的病理指标中,仅肾小管萎缩/间质纤维化为影响肾脏预后的独立危险因素。

438例重症肺炎患者发生急性肾损伤的危险因素分析

目的探讨重症肺炎患者继发急性肾损伤(AKI)的发生情况和危险因素。方法回顾性分析438例广州医科大学附属第一医院重症医学科(ICU)中重症肺炎患者的临床资料,分析AKI的发生情况,评估其危险因素。结果 438例重症肺炎患者继发AKI的发生率为53.42%,203例(占86.75%)患者AKI发生在入住ICU的72 h内,低血容量性休克和感染性休克是重症肺炎继发AKI的主要病因,占80.34%。采用RIFLE标准和AKIN标准AKI的检出率低于KDIGO指南标准(45.89%、48.17%vs.53.42%)。组间比较发现,休克/低血压、肾毒性药物的使用、RRT治疗、APACHE II评分是重症肺炎发生AKI的危险因素。结论重症肺炎并发AKI的发生率较高,且多数发生于入院72 h内。贫血、休克/低血压、肾毒性药物的使用、RRT治疗、APACHE II评分是发生AKI的独立危险因素。

思维导图结合PBL在肾内科临床见习带教中的应用

利用思维导图进行肾内科见习医生的临床带教,方便将疾病的病因、发病机制、诊断、鉴别诊断以及治疗过程等各知识点直观地展现,重点突出,记忆深刻,有利于见习医师的理解和掌握,有助于提高学生的临床思维能力。结合PBL教学方法,以问题为引导,让学生自己动手制作思维导图,印象更为深刻。以"水肿"和"血液透析"相关知识点为例,展现临床带教过程中制作的思维导图。实践表明,思维导图结合PBL教学,带教效果良好,有利于提高教学质量。

言传身教在肾内科临床实习带教中的应用

"传道、授业、解惑"是教师的职责。教育的方法很多,言传身教是古今所推崇的行之有效的方法之一,它要求教师以身作则,用教师的言行潜移默化地引导学生。医学实习生是未来医疗队伍的储备军,如何培养他们,做到素质过硬、思想稳定,关系到每一个人的未来健康。带教老师在临床带教工作中言传身教,不仅可以教授知识和技能,还能解答学生思想上的困惑,对实习医师起到引领和启发作用。

参麦注射液减少透析中低血压的随机对照研究

目的:观察参麦注射液在减少血液透析中低血压发生率方面的效果。方法:入选维持性血液透析患者129例(每周至少发生1次透析中低血压)。随机分入参麦组(每次透析期间缓慢滴注参麦注射液100 m L)、米多君组(每次透析前予以米多君2.5~5 mg)和对照组(每次透析期间患者滴注10%葡萄糖或生理盐水100 m L)。观察3周,比较各组低血压的发生率及不良反应。结果:治疗前,3组每周发生低血压的次数分别为:(2.13±1.41)次、(2.26±1.07)次和(2.31±0.68)次。治疗第1周,参麦组和米多君组发生低血压的的次数分别为(0.89±0.44)次和(1.09±0.57)次,与治疗前和对照组(2.45±1.17次)比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。治疗第3周,参麦组发生低血压(0.79±0.63)次,与米多君组[(2.07±1.88)次]和对照组[(2.26±1.07)次]比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。米多君组出现恶心共28例次,呕吐5例次,头晕16例次,研究结束后抗拒再次使用米多君者11例。参麦组和对照组未见不良反应。结论:参麦注射液可有效减少血液透析中低血压的发生。

显微镜下多血管炎诊疗效果分析——单中心回顾性研究

目的总结显微镜下多血管炎(MPA)的临床特点、治疗效果及远期预后,分析MPA的危险因素。方法回顾性分析我院2010年10月至2017年12月的32例MPA患者资料。结果(1)患者平均63.5岁,就诊至确诊的时间为5个月。临床表现均有肺、肾受累。肾脏病理特点为新月体形成为主,12例患者入院即需肾脏替代治疗。肺部表现以发热、咳嗽、咳血等为主。(2)全部接受足量激素(4例冲击治疗)+环磷酰胺治疗,6例血浆置换。治疗过程中,肝功能异常42例,肺部感染19例,类固醇糖尿病或糖耐量异常10例。(3)12例入院即需肾脏替代治疗的患者治疗后有3例短暂脱离透析(平均5.2个月)。(4)随访结束时,20例进入终末期肾病,4例完全缓解,8例死亡。(5)需长期肾脏替代治疗的患者中,年龄较大,确诊前病程较长,确诊时Scr较高,入院需即时透析的比例较高。结论 MPA多发于老年男性,高龄、病程长、Scr高、肺脏受累是MPA预后不良的主要危险因素。应警惕病情严重时积极治疗可能存在的严重并发症风险。

新入透析的梗阻性肾病患者预后危险因素分析

目的总结和分析在新入透析的梗阻性肾病患者中与短期预后相关的危险因素。方法 504例新入透析的梗阻性肾病患者,以术后3个月为观察期限,以摆脱透析为主要终点事件,分析影响患者预后的相关因素。结果 504例患者中369例患者术后3个月内摆脱了肾脏替代治疗。多因素回归分析提示,未手术治疗、入院前血肌酐异常>6个月、术后15 d不能脱离透析是患者短期预后不良的独立危险因素。结论在新入透析的梗阻性肾病患者中,未手术治疗、入院前血肌酐异常>6个月、术后15 d不能脱离透析是患者短期内难以摆脱透析的独立危险因素。

