不同麻醉方法对老年患者下肢手术时对血小板及血流动力学的影响

目的研究不同麻醉方法对老年人下肢手术患者血小板活化指标及血流动力学的影响。方法以我院2012年6月-2014年6月择期行下肢手术的80例老年患者为研究对象，随机双盲法将其分为两组，各40例。对照组给予全身麻醉，观察组则行全身麻醉联合硬膜外麻醉，比较两组不同时间点血流动力学及血小板活化等指标。结果两组不同时间点（麻醉前、麻醉后10min、麻醉后30min、术毕）SBP、DBP、HR、Sp02无显著变化（P〉0．05）。两组术后3d血小板聚集率[（49．52±9．50）VS（54．61±10．12）]％、Fbg[（3．89±1．13）VS（5．33±2．12）]g／L、红细胞聚集指数[（1．92±0．17）VS（2．10±0．14）]、血浆黏度[（1．42±0．1）VS（1．50±0．12）]mPa／s、血浆还原粘度[（9．60±0．50）VS（10．46±0．53]mPa／s比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论全身麻醉、全麻联合硬膜外麻醉均能较好的维持患者血流动力学稳定，但后者更能减少对血小板活化指标的影响。

丙泊酚与瑞芬血浆靶控输注与恒速输注的比较

目的探讨静脉复合全麻醉中丙泊酚与瑞芬血浆靶控输注与恒速输注在临床中应用的特点和优缺点。方法随机选100例需做静脉复合全麻的患者,ASA分级Ⅰ～Ⅱ。血浆靶控输注组为X组50例,恒速输注为H组50例,术中根据生命体征和BIS调控麻醉深度,记录诱导维持苏醒各阶段指标,比较两者的平稳度和苏醒评分。结果与H组相比,X组可以迅速而平稳地达到目标浓度,麻醉诱导时血液动力学更平稳、术中麻醉深度易于调节,手术结束停药后可以预测患者的苏醒和恢复时间,使用简便、精确、可控性好。结论血浆靶控输注更具科学性和优越性。

罗库溴铵以不同方式给药对快速诱导插管的影响

目的探讨2×ED95罗库溴铵采用预注法和限时法对快速诱导插管的效果。方法将80例患者随机分为观察组(X组40例)和对照组(Y组40例),X组采用限时法和Y组采用预注法进行快速插管诱导,观察各组气管插管条件及罗库溴铵起效时间、无反应时间及血流动力学改变。结果 X组气管插管条件、起效时间均显著优于Y组(P<0.05),两组无反应时间差异不具有统计学意义(P>0.05)。两组患者血流动力学均基本稳定。结论罗库溴铵采用限时法可显著缩短诱导时间及插管时间,改善插管条件,值得临床推广。

全麻诱导时手工模拟血浆靶控输注丙泊酚的特点

目的探讨全麻诱导时手工模拟血浆靶控输注丙泊酚的推注方法以及对循环的影响。方法选100例需做静脉复合全麻的病人,ASA分级Ⅰ-Ⅱ,随机分为试验组和对照组,每组各50例。入室后开放静脉通道,常规监测ECG,BPSPO2,BIS。莫菲氏滴管滴入适量长托宁和芬太尼,在测管推注肌松剂后,试验组推注丙泊酚时均采用模拟血浆靶控输注方法,即先快速且以速度递减的手法在15秒钟左右推注4~5 mL,丙泊酚余量约在3 min左右以速度递减的手法推完。对照组推注丙泊酚时剂量为1.5~2 mg/kg,以1200 mL/h的速度推注,即1 mL/3 s,全量推完时间约30~50 s,二组均待病人意识丧失或BIS降至55左右,再行气管插管术,同时观察对循环的影响和麻醉的深度。结果试验组血流动力学比对照组更加平稳,全量减少约8%,且麻醉深度可靠。结论根据血浆靶控输注理念摸索出来的这种丙泊酚诱导方法更具科学性和优越性,值得推广。

