氯诺昔康联合吗啡用于全麻乳癌根治术后自控镇痛的研究

目的:观察氯诺昔康联合吗啡用于全麻乳癌根治术后自控镇痛的效果及安全性。方法:限期乳癌根治术患者40例,随机分为氯诺昔康组(L组)和曲马多组(T组),每组20例。L组:氯诺昔康40mg+吗啡10mg;T组:曲马多800mg+氟哌啶5mg,将以上药液加生理盐水至100ml。术毕前30min静注相应负荷药液后开始静脉镇痛治疗,采用持续背景剂量(2ml/h)配合单次按压剂量(1ml),锁定时间30min。采用视觉模拟评分(VAS)及镇静度评分,记录每个患者术后的疼痛和镇静程度及不良反应。结果:两组术后VAS疼痛评分无显著性差异(P>0·05);镇静度评分:12h以后T组高于L组(P<0·05);不良反应发生率L组低于T组(P<0·05)。结论:氯诺昔康联合吗啡用于全麻乳癌根治术后自控镇痛安全有效,满意度优于曲马多,副作用轻。

实习护生职业防护知识及行为的调查与对策

[目的]了解实习护生的职业防护知识与行为现状,以便采取有效对策改进不良行为。[方法]以问卷形式调查60名正在实习的大专和中专护生。[结果]被调查的护生中,在做可能接触血液、体液的操作时戴手套的频率低于6.7%,每次接触病人前洗手18.3%,每次操作后洗手68.3%;护生在操作中被污染锐器刺伤率达46.6%,在被污染锐器刺伤后采取正确防护措施的占90.0%。[结论]护生对职业危害有一定认识,但防护措施不力,实习前应对护生加强职业防护知识及技术的培训。

氯诺昔康预先镇痛对妇科患者术后芬太尼镇痛的影响

目的评价氯诺昔康预先镇痛对妇科术后患者自控静脉镇痛（PCIA）芬太尼用量的影响。方法60例ASAⅠ～Ⅱ级择期行开腹手术患者,随机分成观察组和对照组各30例。观察组于手术切皮前及关腹时分别静注氯诺昔康8 mg。2组术毕均用芬太尼PCIA,镇痛配方为芬太尼10 mg/L、托烷司琼5 mg,以生理盐水稀释至100 mL,负荷剂量芬太尼1μg/kg,背景输注2 mL/h,PCA每次1 mL,锁定时间10 min。镇痛期间定时行视觉模拟镇痛评分（VAS）。结果2组患者镇痛效果接近,VAS无显著性差异（P〉0.05）;观察组24 h内芬太尼用药量明显少于对照组（P〈0.05）。结论氯诺昔康预先镇痛能明显减少PCIA芬太尼用药量及不良反应。

血液保护综合措施在体外循环中的应用

目的 探讨择期心脏直视手术患者体外循环围术期采取哪些措施可以达到节约用血。方法 采用适宜的麻醉深度,实施控制性降压、合理血液稀释、血小板保护、自体血回输等措施。结果 198例患者,心脏直视手术体外循环围术期均无输用异体库血、红细胞和血小板(术后当日,血红蛋白≥110g/L,血细胞比容≥0.33)。结论 采取各种综合措施,可以有效地节约体外循环围术期用血量。