ANCA相关性小血管炎肾脏病理与临床表现相关性的初步分析——单中心回顾性研究

目的:将本中心26例患者的病历资料进行分析,讨论小血管炎患者肾脏病理与临床表现的相关性。方法:选取2010年10月—2013年9月在我院因临床怀疑小血管炎而进行肾脏活检的患者22例,回顾性分析患者的临床表现和病理资料之间的相关性。结果:16例抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性、临床表现偏重的患者,肾脏病理均提示坏死性血管炎或新月体。2例临床表现较重、ANCA阴性的患者,病理表现为坏死性血管炎和III型新月体性肾炎,4例患者肾脏表现轻、ANCA阴性患者,肾脏病理未发现血管炎的证据。结论:ANCA阳性、临床症状相对较重,尤其是尿蛋白较多、出现过Scr异常的患者,肾脏病理易于发现小血管炎的相应证据。

喘敷灵外敷法防治小儿哮喘30例分析

支气管哮喘是儿科常见病、多发病 ,它严重影响患儿的健康 ,我院根据小儿病理特点及中医传统理论自创喘敷灵 ,三伏天穴位外敷防治小儿哮喘 ,取得了较好的效果。

日常生活活动能力评估对慢性肾脏病病人活动指导的探讨

[目的]评估慢性肾脏病(CKD)3~5期病人日常生活活动能力(ADL),为指导其活动提供依据。[方法]选取2017年11月—2018年5月在广州医科大学附属第一医院肾内科住院的CKD3~5期住院病人,入院时或病情加重时采用Barthel指数评估表(BI)进行ADL评分、评分下降的病人共61例,100%建立ADL护理单,在病情相对稳定的情况下护士根据评定的分值,针对性给予个性化的活动指导及训练,出院后再次进行评估,比较病人两次评估的结果。[结果]61例病人入院或病情加重时与出院时ADL总评分、平地行走、上下楼梯3个评估项目评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]CKD3~5期病人合并ADL评分下降的病人,护士针对性给予早期康复指导、个性化的活动训练等重要措施,从而使病人在平地行走、上下楼梯等生活自理能力方面得到提升,提高了病人身体健康状况和疗效,促进肾脏康复。

探析集团公司财务共享对施工项目管理的影响

社会的高速发展使得越来越多的施工企业都在企业内部设立了财务共享中心,并且现阶段云计算、大数据、5G网络等技术正在逐步应用到各行各业中,信息化时代在企业中最大的特点是实现了财务报告信息的快速传送和信息资源的共同享有。财务共享中心的应用能够更好地开展企业对于分布在全国各地的财务部门的管理工作,有效提升各区域的财务系统的功能并且促进沟通.

CaMKⅡ/NFAT通路激活可促进AKI小鼠肾小管上皮细胞凋亡

目的:研究钙/钙调蛋白依赖性蛋白激酶Ⅱ(calcium/calmodulin-dependent protein kinaseⅡ,CaMKⅡ)和活化T细胞核因子(nuclear factor of activated T cells,NFAT)是否参与急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)中肾小管上皮细胞(renal tubular epithelial cells,RTEC)凋亡并探讨其机制。方法:阿霉素(adriamycin,ADR)干预人近端肾小管上皮细胞HK-2建立RTEC凋亡模型,小干扰RNA(small interfering RNA,siRNA)沉默NFAT基因,流式细胞术测细胞凋亡率。ADR干预6~8周龄雌性BALB/c小鼠建立AKI模型,将小鼠分为3组:正常对照组、ADR组和ADR+CaMKⅡ抑制剂KN-93干预组,每组5只。酶联免疫吸附实验检测小鼠血清肌酐浓度。Western blot检测体内外Bax、Bcl-2、p-CaMKⅡ、CaMKⅡ及核NFAT的蛋白水平。结果:与正常对照组相比,ADR干预下,HK-2细胞凋亡率显著升高(P<0.01),小鼠血清肌酐和Bax蛋白表达显著升高,而Bcl-2蛋白表达显著下降(P<0.05)。ADR干预下,HK-2细胞和小鼠肾组织中CaMKⅡ活性(p-CaMKⅡ/t-CaMKⅡ)与核蛋白NFAT表达皆显著升高(P<0.01)。ADR干预的HK-2细胞和小鼠中抑制CaMKⅡ活性后,HK-2细胞凋亡率显著降低,小鼠血清肌酐和Bax蛋白表达显著回降,而Bcl-2蛋白表达显著回升,核蛋白NFAT表达显著回降(P<0.05)。此外,用钙调蛋白激活CaMKⅡ后HK-2细胞凋亡率显著升高(P<0.05);激活CaMKⅡ同时予siRNA沉默NFAT,HK-2细胞凋亡率显著降低(P<0.05)。结论:CaMKⅡ/NFAT通路激活可促进AKI小鼠肾小管上皮细胞凋亡。

用非诺贝特后肝肾损害及横纹肌溶解综合征1例

患者男,40岁.确诊为多囊肾、多囊肝、肾功能不全、右肾结石,于2005-11-14住院.入院后给予倍他乐克、硝苯地平缓释片、洛丁新、肠溶阿斯匹林、黄芪注射液治疗,次日查血转移酶、碱性磷酸酶、蛋白、胆红素、总胆固醇、血常规均正常,甘油三酯（TG）2.63mmol/L（正常参考值为0.23～1.94mmol/L）.17日加用非诺贝特200mg,3次/d.21日患者出现颈部酸胀痛,局部皮肤颜色潮红,并逐渐向下扩展,22日晚疼痛部位扩展至后背部.

运用华法林治疗长期留置导管功能障碍1例报道

近年来,透析患者运用长期留置导管作为血管通路的情况逐渐增多,但是在出现导管功能障碍后往往处理困难。最近,我科运用华法林治疗1例长期留置导管功能障碍的患者,成功地延长了导管的寿命达19个月之久,现介绍如下。