腹腔镜辅助胃癌根治术的临床疗效和对患者外周血免疫功能水平的影响

目的探讨腹腔镜辅助胃癌根治术治疗胃癌的临床疗效以及其对患者外周血细胞因子的影响。方法对86例进展期胃癌患者临床相关资料进行回顾性分析,根据其治疗方法分为对照组(开腹胃癌根治术,共48例)和腹腔镜组(腹腔镜辅助胃癌根治术,共38例)。对2组患者围手术期相关指标和术前1 d、术后1 d和术后7 d外周血细胞免疫功能数据进行整理和分析。结果腹腔镜组术中出血量显著少于开腹组(P<0.05),手术时间显著长于开腹组(P<0.05),术后肛门排气时间、下床活动时间以及术后住院时间均显著短于开腹组(P<0.05)。与手术前比较,2组患者术后第1天和第7天外周血CD3、CD4+以及CD8+均显著下降(P<0.05);而CD4+/CD8+术后第1天与术前比较显著下降,术后第7天与术前比较无统计学差异(P>0.05)。术后第7天腹腔镜组各外周血免疫功能指标均高于开腹组(P<0.05)。2组患者术后第1天免疫球蛋白水平均显著下降(P<0.05),CRP显著上升(P<0.05);在术后第7天,腹腔镜组CRP与术前比较显著上升(P<0.05),且显著低于开腹组(P<0.05)。开腹组患者IgA、IgG、IgM等免疫球蛋白水平与术前比较显著下降(P<0.05),且显著低于腹腔镜组(P<0.05)。结论腹腔镜辅助胃癌根治术能显著提高患者的近期临床治疗效果,提高围手术期患者的外周血免疫功能水平。

自制单孔装置在经脐单孔腹腔镜阑尾切除术中的临床应用

目的:探讨我院自制单孔装置在经脐单孔腹腔镜阑尾切除术中的应用价值。方法:收治急慢性阑尾炎患者42例,采用自制单孔装置经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗,观察治疗效果。结果:41例顺利完成手术,1例出现切口感染。结论:经脐单孔腹腔镜技术利用人体天然瘢痕进行手术,创伤更小,更美观,而且自制单孔腹腔镜装置简单易行,不会额外增加费用。

湖北省医务人员健康教育培训状况与培训需求分析

目的 了解湖北省医务人员健康教育培训状况与培训需求。方法 选择省、地市、县级综合性医院 5家 ,采取随机抽样的方法 ,对医务人员的健康教育培训状况与培训需求进行调查。结果 湖北省医务人员近 3年健康教育培训率为 79 8% ,省级 ( 1 0 0 % )高于县级 ( 83 3 % )和地市级 ( 71 7% ) ;接受专业培训率( 2 0 2 % )低 ,且以医院自身培训 ( 58 1 % )为主。 2 0 %以上医务人员未接受培训的原因主要是未获得培训机会( 82 6% )。接受专业培训的医务人员健康教育知识与技能显著高于非专业培训与未培训者 (P <0 0 1 )。愿意接受培训率为 92 1 % ,要求培训内容主要是健康教育基本理论、计划制定、传播技巧与行为干预技能。结论 医务人员接受健康教育培训的意愿已经形成 ,因此 ,应尽可能地为医务人员提供培训机会 。

甲状腺手术中应用针刺复合颈丛阻滞麻醉临床研究

目的:观察甲状腺手术中应用针刺复合颈丛阻滞麻醉的效果及对患者术后心血管事件的影响。方法:选取2012年8月—2015年4月在本院行手术治疗的甲状腺疾病患者74例,随机划分为对照组和试验组,每组37例。对照组行单纯性颈丛阻滞麻醉,试验组行针刺复合颈丛阻滞麻醉。结果:试验组优良率为97.30%,对照组优良率为81.08%,试验组优于对照组(P<0.05);术后4 h、8 h、12 h,试验组VAS评分优于对照组(P<0.05),术后20 h、24 h,试验组VAS评分优于对照组(P<0.05);试验组并发症发生率为8.11%,对照组并发症发生率为27.03%,试验组优于对照组(P<0.05)。结论:甲状腺手术中应用针刺复合颈丛阻滞麻醉效果确切,心血管事件发生率低,镇痛效果颇佳。