不同麻醉下食道癌围术期血浆细胞因子等的变化

目的检测不同麻醉方法下老年患者食道癌手术围术期血浆细胞因子和心肌酶及红细胞糖代谢的变化。方法选择60例无明显心肺疾病的60～75岁的患者。随机分成两组,每组30例。Ⅰ组(实验组)采用静脉气管插管全麻复合连续硬膜外阻滞,Ⅱ组(对照组)采用静脉气管插管全麻。入室后Ⅰ组先行T8-9硬膜穿刺置管。两组都行颈内静脉置管,同时在行桡动脉穿刺置管时、麻醉诱导气管插管后、手术开始后、进入胸腔时、颈段吻合时、关胸时、手术结束时及术后测定白细胞介素-10(IL)浓度及肌酸激酶(CK),肌酸激酶同工酶(CK-MB)活性。于麻醉前、手术90min、术毕60min、术毕第1天上午8点、术毕第2天上午8点抽取静脉血,测定血糖、红细胞醛糖还原酶(AR)、葡糖6-磷酸果糖(G6PD)、磷酸果糖激酶(PFK)浓度的变化。结果与麻醉前相比,Ⅱ组患者术后第1天血浆MDA浓度及红细胞G-6PD、AR活性显著升高(P<0.05);血浆GSH浓度及红细胞PFK活性降低(P<0.05)。Ⅰ组以上各参数在术后第1天与麻醉前相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。与麻醉前比较,红细胞G-6PD、AR活性显著升高(P<0.05),两组患者TNF-α、IL-6、IL-10、CK、CK-MB升高(P<0.01)。Ⅰ组与Ⅱ组比较TNF-α、IL-6、IL-10、CK、CK-MB升高(P<0.01)。结论静脉气管插管全麻联合硬膜外阻滞的麻醉方法减轻手术创伤对红细胞糖代谢和机体氧化应激反应的影响,可抑制炎性反应和心肌缺血再灌注损伤。

托烷司琼不同剂量或给药时间预防术后恶心呕吐的效果

目的观察托烷司琼（Tropisetron）不同剂量或不同给药时间预防腹腔镜胆囊切除术后恶呕吐的效果。方法择期气内麻下腹腔镜胆囊切除术患者150例，随机双盲分成5组，每组30例：A组，麻醉诱导前静注托烷司琼2．5mg；B组，麻醉诱导前静注托烷司琼5mg；C组，手术结束前静注托烷司琼2．5mg；D组，手术结束前静注托烷司琼5mg；E组，麻醉诱导前静注生理盐水5ml。观察术后24h内发生恶心呕吐情况。结果5组病人术后24h内恶心呕吐发生率分别为23．3％、6．6％、36．6％、20．0％、63．3％，A、B、C、D组明显低于E组（P〈0．01）；B组与A组相比、D组与C组相比，差异均有统计学意义（P〈0．01），存在明显量效关系；A组与C组比较，B组与D组比较，差异均有统计学意义（P〈0．01），存在明显时效关系。副作用5组病人间差异无统计学意义。结论预防性静注托烷司琼能有效减少腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐发生率，麻醉诱导前静注5mg效果更好。

喉罩通气静脉全麻在小儿腹腔镜隐睾手术中的应用

目的探讨喉罩通气(LMA)在小儿腹腔镜隐睾手术中的应用,并与气管内插管通气(TT)同类手术比较。方法选择腹腔镜小儿隐睾手术120例,随机分为两组,即喉罩组(LMA组)60例和气管插管组(TT组)60例,入室前静脉慢推丙泊芬1～3 mg/kg让患儿安静再入室。全麻诱导维持采用静脉TCI泵分别泵注维持靶控血浆浓度:瑞芬太尼3.5μg/kg/min和丙泊芬(静安)3.5μg/kg/min,并单次静脉注射顺苯阿曲库铵0.1 mg/kg,每45 min可以追加一次。诱导后插入喉罩或气管导管。观察两组患儿在诱导前和LMA(TT)置入前、后及拔除前后的收缩压(sBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)的数值,观察监测术中脉搏血氧饱和度(SPO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)的变化,并对苏醒情况及气道并发症进行比较。结果 LMA组在置入前后的HR、BP差异无统计学意义(P>0.05);TT组在插管前后的HR、BP差异有统计学意义(P<0.05);2组的气道压力、SPO2、PETCO2比较差异无统计学意义(P>0.05);2组在苏醒时间、气道并发症方面比较,LMA组要优于TT组。结论喉罩通气用于小儿腹腔镜隐睾手术对循环无明显影响,置入简便,通气满意,对气道损伤小,不良反应少,苏醒较快,安全可靠。在小儿麻醉中值得推广。