右美托咪啶应用于奥洛克超导射频消融治疗子宫肌瘤的临床观察

目的观察右美托咪啶(DEX)应用于奥洛克超导射频消融治疗子宫肌瘤的临床效果。方法将行奥洛克超导射频消融术治疗的子宫肌瘤患者90例随机分为观察组和对照组,各45例。观察组在术前20 min予DEX负荷剂量0.8μg/kg,再以0.2μg/(kg·h)的速度静脉滴注至术毕,对照组给予等容量0.9%氯化钠注射液。比较2组患者麻醉满意度,咪达唑仑、芬太尼的用量以及术中HR、BP、RR、Sp O2情况。结果观察组麻醉满意度明显高于对照组(P<0.05)。观察组需加咪达唑仑的患者例数及平均用量明显低于对照组(P<0.05);2组患者均需加芬太尼(P>0.05),但观察组平均用量明显低于对照组(P<0.05)。观察组心动过缓发生率明显高于对照组(P<0.05),高血压、心动过速、呼吸抑制发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论 DEX应用于奥洛克超导射频消融治疗子宫肌瘤可有效减少咪达唑仑及芬太尼用量,降低呼吸抑制的发生率,提高患者麻醉满意度,值得临床推广应用。

术中镇静药物对颅内肿瘤继发癫痫患者皮层脑电的影响

目的探讨术中镇静药物对颅内肿瘤继发癫痫患者皮层脑电的影响,以期为颅内肿瘤继发癫痫手术中镇静药物的应用提供借鉴。方法以颞叶占位性病变伴癫痫患者为研究对象,将患者分为2组,予以外科手术切除肿瘤治疗,术中应用2种麻醉方式,A组:丙泊酚麻醉诱导;1%七氟烷吸入复合丙泊酚持续静脉泵入麻醉维持。B组:静注咪达唑仑麻醉诱导,其余同A组。病灶切除前;停用丙泊酚后10min;七氟烷控制在0.5 MAC下后;病灶切除后,这4个阶段均行ECoG监测,分析监测中暴发抑制(BS)发生率。结果 (1)停用丙泊酚前,BS发生率A组明显低于B组(P<0.05);(2)停用丙泊酚前后比较,BS发生率无明显差异(P>0.05);(3)七氟烷控制在0.5MAC下前后比较,BS发生率有显著差异(P<0.05),七氟烷控制在0.5 MAC下前明显高于七氟烷控制在0.5 MAC下后;(4)B组病灶切除后1例患者出现BS,8例术中唤醒患者静脉推注丙泊酚时,7例(87.25%)出现BS。结论在颅内肿瘤继发癫痫患者,术中病灶监测时应使用丙泊酚行麻醉诱导,监测前10min左右停丙泊酚,监测时将七氟烷吸入浓度控制尽量低,以减少对术中病灶脑电图的影响。

异丙酚用于无痛人流术中并发症的临床观察及防治体会

目的通过对异丙酚伍用小剂量芬太尼在无痛人流术中的各种麻醉并发症的临床观察，探讨其防治措施。方法在2005～2006年中，我院妇科门诊需行无痛人流术的女性患者816例，年龄16～46岁，ASAⅠ～Ⅱ级。病人入室后，开放静脉通道。监测脉搏氧饱和度，特殊病人需监测血压和心电图。常规经鼻给氧后，先静脉给予0．6～2μg／kg的芬太尼，观察8～10min后，静注1％的利多卡因2～4ml，再静注1．5～2．5mg/kg的异丙酚，速度为30～50s，注射完后开始手术。术中根据需要追加异丙酚20～50mg。严密监测生命体征，及时对症处理。术毕待病人清醒后迭观察室，在护士指导下给病人喝300～500ml的红糖水，观察20～30min后，无任何异常情况下在家属的陪伴下离院。结果通过临床观察，发现异丙酚伍用小剂量芬太尼用于无痛人流术中的并发症并不少见，如果能及时处理一般能较快恢复正常。但稍有不慎，则有可能导致严重后果。体会（1）迅速全面评估病人的麻醉耐受能力，是麻醉安全的前提；（2）准备充分，是应付突发意外的保证；（3）巧妙合理用药，发挥药物最佳效应；（4）采取各种措施防治并发症。

用小口径弹簧管经鼻腔明视插管在全麻下行声带息肉摘除术的麻醉体会

目的探讨用小口径的弹簧管经鼻腔明视插管加静吸复合麻醉行声带息肉摘除术的麻醉安全性以及麻醉体会。方法术前半小时给所有患者均肌注阿托品0．5mg，鲁米那100mg。入室后行静脉穿刺。常规监测ECG、BP．HR、SpO2，用1％麻黄素滴鼻，用1％丁卡因在导管前端涂约0．5ml。给氧去氮2～5min后，静注芬太尼3～6μg／kg、丙泊酚2—2.5mg／kg、维库溴铵0．08～0．15mg/kg，行快速诱导后男性用ID为6．0、女性用ID为5．5号弹簧管经鼻腔行明视插管术。麻醉维持用异氟醚吸入．浓度为0．8％～1．5％，术中分次追加丙泊酚，一般不需追加维库溴铵，遇特殊情况可追加。术中严密监测生命体征，发现异常情况及时对症处理。手术结束前几分钟停药，待病人自主呼吸恢复，各种保护性反射恢复、吸尽气管和口腔痰液和分泌物，待病人脱氧SpO2〉95％以上，意识清醒，呼之能应，拔出气管导管。术后随访病人有无呕吐．出血．呼吸困难．气道水肿及其他不良反应。结果声带息肉摘除术，手术部位在咽喉部，术野较小，手术与麻醉合用同一气道，有相互干扰之虞，要求维持足够的肺泡气体交换，且要求声带完全静息，麻醉既要求足够的麻醉深度，又要求术苏醒快，麻醉并发症少。采用这种麻醉方式能很好的解决这些问题。结论（1）虽小口径弹簧管内径比普通气管导管小，但可保证气道通畅，呼吸交换良好，术中不影响通气功能。因使用的导管口径小而且是通过鼻腔插管使术野扩大，便于术者精细操作，深受术者的青昧：（2）又因导管有很好的弹性，导管受压时不至于扭曲而被压瘪影响通气，而普通导管容易被压瘪，需要及时发现和调整，增加了麻醉风险系数：（3）通过在临床中的观察，用这种麻醉方式术中SpO2、HR、BP影响轻微，其麻醉性能安全可靠，麻醉并发症较少：（4）虽然操作较复杂，有可能损伤鼻腔粘膜，但只要插管动作轻柔，按照程序操作，掌握好拔管时机，就能减少不良反应。由此可见．这种麻醉方式是一种成熟，安全有效的麻醉方法，在临床中值得广泛应用。

舒芬太尼与芬太尼联用小剂量布比卡因在泌尿外科腹腔手术麻醉中的应用比较

目的比较舒芬太尼与芬太尼复合小剂量布比卡因在泌尿外科腹腔手术麻醉中的应用效果。方法选取2013年3月～2015年3月在我院择期进行腰麻下泌尿外科手术治疗的80例患者作为研究对象，按入院顺序编号，随机分为A、B两组，各40例。A组采用舒芬太尼复合小剂量布比卡因腰麻方案，B组则改用芬太尼复合小剂量布比卡因，比较两组阻滞效果，统计两组麻醉不良反应。结果麻醉前，2组血流动力学对比差异无统计学意义（P〉0．05），T1、T2时间点，A组SBP、DBP均高于B组（P〈0．05）；A组感觉阻滞起效时间（2．6±0．5）min，短于B组，感觉阻滞持续时间（112．6±19．8）min，长于B组，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05），且其感觉阻滞平面高于B组；A组麻醉不良反应发生率为17．5％，B组为27．5％，A组稍低于B组，但对比差异无统计学意义（P〈0．05）。结论在泌尿外科手术麻醉中，采用舒芬太尼复合小剂量布比卡因方案，对人体呼吸系统影D响小，阻滞起效速度快，阻滞平面完善，值得应用。